Construire en bois aujourd`hui

Construire en bois
aujourd’hui
www.salon-residence-bois.com
VENDREDI
12 OCT.
2012
Formulaire d’inscription
au stage de formation >> 1 journée
EUREXPO
LYON
A retourner avant le 30 septembre 2012 à GL events Exhibitions Formation
49-50 quai Rambaud - CS 50056 - 69285 Lyon cedex 02, France
Merci de photocopier ce document pour l’inscription d’autres stagiaires
Entreprise, Collectivité ou ASFO __________________________________________________
Activité _____________________________________________________________________
adresse ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Code postal ____________________ Ville ________________________________________
Nom du responsable __________________________________________________________
Fonction ____________________________________________________________________
Tél __________________________________ Fax___________________________________
E.mail ________________________________ @ ___________________________________
Stagiaire
Nom _______________________________________________________________________
Prénom ____________________________________________________________________
E.mail ________________________________ @ ___________________________________
Fonction ____________________________________________________________________
Adresse de convocation ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Coût de la formation par personne
(exonéré de TVA, agrément n° 826 905 613 69)
165€ - Déjeuner inclus
REMPLIR
LE VERSO
Formation
Les frais engagés à l’occasion de la participation à ce stage : inscription, déplacement et
hébergement (forfait) sont déductibles des dépenses obligatoires de formation professionnelle
continue, sous réserve de l’établissement d’une convention (loi de juillet 71).
Oui
Souhaitez-vous l’établissement d’une telle convention ?
Non
Si OUI, précisez l’organisme co-contractant__________________________________
Nom _______________________________________________________________
Adresse ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Code postal _______________ Ville ______________________________________
Pays _______________________________________________________________
Nom du responsable signataire __________________________________________
Tél _____________________________ Fax _______________________________
Fait à ______________________ le _____ / _____ / 2012
Cachet obligatoire
Signature
Règlement
Carte bancaire (hors AMEX) /
Visa /
MasterCard /
EuroCard
N° carte qtbttbttbtteqtbttbttbtteqtbttbttbtteqtbttbttbtte
Date d’expiration (MM / AA) qtbtte / qtbtte
Signature
Nom du titulaire ____________________________
Chèque
Virement GL events Exhibitions :
Domiciliation
B.P.2.L. INSTITUTIONNELS
Guichet
Compte
00000
00 200 164 885
Banque
13907
IBAN: FR76
1390
7000
0000
2001
6488
541
Clé
41
BIC/SWIFT
CCBPFRPPLYO
Aucune inscription ne sera prise en compte sans règlement ou bon de commande officiel
Une facture sera adressée avec la confirmation d’inscription