Le cancer de l`endomètre nouveautés

Le cancer de l’endomètre
nouveautés
Dr André Nazac
CHU Bicêtre
EPU 28 mars 2013
Rappels
1er cancer pelvien en France: 6328 cas en
2009
âge moyen : 68 ans
recherche syndrome HNPCC
échographie en 1è intention
diagnostic = biopsie endométriale
bilan d’extension: IRM pelvienne, TDM
TAP
Rappels
la chirurgie est le traitement de référence
survie relative à 5 ans = 76%
décès en 2009 : 1880
FDR: obésité, diabète, tamoxifène,
HNPCC
histo: 90% de T épithéliales
Délai et survie globale
Richards 1999 Lancet
reduction de 12% de survie à 5 ans quand
délai > 3 mois (K sein)
Pourquoi
Plan cancer INCa 2009 2013, mesure 19.4 :
délais de prise en charge
Pourquoi
Diagnostic delay, quality of life and patient
satisfaction among women diagnosed with
endometrial or ovarian cancer: a nationwide
Danish study.
Robinson KM et al. Qual Life Res. 2012
Nov;21(9):1519-25.
Méthodologie
questionnaire survie et qualité de vie chez
453 femmes
Résultats
reduced overall QoL, reduced role and
social functioning, and increased fatigue,
insomnia and constipation among
endometrial cancer patients
decreased patient satisfaction
reduced survival for women diagnosed
with endometrial cancer
Délai et survie globale
Montazeri A. Health Qual Life Outcomes.
2009 Dec 23;7:102
Quality of life data as prognostic indicators
of survival in cancer patients: an overview
of the literature from 1982 to 2008.
La survie globale est modifiée par la baisse
de qualité de vie
Délais : quelle réalité
Diagnostic delay experienced among
gynecological cancer patients: a nationwide
survey in Denmark. Robinson KM et al Acta
Obstet Gynecol Scand. 2009;88(6):685-92.
Chez patientes symptomatiques, le délai total
entre 1ers symptômes et début traitement en
moyenne de 12 semaines pour cancer de
l’endomètre
Cibles cause de délais cancer
endomètre
identifier les symptômes (métrorragies,
leucorrhées)
temps entre 1è consultation et biopsie
choisir le bon outil diagnostique : pipelle,
HSC diag, biopsie ciblée par HSC ?
temps d’attente de l’histo de la biopsie
chirurgie diagnostique (HSC op) quand
pas de biopsie contributive
délai entre la cs d’annonce et la date de
prise en charge initiale
Solutions
informer des symptômes inquiétants :
métro et leucorrhées, ATCD familiaux
évoquant mutation HNPCC
choisir le bon outil : reste à démontrer
raccourcir le délai d’attente histologique
Choix du service
consultations d’HSC diag avec possibilité
biopsies tous les matins de la semaine
biopsie faite par le gyneco chirurgien
réponse histologique dans la journée
cs avec la patiente en fin de journée :
annonce et mise en place thérapeutique
Bénéfices
réduction du délai de réponse histologique
choix du bon outil, pas de biopsie
inutilement non contributive
le chirurgien fait le diagnostic et
programme, suppression consultation
inutile
quand biopsie positive : suppression de
l’étape chirurgicale diagnostique : HSC op
Nouveautés thérapeutiques
cancer de l’endomètre
classification histo
Type 1: tumeurs endométrioides de grade
1à3
Type 2:
carcinomes à cellules claires
carcinomes papillaires séreux
carcinosarcomes
classification FIGO 2009
Stade 1 (limité au corps utérin)
T1a: < 50% myomètre
T1b: > 50% myomètre
classification FIGO 2009
Stade 2 (limité à l’utérus)
tumeur envahissant le stroma cervical
classification FIGO 2009
Stade 3
T3a: séreuse et/ou annexes
T3b: vagin et/ou paramètres
T3c: ganglions régionaux (pelviens et/ou LA)
classification FIGO 2009
Stade 4
T4a: vessie et/ou digestif
T4b: métastases à distances
Traitement
Histo Type 1 grade 1 et 2
stade T1a: chirurgie mini invasive (HTNC)
stade T1b: chirurgie mini invasive et curie
vaginale
Histo type 2 et type 1 grade 3
stade T1: chirurgie (HTNC + CLA + iliaque) et
RX pelvienne
(stade T1a pour type 1 G3: HTNC et curie
vaginale)
Traitement
Stade 2 tous types histo
chirurgie (HTNC ou CHE + CIE +CLA)
et RX pelvienne
et curie vaginale