Épilation avec Nd:YAG laser: considérations sur les

Épilation avec Nd:YAG laser: considérations sur les modalités
techniques d’application, sur les résultats et sur les procédures
pré- et post- traitement.
G.Cannarozzo, P.Bonan, P.Campolmi*
Groupe Italien Laser Dermatologie (AIDA – GILD)
*U.O. Physiothérapie dermatologique – Université de Florence
Mots clés: Laser Nd:YAG, Épilation, Hypertrichose
ABSTRACT
With the use of the so called “selective” lasers , it becomes possible to operate specifically on the
melanin, as the absorbing target of unwanted hair.
The optimal pulse duration for laser epilation should lie between the TRT of the epidermis (1-2 msec)
and the TRT of the follicle (10-50 msec). For the thermal destruction of the follicle containing
melanine, the ideal laser energy should:
-be absorbed in a selective manner with respect to other chromophores;
-have a wavelength such to penetrate in depth and and reach the target to be treated;
-be sufficient to destroy tissue targets (in the hair the papilla, the follicular epithelium, the so called
“bulge” and simultaneously the vascular support).
With this method the melanine and the follicular structures are “heated” in a preferential menner
with actual saving of the adjacent skin structures.
There are numerous laser systems employed in the treatment of unwanted hair with variable results
according to the source, procedures, phototype, and pigmentation of the hair to be treated. Most
frequent side effects may be discomfort or slight burning sensation and unaesthetic pigmentary
changes or scarring.
Our experience based on the treatment of 94 subjects over a 12 months time span using the Nd:YAG
laser indicates wavelength of 1064 nm, definitely efficient in obtain a greater penetration into the skin,
reaching even the deepest follicles. A greater respect of the skin structures due to the minor absorption
on the part of melanin results in a lower percentage of occurring possible side effects.
2) La durée de l’impulsion ou la période
d’exposition doit être inférieure au temps
d’atténuation thermique ou temps de
relaxation thermique (TRT).
3) Une “fluence”, c’est à dire une densité
d’énergie suffisante pour atteindre et
créer un dommage thermique visant la
cible qui doit être traitée.
Avec l’utilisation des lasers de cible subcellulaire dénommés « sélectifs », il est
possible de procéder de façon spécifique au
niveau de la mélanine du bulbe pileux des
poils superflus.
Une croissance non-désirée des poils se
réalise principalement dans ces trois
conditions (2):
♦ Hirsutisme: trouble, se manifestant
exclusivement chez les femmes, caractérisé
par la croissance avec un pattern masculin de
INTRODUCTION
Au cours de ces dernières années, de
nombreux progrès ont été réalisés dans le
secteur de l’épilation non-invasive à travers la
réalisation de systèmes qui utilisent l’énergie
laser et la lumière non-cohérente. Comme le
traitement des anomalies vasculaires et des
lésions pigmentées, l’élimination des poils
laser-assisted se base, elle aussi, sur la théorie
bien connue de la photo-thermolyse sélective
introduite en 1983 par Anderson et Parrish (1)
selon laquelle, pour obtenir un dommage
thermique sélectif, 3 conditions nécessaires
doivent se réaliser :
1) La longueur d’onde utilisée doit atteindre
et être absorbée par les chromophores
tissulaires.
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1
dénommé “bulge” et, vraisemblablement,
le support vasculaire).
De cette façon, la mélanine et donc les
structures folliculaires sont « réchauffées » de
façon préférentielle avec une économie réelle
des structures cutanées contiguës.
La croissance des poils n’est pas continue
mais, en revanche, elle est cyclique: une
période de repos dénommée telogen succède à
chaque période de croissance dénommée
anagen. La période de transition entre les
deux phases est connue sous le nom de
catagen. La durée du cycle diffère selon les
différentes zones: par exemple, elle est
d’environ 2 à 6 ans pour les cheveux alors
qu’elle n’est que de 4 à 8 semaines pour les
sourcils (tableau I). Les cellules qui donnent
naissance au follicule, d’après les modèles
biologiques actuels, résident dans la
dénommée “bulge area”(5). Ces cellules
forment la nouvelle matrice du poil en
commençant ainsi la phase de croissance
après une stimulation qui se manifeste durant
la phase tardive de la période de repos en
telogen. Durant la partie initiale de la phase
de croissance, lorsque le follicule est plus
court, la papille se trouve plus proche de la
surface cutanée et, ensuite, en s’étendant en
profondeur, elle prolifère pendant une période
de temps variable en fonction du siège
anatomique (Tableau1). C’est durant la phase
initiale de l’anagen ou anagen 1 que les
structures “cibles” du follicule telles que la
papille et la “bulge area” (près du muscle
érecteur du poil), avec son propre système
vasculaire, se trouvent plus proches de la
surface
de
l’épiderme.
C’est
vraisemblablement durant cette phase du
cycle, durant laquelle se manifestent
également d’intenses échanges métaboliques,
que le poil peut être plus sensible aux effets
thermiques de l’énergie laser.
Désormais, les systèmes lasers employés dans
le traitement des poils non-désirés sont
nombreux et permettent d’obtenir des
résultats variables en fonction du type de
source, des paramètres utilisés, du type de
peau et de la pigmentation des poils qui
doivent être traités (Tableau2) (6)(7)(8). Les
effets collatéraux les plus fréquents sont les
suivants : sensation de gêne ou de brûlure
poils terminaux surtout dans la région de la
barbe et de la lèvre supérieure. L’hirsutisme
peut être la conséquence de désordres
endocriniens ou la conséquence de traitements
pharmacologiques prolongés ou impropres.
♦ Hypertrichose: ce phénomène est
caractérisé par une croissance excessive des
poils avec une distribution dans des sièges
typiques ou atypiques. Les causes peuvent
être génétiques (hypertrichose lanugineuse
congénitale) ou ethniques. Toutefois, ce
phénomène peut également être lié à des
anomalies endocriniennes, à des traitements
pharmacologiques ou à des néoplasies.
♦ Motifs esthétiques: il s’agit d’une
croissance normale mais non-désirée de poils
dans des sièges typiques tels que les aisselles,
la région de l’aine et de la cuisse et, chez les
hommes, les épaules et le dos.
La durée optimale de l’impulsion pour une
épilation laser devrait être comprise entre le
TRT de l’épiderme (1 à 2 msec.) et le TRT du
follicule (10 à 50 msec.). En revanche, une
impulsion trop longue risquerait de générer un
dommage thermique aux structures contiguës
avec des résultats pigmentaires ou cicatriciels.
Si l’on considère le processus au niveau subcellulaire, la mélanine se trouvant dans la tige
ou dans le follicule représente un
chromophore absent dans le derme qui
entoure le follicule lui-même. De plus, en ce
qui concerne les poils foncés, le nombre des
mélanocytes est supérieur par rapport au
nombre des mélanocytes épidermiques (3)(4).
Cela justifie une extension importante de la
théorie de Anderson et Parrish. Par
conséquent, pour le même chromophore, une
durée plus importante de l’impulsion permet,
durant l’impulsion, de refroidir les cibles les
plus petites qui sont analogues à ce même
chromophore. Ainsi, pour la destruction
thermique du follicule contenant la mélanine,
l’énergie laser idéale devrait:
- être absorbée de façon sélective par
rapport aux autres chromophores;
- avoir une longueur d’onde en mesure de
pénétrer en profondeur jusqu’à la cible
qui doit être traitée;
- libérer des photons suffisants pour
détruire les cibles tissulaires (dans notre
cas, la papille, l’épithélium folliculaire, le
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2
Siège
TETE :
cheveux
sourcils
barbe (menton)
moustache (lèvre
sup.)
CORPS :
aisselles
tronc
zone pubienne
membres supérieurs
membres inférieurs
% de poils durant la
phase Telogen
% de poils durant la
phase Anagen
Croissance
quotidienne
de poils
Profondeur
approximative
du follicule
anagen
13% 3-4 mois
90% 3 mois
20% 10 semaines
85% 2-6 ans
10% 4-8 semaines
70% 1 an
0,35 mm
0,16 mm
0,32 mm
3-5 mm
2-2,5 mm
2-4 mm
35% 6 semaines
65% 16 semaines
0,38 mm
1-2,5 mm
70% 3 mois
70% 3-4 mois
70 % 3 mois
80 % 18 semaines
80 % 2-4 semaines
30% 4 mois
30% 3 mois
30% 4 mois
20% 13 semaines
20% 16 semaines
0,3 mm
0,3 mm
0,3 mm
0,3 mm
0,2 mm
3,5-4,5 mm
3,5-4,5 mm
3,5-5 mm
2-4,5 mm
2,5-4 mm
Tableau 1: Temps de croissance du poil en fonction de la phase, du siège et de la profondeur.
N° Patients
27
18
17
8
6
13
5
Siège
Fluence
(J/cm2)
Nombre Moyen de
Traitements
Visage et cou
Pourtour des lèvres
Aine
Aisselles
Dos
Membres inférieurs
Membres supérieurs
45-60
30-45
45-60
45-60
60-75
45-75
45-75
5-8
5-7
7-10
7-10
8-10-›15
8-10-›15
6-10
Tableau 2: Nombre de patients traités, siège, densité de puissance et nombre moyen de traitements. Le
nombre de séances augmente en fonction du siège et de l’extension.
durant la séance, lésions érythémateuses ou
érythémato-bulleuses
et
résultats
dyschromiques ou cicatriciels. Le laser
Neodymiun:Yttrium-Aluminium-Garnet
(Nd:YAG) avec longueur d’onde de 1064 nm
permet d’obtenir de bons résultats cliniques
avec un faible risque d’effets collatéraux
(8)(9). Nous indiquons ci-après notre
expérience d’environ 12 mois dans le
traitement de 94 sujets avec laser Nd:YAG
long pulse 1064 nm.
-
PATIENTS,
Le protocole clinique prévoyait:
- enrôlement de 94 sujets (68 femmes et 26
hommes dont l’âge était compris entre 20
et 50 ans);
- évaluation du patient en fonction du
phototype et de la couleur du poil;
- évaluation de la zone qui devait être
traitée;
MATERIEL
-
-
ET
METHODES
Au cours de notre expérience, nous avons
utilisé un Nd:YAG laser présentant les
caractéristiques suivantes:
- Type de source laser: Nd:YAG
(SMARTEPIL 2 - DEKA-M.E.L.A.,
Florence, Italie);
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3
Longueur d’onde de 1064 nm;
Fréquences réglables à single shot, et
jusqu’à 6 Hz max;
Longueur d’impulsion jusqu’à 30 msec.;
Pièces
à
main
avec
spot-size
sélectionnables parmi les valeurs : 2,5mm
(pour le traitement vasculaire); 5 et 7 mm
(pour l’épilation);
Système scanner avec une aire de 5 x 5
mm2 max ;
Fluences réglables entre 16 et 200 J/cm2.
Fig 1 : Cas clinique 1 : aire du cou ; homme. On peut voir les différences (numéro des poils et eux
dimensions) entre la zone traitée et la zone non traitée.
Fig 2 : Cas clinique 2 : aire des bras ; homme. On peut voir les différences (numéro des poils et eux
dimensions) entre la zone traitée et la zone non traitée.
-
-
-
-
sur la base des points précédents: choix
parmi une pièce à main à spot unique et le
scanner;
sur la base des points précédents:
configuration
des
paramètres
opérationnels de l’appareillage (densité
d’énergie, spot-size, fréquence);
avant de procéder, en activant la source
laser, on doit préparer et mettre en marche
le système de refroidissement. Selon notre
expérience
pour
assurer
un
refroidissement correct pendant l’épilation
laser assistée, le système le plus pratique
et le plus efficace est celui qui utilise un
jet d’air froide ;
dans le cas d’utilisation d’une pièce à
main à spot unique : traitement effectué
« poil par poil » avec urgence inférieure
au millimètre;
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-
-
-
séances consécutives espacées d’un
minimum de 15 jours jusqu’à un
maximum de 45 jours, en fonction du
patient et de la zone traitée;
application durant et juste après le
traitement laser d’une substance lénitive;
évaluation de la tolérance de l’application
laser en termes de sensation de
démangeaisons, de sensation de brûlure,
de présence de lésions érythémateuses ou
érythémato-bulleuses;
la prescription de pommade de type
antibiotique devant être appliquée le soir
du traitement et durant les 3 jours
suivants.
RESULTATS
Les résultats obtenus peuvent être résumés
de la façon suivante:
4
-
-
D’après les résultats de notre expérience, il
s’avère nécessaire de mettre en relation les
résultats obtenus, surtout en ce qui concerne
le nombre des séances, avec les attentes du
patient. À ce propos, nous désirons souligner
l’importance de l’entretien préliminaire
durant lequel, avec extrême clarté, le patient
doit être informé de la possibilité de séances
répétées et de résultats variables en fonction
de nombreuses conditions telles que la phase
du poil, le phototype, la couleur du poil, la
zone traitée, la concomitance d’une
exposition aux rayons U.V., la concomitance
d’une grossesse, le type de laser et les
paramètres relatifs. Il est opportun de
subdiviser les zones les plus étendues telles
que le dos ou les membres en « secteurs » qui
doivent être traités en séances successives
dans le but d’éviter des inutiles overlapping
ou des traitements incomplets et pour réduire
la probabilité de trouver des follicules dans
des différentes phases de croissance. Il est
important de souligner que, avec le Nd:YAG
laser, le type de longueur d’onde, associée
aux caractéristiques de longueur d’impulsion
et d’énergie, permet d’offrir un meilleur
confort au patient, aussi bien du point de vue
de la douleur associée que de la sensation de
brûlure. Nous n’avons pas observé
d’érythèmes ou de lésions bulleuses de durée
supérieure aux 12 heures et nous n’avons
relevé qu’un seul cas (patient avec phototype
IV) d’apparition de résultats pigmentaires qui
se sont résolus dans l’espace d’environ 2
mois.
Notre expérience actuelle indique la longueur
d’onde de 1064 nm et la durée de l’impulsion
de 4 à 30 msec. comme paramètres sûrement
efficaces pour obtenir, d’une part, une
majeure pénétration, en atteignant également
les follicules les plus profonds, et, d’autre
part, un majeur respect de l’épiderme à cause
de la moindre absorption de la part de la
mélanine permettant d’obtenir une faible
incidence des effets collatéraux. Les effets
biologiques à la base du processus d’épilation
sont, sans aucun doute, liés à l’absorption
sélective de la part de la mélanine du follicule
avec diffusion thermique « transportée » aux
autres structures folliculaires (bulge, papille,
micro-vaisseaux),
mais
ils
pourraient
réduction des poils d’environ 20 à 30%
pour chaque traitement;
réduction de l’épaisseur des poils n’ayant
pas disparu;
nombre moyen de traitements: 6;
nombre maximal de traitements: 8-15;
modeste sensation de brûlure durant le
traitement;
modestes et transitoires (1 à 6 heures)
lésions
érythémato-bulleuses
périfolliculaires;
absence de résultats cicatriciels et résultats
pigmentaires significatifs très rares (un
seul patient d’origine iranienne de
phototype IV° a présenté, dans le siège
périoral, des lésions hyperchromiques
d’une durée d’environ 2 mois).
Dans le tableau II, nous avons indiqué le
nombre des patients en fonction du siège, des
valeurs de la fluence et du nombre moyen de
traitements.
CONCLUSIONS
L’élimination des poils non-désirés attire
depuis toujours l’attention des opérateurs dans
le domaine de la cosmétologie. En date
d’aujourd’hui, de nombreuses études ont été
menées en ce qui concerne l’efficacité et la
sécurité des méthodes et elles ont permis
d’obtenir un nombre considérable de données
cliniques. Toutefois, la demande continue et
pressante de la part des consommateurs et
l’augmentation conséquente des intérêts de
marketing ont généré une course vertigineuse
à la production d’instruments qui se vantent
de satisfaire la demande. Une dichotomie
s’est ainsi créée, c’est à dire une différence de
rythme entre la production/introduction sur le
marché d’instruments utilisant l’énergie de la
lumière et l’expérimentation clinique qui,
comme vous le savez bien, requiert des délais
techniques précis d’évaluation. Dernièrement,
ce gap lié à l’asymétrie compréhensible des
intérêts (d’une part, de marketing et, d’autre
part, scientifique) a été comblé par
l’augmentation de données de la casuistique,
par les nombreux écrits littéraires et par la
plus intense collaboration entre médecins et
maisons de production.
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5
dépendre également des modifications
“directes” des autres composants tissulaires
(altération sélective des micro-vaisseaux?
dénaturation des lipoprotéines de membrane?)
et des possibles effets photo-acoustiques.
Il ne faut pas oublier que les patients qui
veulent obtenir une épilation, même si ce
n’est que pour des raisons esthétiques,
s’adressent aux dermatologues pour obtenir
un acte médical qui puisse garantir un résultat
dans le respect des délais prévus et qui soit
dépourvu, dans la mesure du possible, de
contre-indications. Le fait de garantir une
épilation en mesure d’atteindre ce résultat ou,
dans tous les cas, de s’en rapprocher le plus
possible, devrait représenter une priorité
absolue pour le médecin. Les résultats
obtenus jusqu’à maintenant, même s’ils sont
importants, doivent être considérés comme
préliminaires étant donné que, en date
d’aujourd’hui, une évaluation à long terme sur
des cas significatifs manque encore.
Il est nécessaire de réaliser des expériences
ultérieures pour pouvoir définir avec
exactitude un plan de traitement qui puisse
prévoir avec précision le nombre de séances
en fonction des nombreuses variables
présentes.
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DEKA s.r.l.
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