dossier inscription BTS - Lycée Saint

DEMANDE D'ADMISSION
EN BTSA
Pour les Académies de Nantes et Poitiers
Faire également votre INSCRIPTION sur INTERNET
sur www.admission-postbac.fr
Réservé à l'Administration
Dossier reçu le :
BTS ACSE - Analyse et Conduite des Systèmes d’Exploitation
BTS GDEA - Génie Des Equipements Agricoles
Identification de l'Etudiant :
NOM : ________________________________ Prénoms : ________________
Date et lieu de naissance : _______/______/19_____
Sexe :
__________________
Féminin Masculin
Lieu de naissance : __________________________________Département : ______________________
Adresse : ____________________________________________________________________________
Code Postal : ___________ COMMUNE : _________________________________________________
Téléphone domicile : ______________________
Téléphone portable : _______________________
Fax : : ____________________________________
E-Mail : _________________________________
N° INSEE de l'Etudiant
Parcours scolaire :
CLASSES/OPTIONS
ETABLISSEMENTS - VILLE
Année scolaire
en cours
20
20
20
Privé
- 20
Public
N (-1)
Privé
- 20
Public
N (-2)
Privé
- 20
Public
N (-3)
Privé
Public
-
DIPLOME(S) OBTENU(S) :
[_________________________________] Session : [_________]
[_________________________________] Session : [_________]
LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr
W:\Stef\INTERNET DOCUMENTS\Nouveau dossier\DOSSIER INSCRIPTION.doc
Langues vivantes :
LV 1
Anglais
LV 2
Allemand
Espagnol
: Nombre d'années de pratique : ___________
: Nombre d'années de pratique : ___________
: Nombre d'années de pratique : ___________
Bourses Nationales de l'Enseignement Supérieur (du Ministère de l’Agriculture)
Percevez-vous une bourse de l'Enseignement Secondaire ou Technique ?
OUI - NON
Souhaitez-vous déposer une demande de Bourse de l’Enseignement Supérieur ?
OUI - NON
Les dossiers de bourse de l'enseignement agricole sont remis directement au candidat par l'établissement agricole
d'accueil.
Responsable légal :
Père et Mère - Père - Mère - Tuteur - Autre _______________________________________
Nom : ____________________________
Prénom :
________________________________________________
Adresse : _____________________________________________________________________________________
Code Postal : _______________
Téléphone domicile :
Commune : _______________________________________________________
___________________________ Fax Domicile : _______________________________
Situation professionnelle des parents :
PERE
Nom : _____________________________________
Prénom : ___________________________________
Profession : __________________________________ Téléphone travail : ____________________________
Qualité : Salarié - Chef d'Entreprise - Travailleur indépendant - Autre
MERE
Nom : _____________________________________
Prénom : ___________________________________
Profession : __________________________________ Téléphone travail : ____________________________
Qualité : Salariée - Chef d'Entreprise - Travailleur indépendant - Autre
Statut
de l’étudiant :
½ pension.
externe
interne-externé (repas au lycée, nuit à l’extérieur)
interne
HEBERGEMENT EN COURS D’ANNEE :
1 - Rechercherez-vous un hébergement pour l’année scolaire prochaine ?
2 - Moyen de transport envisagé :
car sncf
voiture
OUI - NON
Autre : _____________
LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr
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Inscription(s) dans l'Enseignement Supérieur :
Posez-vous votre candidature dans un autre établissement ayant un BTS ou une autre formation ? Si oui, lesquels ?
Formation(s) parmi celles de la 1ère page
81 - Etablissement(s) Agricoles Privés en Loire-Atlantique
2ème Choix : _________________________________________
___________________________________
3ème Choix : _________________________________________
___________________________________
82 - Etablissement(s) Agricoles Privés en Pays de Loire
___________________________________________________
Formation(s)
___________________________________
___________________________________________________
___________________________________
___________________________________________________
___________________________________
83 - Autres Etablissements
___________________________________________________
Formation(s)
___________________________________
___________________________________________________
___________________________________
___________________________________________________
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Intérêts personnels et professionnels :
Indiquez vos activités extra-scolaires (socio-culturelles, sportives ou autres) en expliquant vos motivations :
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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Indiquez vos expériences à caractère professionnel :
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Stages ou expériences professionnelles :
Type d'entreprise
10 -
Durée et dates
Thème du stage
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________________________
____________________________
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_______________________________
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Connaissance de la formation :
Parents - famille
Ancien(s) élève(s)
Etablissement d'origine
CIO
Publicité
Laquelle : ___________________
Forum ou Salon
Lequel : ___________________
Intervention d'un responsable
d'un Etudiant
Internet
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Projets personnels
Quelle(s) profession(s) ou poursuite(s) d'études envisagez-vous après votre BTS ?
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Lettre de motivation
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Date : ____________________
SIGNATURE :
LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr
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COMPLEMENT
DU DOSSIER B.T.S.
Cette fiche vous aidera à monter votre dossier de demande d’admission en B.T.S.
et doit être jointe à votre envoi.
Nous vous demandons de la compléter et de remplir avec soin les documents demandés.
Le dossier complet est à renvoyer avant le 20 AVRIL 2008
Nom :
Prénom :
Adresse :
J’envoie ce jour (notez la date) ____________________________ un dossier complet
contenant les fiches suivantes (cochez les cases correspondantes).
- Demande d’admission en B.T.S.A.
- Fiche d’appréciations complétée par le Chef d’Etablissement.
- Photocopies des bulletins scolaires des deux dernières années :
Première, Terminale et éventuellement année d’Enseignement Supérieur
- 1 Photocopie complète du ou des Livret(s) de Famille. (suivant la composition de la famille)
- 2 Photos récentes dont une est à coller sur le dossier d’inscription.
- Un chèque de 15 Euros établi à l’ordre du Lycée.
Je ferais parvenir dès qu’ils seront en ma possession :
Les notes du 2ème et 3ème trimestres.
Le relevé des notes du BACCALAUREAT ou du B.T.A.
La photocopie certifiée conforme du diplôme.
Date :
Signature du Candidat :
LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr
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