Audit de pratique branchement/débranchement d`un - CClin Sud-Est

30/09/2015
AUDIT CATHETER VEINEUX
CENTRAL
ATIR - JUIN 2015
Dialin Lyon
29 Septembre 2015
Murielle BARREME
Fabienne GELY
Aurélie THABOURET
L’ATIR EN VAUCLUSE
UDM : Unité de Dialyse Médicalisée
Centre /UDM/UAD
UAD : Unité d’Auto‐
Dialyse
Centre /UDM/UAD
UAD
Centre /UDM/UAD
Ces 2 unités sont exclues de l’audit
exclues de l
audit
UDM en 2016
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Murielle BARREME
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POURQUOI UN AUDIT DE
PRATIQUE PROFESSIONNELLE
• Les infections des voies d’abord vasculaires sont une importante cause de décès chez les patients en hémodialyse. Bien que l’utilisation d’une fistule artérioveineuse soit privilégiée, l’emploi de cathéters, en dialyse, reste une nécessité dans certains cas.
• Nous sommes responsables de la qualité de vie du patient Nous sommes responsables de la qualité de vie du patient
et nous devons les protéger du risque infectieux de leur voie d’abord.
• Répondre aux exigences de l’HAS (audit tous les 4 ans)
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Murielle BARREME
PETITE HISTOIRE 1er protocole de branchement/débranchement cathéter :1999
• 1er évaluation en 2006 (analyse du respect des modes opératoires existants, chaque centre a son propre mode opératoire
h
t
d
é t i
Action corrective : utilisation de 3 paires de gants stériles au lieu de 2, au branchement)
• 2ème EPP février 2007(adéquation entre le mode opératoire existant et les recommandations en vigueur. Diminuer les écarts entre les gestes attendus et réalisés. Action corrective : uniformisation des modes opératoire sur l’ensemble des centres et restitution en système clos, mis en place au 1er juillet 2007)
• 3ème EPP septembre 2007 (l’hygiène des mains constituant un axe d’amélioration
d
amélioration, ll’audit
audit a été affiné sur ce point). a été affiné sur ce point)
• 4ème EPP en 2009 (Action corrective : lavage antiseptique des mains réalisé avec un produit hydroalcoolique ,et non plus avec un savon antiseptique, avant de mettre la casaque stérile)
• 5ème EPP en 2015
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5ème EPP
• Objectifs :
Adéquation entre le mode opératoire existant et les recommandations en vigueur
Diminuer les écarts entre les gestes attendus et réalisés
Valider les actions correctives
• Méthodologie :
Réalisée par le directeur des soins infirmiers et l’EOH
Photographie à un instant « T » des branchements/débranchements cathéters
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ORGANISATION DE L’EVALUATION DE PRATIQUE PROFESSIONNELLE
Reprise de la grille d’évaluation de 2009, avec quelques modifications (réalisée en fonction du protocole en vigueur et les recommandations)
15 jours avant l’audit, rencontre avec les infirmières correspondantes en hygiène pour présenter et expliquer la grille de recueil, l’organisation de l’audit, l’analyse et la restitution.
L’EPP s’est déroulée sur 3 jours (un jour sur chaque site, uniquement en centre).
Ces jours ont été programmés par le DSSI, en fonction des disponibilité de chacun pour ne pas désorganiser les services
Acteurs:
3 infirmières hygiénistes et 3 correspondantes en hygiène infirmières observent et recueillent les données.
Sur le site de Carpentras : 2 infirmières hygiénistes
Rhône‐Durance : 2 infirmières hygiénistes + 2 Correspondantes en H
Orange : 2 infirmières hygiénistes + 1 Correspondante en H
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Arrivée dans le service le matin à 7h00, Observation des branchements à partir de 7h30 des débranchements à partir de 11h00.
Auditeurs en binômes : 1 observe l’infirmière « opératrice »
1 observe l’aide‐soignante et/ou l’infirmière «
g
/
aide »
Il est demandé aux personnels de travailler comme ils ont
l’habitude de faire. L’audit n’étant pas de juger la personne,
mais d’améliorer des pratiques et, aussi, de comprendre pourquoi certaines pratiques ne sont pas appliquées (matériel non adapté, surcharge de travail, mauvaise organisation, information incorrecte…)
Début d’après‐midi analyse des données par les infirmières hygiénistes et les p
y
p
yg
correspondants en hygiène. Résultats (en %) mis sur tableaux.
De 15h00 à 16h00, après la relève : restitution/débriefing de l’audit aux équipes (Ides et AS), en présence du cadre de santé.
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Carp
2006
Ora
R.D Carp
Février 2007
Ora
R.D
Septembre 2007
Carp Ora R.D
Carp
2009
Ora R.D
CS/IH/ CS/IH/ CS/IH/
CenH CenH CenH IH/
CenH
IH/
CenH
IH/
CenH
IH
IH/
CenH
IH/
CenH
Carp
2015
Ora R.D
CS/IH
CS/IH
IH
CS/IH/
CenH
CS/IH/
CenH
IH/
CenH
Nombres infirmiers
4
2
4
16
12
10
14
6
10
16
6
12
8
10
4
Nombre d'aide‐
soignante
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
0
1
0
Nb branch
2
5
2
7
6
4
7
3
10
8
3
12
4
5
4
Nb débran
2
6
2
1
6
1
7
3
10
8
3
12
3
3
4
Auditeurs
Nb total pratiques
19
36
40
23
46
Branch en
Binôme (%)
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Débr en binôme(%)
100
67
40
100
33
40
100
100
100
100
100
100
100
67
0
Jusqu’en février 2007, sur R.D le protocole ne prévoyait pas le débranchement en binôme
sur Orange le protocole prévoyait le débranchement seul ou en binôme
sur Carpentras le protocole prévoyait le débranchement en binôme
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2006
Carp Ora
Février 2007
R.D
Carp
Ora
Septembre 2007
R.D
Carp Ora
R.D
2009
Carp
Ora
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R.D
Carp
Ora
R.D
Hygiène des mains Simple ‐
antiseptique
90 %
50 %
Respect du temps 85%
Respect méthode 70 %
90 %
Respect du temps
Environ 70 %
Respect méthode
Environ 70 % Port des EPI
90 %
66 %
75 %
80 %
50 %
Friction antiseptique des mains après retrait des gants, non systématique
Quand hygiène des mains réalisée : méthode et temps
Le lavage antiseptique des mains réalisé par l’infirmière « opératrice », avant de mettre la casaque stérile, pour le branchement ou le débranchement, est fait à chaque fois. Temps et méthode respectés
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RESULTATS 2015
TOTAL
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13
26/26
1
10
15/20
0
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5
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PRECAUTIONS STANDARD
Au moment du branchement et débranchement :
Le patient porte une charlotte et un masque, une tenue vestimentaire permettant de dégager facilement l’accès
du cathéter
L’infirmière « opératrice » porte une charlotte, casaque stérile et un masque. Utilisation de 3 paires de gants
stériles au cours du branchement et 1 paire pour le débranchement
L’infirmière « aide » ou l’aide-soignante « aide » porte une charlotte, un masque et utilise une paire de gant à
usage unique.
Avoir à proximité le collecteur d’Objets Coupants/Piquants/Tranchants
E it tout
Eviter
t t déplacement
dé l
t inutile
i til pour éviter
é it un « brassage
b
d’air
d’ i », arrêt
êt de
d la
l climatisation.
li ti ti
Le branchement se fait en binôme : 2 infirmières
Le débranchement se fait en binôme : 2 infirmières ou 1 infirmière et 1 aide-soignante.
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DOCUMENTS DE RÉFÉRENCES (1)
Recommandations Nationales :
- Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse -SFHH-vol 13-avril 2005.
- Gestion des risques infectieux en hémodialyse- Pays de la Loire- 2004.
- L’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de l’accréditation des
établissements de santé » HAS – Juin 2005
- Code de la Santé publique : rôle propre de l’infirmière, décret de compétence
29/07/2004.
- Recommandations pour l’hygiène des mains SFHH juin 2009
- Recommandations nationales sur la prévention des transmissions croisée :
précautions complémentaires contact SFHH avril 2009
- Manuel de certification des établissements de santé V2010 juin 2009
- Précautions standard
-Société française d’hygiène hospitalière 2005
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DOCUMENTS DE RÉFÉRENCES (2)
Internes à ll’Atir
Atir :
- Précautions standard (HYGE-02-A-MOP-0026)
- Lavage simple des mains au savon doux (HYGE-02-A-MOP-0015)
- Traitement antiseptique des mains par friction (HYGE-02-A-MOP-0024)
- Lingettes détergentes/désinfectantes (HYGE- 03-A-MOP-0020)
- Branchement cathéter veineux central (SOPA-04-F-MOP-0082)
- Débranchement cathéter veineux central (SOPA
(SOPA-04-F-MOP-0083)
04 F MOP 0083)
- Fiche info patient porteur de cathéter veineux central remise et expliquée par le personnel
soignant
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MODIFICATIONS APPPORTEES
Recommandations Nationales :
‐ Friction antiseptique des mains avec un produit
Friction antiseptique des mains avec un produit
hydroalcoolique (PHA) entre chaque changement de
gants stériles (au moment du branchement)
Recommandations ATIR :
‐ Prise de la température au branchement
p
‐ Lors de la préparation cutanée, en 4 temps, inclure les branches du CVC
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ACTIONS Se mettre en rapport avec chaque cadre de sante, de tous les sites, pour organiser la :
‐ la restitution des résultats
‐ la présentation des modifications validés par le Clin et la CME
4ème sem 2015, par les IH aux Infirmiers et aides‐soignantes
‐ le rappel des EPI/hygiène des mains et autres
En continu, Par les IH et/ou C en H,
aux infirmiers et aides‐
soignantes
précautions standard
‐ la formation des aides‐soignantes
pour la prise en charge cathéters veineux centraux
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En continu, Par les IH et/ou C en H,
aux aides‐soignantes
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CONCLUSION
- Méthode qui a permis de préparer et réaliser l’audit
p
rapidement.
L’analyse, à l’instant T, a permis une restitution, le jour
même.
A donné lieu à : des échanges appréciés de tous.
une approche pédagogique, inter active.
- C’est
C’ une méthode
é h d que nous avons adoptée
d é pour tous
les futurs audits.
Présentation au Clin dans un délai beaucoup plus bref (2
mois au lieu de 10 mois à 1 an)
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Murielle BARREME
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Murielle BARREME
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