FORMULAIRE D`ACCREDITATION / ACCREDITATION FORM

 FORMULAIRE D’ACCREDITATION / ACCREDITATION FORM
SUPERCROSS DE PARIS-LILLE - 15 et 16 NOVEMBRE 2014
Formulaire à retourner accompagné d’une copie de carte de presse ou d'une lettre accréditive du rédacteur en chef par mail à :
Form to be completed and sent with a copy of your press card or a letter of your chief editor by e-mail to:
[email protected]
AVANT LE 31 OCTOBRE 2014 / BEFORE OCTOBER 31ST 2014
Toutes les confirmations seront envoyées par e-mail après cette date / All confirmations will be sent by e-mail after this day.
Media
Media
Adresse / Address
Rédacteur en chef / Editor
Téléphone direct /Direct tel - Mobile
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Adresse mail / E-mail address
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Accréditation demandée pour / Accreditation requested for
Nom / Surname - Prénom / Name
Fonction / Post
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
Journaliste - Rédacteur / Journalist - Editor

Photographe/ Photographer

Cameraman - JRI

Webmaster

Autre/Other……………………………………………………………………….
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Ligne directe / Direct Phone Line
Mobile / Mobile phone
Adresse mail / E-mail address
Type de media / Kind of media
 TV
 Quotidien national/Nat daily
 Radio
 Quotidien regional/Local daily
 Presse Magazine
 Internet
 Agence de presse/Press agency
 Freelance
 Agence photo/Photos agency
 Autres/Others
 Agence de communication/Agency
 National
 Régional
…………………………………………….
Diffusion / Coverage
 International
Date demandée / Requested day
 Samedi / Saturday 15
/ Local
 Dimanche / Sunday 16
Contact presse : Circonférence Communication - Tél : +33 (0)4 94 12 77 70
[email protected]