Résumés - sfctcv

chirurgie cardiaque
Comparaison de la circulation extracorporelle
conventionnelle et de la circulation extracorporelle
avec assistance active au drainage veineux lors
de la chirurgie de revascularisation myocardique
Ouald Ali Hanane1, Lionel Camilleri1, Bruno Pereira2, Enrica Dorigo1,
Fayssal El Kennasi1, Andréa Innorta1, Bernard Cosserant1, Kasra Azarnoush1*
résumé
Mots clés : drainage veineux assisté par le vide, circulation extracorporelle, revascularisation myocardique, syndrome inflammatoire.
Objectif : l’utilisation d’assistance active au drainage veineux lors de la circulation extracorporelle (CEC) permet de réduire le volume d’amorçage et
la longueur des circuits de CEC et d’améliorer le retour veineux par rapport à la CEC conventionnelle. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats à court terme de la chirurgie de revascularisation myocardique utilisant les circuits conventionnels et les circuits d’assistance active au drainage
veineux.
Méthode : étude rétrospective, sur un an, comparant 2 groupes de patients, avec (groupe A : 136) et sans (groupe S : 116) système d’assistance active
au drainage veineux lors de la chirurgie de revascularisation myocardique. Les 2 groupes étaient strictement superposables en termes de caractéristiques préopératoires sauf pour la proportion de sténose du tronc commun (groupe S : 47,41 %, groupe A : 30,88 % ; p : 0,004).
Résultats : les infections pulmonaires postopératoires compliquaient plus souvent le groupe conventionnel de façon statistiquement significative
(groupe S : n = 20, 17,4 % ; groupe A : n = 8, 5,93 % ; p : 0,004). L’analyse multivariée éliminait l’influence de la sténose du tronc commun sur cette
complication (OR = 0,7), en revanche une infection pulmonaire survenait d’autant plus souvent que le patient était plus âgé (OR = 1,02).
Conclusion : dans cette étude, l’assistance au drainage veineux par pression négative permet de réduire l’incidence des complications infectieuses
pulmonaires. Cet effet pourrait refléter une moindre activation inflammatoire. Ce résultat et cette hypothèse demandent à être vérifiés par une étude
prospective randomisée plus spécifique des paramètres de l’inflammation et des paramètres d’évaluation de la fonction respiratoire.
Abstract
Keywords: Vacuum Assisted Venous Drainage, extracorporeal circulation, coronary artery bypass graft, inflammatory syndrome.
Objective: Vacuum Assisted Venous Drainage (VAVD) technique involves a decrease in prime volume and a shortening of the bypass circuit’s length.
It could be a helpful acknowledgment in cardiopulmonary bypass techniques improving clinical outcomes in patient with coronary artery bypass graft
(CABG) surgery.
Methods: this is a non randomized, mono-centric retrospective study comparing two groups of patients operated on a whole year. The aim of our
study was to compare short term results in patients having Vacuum-Assisted Venous Drainage bypass (group A, n=136) and patients operated with
conventional cardiopulmonary bypass techniques (group S, n=116). Patients in both groups were similar for all preoperative data except CABG indications. There were a significantly higher number of patients with a left main coronary artery stenosis in the group S (group S: 47.41%, group A: 30.88%,
p: 0.007).
Results: the postoperative lung infections occur more often in group S (group S, n=20, 17.4%, group A: n=8, 5.93%, p: 0.004) even after statistical
variable adjustment for main coronary artery stenosis in a multivariate analysis (OR=0.7).
Conclusion: in this study, Vacuum-Assisted Venous Drainage bypass reduces the incidence of lung infections. This effect could reflect a lesser inflammatory activation due to a reduced prime volume, a shorter bypass circuit and a less invasive bypass technique. This assumption should be corroborated
and proved by larger randomized studies strictly tailored for postoperative inflammatory and respiratory parameters.
1. Services de chirurgie cardio-vasculaire, hôpital Gabriel Montpied, centre hospitalier universitaire Clermont-Ferrand, France.
2. Unité de biostatistiques, direction recherche clinique et innovation, centre hospitalier universitaire Clermont-Ferrand, France.
*Auteur correspondant.
Travail réalisé au centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand. Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt
en rapport avec la publication de cet article.
chirurgie thoracique Cardio-Vasculaire - 2013 ; 17(2) : 77-82
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