Le traitement du vitiligo - interview du Prof. Braathen (3/2015)
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Le traitement du vitiligo - interview du Prof. Braathen (3/2015)
LPS | 3/2015 MÉDECINE Le traitement du vitiligo – interview du Prof. Braathen CHRISTA INGLIN | Le Prof. Lasse Roger Braathen est médecin spécialiste en dermatologie, allergologie et immunologie clinique. Après avoir occupé durant près de vingt ans le poste de médecin-chef de dermatologie à la clinique universitaire de Berne, hôpital de l’Île, il soigne aujourd’hui ses patients dans son cabinet, à Ittigen près de Berne. Le Prof. Braathen est membre du Conseil scientifique de la Société suisse du psoriasis et du vitiligo. La Peau Surtout: Prof. Braathen, vous vous occupez depuis longtemps de la recherche et du traitement de maladies de peau. La manière dont le vitiligo ou d’autres maladies de peau sont perçues dans la société a-t-elle changé? Oui, j’ai le sentiment que le public est plus ouvert face aux maladies de peau en général. Mais j’entends toujours de tristes histoires, comme celle d’une femme atteinte de vitiligo qui fêtait ses 30 ans de mariage dans un restaurant chic avec son mari. Pendant le repas, elle a entendu la femme de la table voisine dire que c’était une honte de laisser manger une femme avec des mains pareilles dans un restaurant de cette classe. Ce genre de remarque est terriblement blessant et fait preuve d’un navrant manque de culture! Et nous voilà déjà dans le vif du sujet: pourquoi la personne atteinte de vitiligo va-t-elle chez le docteur? Parce qu’elle a un problème, et qu’elle ne s’en sort pas avec son problème de peau. Le vitiligo est-il difficile à diagnostiquer? Toutes les taches claires ne sont pas forcément du vitiligo. Elles peuvent être dues à une hypopigmentation après une blessure, à une marque de naissance LE TRAITEMENT DU VITILIGO | 5 MÉDECINE blanche ou simplement à une variation de la pigmentation. Dans le dernier cas, il faut attendre de voir si la tache se modifie, puis retourner chez le docteur. Dans mes consultations, je précise que ce diagnostic est celui qui me semble le plus probable pour le moment, et que je suis toujours prêt à le réviser le cas échéant. Je fais ainsi savoir aux patients que je les prends au sérieux et qu’ils peuvent revenir quand il le désirent. LPS | 3/2015 téroïdes, la plupart du temps avec la substance active Prednisone, combinés avec un traitement local à base de crèmes ou de pommades, Ensuite, ou parallèlement, on fait un traitement à long terme avec des rayons UV pour repigmenter. Que demandent les patients? La plupart désirent un traitement. Le vitiligo se traite la plupart du temps par luminothérapie sur des années. En outre, la guérison n’est pas assurée. 75% des Le traitement dépend-il de la gravité du personnes soignées constatent une repigvitiligo? Quels sont les critères qui décident mentation, mais seulement 20% d’entre du genre de traitement à appliquer? eux retrouvent une pigmentation comQuand ce sont les doigts qui sont dépi- plète. Après le traitement, trois quarts gmentés, il n’est quasiment pas possible des patients rechutent: le vitiligo réapd’obtenir une repigmentation, alors que paraît. les taches situées sur le visage peuvent C’est la raison pour laquelle je n’arrête souvent retrouver leur pigmentation jamais un traitement. Je ne fais qu’en d’origine. diminuer l’intensité, en passant de deux à trois Le vitiligo se traite La première question fois par semaine à une la plupart du temps qui se pose en cas de par luminothérapie sur vitiligo diagnostiqué est fois par semaine ou tous des années. toujours: le vitiligo estles 10 jours. il en progression? Depuis combien de temps? La dépigmenta- Est-ce que la limite maximale d’exposition tion est-elle rapide? On décide du aux UV d’un patient atteint de vitiligo n’est pas épuisée au bout d’un moment? traitement à partir de ces critères. Le but premier est toujours de stopper C’est vrai, la luminothérapie éprouve la l’extension du vitiligo. Le second objec- peau. C’est pourquoi je recommande à mes patients de prendre par exemple un tif, secondaire, est la guérison. Quand le vitiligo progresse très rapide- vieux training et de découper les parties ment, je prescris un «traitement de où ils ont des taches dépigmentées. On choc» à base de comprimés de corticos- s’assure ainsi que la lumière n’arrive que 6 | LE TRAITEMENT DU VITILIGO LPS | 3/2015 sur les endroits atteints. C’est un truc tout simple, mais qu’on ne trouve malheureusement dans aucun écrit! Il est important de se rappeler que pour une repigmentation il n’est pas nécessaire d’avoir une haute dose de rayons UV, mais qu’il s’agit plutôt de stimuler régulièrement les mélanocytes. Mais pour la luminothérapie, il y a finalement tout de même une dose limite totale. Lors de la consultation, j’explique aux patients que le traitement aux UV vieillit la peau et que cela augmente le risque d’apparition du cancer de la peau. Ils reçoivent ainsi mon avis médical, ce qui leur permet de décider en toute connaissance de cause s’ils veulent se lancer dans un traitement aux UV, aussi longtemps que cela leur permet d’obtenir une repigmentation. Actuellement, beaucoup de patients sont bien informés grâce à Internet. A part ce traitement aux UV sur tout le corps, il existe aussi une luminothérapie locale. Qu’en pensez-vous? Il s’agit là de traitements avec de petits appareils à bande étroite de 311 nm ou de lasers Eximer à 308 nm. Le traitement au laser Eximer n’est pas meilleur que celui à bande étroite UVB de 311 nm, comme je l’ai déjà expliqué auparavant. Le laser Eximer travaille avec une énergie plus élevée et est très cher. En outre, le traitement ponctuel prend beaucoup de temps. MÉDECINE Comment et où pratique-t-on la luminothérapie conventionnelle aux UV? Quand un de mes patients a décidé de suivre un tel traitement, je lui rédige un plan de traitement. Le patient peut l’effectuer ensuite dans un cabinet près de chez lui ou de son lieu de travail. Mais on ne saura qu’après trois à six mois si le patient répond à la thérapie et qu’une repigmentation a lieu. S’il ne s’est rien passé après six mois, on arrête. Quand la peau répond à la luminothérapie, je recommande l’achat d’une cabine à UV. Mais l’achat n’est pas remboursé par les caisses-maladies, alors que les frais d’une luminothérapie effectuée par un médecin le sont. Mais si on compte le temps et les trajets qu’on s’évite en se soignant à domicile, souvent l’acquisition en vaut la peine. J’ai beaucoup de patients qui ont leur propre cabine. On trouve des appareils de deuxième main ou de petits appareils déjà pour quelques centaines de francs, et ils ne sont pas tellement encombrants. On entend souvent parler de repigmentation spontanée. Avez-vous déjà constaté vousmême des cas de ce genre? J’ai observé des cas de repigmentation spontanée totale extrêmement rarement. Les repigmentations partielles arrivent souvent chez des personnes qui avaient été au Sud, où ils avaient été beaucoup exposés au soleil. Mais après quelque LE TRAITEMENT DU VITILIGO | 7 MÉDECINE temps, la dépigmentation réapparaît. C’est une histoire standard que je constate souvent. LPS | 3/2015 longtemps au soleil, donc 16h 40, avant de brûler! Ce qui est bien plus important que la hauteur de l’IP, c’est l’épaisseur de la Donc, d’un côté le soleil aide à repigmenter, couche de crème, et le fait de se rappeler et de l’autre les personnes atteintes de viti- que la protection peut disparaître en ligo doivent faire particulièrement attention contact avec l’eau ou par la transpiration. à bien se protéger du soleil. Comment font- Il ne faut en outre pas oublier que nous ils pour gérer cette contradiction? avons besoin de soleil pour produire de C’est toujours une question de dosage! la vitamine D. Le soleil n’est donc pas Le soleil brûle. En cas de vitiligo, les que mauvais! Comme toujours, c’est une taches blanches rouquestion de mesure. gissent beaucoup plus Comme toujours, c’est Et pour revenir à votre vite, elles attrapent plus une question de mesure. question sur l’IP 80: vite un coup de soleil. j’estime qu’un indice de Les personnes atteintes de vitiligo protection normal, comme on en trouve doivent donc être prudentes et bien se en Suisse, suffit amplement. protéger. Certes, sur les taches blanches, il n’y a quasiment pas à craindre de mé- Quel est le rapport entre la luminothérapie lanome, mais le risque de cancer blanc et la lumière du soleil? de la peau reste. Cette sorte de cancer est Si vous suivez un traitement aux UV à facile à soigner, mais il vaut mieux l’évi- faible dose durant l’hiver, la dose cumuter. lative à la fin de l’hiver est plus faible que celle de toute une journée d’été passée En Allemagne, on trouve une crème solaire au bord du lac en plein soleil! à indice de protection solaire (IP) 80. Est-ce qu’il faut vraiment un tel indice pour les Que pensez-vous des transplantations de personnes atteintes de vitiligo? peau pour traiter le vitiligo? Je vous retourne la question: à quoi sert Il existe de nombreuses techniques de un indice 80? Il faut réfléchir un peu! Un transplantation, dont certaines ont de IP de 50 veut dire qu’on peut rester 50 bons résultats. La condition préalable est fois plus longtemps au soleil que sans toujours que le vitiligo du patient ne protection. Donc, s’il vous faut 20 mi- doit pas avoir changé durant au mininutes de soleil pour attraper un coup de mum une année avant la transplantasoleil, vous pouvez rester 50 fois plus tion. 8 | LE TRAITEMENT DU VITILIGO LPS | 3/2015 MÉDECINE Pour de nombreuses maladies de peau, on là que les patients désirent être considésuppose ou on constate un lien entre le mode rés comme des êtres humains et se sentir d’alimentation et la peau. Y en a-t-il un pris au sérieux. aussi pour le vitiligo? Il n’y a pas d’indication claire sur un lien Vous attendez-vous à ce qu’il y ait un jour direct entre l’alimentation et le vitiligo. un traitement avec des médicaments bioloMais il est aussi connu que la flore de la giques pour le vitiligo également? peau et de l’intestin joue un bien plus Cela a déjà fait l’objet de recherches, grand rôle dans les maladies de peau que mais les résultats n’ont pas été particuce que l’on pensait lièrement encourajusqu’à présent. La reLe traitement de base geants. En outre, les biolocherche sur le micro- du vitiligo n’a pas beau- médicaments biome (les bactéries de coup changé durant ces giques s’attaquent au 20 dernières années. système immunitaire, l’intestin et de la peau) ce qui signifie que le constitue donc un domaine de recherche intéressant qui re- système de défense tout entier se verra cèle un grand potentiel. atténué. Le Guidelines Committee des European Quelle est l’importance de la charge psycho- Dermatology Forum est aussi arrivé à la logique représentée par le vitiligo pour ceux conclusion que pour le vitiligo les médiqui en souffrent? Est-ce un sujet qu’on caments biologiques ne sont pas une solution pour le moment, quand on consiaborde dans vos consultations? Le fardeau psychologique que constitue dère les effets secondaires potentiels de cette maladie est très différent suivant les ces substances. En outre, un tel traiteindividus. Mais c’est toujours la raison ment coûterait très cher. qui pousse un patient à me consulter pour un traitement. Durant l’entretien, Quel est votre opinion sur le traitement du je détecte s’il en souffre et à quelle inten- vitiligo, et quels sont à votre avis les diffisité. J’explique toujours au patient ce cultés inhérentes à ces traitements? qu’est la maladie et quelles sont les op- Le traitement de base du vitiligo n’a pas tions de traitement. En général, les pa- beaucoup changé durant ces 20 dertients y voient de l’espoir. nières années. On administre toujours Parmi les devoirs du médecin, il y a celui des corticostéroïdes, des antioxydants et «d’être médecin» – ce qui n’est visible- des compléments vitaminés par voie ment pas toujours le cas. Je veux dire par orale, des crèmes et des pommades à LE TRAITEMENT DU VITILIGO | 9 MÉDECINE appliquer localement et des traitements aux UV. Pour le vitiligo, comme pour toutes les maladies chroniques, la médecine conduit toujours des recherches. Car les patients atteints de maladies chroniques ont tendance à essayer tout ce qui est possible et à se raccrocher au moindre fétu de paille. Mais d’un autre côté, il y a toujours des charlatans qui profitent de cette détresse pour offrir quelque chose dont l’efficacité n’est pas prouvée. Il ne faut pas oublier que lorsque l’efficacité d’une plante ou d’un médicament Le Prof. Lasse R. Braathen vient de Norvège. Il est spécialiste en dermatologie, allergologie et immunologie clinique. De 1989 à 2008 il a été à la tête de la clinique universitaire et polyclinique dermatologique de Berne, hôpital de l’Ile, en tant que médecin-chef. Le Prof. Braathen a étudié la médecine à Fribourg en Brisgau (D) et à Oslo. Il a également étudié l’administration médicale à Oslo. Le Prof. Braathen a dirigé de nom- 10 | LE TRAITEMENT DU VITILIGO LPS | 3/2015 est documentée, ce produit est intégré dans la médecine classique. La médecine classique est donc ouverte à tous les traitements pour autant que leur succès soit documenté. Mais en médecine, les percées spectaculaires sont rares et les succès de nouveaux médicaments ou traitements se font par petites étapes. Professeur Braathen, je vous remercie chaleureusement pour cet entretien très enrichissant. breux projets de recherche, en particulier dans le domaine de l’immunodermatologie. Il est actif dans de nombreuses organisations nationales et internationales, comme membre ou Conseiller. Depuis 2008, il dirige un cabinet à Ittigen près de Berne. Le Prof. Braathen répondra en ligne à vos questions sur le thème «Traitement du vitiligo» lors du «chat d’experts» du 21 mai 2015 de 17h à 19h.