bulletin d`inscription gardiens 2016 (1/2)

Cadre réservé à l’administration
Reçu le :
Stage :
Réf. :
STAGES FOOTBALL 2016
Olympique Lyonnais BULLETIN D’INSCRIPTION GARDIENS 2016
STAGE FOOTBALL « SPÉCIFIQUE GARDIENS » OLYMPIQUE LYONNAIS
"HAUTEVILLE 3 S"
185 chemin des Lésines - 01110 HAUTEVILLE-LOMPNES
(1/2)
Tél. : 04 74 40 00 43 - Fax : 04 74 40 06 19
mail : [email protected]
Site Internet : www.hauteville3s.com
DATES DE SEJOUR
Dimanche 17/04 au samedi 23/04/2016
ANNEES DE NAISSANCE
1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006
COÛT DU SÉJOUR :
* 590 € (familles soumises à l'impôt sur le revenu)
* 570 € (familles non soumises à l'impôt sur le revenu) - Joindre une copie de l’avis d’imposition des 2 parents. Attention si
votre montant d’avis d’imposition est à 0, vous n’êtes pas pour autant non imposable, seule la mention « vous n’êtes pas
imposable sur le revenu » atteste votre non imposition. J'inscris mon fils au stage « spécifique gardiens » et je joins, sans les
agrafer, 2 photos d'identité récentes (nom/prénom au dos), le règlement intégral en 1, 2 ou 3 chèques à l'ordre de "Hauteville 3
S", ainsi qu’une enveloppe au format A4 (affranchissement 100g) avec mon adresse. Le transport jusqu’au CESSS reste à votre
charge.
STAGIAIRE NOM : ____________________________
Prénom :______________________
Né le : _________________
PARENTS : Nom et Prénom (père et mère) : __________________________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________________________________________________
C.P _______________
VILLE ____________________________________________________________________
Tél dom. :_________________/ Fax__________________ Tél prof. : ____________________/ Fax_______________________
Port._____________________________ e.mail :________________________________________________________________
COMMANDE :
= _______ €
FStage
FPhoto montage souvenir : 10 € x _____ = _______ €
FCarte USB :
33 € x _____ = _______ €
Total _______ €
RÈGLEMENT :
FN° de chèque ________________________________________
FChèques vacances : _____ x ___________ € = ____________
________________________________________
________________________________________
_____ x ___________ € = ____________
Au nom de : _____________________________________________
F Banque ____________________________________________
FBons CAF (joindre une copie recto/verso ainsi qu’un chèque de caution du
F Virement ___________________________________________
montant de l’aide) : ________________________________________ €
F Banque ____________________________________________
FCE/Autre(préciser la société et le montant) : __________________
FMandat Cash ________________________________________
_________________________________________________________
Tout dossier incomplet ne sera pas traité (informations, documents et règlements)
Cadre réservé à l’administration
STG
Mode de réglement
PH
Montant
USB
Date
Total
Dossier
CH
CH
CH
CV
Photos
Envelop.
Mensu
Sign
CE
CAF
BULLETIN D’INSCRIPTION 2016
(2/2)
A renseigner impérativement :
Taille vêtements : _________ (10 a - 12 a - S - M - L - XL - XXL)
Pointure : ___________
Poste occupé dans le jeu : _______________________________________ Participation stages OL : ____ années
Club (nom entier) : ___________________________________________________ Département : ________
Comment nous avez-vous connus ?
Site internet
Bouche à oreilles
Publicité
Autre __________________________________________________
AUTORISATION PARENTALE
Je, soussigné(e) ____________________________________________,
père
mère
responsable légal(e),
Autorise
• La Direction des stages à faire soigner mon enfant par un médecin et à prendre toutes les mesures d’urgence au cas
où je ne pourrais être joint.
• La Direction des stages à utiliser, pour des raisons professionnelles, les photos ou films réalisés lors du stage, sans
compensation, dans le respect des droits de l’enfant.
Déclare
• Avoir pris connaissance des clauses administratives et financières (voir les conditions générales d’inscription)
• Avoir informé mon (mes) enfant(s) des règles à respecter lors du séjour (voir les conditions générales d’inscription)
• Que toutes les informations sont exactes
Délègue
Au cas où je ne pourrais venir chercher mon enfant, Madame, Monsieur __________________________________
adresse ________________________________________________________________________________
Tél. ________________________________ Portable _____________________________________
Fait à ______________________________, le _______________________________________
Signature (précédée de la mention «lu et approuvé»)
Pour tout autre renseignement, nous vous invitons à aller sur notre site : http://www.hauteville3s.com/
DOCUMENT À CONSERVER
STAGES FOOTBALL 2016
Olympique Lyonnais
Conditions générales d’inscription
et de fonctionnement des stages
1. Inscription
4. Assurance annulation
10. Interdictions
Votre demande est enregistrée dès réception :
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2. Prestations et tarifs
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5. Arrivée et départ
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6. Documents à remettre à l’arrivée
rUn certificat médical, de moins de 2 mois,
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rLa fiche sanitaireEFMJBJTPOEÚNFOUSFNQMJF
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Le non respect des consignes données
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12. Soins médicaux
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7. Pertes et vols
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3. Conditions d’annulation
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11. Renvoi
13. Régimes alimentaires spécifiques
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8. Argent de poche
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9. Droit à l’image
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14. Agrément des séjours
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DOCUMENT À CONSERVER
STAGES FOOTBALL 2016
Olympique Lyonnais
1. Remplissez soigneusement le
bulletin d’inscription
2. Retournez le rapidement,
accompagné de votre règlement
par chèque à l’ordre de
" HAUTEVILLE 3 S " à :
HAUTEVILLE 3 S
Stage H3S
185 chemin des Lésines
01110 HAUTEVILLE-LOMPNES
ASSURANCE ANNULATION
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AGREMENT
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IMPORTANT !
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ATTENTION !
Les inscriptions seront enregistrées dans
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Parents, vous souhaitez rester
sur Hauteville le temps du
stage de votre enfant ?
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INFOS PRATIQUES
INFOS PRATIQUES
Conditions d’accueil
STAGE PERFORMANCE
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WFSSFEFMBNJUJÊPGGFSU
INFRASTRUCTURE MEDICALE
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UN SAC DE SPORT POUR LE VESTIAIRE
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SPÉCIFIQUE TOILETTE ET NUIT
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VOOÊDFTTBJSFEFUPJMFUUFVOFTFSWJFUUFEFUPJMFUUFVOFQBJSFEFQBOUPVáFTPVDMBRVFUUFT
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EFVYTFSWJFUUFTEFCBJO
RVBUSFTIPSUT
TJYNBJMMPUTNBODIFTDPVSUFTPVUFFTIJSUT
VONBJMMPUEFGPPUEFOUSBÏOFNFOU
USPJTQBJSFTEFTPDRVFUUFT
TJYTMJQT
VOTVSWËUFNFOUTVQQMÊNFOUBJSF
QVMMPWFSPVTXFBUTIJSU
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ATTENTION !! LE MARQUAGE DU LINGE EST INDISPENSABLE POUR EVITER TOUS
DEBOIRES ULTERIEURS AUX PARTICIPANTS ET AUX ORGANISATEURS.
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