06 89 33 54 54 ANNEE 2014 -‐ 2015 Ville de MARLY
Transcription
06 89 33 54 54 ANNEE 2014 -‐ 2015 Ville de MARLY
ANNEE 2014 -‐ 2015 Ville de MARLY Cours avec : ………………………………… Le ………………………………………….…… de ……………. à ……………. h Cours avec : ………………………………… Le ………………………………………….…… de ……………. à ……………. h Cours avec : ………………………………… Contact : 06 89 33 54 54 Le ………………………………………….…… de ……………. à ……………. h NOM : …………………………………………… Prénom : ………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………… Téléphone fixe et portable : .…………………………………………………………………………………. Email : ………………………………………………………………………………………………………… Profession de l’élève ou des parents : ……………………………………………………………………… Dans la compagnie depuis ……… an(s) Date de naissance : …………………………………………… ¨ 210 € ¨ 290 € ¨ 360 € 1 cours ou Création par semaine pour l’année 2 cours ou Créations par semaine pour l’année 3 cours ou Créations par semaine pour l’année J’ai lu et accepte le règlement intérieur de la Compagnie Pascale Meurisse. Date : Signature :