microbiopsie des masses et nodules thyroidiens : indications

Linda CHAMI
Groupe Hospitalier Pitié Salpétrière, Paris, France
PREPARATION
1. PRÉVENTION DES RISQUES : HEMOSTASE
2. REPERAGE ECHO: CHOIX DE LA VOIE D’ABORD, CHOIX DE L’AIGUILLE
3. DESINFECTION CUTANÉE
4. ANESTHÉSIE LOCALE
5. INCISION CUTANÉE : DÉCIDÉE APRÈS REPERAGE ECHO
ET CHOIX DE LA VOIE D’ABORD
AIGUILLE
Beaucoup 20-21 Gauge; 2 /3 passages
Inconvénients :
- prélèvement de petite taille
- Passages répétés : déplacer au maximum le trajet de l’aiguille
par rapport au premier passage car risque de récupérer de
l’hématome (fibrine) !
- Tissu assez friable
- Elasticité des tissus : Risque de ne pas tranfixier le nodule:
prélèvement de tissus extra thyroïdiens source de
prélèvement non contributif.
Courbe d’apprentissage ++++
16-18 Gauge (209 pts)
Radiology. 2003 Mar;226(3):827-32. US-guided core-needle biopsy of the thyroid gland.
Screaton NJ
MATERIEL / QUESTIONS
Calibre 22 - 20 G (0,7 - 0,9 mm)
Calibre 18 -16 G (1,2 – 1,6 mm)
- Moins de complications ?
- Qualité des prélèvements ? (fibrine)
- difficulté pour transfixier
- Plus de complications ?
- Prélèvements de plus grande taille
- Diminue le risque de ne prélever que de
la fibrine (plusieurs passages)
- facilité pour transfixier
PISTOLET SEMI AUTOMATIQUE
1. Insertion du guide
+ possible dans le gd axe
2. Déploiement de la lame
qui contiendra la carotte
3. Tir pour découper
la carotte
MOTIF D’ECHEC
TECHNIQUE
- Elasticité de la capsule
- Bien transfixier la capsule
Tous les nodules ne sont pas biopsiables
- Petite taille
- Localisation
- Morphotype
Calibre de l’aiguille:
- A adapter en fonction des risques
Trajet et orientation de l’aiguille:
- Caractéristiques du nodule
- Doppler : vasc intra et périlésionnelle
 Opérateur entraîné ++
TOLERANCE ET COMPLICATIONS
* 61 patients (Comparaison FNA/MB):
Tolérance BONNE : 83% et 82% respectivement
Confort (questionnaire) : identiques
Anesthésie locale
Pour la MB ++
** 209 patients (16-18 Gauge):
3 cas petits hématomes
1 hémoptysie
0 hospitalisation
Complications: 0,5 -1%
Hématomes, Hémoptysie, atteinte nerf, infections
1 cas de fistule artério-veineuse
Compression
manuelle
*Endocrine. 2014 Feb;45(1):79-83. Patient's comfort with and tolerability of thyroid core needle biopsy. Nasrollah N
**Radiology. 2003 Mar;226(3):827-32. US-guided core-needle biopsy of the thyroid gland. Screaton NJ
Head Neck. 2012;34:1497–503. Role of ultrasound-guided core-needle biopsy in the assessment of head and neck lesions: a meta-analysis
and systematic review of the literature. Novoa E.
Les risques de MB non contributives existent (2- 5%)
Am J Clin Pathol. 2007 Sep;128(3):370-4. Comparison of thyroid fine-needle aspiration and core needle
biopsy. Renshaw AA (377 pts)
PLACE DE LA MICROBIOPSIE
AUTEURS
INCLUSION
COMPARAISON
Han S AJNR 2016
Solides nonsus
FNA: ND
MB modif / MB conv
Choi Y Thyroid 2014
FNA :Atypie/microfoll
Faisabilité
Hahn S BrJRadiol 2013
FNA: ND
Faisabilité
Na D Thyroid 2012
FNA: ND
FNA/MB
Trimboli P World J Surg
2014
US suspect
FNA/MB
Choi S Clin Endoc 2015
BRAF mut
FNA/MB
Choi S Thyroid 2015
BRAF mut
FNA/MB
Renshaw A Am J Clin Path
2007
Nod solides
FNA/MB
Liu Q Am Surg 1995
Nod solides
FNA/MB
Yeon S Radiology 2013
FNA: NC
MB
ND: lésion folliculaire, atypies de sign indeterm/ non contributif
NC : non contributif
QUELS NODULES BIOPSIER ?
 Critères écho : taille, TIRADS …
 cyto indeterminée : AUS/FLUS
 cyto non contributive
INDICATIONS DE LA MICROBIOPSIE
EN PREMIERE LIGNE : critères US de suspicion?
Accuracy : 97% versus 78% (p<0,05) (1,2)
Moins de non contributifs
MAIS
Controversé + morbidité
TAILLE du nodule?
Plus facile
MAIS
Pas d’impact de la taille sur la sensibilité de FNA (2,3,4)
FN de la FNA < 1,5% (nodules> 3cm)
Pas d’étude comparative MB/ FNA
1,Clin Imaging. 2014 Jul-Aug;38(4):434-8. Thyroid nodules with suspicious ultrasound findings: the role of ultrasound-guided core needle biopsy.
Zhang M (997 pts)
2.World J Surg Oncol. 2014 Mar 24;12:61. The use of core needle biopsy as first-line in diagnosis of thyroid nodules reduces false negative and inconclusive data reported by
fine-needle aspiration. Trimboli P (72 pts comparatif)
3. Laryngoscope. 2013 May;123(5):1305-9. False negatives in thyroid cytology: impact of large nodule size and follicular variant of papillary carcinoma. Mehanna R
4. Am J Otolaryngol. 2014 May-Jun;35(3):373-6. Ultrasound-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules: does size matter? Varshney R (998 pts)
5. Thyroid. 2011 Sep;21(9):993-1000. The diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and the sonographic differences between benign and
malignant thyroid nodules 3 cm or larger. Yoon JH
MB ET FNA COMPLEMENTAIRES ?
Concordance:
FNA : 70,3%
MB : 82,2%
MB + FNA: 88,9% p<0,001
Se, Sp, accuracy :
FNA : 93%, 67%, 83%
MB: 96%, 80%, 90%
MB + FNA: 100%, 80%, 93%
MAIS
Morbidité
Am J Clin Pathol. 2007 Sep;128(3):370-4.Comparison of thyroid fine-needle aspiration and core needle biopsy. Renshaw AA (377 pts)
Am Surg. 1995 Jul;61(7):628-32; discussion 632-3. Simultaneous fine-needle aspiration and core-needle biopsy of thyroid nodules. Liu Q (100pts)
MB « modifiée » ?
- Cytomorphologie du nodule
- Relation avec tissu extra nodulaire contigu
- Analyse de la capsule du nodule
2 études :
Comparaison des deux techniques : MB « modifiée » > MB conventionnelle
Moins de non contributif : 11,4% versus 34,6%
Amélioration de la VPN.
MAIS : Pas d’analyse de la capsule en entier (néoplasmes folliculaires)
Analyse des mutations BRAF
Faisabilité (détection des mutations) : identique (MB BRAF/FNA BRAF)
Atypies de sign indet : MB BRAF > MB seule
Accuracy : MB BRAF = MB seule
BRAF mutation : Actuellement Non recommandée en routine
AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Feb 4. Han S
Endocrine. 2013 Jun;43(3):659-65. Nasrollah N
Thyroid. 2015 Aug;25(8):897-903. Choi SH
Thyroid. 2012 May;22(5):468-75. Na DG
Cyto non contributive : Etats des lieux
Répéter la cyto (3 / 6 mois)
Risque de malignité (2 – 16%)
 Critères US
 Aspect bénin : 2-4%
Risques d’échec de la 2è cyto :
 Composante kystique
MICROBIOPSIE ET CYTO NON DIAGNOSTIQUE
Cyto non diagnostique
Risque de FN
Cyto répétée : 20 % encore ND
Microbiopsie
Diagnostic : 86- 98,9 %
Spécificité , VPP : 100%
MAIS
faible taux de malignité
J Pathol Transl Med. 2015 May; 49(3): 230–235.
J Endocrinol Invest. 2010;33(5 Suppl):51–6. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and
European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the
diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations. Gharib H, Papini E, Paschke R, et al.
MICROBIOPSIE ET CYTOLOGIE NON DIAGNOSTIQUE
ATA 2015
(Recommendation 10)
In some studies, the use of thyroid core-needle biopsy and molecular testing for
BRAF or a panel of mutations helped to facilitate appropriate management of these
patients, although the full clinical impact of these approaches for nodules with
nondiagnostic cytology remains unknown.
 Pas validée
AACE/AME/ETA guidelines (2010)
Only in selective cases with inadequate cytology
Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and
Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.
Haugen BR
J Endocrinol Invest. 2010;33(5 Suppl):51–6. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and
European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations.
Gharib H, Papini E, Paschke R, et al.
Cyto indéterminée : Etat des lieux
The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology
The European systems for reporting thyroid cytopathology
Atypia of undetermined significance (AUS)
Follicular lesion of undetermined significance (FLUS).





Bénin
Malin
suspect
Néoplasme folliculaire : 15- 30%
AUS/FLUS : 5-15%
 2è cyto à 3/6 mois
 MAIS 2è cyto idem 20- 28 %
The indeterminate thyroid fine-needle aspiration: experience from an academic center using terminology similar to that proposed in the 2007 National Cancer Institute Thyroid
Fine Needle Aspiration State of the Science Conference. Nayar R, Ivanovic M. Cancer. 2009 Jun 25; 117(3):195-202.
British Thyroid Association. Royal College of Physicians. Guidelines for management of thyroid cancer. Report of the Thyroid Cancer Guidelines Update Group. 2nd ed. London:
Royal College of Physicians; 2007.
MICROBIOSPIE ET CYTOLOGIE INDETERMINEE
MB : Analyse tissulaire/ capsule, immunohistochimie
- Détection des nodules bénins
- Moins de résultats indéterminés
 la microbiopsie permet d’éviter des chirurgies inutiles
 et de réduire les coûts
MAIS :
Lésions folliculaires (FP de la MB, qualité insuffisante pour carcinome F)
Clin Endocrinol (Oxf). 2015 Jul 27. Choi SH (820 pts)
Thyroid. 2015 Aug;25(8):897-903. Choi SH (200 pts)
Thyroid. 2012 May;22(5):468-75. Na DG (220 pts)
World J Surg Oncol. 2014 Mar 24;12:61. Trimboli P
Head Neck. 2012;34:1497–503. Novoa, E
MICROBIOPSIE ET CYTOLOGIE INDETERMINEE
ATA 2015
(Recommendation 15)
Use of thyroid core-needle biopsy was reported by some to be more informative than repeated
FNA for sampling nodules that were AUS/FLUS on initial FNA , and it is reasonably well-tolerated.
K MEDULLAIRE
Chir, délai détection: facteurs pronostiques
Performance FNA
(Calcitonine seuil :100pg/mL)
Sens, VPP : MB>FNA
100%, 100% (versus 43,8; 85,1%)
Optimisation prise en charge MB > FNA
1. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Aug;36(8):1512-7. The Role of Core Needle Biopsy and Its Impact on Surgical Management in Patients with
Medullary Thyroid Cancer: Clinical Experience at 3 Medical Institutions. Ha EJ (172 pts)
2. Clin Endocrinol (Oxf). 2015 Feb;82(2):280-5. Detection rate of FNA cytology in medullary thyroid carcinoma: a meta-analysis. Trimboli P (méta
analyse)
K ANAPLASIQUE, LYMPHOME THYROÏDIEN(3)
Sens, VPP: MB > FNA
MB réduit le recours à la biopsie chirurgicale
METASTASES (4)
Sens : MB>FNA ( 100% versus 58,6%)
 Améliore en particulier la sensibilité
3. Eur Radiol. 2016 Apr;26(4):1031-6. Core needle biopsy could reduce diagnostic surgery in patients with anaplastic thyroid cancer
or thyroid lymphoma. Ha EJ (99pts)
4. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Feb 23. Diagnosis of Metastasis to the Thyroid Gland: Comparison of Core-Needle Biopsy
and Fine-Needle Aspiration. Choi SH. (52 pts)
CONCLUSION
 Place de la MB actuellement non validée (ATA 2015)
 Cyto indéterminée : Non validée (lésions folliculaires, morbidité)
 Cyto Non Contributive : AACE/ETA
 Médullaire, Lymphome, Anaplasique, Métastases : Sensibilité
 Intérêt potentiel :
- En première ligne pour les nodules de grande taille (avec critères US)?
- Complémentarité de MB et FNA
CONCLUSION
Points forts
Points faibles
 Prélèvement de tissus
 Pas d’indication clairement validée
 Immuno histo chimie
 Pas de standard en pathologie
(type Bethesda System)
 Bien tolérée
 Performances diagnostiques
(Spé, VPP, moins de non contributifs)