Dossier de candidature à la formation DE – JEPS perfectionnement

Dossier de candidature à la formation DE – JEPS
perfectionnement sportif, mention Basket-Ball
Promotion 2013 – 2014
Formation en Rhône Alpes
A retourner complété, signé et accompagné de toutes les pièces
demandées, le 10 mai 2013 au plus tard
(aucun dossier incomplet ne sera pris en compte)
Institut National de Formation de la
Fédération Française de Basket-Ball
117 rue du château des rentiers – 75013 Paris
Tél. : 01 53 94 26 36 ou 01 53 94 26 03
1
Exigences préalables à l’inscription
Être âgé(e) de 18 ans au moins à l’entrée en formation.
Justifier d'une expérience d'encadrement pendant trois saisons minimum dans une ou plusieurs
équipes évoluant en championnat de France, jeunes ou seniors, ou dans des équipes de niveau
similaire en championnat étranger.
 Attester d'une pratique minimum de trois saisons sportives au sein d'une équipe de basket-ball
évoluant en compétition.
 Être capable d'effectuer une analyse technique et tactique d'une séquence vidéo de match relative à
une compétition de basket-ball choisie parmi les championnats suivants : "nationale masculine 2",
"nationale masculine 3", "nationale féminine 2", "nationale féminine 3" ou championnat de France de
jeunes.
 Être titulaire de l’unité d’enseignement « Prévention et Secours Civiques de niveau 1 » (PSC1) ou
équivalents ; les titulaires de "l'attestation de formation aux premiers secours" sont considérés comme
titulaires, par équivalence, de l'unité d'enseignement "PSC1".


Coût de la formation

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Frais d’inscription = 100 € (non remboursables).
Frais pédagogiques = entre 9,15 € HT et 11,43 € HT par heure de formation selon le statut du
candidat (le tarif peut varier en fonction des allègements de formation).
Versement d’une caution de 1 000 € ; celle-ci sera restituée à l’issue de la formation en totalité ou en
partie seulement selon le nombre d’absences du candidat aux présentiels.
Frais de déplacement, hébergement, restauration : à la charge du candidat et/ou de son employeur.
Planning prévisionnel

10 mai 2013 (date limite, cachet de La Poste faisant foi) = envoi du dossier d’inscription à la FFBB –
Pôle formation, 117 rue du Château des Rentiers – 75013 Paris
 le pôle formation accusera réception du dossier auprès du candidat,
 tout dossier incomplet sera retourné au candidat.

17, 18, 19 juin 2013 :
- vérification des exigences préalables (analyse technique et tactique d’une séquence vidéo de
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match)
et
- tests de sélection
 épreuve écrite = 90’  épreuve orale = 40’

3 et 4 juillet 2013 : entretiens de positionnement

28 août 2013 : début de la formation (présentiel 1)
1
Est dispensé de la vérification des exigences préalables définies à l'article 3 de l’Arrêté du 18 mai 2010 modifié par l’Arrêté du 26 avril 2012 – art.
2, le candidat titulaire de l'un des diplômes suivants ou certificat de qualification professionnelle :
- brevet d'Etat d'éducateur sportif du premier degré option « basket-ball » ;
- brevet professionnel de la jeunesse, de l'éducation populaire et du sport spécialité « activités sports collectifs », mention « basket-ball » ;
- certificat de qualification professionnelle « technicien sportif régional de basket-ball » et titulaire de l'unité d'enseignement « prévention et secours
civiques de niveau 1 » (PSC 1).
Est également dispensé de la vérification des exigences préalables définies à l'article 3 de l’Arrêté du 18 mai 2010 modifié par l’Arrêté du 26 avril
2012 – art. 2, le sportif de haut niveau en basket-ball, inscrit ou ayant été inscrit sur la liste ministérielle mentionnée à l'article L. 221-2 du code du
sport.
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Pièces à retourner
Aucun dossier incomplet ou posté après la date de clôture des inscriptions ne sera pris en compte

Le dossier de candidature ci-joint dûment complété et signé.

Le règlement intérieur et les Conditions Générales de Vente de l’INFBB signés

Une lettre de motivation expliquant votre candidature à cette formation.

Un Curriculum Vitae détaillé et précisant notamment votre expérience d’encadrement et/ou
d’animation, bénévole et/ou salariée.

Un certificat médical de non contre-indication à la pratique et à l’encadrement des activités physiques
et sportives datant de moins de 3 mois.

les copies de l’attestation de recensement (pour les moins de 25 ans) et du certificat individuel de
participation à la journée de défense citoyenneté (JDC).

2 photos d’identité (dont l’une à coller en 1

Une photocopie de l’un de vos diplômes suivants : BEES-1 option Basket-Ball ou BP-JEPS spécialité
Basket-Ball ou CQP TSRBB.

Une photocopie de l’attestation « Prévention et Secours Civiques de niveau 1 » (PSC1) ou
équivalent.

Une photocopie de l’attestation d’assuré(e) social(e) en cours de validité (document à demander à
votre CPAM ou à télécharger sur www.ameli-sante.fr). La carte vitale n’est pas recevable.

La photocopie d’une pièce d’identité, ou de votre titre de séjour en cours de validité si vous êtes
étranger.

Une attestation d’assurance individuelle accident et responsabilité civile couvrant vos dommages
personnels, vos actes durant les épreuves de sélection et, en cas d’admission, durant toute la
formation.

Un chèque de 100,00 € pour les frais de dossier à l’ordre de : Fédération Française de Basket-Ball.

Un chèque de caution de 1 000,00 € à l’ordre de : Fédération Française de Basket-Ball qui sera
encaissé si :
- le candidat n’est pas présent au positionnement,
- le candidat n’est pas présent à la formation, majoré du différentiel dû (art. 4 des
Conditions Générales de l’INFBB),
- défaut de paiement de la formation.

Une attestation signée par le DTN de la FFBB, justifiant de votre expérience d'encadrement pendant
trois saisons minimum dans une ou plusieurs équipes évoluant en championnat de France, jeunes ou
seniors, ou dans des équipes de niveau similaire en championnat étranger.
ère
page du dossier de candidature).
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photo à coller ici

Identification du candidat
Nom :…………………………………………………………………
Prénom : ……………………………….......................................................................................
Nom de jeune fille : …………………………………………………………………………………
Date et lieu de naissance : …………………………………………………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….....
Tél : …………………………………………………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………………………………………………
Nationalité :…………………………………………………………………………………………….
N de Sécurité Sociale : ..…………………………………………………………………………….

Niveau d’études et de diplômes
dernier(s) diplôme(s) sportif(s) obtenu(s) + année d’obtention :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
dernier(s) diplôme(s) non sportif(s) obtenu(s) ou niveau d’études atteint + année
d’obtention :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
4

Situation au regard de l’emploi
profession actuelle : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 salarié(e) ;
type de contrat :  CDI,
 CDD jusqu’au :…………………….,
 contrat en alternance, précisez : …………………………………………………………
 Coordonnées complètes de l’employeur (nom, prénom, téléphone et adresse email
du président et du correspondant) :
…………………………………………………………………………..………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
 demandeur d’emploi indemnisé,
 demandeur d’emploi non indemnisé,
 bénéficiaire du RSA,
 Durée totale de votre expérience professionnelle, salariée ou non (y compris travail
saisonnier, bénévolat, etc) : ……………………………………………………………….
 Avez-vous une perspective d’emploi ou d’évolution à l’issue de la formation ? Si oui,
préciser l’employeur potentiel et l’emploi visé :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Financement de la formation
Vous pouvez faire une demande de prise en charge dès maintenant, sans attendre la confirmation d’entrée en
formation
 formation dans le cadre du plan de formation de la structure ; préciser nom et
coordonnées de l’OPCA auquel l’employeur cotise (si possible, joindre la copie de l’accord
de prise en charge) :
…………………………………………………………………………………………………..
….….……………………………………………………………………………………………
 formation dans le cadre d’un contrat de professionnalisation ; préciser :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 financement individuel par le stagiaire (en totalité ou partiel) ;
 financement par la structure employeur (en totalité ou partiel) ;
 cofinancement, préciser : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
5

Stage en structure et formation modulaire2
Coordonnées complètes de la structure d’accueil (nom, prénom, téléphone et adresse
email du président et du correspondant) prévue pour le temps en structure (durée minimale
de 500 heures) :
…………………………………………………………………………..………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….....
S’il est déjà connu, préciser les nom, prénom, formation, téléphone et adresse email du
tuteur pressenti3:
…………………………………………………………………………..………………………………
..…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Je soussigné(e) M./Mme …………………………………………………………….………………
représentant le club :…………………………………………………………………………………
m’engage
à
mettre
tout
en
œuvre
pour
que
M./Mlle/Mme :
…………………………….……………………………………………………………………………
puisse :
 effectuer son stage en structure dans les meilleures conditions possibles ;
 suivre l’ensemble des heures en centre de formation, selon le calendrier proposé par
l’organisme de formation et quelles qu’en soient les dates.
Fait le :
A:
Signature et cachet de la structure :
Je soussigné(e) M./Mlle/Mme ………..…………………………………………………………….,
candidat au DE mention basketball – année 2013/2014, déclare sur l’honneur que :
 j’ai pris connaissance des conditions d’inscription liées à la formation, du règlement
intérieur et des Conditions Générales de Vente de l’INFBB ;
 les renseignements fournis dans mon dossier d’inscription sont sincères et véritables. La
loi rend passible d’amende et d’emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 313-1,
313-3, 433-19, 441-1 et 441-7 du code pénal).
Fait le :
A:
Signature :
2
Dans le cas où la structure dans laquelle se déroulera le stage pratique n’est pas l’employeur, établir deux attestations sur papier libre.
Rappel : le tuteur doit être CTS ou CTF validé comme tuteur par le pôle formation de la FFBB OU soit posséder le BEES 1 er ou 2è degré mention
Basket Ball et une expérience d’encadrement dans l’entraînement du niveau correspondant au référentiel du DE-JEPS, soit un diplôme
professionnel qui atteste d’une expérience pédagogique (enseignant de l’Education Nationale) et une qualification fédérale qui témoigne de sa
connaissance de l’activité
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