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Fiche Sirrep 1c
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Congrès SIREPP
BULLETIN D’INSCRIPTION ET DE RÉSERVATION HÔTELIÈRE
MERCI DE RENVOYER CE FORMULAIRE DÛMENT COMPLÉTÉ ET SIGNÉ
avant le 15 Février 2006 (accompagné du règlement) à :
LSO RHÔNE ALPES - 47, rue Maurice Flandin - 69003 LYON
Tél : + 33 (0) 4 72 91 46 53 - Fax : + 33 (0) 4 72 91 46 43
e-mail : [email protected]
■ INFORMATIONS PERSONNELLES
Attention : 1 seul bulletin par personne
Nom de Famille ..........................................Prénom ..............................................
Spécialité...............................................................................................................
Adresse .................................................................................................................
Code Postal...................................Ville..................................................................
Pays ..............................................Téléphone
Fax................................................
E-mail direct ...........................................
❏ Un coupon de réduction SNCF souhaité
■ 1- DROITS D’INSCRIPTION CONGRÈS (incluant l’accès aux conférences, la pochette
de documentation avec le livre des communications, déjeuners et pauses)
❏ Membre
❏ Non-Membre
Avant le 31/12/05
250 €
280 €
Après le 1/01/06
290 €
320 €
Sur place
320 €
350 €
Les droits d’inscription comprennent : Le badge d’entrée au congrès - L’accès aux conférences
et ateliers - Les supports d’information du congressiste - Les déjeuners et les pauses café.
■ 2 - INSCRIPTION DINER DE GALA, le vendredi 24 mars
55,00 €
❏ Je souhaite participer au dîner de gala
❏ Je ne souhaite pas participer au dîner de gala
❏ Inscription au dîner de gala pour accompagnant
(1 personne maximum pour un congressiste inscrit)
55,00 €
■ 3 - DÉJEUNERS (compris dans l'inscription mais réservation obligatoire)
❏ Je déjeunerai le vendredi 24 mars
❏ Je déjeunerai le samedi 25 mars
■ 4 - HÉBERGEMENT LYON/ TARIFS PAR CHAMBRE petit-déjeuner inclus
Veuillez trouver ci-dessous le tableau récapitulatif des hôtels que nous vous proposons à
Lyon. La réservation hôtelière ne sera garantie que par le versement d’une nuit d’acompte.
Le solde de votre facture d’hôtel devra être réglé à la réception de votre hôtel avant votre
départ. Nous vous demandons d’indiquer votre choix d’hôtel par ordre de préférence.
Simple/nuit
■ Hôtels 3***
➊ City Suites Lyon Gerland
➋ Novotel Gerland
■ Hôtels 2**
➌ Villages hôtels
➍ Ibis Part-Dieu Gare
➎ Ibis Gerland Rue Mérieux
Simple
■ HÉBERGEMENT LYON
1er Choix
2ème choix
3ème choix
Twin
Double (2 lits)
Double/Twin/nuit
87,77
139,27
112,54
162,54
48,42
91,05
79,05
52,84
98,10
86,10
Date
Date
Arrivée Départ
■ RECAPITULATIF - MONTANT TOTAL
Nbre
nuits
Euros
Euros
Droits d’inscription
Inscription au dîner de gala
Dîner de gala accompagnant
Hébergement Lyon (1 nuit d’acompte)
■ TOTAL À PAYER
➙
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■ MODE DE REGLEMENT
❏ Par chèque à l'ordre de LSO SIREPP (seulement pour les résidents français), si envoi du
bulletin par fax, merci de fournir une copie du chèque par fax au 04 72 91 46 43.
❏ Par virement bancaire en Euros à l'ordre de LSO SIREPP (merci de fournir une copie de
l'ordre de virement par fax au 04 72 91 46 43)
Banque : CCF PARIS - Code banque : 30056 - Guichet : 00221 - N° de compte : 02212000366 Clé : 21 - IBAN : FR76 3005 6002 2102 2120 0036 621 CODE BIC/SWIFT : CCF RFRPP
❏ Par carte bancaire en Euros
❏ VISA ❏ EUROCARD/MASTERCARD ❏ AMEX (aucune autre carte de crédit n'est acceptée)
N° carte de crédit
Date d'expiration
Merci de noter les 3 derniers chiffres figurant au dos de votre carte bancaire :
J'autorise le débit de ma carte de crédit pour le montant de (TOTAL À PAYER)
Euros
Nom du titulaire de la carte……………………………..…………………………………..…
Signature :
Date : ……………………………………
■ ADRESSE DE FACTURATION (Si différente de celle du participant)
Responsable du règlement ...................................................................................
Organisme/Institution............................................................................................
Adresse .................................................................................................................
Code Postal...................................Ville..................................................................
Pays ..............................................Téléphone
Fax................................................
E-mail direct ...........................................
■ CONDITIONS D’INSCRIPTION ET DE RÉSERVATION HÔTELIÈRE :
Votre inscription ne sera effective qu’après réception de votre formulaire complété et de votre
paiement. Le Secrétariat de l’Organisation adressera un courrier de confirmation et une facture
acquittée à chaque congressiste dès réception de son inscription et de son paiement.
L’hébergement doit être réglé en même temps que l’inscription.
Votre réservation hôtelière ne sera garantie qu’après le versement d’1 nuit d’acompte. Le solde
de votre facture devra être réglé à la réception de votre hôtel avant votre départ.
En cas de non présentation à l’hôtel, le séjour total sera facturé.
■ CONDITIONS D’ANNULATION
Réservation hôtelière :
Conditions d'annulation : le versement d’1 nuit d'acompte est nécessaire pour garantir votre
réservation. Toute demande de modification ou annulation devra être notifiée par écrit directement auprès de LSO Rhône-Alpes. Les remboursements ne se feront qu’à la fin du Congrès selon
les modalités suivantes.
Conditions d'annulation :
- Avant le 6 février : remboursement intégral de l’acompte
- A partir du 7 février : aucun remboursement ne sera effectué
En cas d’annulation de congrès, le séjour total sera facturé.
Aucune réservation hôtelière ne sera prise en compte sans le règlement correspondant.
Inscription :
Seules les annulations parvenues par écrit au secrétariat de l'organisation seront prises en
compte. Les remboursements ne se feront qu'à la fin du Congrès selon les modalités suivantes :
Conditions d'annulation :
- Avant le 6 février : remboursement intégral de l’acompte
- A partir du 7 février : aucun remboursement ne sera effectué
Aucune inscription ne sera prise en compte sans le règlement correspondant
INFORMATIONS IMPORTANTES : Possibilité de tarifs préférentiels et dégressifs dans certains
hôtels si vous restez la nuit du samedi
J’ai lu et j’accepte les conditions d’annulation telles que précisées dans le bulletin.
Signature :
Date : ……………………………………
■ CONTACT POUR LES INSCRIPTIONS ET LA GESTION DE L'HÉBERGEMENT
LSO Rhone Alpes
Le Phénix, 47 rue Maurice Flandin - 69003 Lyon - FRANCE
Tél: (+33) 4 72 91 46 53 - Fax: (+33) 4 72 91 46 43 - E-mail : [email protected]
Sont à envoyer à ce secrétariat : Toutes questions relatives à l'inscription et la réservation hôtelière