Adhérer à - Funboard44

Adhérer à
L’association des windsurfers de Mazerolles et de Loire Atlantique
Septembre 2009 – septembre 2010
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Code Postal
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email
NB : Toute communication se fera par email ou via le forum funboard44.fr .
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Date
Champs obligatoires
Oui, je souhaite adhérer, pour 20€ et pour l’année en cours (de septembre 2009 à septembre
2010), à l’association loi 1901 à but non lucratif Funboard44 n°00442030992. Ainsi, je soutiendrai
l’association dont le but est la promotion de la planche à voile à Mazerolles et en Loire
Atlantique.
Signature :
Remplissez ce bulletin d'adhésion et envoyez le par courrier postal avec votre règlement par chèque
de 20€ à l’ordre de « Association Funboard44 », à l’adresse :
Association funboard44
5 allée de la Chevauchée
44240 Sucé sur Erdre
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elle font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées
au secrétariat de l'association. En application de l'article 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de
rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations
vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat de l'association.
AUTORISATION D'UTILISATION DE PHOTOGRAPHIE
Je soussigné, .......................................................................................... (NOM Prénom),
demeurant .................................................................................................... (Adresse),
autorise l'association FUNBOARD44 à utiliser des photographies sur lesquelles je figure et
prises par un des membres de l'association pour les usages suivants :
Présentation sur le site Web
Utilisation sur une plaquette de présentation de l'association
Utilisation sur un prospectus de promotion d'un événement organisé par l'association
Utilisation pour la réalisation d'un livre vendu et portant sur la planche-à-voile
Autre
Les légendes accompagnant la reproduction ou la représentation de ces photographies ne
devront pas porter atteinte à ma réputation ou à ma vie privée.
Date et signature