DENTALTRIBUNE The World`s Dental
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DENTALTRIBUNE The World`s Dental
ne u b Tri ne o u d b En Tri e u q i t he Est DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Édition Française SEPTEMBRE 2011 – Vol. 3, No. 7+8+9 · 1 € SPÉCIAL JAPON Une vague d’initiatives a traversé le pays du soleil levant, et le monde du dentaire ne fut pas en reste. Interview exclusive : l’Ambassade du Japon à Paris répond à nos questions. ” Pages 2 à 4 P 1 À P 20 DENTAL TRIBUNE ÉDITO du Dr BURY PLANÈTE DENTAIRE DOSSIER LUMIÈRE ACTUS PRODUITS DENT’RNAUTE ENTRETIEN ET DÉPANNAGE MES INDISPENSABLES 1ères IMPRESSIONS RÉSULTATS SONDAGE JUIN COMPARATIF PLANÈTE ENDO ACTUS PRODUITS CAS CLINIQUE I CAS CLINIQUE II DES INVESTISSEMENTS PARFOIS LOURDS… COMMENT FAIRE POUR PÉRENNISER SON MATÉRIEL ? PREMIÈRES IMPRESSIONS Du nouveau dans les matériaux de prise d’empreinte ! 3 praticiens de notre panel de volontaires nous font part, à chaud, de leurs commentaires… Les professionnels vous conseillent : pratique, utile, facile… tout ce qu’il vous faut faire pour éviter le pire ! ” Pages 16 & 17 ” Pages 12 & 13 DENTAL TRIBUNE ENDO TRIBUNE www.dental-tribune.fr P1 à P20 P1 P2 à P5 P6 & P7 P8 & P9 P11 P12 & P13 P14 P16 & P17 P18 P19 P 21 À P 28 P21 & P22 P23 P24 & 25 P26 ESTHETIQUE TRIBUNE P 29 À P 36 PLANÈTE ESTHETIQUE L’ŒIL SUR EUX CAS CLINIQUE P29 P30 P32 à P 34 Encarts jetés : ÉDITIONS VISION DU FUTUR – Vitale DENTAIRE DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Édition Française Une publication de la Société Dental Tribune International Société de presse au capital de 116.350 Euros HRB :19276 DIRECTION FRANCE Dental Tribune France 34 rue du Cotentin 75015 Paris France Tel : 09 81 97 40 45 DIRECTEUR DE PUBLICATION : Torsten OEMUS DIRECTRICE ADJOINTE DE PUBLICATION ET PUBLICITÉ : Nadia FOURNOLS [email protected] Tel : 06 650 777 24 RÉDACTEUR EN CHEF : Dr Laurence BURY [email protected] COORDINATRICE : Nathalie SCHÜLLER [email protected] MAQUETTE : Matthias ABICHT [email protected] SERVICE GÉNÉRAUX : Nadine PARCZYK [email protected] DEMANDE D'ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS : Dental Tribune France 34, rue du Cotentin 75015 Paris [email protected] Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros) Prix de vente au numéro: 1 euro IMPRIMERIE : Dierichs Druck+Media GmbH Frankfurter Str. 168 34121 Kassel – Allemagne DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011 Commission paritaire : 0212T90301 ISSN : 2105-1364 Cette publication comporte trois cahiers. ÉDITO Le Japon a vécu des moments tourmentés. Chacun à leur manière, les fabricants japonais ont réagi… Certains par des actions humanitaires incroyables, d’autres par leur capacité à aller de l’avant en créant à tout rompre, d’autres encore en expliquant aux praticiens en toute transparence les mesures de contrôle sanitaire mises en œuvre, et d’autres enfin en resserrant les rangs et en se rassemblant pour offrir une participation financière aux plus démunis. tions libres, représentatives de votre exercice aux quatre coins de la France. Regardez vite les résultats (p.18), ils vous apporteront sans doute un regard différent sur ce que pensent vos confrères. Parmi vous, certains (76 sur 112) ont voulu être les testeurs des prochaines nouveautés… nous en prenons note et ne manquerons pas de faire appel à vous ! Vous constituez ainsi notre panel indépendant de tout lien avec l’industrie, permettant à tous d’obtenir des informations objectives. Après la noirceur de l’événement japonais, vous entreverrez la lumière… ce qu’il faut savoir en matière d’éclairage… des conseils pratiques lors de l’installation de votre cabinet et au quotidien dans votre exercice afin d’améliorer la qualité visuelle dans votre travail. Congrès de la SFE, comme si vous y étiez ! Les avancées en matière d’endodontie, un résumé de ce qu’il faut retenir. Ce mois-ci, les passionnés comme les novices de l’endodontie se verront proposer deux cas cliniques. Parmi ces deux articles, notre consœur le Dr Yasmina Ouchène s’est illustrée en obtenant les félicitations du jury pour sa thèse de Doctorat d’Etat… nous avons pu en avoir un morceau choisi, histoire de vous donner le goût de ce que nos futurs conférenciers ont dans leur escarcelle. Vous avez été 112 praticiens à répondre à notre quiz sur les machines à mélanger les produits à empreinte… Tout d’abord : MER-CI ! Grâce à vous, nous pouvons obtenir des informa- Pour finir notre dossier, ESTHETIQUE TRIBUNE consacre la moitié de son édition à une étude sur les modifications des états de surface suite aux éclaircis- Dr Laurence Bury sements dentaires. Etant présents dans 92 pays, notre dimension mondiale nous ouvre les portes de connaissances internationales. Alors n’hésitez plus ! Plongez vite dans ce numéro. Bonne reprise ! L A B O R AT O I R E D E N TA I R E D E P U I S 1 9 8 3 OUVRONS DE NOUVELLES PERSPECTIVES AVEC L A GAMME INNOVATION LES PROTHÈSES DENTAIRES NOUVELLE GÉNÉRATION Fabrication intégralement française Précision et qualité constante des prothèses, grâce à la numérisation, lutilisation de technologies de pointe et lindustrialisation dune partie de la fabrication Parfaite traçabilité et utilisation de matériaux européens. RENDEZ-NOUS VISITE SUR WWW.CROWNCERAM.COM PA RT E N A IR E DE S P R AT I CIE NS E X IGE A N T S 2 PLANÈTE DENTAIRE Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Le 11 mars dernier, le Japon devait faire face à la plus grande catastrophe nucléaire jamais connue. Depuis les experts s’acharnent autour des 6 réacteurs endommagés, alors même que les générateurs d’urgence ont été détruits par le tsunami, empêchant l’eau de refroidissement d’atteindre les réacteurs. Photo: Morita Ces derniers mois, les Japonais ont donné une belle leçon de courage au monde entier, en ne cédant jamais à la panique. Aujourd’hui, 4 entreprises majeures du monde dentaire (GC, KURARAY, MORITA et NSK) nous expliquent comment ce séisme et ce tsunami ont affecté la vie des employés basés au Japon, leur production, les mesures mises en place pour assurer la sécurité des produits etc... L’Ambassade du Japon a bien voulu répondre en exclusivité à quelques-unes de nos questions. Vous trouverez également une interview unique d’une praticienne japonaise qui a vécu le drame de l’intérieur... Elle nous en parle. Quand le temps s’arrête... Interview de Mr Fumio Shimizu, Conseiller culturel et d’information à l’Ambassade du Japon Laurence Bury : Quelles ont été les mesures prises pour la population ? Et ce sur un rayon de combien de kilomètres autour de la centrale nucléaire ? Depuis le déclenchement du grand séisme de l’Est du Japon, les secteurs public et privé unissent leurs forces pour reconstruire les infrastructures sociales et économiques dans les régions touchées par la catastrophe. Concernant l’accident de la centrale nucléaire de Fukushima Dai-ichi, le gouvernement japonais mobilise toutes ses forces afin de maîtriser au plus vite la situation. Afin de garantir la sécurité des populations résidant dans les environs de la centrale de Fukushima Dai-ichi, un rayon de 20 km autour de la centrale a été décrété zone interdite depuis le 22 avril. Parallèlement à cela, l’évacuation des populations se poursuit dans les zones d’évacuation planifiée (depuis le 11 avril) qui comprennent les territoires où la dosimétrie annuelle risquerait d’atteindre 20 mSv pour les douze mois à venir. Les personnes évacuées de ces différentes zones sont soumises à des tests de détection de radioactivité et, à ce jour, aucun problème sé- rieux de santé humaine résultant d’une contamination n’a encore été rapporté. Dans l’avenir quelles sont les précautions sanitaires que vous allez mettre en place pour le suivi médical des populations touchées ? Le 17 avril 2011, TEPCO (Tokyo Electric Power) a présenté sa « feuille de route des actions prioritaires pour le rétablissement de la situation à la centrale de Fukushima Dai-ichi et la recherche des causes de l’accident ». Le 17 mai, avec la version remaniée de cette dernière, le gouvernement a dévoilé sa « feuille de route des actions urgentes en faveur des sinistrés de Fukushima », qui présente les mesures prises pour rétablir la situation sur le site de la centrale nucléaire et aider les populations sinistrées sur le moyen et le long terme. Lors de la présentation du 17 juin sur les avancées réalisées dans le cadre de ces deux feuilles de route, l’un des objectifs importants avancé est la surveillance sanitaire des personnes résidant dans les zones sinistrées. D’un point de vue industriel (en dehors du secteur alimentaire), quelles sont les mesures de contrôle de sécurité qui ont été mises en place sur toutes les exportations ? Je voudrais souligner que les usines situées dans les zones d’évacuation ne sont pas en activité. “ La vraie Lumière du Nord Eclairage majoritairement indirect donc sans éblouissement. Lumière du jour 6500 K à IRC>93% Luminaire totalement étanche à la poussière D e g r é K - 4 , r u e d e J a r e n t e 7 5 0 0 4 P a r i s - T é l : 0 1 71 1 8 1 8 6 4 - e m a i l : c o m m e r c i a l @ d e g r e k . c o m L’exposition aux radiations des produits fabriqués en dehors des zones d’évacuation est extrêmement limitée, car leur processus de fabrication intervient dans des lieux clos sous un contrôle de qualité strict. En conséquence, leur niveau d’irradiation ne comporte pas de risques sanitaires. ” Mr Fumio Shimizu, Conseiller culturel et d’information à l’Ambassade du Japon Actuellement, l’Union Européenne ainsi que plusieurs autres pays et régions demandent de plus en plus souvent que les produits japonais arrivant sur leur territoire soient accompagnés d’un certificat d’analyses de la radioactivité. Afin de permettre dans un tel contexte l’exportation de produits sans la moindre contrainte, une subvention fixe sur les coûts afférents aux contrôles de la radioactivité des produits destinés à l’exportation a été allouée et des mesures ont été prises depuis mi-juin permettant d’alléger les charges sur les exportateurs et de faciliter le commerce. En raison du séisme et du tsunami, alors que les fuites radioactives de la centrale de Fukushima suscitaient les plus vives inquiétudes, certains pays ont renoncé aux importations de biens japonais. Y a-t-il des états qui, par solidarité, ont continué à travailler de manière quasi-normale avec le Japon ? Les pays membres de l’Union Européenne ainsi que de nombreux autres pays et régions ont mis en place des restrictions aux importations d’articles et de produits manufacturés japonais. Le gouvernement japonais demande à ces pays et régions de prendre des mesures objectives en accord avec la réalité de la situation, comme la mise en place de systèmes de contrôles répondant aux normes internationales. Les exportations japonaises ont comme prévu diminué en avril, surtout du fait de la chute de la production automobile. En dehors de ce secteur et plus particulièrement en ce qui concerne l’industrie dentaire, notre domaine, avez-vous des chiffres précis sur l’impact de Fukushima ? Actuellement, aucune annonce relative à une diminution des exportations dans le secteur de l’industrie dentaire n’a été faite. Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 3 PLANÈTE DENTAIRE Morita apporte une aide en moyens humains et matériels de manière à délivrer des soins dentaires dans la zone du séisme et du tsunami Aider les gens est une tradition chez Morita. Cette entreprise familiale est également mise à contribution dans les situations de crise et dans les catastrophes naturelles telles que le séisme et le tsunami de mars dernier. L’entreprise met sa propre équipe de secours à disposition afin d’aider les chirurgiens-dentistes et les techniciens de laboratoire, en particulier dans le cas d’événements extrêmes. Trois jours seulement après ce séisme dévastateur et le tsunami qui a suivi, les techniciens de la maison Morita ont effectué d’importants travaux de déblaiement dans la zone de crise. Ils ont, entre autres, réparé des unités de soins et des appareils techniques. Ils ont également apporté de la nourriture, des boissons et des fournitures pour la pratique quotidienne aux chirurgiens-dentis- tes et aux techniciens de laboratoire rencontrés sur place. A ce jour, une équipe de 15 personnes se tient prête en cas d’urgence. Morita a également coopéré avec le conseil de l’ordre des chirurgiens-dentistes du Japon, avec les services d’incendie et les équipes techniques présentes sur place de manière à pouvoir prodiguer les soins dentaires nécessaires à la population, en particulier dans les secteurs concernés par ces phénomènes naturels. L’entreprise s’est occupée du bon fonctionnement des secours mobiles grâce à ses moyens humains et matériels. La direction de Morita à Tokyo, qui était joignable jour et nuit afin d’organiser et coordonner l’intervention, a également contribué de manière significative au succès de cette mission de secours. A la fin mai, pas moins de 1.300 cabinets et laboratoires ont pu surmonter les suites de la catastrophe grâce à l’action rapide et courageuse de l’équipe de secours de Morita. En outre, en dehors des moyens humains et techniques, une somme d’environ 20 000 € a pu être collectée en peu de temps grâce aux dons des collaborateurs afin d’aider à la reconstruction. De plus, grâce à une écoute attentive, l’équipe commerciale de Morita a pu procurer un soutien moral non négligeable aux personnes touchées par la catastrophe. Témoignage Je m’appelle Yukari Ueki, j’ai 44 ans et j’exerce comme chirurgien-dentiste généraliste depuis 17 ans. J’ai étudié la dentisterie esthétique à l’université d’UCLA dans les années 20032005. A mon retour, j’ai commencé à travailler trois jours à Tokyo et trois jours à Osaka, où j’ai repris le cabinet dentaire de mon père décédé trois ans plus tôt. Ma patientèle est très différente selon mon lieu d’exercice. A Tokyo, mes patients sont essentiellement des expatriés, alors qu’à Osaka ce ne sont que des japonais, pour la plupart assez âgés. C’est intéressant pour moi de travailler dans des environnements si différents même si parfois c’est un peu contraignant . J’habite dans un appartement à Tokyo du samedi soir au mercredi avec ma mère, puis je m’envole le mercredi matin pour Osaka où je tra- Les exportations sont-elles à nouveau celles d’avant le tsunami ? L’activité industrielle, touchée par les effets du grand séisme de l’Est du Japon, reprend graduellement. Les chaînes d’approvisionnement de nombreux secteurs (automobile, électronique, aviation, industrie des matériaux, etc), qui en subissaient les conséquences, devraient être rétablies plus rapidement que prévu initialement. Avez-vous eu connaissance dans le secteur médical d’élans de solidarité par la mise en place d’unités médicales pour aider les populations ? Si oui, quelles sont-elles ? Jusqu’à présent, les unités de secours, équipes de soutien médical, groupes d’aide à la re- vaille jusqu’au samedi matin. Aussi quand le tremblement de terre a eu lieu, j’étais à Osaka, sans même m’imaginer un seul instant qu’un drame s’était produit. A 16h30 un SMS me demande si je suis OK. Je n’ai pas compris le sens de ce message, aussi j’ai tout de suite appelé mon ami. Mais toutes les communications téléphoniques étaient coupées, tous les moyens de transport bloqués. J’ai commencé à m’inquiéter, et ai pensé que quelque chose de grave venait de se produire… Tokyo venait de vivre le vendredi le plus étrange de son existence. Quand je suis rentrée à Tokyo au lendemain du séisme, Tokyo était si sombre et si calme, comme une ville morte. J’étais terrifiée ! Symbole de Tokyo, la « Tokyo Tower » était éteinte. Imaginez la force du tremblement de terre : la pointe de la tour était complètement pliée... Les gens ont dit que tous les gratte-ciel tremblaient comme des arbres. Mes amis pensaient que « c’était la fin du monde ! » et construction de 28 pays ainsi que les ONG, régions et organisations sont intervenus au Japon. Israël, la Jordanie, la Thaïlande et les Philippines ont ainsi dépêché dans les zones sinistrées des équipes qui sont toujours en activité. Dans un autre ordre d’idée, avez-vous des renseignements qui pourraient intéresser le lecteur sur le monde dentaire au Japon ? Suite au grand séisme de l’Est du Japon, l’économie du Japon et les produits japonais ont vu leur image se détériorer. A l’inverse, l’intérêt à l’étranger pour la pop culture et l’industrie du design, désignées sous le nom générique de Cool Japan, n’a pas diminué. Au Japon même, l’électroménager au design recherché est devenu très populaire. Ainsi, les GC Corporation Tokyo Head Office pourtant nous sommes habitués à vivre avec des séismes mais pas comme celui-là… il a duré une éternité. J’ai vécu des répliques quelques jours plus tard où chaque habitant retenait son souffle… certains ont vécu « the big one ! ». J’ai mal pour eux, imaginez les gens à Tohoku. Eux, ils ont connu en plus le tsunami, ils ont vu les maisons et les immeubles dériver… Je ne peux pas croire que ce soit arrivé au Japon. La semaine d’après je suis retournée travailler dans mon cabinet à Tokyo. 95% des rendez-vous ont été annulés. Mes patients étrangers étaient tous rentrés chez eux par les premiers avions du week-end. Tokyo était devenue une ville sans expatriés. Même Roppongi, l’endroit populaire pour les étrangers, s’était soudainement vidé. C’est difficile à dire mais j’ai ressenti comme un sentiment d’abandon. Pendant les deux mois qui ont suivi le séisme, mon activité professionnelle à été réduite à néant, à part quelques patients japonais. Ce n’est pas seulement le tremblement de terre, mais aussi la catastrophe de la centrale nucléaire, qui a fait de cet incident une réelle tragédie. Les habitants ne savaient plus quoi faire ! Chaque jour nous recevions des coups de « Pockets Doltz© », des mini-brosses à dent électriques, connaissent un grand succès, notamment auprès des jeunes femmes. Avec leur extérieur simple et coloré dont la forme emprunte au tube de mascara, ces brosses à dents électriques, qui peuvent s’emporter partout avec soi, retiennent l’attention du public pour leur potentiel à préserver la santé bucco-dentaire des Japonais. “ Nous remercions sincèrement tous ceux qui nous ont apporté leur aide. ” téléphone, des mails d’amis de la famille qui souhaitaient que nous quittions le Japon. Les ambassades offraient des billets d’avion sans retour à leurs ressortissants. Tous ces gens qui vivaient ici depuis des années avec leur maison, leur famille… tout était si confus, que faire, rester ou partir… Un de mes patients, diplomate, a déclaré : « Je dois rester pour notre peuple », et j’explique qu’il y a plus de risques d’irradiation à prendre l’avion qu’à rester au Japon. Mais les gens sont effrayés. Pendant cette crise, les temps ont été très durs en tant que japonais, c’était tellement triste de voir mes amis quitter le Japon si rapidement. Parce que je suis japonaise, je vis ici, je n’ai nulle part où aller et je ne voulais pas quitter mon propre pays. Mes amis dentistes à Tohoku travaillent avec un équipement très limité pour aider les patients. Il y a beaucoup de personnes âgées qui ont perdu leur prothèse et ont besoin d’aide. Mon activité d’esthétique semble bien loin des aspirations des personnes qui doivent se reconstruire, mordre, être capables de manger... enfin, des soins plus basiques. Je me souviens que mon père avait coutume de dire qu’il est toujours important d’apprendre la prothèse, même maintenant dans un monde où l’implant domine le monde (sourire). « Qu’est-ce que cette crise a changé dans nos vies ? » C’est une question très difficile. Peut-être que les gens commencent à réaliser ce qui est vraiment important pour eux. La vie est trop courte, elle peut être sans lendemain. Aujourd’hui, trois mois après, les gens sont de retour, les choses semblent se calmer, cela fait du bien, mais cette expérience restera à jamais gravée dans nos mémoires, surtout à Tohoku où des gens vivent encore une situation très difficile, mais ils avancent... nous sommes des japonais en mouvance, forts et déterminés à ne jamais abandonner. Je suis fière d’être japonaise. Bib-Eze ™ Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Porte-serviette à usage unique pour éviter la contamination croisée Remplacez vos chaînettes porteuses de germes par une bande de papier crêpe à usage unique! Pour recevoir un pack gratuit de Bib-Eze visitez notre stand à l’ADF (1L33), 23 au 26 Septembre 2011 Pose facile: Confort du patient: ruban adhésif papier crêpe doux Taille unique: Asepsie garantie: s’étire pour s’adapter fini les chaînette à nettoyer Bib-Eze. La solution hygiénique. DUX Dental Zonnebaan 14, NL-3542 EC Utrecht, The Netherlands Tel. +(31) 30 241 0924, Fax. +(31) 30 241 0054 Email: [email protected], www.duxdental.com Distribué par: Henry Schein, GACD, Promodentaire et Megadental. REF. 35053 - 250 piéces par boites KURARAY, une entreprise au service des autres... Le récent tremblement de terre, ainsi que le tsunami et la menace nucléaire qui s’en sont suivis au Japon, ont entraîné de nombreux remous aux sens littéral et figuré du terme. Nous avons été approchés de diverses parts et l’on nous a demandé dans quelle mesure cette catastrophe naturelle avait touché nos expéditions par avion, fonctionne sans problème. Bien entendu, des facteurs complémentaires entrent aussi en jeu. Néanmoins, il n’y aucune raison de se faire du souci concernant la disponibilité des produits Kuraray. L’usine Kuraray assure la production dans son inté- Parc Industriel, Centrale de Höchst Tomoaki Ishikawa (à droite), Ressources humaines Kuraray au Japon, présente le don de Kuraray Europe GmbH à M. Seki, Directeur de Shanti. collaborateurs, les bâtiments de notre maison-mère à Tokyo et l’usine de Kurashiki. Nous apprécions énormément l’intérêt et la compassion dont ces personnes ont fait preuve. Tous les collaborateurs de Kuraray au Japon sont indemnes. En ce qui concerne la production, rien n’indique que celle-ci sera entravée de façon durable et dans une mesure importante. L’usine dentaire Kuraray se trouve à l’ouest du Japon, à environ 1.000 km des réacteurs nucléaires de Fukushima. L’aéroport de Kansai, que Kuraray utilise pour ses gralité et la position en matière de stocks en Europe et au Benelux est excellente. Le personnel de Kuraray Europe est extrêmement touché par ces terribles événements ayant frappé le Japon et témoigne sa compassion aux victimes. Kuraray a offert 100 millions de Yens (environ 910.000 €) en guise d’aide immédiate pour les victimes au Japon, ainsi que 1,25 million de lingettes stériles, masques, pansements et autres articles sanitaires. Si vous avez d’autres questions, n’hésitez surtout pas à nous contacter. NSK, poursuit son chemin vers de nouvelles innovations Depuis sa création en 1930 au Japon, NSK, spécialisé dans la technologie d’instruments rotatifs à très haute vitesse, a su développer une grande variété de produits de haute performance et de haute qualité. Sa gamme de produits est très large : instrumentation dynamique, moteurs, hygiène buccale, parodontologie, endodontie, chirurgie, hygiène et entretien, moteurs et turbines de laboratoire. Lors du séisme et du tsunami qui ont touché le Japon le 11 mars dernier, l’usine NSK Nakanishi ainsi que son personnel n’ont pas été directement affectés. La catastrophe japonaise n’a pas ralenti l’activité du groupe. Grâce à une équipe « Recherche & Développement » et à sa volonté de toujours répondre aux besoins du marché, le carnet de commandes ne désemplit pas. Cette année est particulièrement riche en termes d’innovations technologiques chez NSK et malgré les évènements, cette société a lancé pas moins de 7 nouveaux produits lors du Salon de l’IDS : – Sa nouvelle gamme Ti-Max Z – le contreangle dont les performances et la longévité n’ont pas d’égal sur le marché. – Sa nouvelle turbine S-Max Pico équipée de la plus petite tête au monde. – Son système Surgic Pro+, compact, design et totalement intégré, incluant un sys- tème de contrôle du couple précis (jusqu’à 80Ncm). – Son moteur de chirurgie, le VarioSurg LED, disposant d’une pièce à main plus légère et plus courte alliée à des inserts spécifiques, et d'un espace de stockage de données via clé USB, qui permet d’élargir les applications cliniques – iCare+, le seul 3 en 1 du marché qui permet de nettoyer, désinfecter et lubrifier 4 instruments dynamiques en moins de 10 minutes. Il est également équipé d’un système de traçabilité qui permet aux praticiens de gérer ainsi facilement tout l'historique des cycles des instruments traités. A travers NSK France, c’est toute une équipe qui travaille au quotidien pour apporter toute son expertise aussi bien technique que commerciale aux praticiens et revendeurs. Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 La Clinique de l’Instrument vend, loue et répare les instruments dynamiques pour les dentistes et les prothésistes dentaires. Ses techniciens spécialisés sont formés et agréés par les plus grands fabricants. Les pièces détachées sont d’origine fabricant, un confort pour vous, une sécurité supplémentaire pour vos patients. Rejoignez les milliers de clients qui leur renouvellent leur confiance depuis des années et bénéficiez du service que vous méritez. Anthogyr do Brazil Une nouvelle étape dans le développement international d’ Anthogyr Début 2011, Anthogyr s’implante au Brésil, par le biais d’une nouvelle filiale. Résolument tournée vers l’international, la société exporte dans plus de 85 pays. Avec l’ouverture de cette nouvelle filiale, Anthogyr met le cap sur l’Amérique latine pour son développement à l’export. Le Brésil, 1er marché mondial en nombre d’implants dentaires posés, est par conséquent un pays à fort potentiel, animé essentiellement par une industrie locale. L’équipe locale, structurée et formée par les équipes françaises, pourra compter sur l’appui de professeurs d’université reconnus. Le marché brésilien en quelques chiffres : • 188 millions d’habitants • 180 000 dentistes • 1er marché mondial en nombre d’implants dentaires posés en 2010 Les assistantes dentaires deviendraient des professionnelles de santé à part entière Cette profession est actuellement encadrée par la convention collective nationale des cabinets dentaires qui définit notamment les modalités de leur formation et les tâches qu’elles sont autorisées à effectuer. Les représentants des assistants dentaires et une partie des chirurgiens-dentistes considèrent que l’inscription de la profession dans le code de la santé publique aurait au moins trois effets positifs : – Elle permettrait une reconnaissance des assistants dentaires comme membres à part entière de l’équipe de soins et comme acteurs des politiques publiques menées en matière de prévention et d’éducation bucco-dentaire. – La redéfinition et l’actualisation des actes que les assistants dentaires sont autorisés à effectuer renforceraient la sécurité du cadre juridique dans lequel ceux-ci exercent leur activité. 5 PLANÈTE DENTAIRE – La sécurisation du statut des assistants dentaires ainsi que l’harmonisation et la mise à niveau de leur formation contribueraient à un meilleur encadrement en matière de sécurité sanitaire. L’Ordre avait fait de l’inscription des assistantes dentaires dans le Code de la Santé Publique (CSP) l’une de ses priorités. Il a été entendu puisque la proposition de loi Fourcade, adoptée en première lecture par l’Assemblée Nationale, le 19 mai dernier, fait des assistantes dentaires des professionnelles de santé à part entière. En l’état, pourtant, le texte reste perfectible. L’Ordre plaidera ainsi, lors de la discussion en seconde lecture au Sénat, pour qu’un véritable diplôme sanctionne la formation de ces professionnelles. Il n’est en effet question pour l’heure que d’un titre de formation, pas assez ambitieux en termes de qualité et de contrôle. Nichrominox évolue avec son temps La société familiale est un cas à part. La 4ème génération est entrée en action dans cette société qui fabrique dans la région de Lyon depuis que son fondateur, Henri Tornier, s’y est installé en 1938. De sa fille, Arlette, à son petit-fils Eric et ses deux arrière-petits-fils Alexandre et Cédric, tous sont fidèles à l’esprit de ce créateur dont l’objectif initial était de fabriquer des produits NICKEL CHROME ! Nichrominox ne s’arrête pas là. Préoccupée par la satisfaction du client et le bien-être de ses salariés, la structure s’est développée autour de concepts modernes et écologiques, comme les axes « d’économies d’énergie ». Lors de la fabrication de cette nouvelle usine, la direction a souhaité mettre en place un système de récupération d’énergie à par- L e bien-être du patient est le thème choisi cette année par le président du Congrès, le professeur Jean-Paul LOUIS, comme en témoigne l’affiche du Congrès ADF 2011. A en croire son sourire et ses yeux mi-clos, le patient de cette affiche est un patient serein et détendu, un patient qui a retrouvé le sourire dans tous les sens du terme… C’est à leur « bien-être » que nous allons nous former tout au long du Congrès ADF 2011, du 22 au 26 novembre prochain. Parce que le bien-être de vos patients dépend aussi du vôtre, le Congrès 2011 vous facilite la vie et vous propose une formation continue variée en lien avec votre quotidien, vos préoccupations et les dernières avancées scientifiques. Rencontres avec - Points sur - Analyses de pratiques - Démonstrations télévisées sur patients - Séances interactives – Conférences - Ateliers de travaux pratiques ou de dissection – Cycles, … pas moins de 130 séances couvrant tous les aspects de votre pratique vous attendent. Il ne vous reste plus qu’à faire votre choix et à construire votre programme de formation continue parmi toutes les séances qui vous sont proposées dans le programme du tir des appareils produisant beaucoup de chaleur (groupe froid, compresseur). L’énergie ainsi stockée a permis – en complément d’une isolation performante – de chauffer l’ensemble des ateliers. Aucun appareil de chauffage n’a été utilisé cet hiver. Cette société qui exporte 75% de sa production est définitivement un exemple à suivre ! Congrès qui vient de paraître. Et comme le confort de l’installation participe au bienêtre du patient et du praticien, ne manquez pas l’Exposition, organisée conjointement avec le Comident, qui ouvrira ses portes le mercredi 23 novembre à partir de 9 heures. Si vous souhaitez rénover votre cabinet, faire vos achats annuels ou tout simplement voir et manipuler les nouveautés, l’Exposition de 20 000 m² vous propose de faire le tour de tous les produits, matériels et instruments et de tous les services utiles. Si vous n’avez pas encore reçu le programme, demandez-le au 01 58 22 17 37 ou consultez-le en ligne sur notre site Internet www.adf.asso.fr. Inscrivez-vous en ligne c’est facile, rapide et pratique. Heraeus fait plancher les spécialistes sur les matériaux du futur Heraeus a accueilli le séminaire de printemps du Collège National des Enseignants en Odontologie Conservatrice (CNEOC). Le dialogue avec l’industrie dentaire fait partie intégrante des activités du CNEOC. Douze membres de ce Collège et son Président, le Professeur Jean-Jacques Lasfargues, se sont réunis chez Heraeus Dental, en Allemagne. Le programme prévoyait un échange sur les tendances des techniques et des matériaux dentaires. Les matériaux de restauration d’aujourd’hui et de demain : Le Dr Andreas Utterodt, chimiste spécialisé dans le domaine des composites, rappela les différentes familles de matériaux d’obturation et évoqua les activités de Recherche & Développement (R&D) en cours chez Heraeus. Le Dr Utterodt définit la structure de la charge comme étant un facteur essentiel d’amélioration : Les matériaux du futur seront dotés de charges faites sur mesure. Le Dr Norman Hendrik Riedel, spécialiste dans le domaine de l’adhésion, traita des questions actuelles à propos du développement de systèmes adhésifs et expliqua le mécanisme des adhésifs d’aujourd’hui. Une ou deux étapes, quelle méthode est la plus performante? : Cela dépend de l’indication et des habitudes de travail de chaque praticien, natürlich !… « Avec iBond Self Etch et iBond Total Etch, Heraeus offre des solutions sûres dans les deux cas ». Quels sont les risques liés au bisphénol-A (BPA) ? S’appuyant sur les travaux du Pr G. Schmalz (Univ. Regensburg), le Dr Janine Schweppe , Directrice Scientifique dans le domaine de la dentisterie restauratrice chez Heraeus, minimisa les craintes. Selon elle, la liaison entre le BPA et ses chaînes latérales est si étroite que, dans la cavité buccale, il est pratiquement impossible à ces composés de se rompre et de libérer du BPA. En conclusion, le risque du BPA en dentisterie est acceptable. Chez Heraeus, des contrôles des matières premières permettent néanmoins de s’assurer qu’elles soient exemptes de contamination par le BPA. En sus des productions pour lesquelles Heraeus est réputé, les membres du CNEOC ont été impressionnés de découvrir les autres activités du groupe: les catalyseurs, le photovoltaïque, la fibre de verre, les capteurs sont quelques exemples des domaines de compétence de haute technologie d’Heraeus. 6 PLANÈTE DENTAIRE Photo: Mike Tan C.T/shutterstock.com Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 La Lumière Dentaire, les pièges à éviter ! La lumière est un composant essentiel et incontournable du bien-être, de la qualité de travail et de la satisfaction de vos patients. La lumière c’est la vie. La lumière, c’est aussi le 1er instrument professionnel dentaire permettant l'acuité et la finesse de vision indispensables à l’exercice de la dentisterie. Pourtant, l’éclairage suscite moins d’intérêt et d’attention que le reste de l’équipement et de l’aménagement. Nous nous précipitons chez l’ophtalmo pour changer de lunettes, chez le médecin pour soulager stress et maux de tête, chez l’ostéo pour nous détendre le dos ou chez notre fournisseur pour changer tel ou tel matériel… alors que bien souvent la cause du problème est juste un mauvais éclairage ! Nous avons listé pour vous les erreurs communes qui nous font tomber dans le piège de l’éclairage inadapté. Erreur 1 : traiter la question « éclairage » en dernier Le coût global d’une installation ou d’une rénovation, les contraintes de décoration ou d’aménagement font renvoyer le poste éclairage à la dernière place de la « To do list ». Résultat, on n’a plus de budget, de place, ou d’envie de s’y pencher. Et on tombe dans les pièges d’après... Erreur 2 : s’adresser à un électricien ou trop se fier à son architecte Même si ce sont de nobles professions, ni l’un ni l’autre n’est spécialiste en la matière pour gérer ce point essentiel de votre espace de vie. Tout comme on achète son pain à la boulangerie mais pas au moulin, ce n’est pas le prothésiste qui prescrit, détermine et pose un bridge complet, mais le dentiste. Fort logiquement, c’est l’éclairagiste qui est compétent pour l’éclairage, pas l’électricien (qui connecte) ni l’architecte (qui aménage). Ceci d’autant plus que ces derniers seront prompts à vous « conseiller », en toute bonne foi ou plus sournoisement, des solutions qui les arrangent en réalité eux plus que vous : plus de marge sur le matériel qu’ils approvisionneront pour vous, moins de main d’œuvre pour l’installation… Et surtout, ils n’ont aucune conscience de votre besoin réel professionnel… Erreur 3 : ne pas faire attention à la fonction respective de chaque éclairage Pour faire simple, côté salle de soins, la lumière opératoire sert au diagnostic et au soin quand la lumière générale sert à la reconstruction et à l’esthétique. L’éclairage du bureau doit permettre au praticien de se reposer entre 2 soins et de s’entretenir sereinement avec son patient d’un plan de traitement. Côté salle d’attente et couloirs, l’éclairage doit permettre d’accueillir le patient dans des conditions agréables et déstressantes, tout comme la salle radio où le patient doit rester serein pour ne pas bouger. Et en salle de stérilisation, il faut beaucoup de lumière pour assurer une très grande acuité visuelle nécessaire au contrôle de la propreté des instruments. Pourtant on tombe trop souvent dans le piège d’utiliser une lumière agressive dans sa salle d’attente, insuffisante dans sa salle de stérilisation, trop froide pour le scialytique ou trop directe pour le plafonnier ! Avec à la clé patients difficiles à soigner, erreurs de diagnostic, mauvaise humeur à la reprise du travail. Erreur 4 : ne pas vérifier la réalité des caractéristiques techniques Couleur de lumière, IRC, luminance et éclairement, IP, facilité de nettoyage, désinfection, sont très souvent avancés par les fabricants et fournisseurs dentaires comme arguments de vente. Ce sont effectivement des points fondamentaux pour déterminer si l’appareil correspond à votre besoin. Si certains fabricants sont manifestement très au fait de la science de l’éclairage, d’autres le sont moins et n’hésitent pas à afficher des performances mensongères. Eclairage facile à nettoyer ? Les trous d’aération, les coins ou surfaces à nettoyer difficilement accessibles vous disent le contraire. Lu- mière du jour pour de la LED ? Impossible, puisque la LED blanc-froid ne peut intrinsèquement pas fournir un Indice de Rendu des Couleurs (IRC) suffisant. Homogénéité de l’éclairage dans la salle de soins ? si le plafonnier n’éclaire pas principalement indirectement (vers le plafond), ou si un contraste est provoqué par un écran ou une décoration en son milieu, cela est irréalisable techniquement. Concrètement, que faut-il absolument éviter ? 1. L’éblouissement par vision directe de la source lumineuse. a. En salle de soins, d’attente et dans les couloirs : pas de spots halogènes encastrés ni de dalles néon « éclairantes » qui laissent voir les tubes : telles les lampes utilisées pour les interrogatoires de police, ils vrilleront les yeux des patients, les perturbant dans leur lecture alors qu’ils devraient pouvoir écarter leur stress avant l’intervention dans une ambiance feutrée. Un patient détendu est facile à soigner et fidèle. b. Mal positionner son scialytique : suprême piège pour votre colonne vertébrale… le scialytique vous éblouit sournoisement le coin de l’œil quand vous le positionnez mal : l’éblouissement provoqué vous incitera inconsciemment à détourner le regard en inclinant la tête dans une rotation des cervicales qui vous amènera en déséquilibre sur une fesse quel que soit le soin avec lequel vous avez choisi votre siège opérateur. Ne cherchez pas plus loin l’origine de certaines lordoses ou céphalées. 2. L’éblouissement par contrastes entre zones plus ou moins éclairées. a. Nous ne lisons pas dans la pénombre en éclairant juste la ligne qu’on lit. C’est pourtant votre lot quotidien si vous êtes équipés d’un scialytique au spot non uniforme, car dans ce cas il n’éclaire pas uniformément la bouche : vous avez l’impression d’y voir des ombres et passez votre temps à le « rerègler ». En fait, vous n’en avez pas conscience mais vous ajustez votre vue sur sa pointe d’éclairement : l’œil accommodant spontanément sur la partie la plus éclairée. En bouche, une lampe opératoire trop « focalisée » crée un contraste gênant entre la zone où vous fraisez, trop éclairée, et les zones adjacentes moins éclairées. b. Vous ne vous imaginez pas non plus travailler dans une caverne uniquement éclairée par un petit orifice situé dans la voûte ? Pourtant, si vous êtes équipé d’un plafonnier plus direct (éclairant davantage vers le bas) qu’indirect, c’est votre situation quotidienne. Plafond et murs sombres, zone de travail sur-éclairée, contrastes vous assurent une fatigue maximum due aux accommodations exagérées et répétées. c. Songez que votre assistante (où vousmême) parcourt l’espace couloir entre la salle d’attente et la salle de soins 25 fois par jour. S’il n’y a pas assez de lumière, il y a contrastes : les inconforts accumulés sont très fatigants et stressants. Il faut donc y gérer les différences d’éclairement progressivement. 3. une quantité de lumière inadaptée à la destination de la pièce a. Dans la salle d’attente, trop de lumière empêchera vos patients de se détendre. Il en est de même dans votre bureau ou dans votre salle de repos, b. Dans la stérilisation, où une grande acuité visuelle est nécessaire au contrôle de la propreté des instruments, votre assistante ne verra pas assez bien avec un éclairage insuffisant. Les conséquences d’un mauvais éclairage sont sans appel : une erreur de contrôle de propreté et le cycle de stérilisation est invalide. Et ce n’est pas le contrôle électronique qui vous le dira, il n’est pas là pour « voir » ce que votre assistante a laissé passer par manque de lumière. c. Dans la salle de soins, l’utilisation des puissances maximum du scialytique est à éviter car la réflexion de 80% de sa lumière sur les dents ira directement dans vos yeux. Attention alors aux LED blancfroid pointées par l’ANSES et privilégiez les LED blanc-neutre. d. Evitez une lumière qui rend neurasthénique : un jour de brouillard où la lumière est pourtant bel et bien une « lumière du jour » vous déprimera parce qu’il y a peu d’éclairement (lux). C’est la même chose dans votre salle de soins : si votre « plafonnier » n’éclaire pas assez, c’est l’ambiance déprimante d’une salle de dissection ! Rappelez-vous, plus la lumière est froide, plus il en faut pour une ambiance agréable. 4. Se tromper sur la couleur de la lumière. a. Elle joue un grand rôle sur notre psychisme : depuis des millions d’années nous vivons au rythme du soleil. Ce ne sont pas 100 années d’électricité qui ont changé notre cerveau ! Une lumière du matin/soir prépare au réveil/sommeil, et la lumière du plein jour incite à l’activité. C’est pour ça qu’on ne met pas le même éclairage dans notre salle de bains que dans notre salon ! Tout comme chez soi on utilise une couleur de la lumière adéquate à ce qu’on y fait, veillons à prêter attention à bien gérer les couleurs de lumière selon les pièces de son cabinet dentaire. b. La couleur de la lumière permet aussi de jouer sur ce qu’on veut voir. Au même titre que certains bouchers mettent en valeur la viande en l’éclairant avec des ampoules rouges, le diagnostic et le soin doivent se faire sous une lumière met- Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Photo: Tobik/Shutterstock.com Jouer avec la couleur de la lumière pour mettre en exergue les couleurs que l’on veut mettre en valeur tant en exergue ce qu’on doit voir, à savoir les jaunes et les rouges (dentine, fractures, caries, ulcérations, sang). Pour le scialytique, il faut donc éviter la lumière froide, qui a tendance à donner un aspect cyanosé à la gencive, mais rester sur le blanc-neutre. Au même titre qu’on va regarder au jour un vêtement pour apprécier sa vraie couleur avant de l’acheter, les travaux de reconstruction et d’esthétique doivent être exécutés sous lumière du jour, à savoir en lumière blanc-froid avec bon IRC. C’est la raison pour laquelle les plafonniers dentaires sont en couleur lumière du jour. Attention à cet égard à ne pas vous précipiter sur les LED pour les plafonniers, il n’en existe pas encore qui reproduise la lumière du jour. PLANÈTE DENTAIRE – 3000 K (blanc chaud) pour les lieux où l’on se détend – 4000 K (blanc neutre) pour les pièces non médicales ou l’on travaille ou circule – 6500 K (blanc froid) pour les salles médicales 2- Ecarter d’office les sources énergivores et éblouissantes : halogènes sous toutes formes et ampoules à incandescence sont à proscrire, elles consomment 5 fois plus d’énergie que les fluorescents, donc produisent 5 fois plus de chaleur. La solution la plus efficace et la moins onéreuse reste à ce jour la fluorescence (tubes), dotée des meilleurs rendements lumineux, parfaitement adaptée aux éclairages généraux. 3- Choisir des luminaires qui cachent les sources à la vision directe de l’œil : c’est un facteur de stress important. Les exemples foisonnent, celui de la lampe d’interrogatoire braquée dans les yeux du suspect est des plus parlants. En clair pas de dalles encastrées laissant voir les tubes fluorescents &RXURQQHV%ULGJHV ,QOD\V2QOD\V 7UDQVIHUWVHW,PSODQWV (PSUHLQWHVIRQFWLRQQHOOHV &LEXITIME® 4RAVAILLEZPLUSVITEGR·CE AUSP½CIALISTEDELEMPREINTE UNITAIRENUM½RISABLEÐ Photo: Volodymyr Goinyk/Shutterstock.com La lumière du Nord : lumière du jour donc plutôt froide, non éblouissante et par- 5. Se retrouver dans l’impossibilité de faitement répartie du ciel au sol nettoyer les luminaires et bien sûr encore moins de spots halogènes enDes mouches, des araignées, de la poussière dans et castrés, mais plutôt des appliques murales et des sur les luminaires, des traces douteuses sur la coupole lampadaires indirects, des spots encastrés dits de votre scialytique et des coins encrassés sont de véridownlight en basse luminance (tubes invisibles à tables nids à microbes. Votre patient ne voit que cela l’œil), et pour la salle de soins, des luminaires en pendant toute la durée des soins. Cela anéantit vos eflumière du Nord (éclairement indirect majoriforts et investissements dans la stérilisation. Vérifiez taire) que les luminaires des zones médicales (salle de soins et stérilisation) soient vraiment étanches à la poussière Pour l’éclairage opératoire et désinfectables en un tour de main. Ce qui est écrit sur 1- Prendre les bonnes habitudes de positionnement les publicités de certains fabricants est souvent assez du scialytique : toujours à 70 cm de la bouche (c’est loin de la réalité quotidienne de l’entretien d’un cabipour cette distance qu’ils sont calculés), hors du net dentaire. Alors du bon sens et un peu d’esprit crichamp de vision. tique vous aideront à faire le tri. Et méfiez-vous des mauvaises bonnes solutions : on ne balaie pas en mettant la poussière sous le tapis, ne vous racontez pas qu’en installant un faux-plafond à dalles pour votre salle de soins, la poussière et les salissures vous feront la grâce de disparaitre : elles s’accumuleront juste audessus du champ opératoire... )OH[LWLPH)DVW6FDQHVWLVVXGHSOXVGH 5NTEMPSDETRAVAIL¹LAFOISRAPIDEETN½ANMOINSMODULABLE DQQpHVG©H[SpULHQFHGH)OH[LWLPHGDQVOHV *DLQGHWHPSVGHVSURFpGXUHVGHWUDYDLOSOXV FDELQHWVGHQWDLUHVHWSUpVHQWHOHV HIILFDFHV SHUIRUPDQFHVUHPDUTXDEOHVG©XQPDWpULDX G©HPSUHLQWHGHSUpFLVLRQ 7HPSVGHSULVHHQFRUHSOXVUDSLGH&©HVWSOXVGH ,GpDOHPHQWUHFRPPDQGpSRXUOHV FRQIRUWSRXUOHSDWLHQW HPSUHLQWHVGHjpOpPHQWVHQUDLVRQGH VRQWHPSVGHWUDYDLOjODFDUWHHWGHVRQ 6FDQQDEOH SRXUOD&)$2 WHPSVGHSULVHWUqVUDSLGH 6. Ne pas respecter l’environnement Quelques mois après Fukushima, le monde se rend enfin compte qu’il faut arrêter de piller la planète. Il est de la responsabilité des industriels de proposer des produits adaptés et des utilisateurs de les préférer. Pourquoi utiliser 10 kg d’alu quand 1,5 suffit ? Photo: Gemenacom/Shutterstock.com Pourquoi utiliser 6 ballasts électroniques et 12 tubes Nous mettons nos yeux à l’abri de la source d’éblouisquand 3 ballasts et 6 tubes donnent le même flux lusement en adoptant inconsciemment des positions mineux ? Plus prosaïquement n’oubliez pas que le inconfortables. coût d’entretien d’un produit est directement proportionnel au nombre de pièces d’usures à changer régulièrement. 2- Veiller à ce que le spot soit vraiment uniforme, ce qui est effectivement difficile à apprécier exa bruto. Un essai d’observation en bouche est impératif : ou vous avez besoin de bouger le scialytique ou pas. Pour l’éclairage général 3- Privilégier les têtes d’éclairage « fermées », sans re1- Gérer les ambiances, en fonction des destinations coin, donc vraiment étanches à la poussière et désfonctionnelles de chaque pièce. infectables en surface Donc distinguer les lieux médicaux (salles de 4- si LED, choisir une LED en couleur blanc-neutre, soins, chirurgie, stérilisation et labo) de ceux qui comme les halogènes. Attention au piège des méne le sont pas (réception, bureau, salle d’attente, langes de types de LED. La couleur doit également circulations, salles de repos du personnel soiêtre homogène : l’observation d’une feuille de papier gnant). Dans les lieux non médicaux, séparer les blanc placée à 70 cm de la lampe opératoire est un lieux où l’on travaille de ceux où l’on se détend. Il test souverain. faut donc affecter la bonne couleur de lumière : QUOI FAIRE ? 3HUPHWO©DFFqVjODWHFKQRORJLH &$'&$0YLDXQVFDQQDJHGLUHFWHWVDQV SRXGUDJHSUpDODEOHGHVHPSUHLQWHV REWHQXHV 3URFXUHXQHUHSURGXFWLRQILGqOHGHV GpWDLOVHWXQDMXVWDJHSUpFLVGHVSURWKqVHV 7HPSVGHSULVHUDSLGHHQERXFKH PLQVHXOHPHQW 7HPSVGHWUDYDLOjODFDUWH 6©pWDODQWGHVHFjPLQ )OH[LWLPH)DVW6FDQ (PSUHLQWHGHpOpPHQWV )OH[LWLPH)DVW6FDQ (PSUHLQWHG©pOpPHQWXQLWDLUH 5NEPLUSGRANDELATITUDEDANSLECHOIXDUMOMENTDED¼CLENCHEMENTDELAPRISEDUMAT¼RIAU &LEXITIME&AST3CANG¿RELACIN¼TIQUEDEPOLYM¼RISATION¸TEMP¼RATUREBUCCALEETPREND RAPIDEMENTAPR¿SSONINSERTIONENBOUCHE 3OXV G©L G©LQIRUPDWLRQVDSSHOH]OH6HUYLFH&OLHQWV RXFRQVXOWH]OHVLWHZZZKHUDHXVIOH[LWLPHFRP 0R½CISIONGARANTIE4OUTLETEMPS 8 ACTUS PRODUITS Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Bond Force Pend Prima Dental Group Pred Aucune coupe ne lui résiste ! Toute la force d’un adhésif dans un stylo ! Bond Force Pen est un adhésif monocomposant, auto-mordançant, photopolymérisable de 7e génération pour les restaurations aux composites auto- et photo-polymérisants. Il peut s’utiliser pour les restaurations en céramique. Pratique et simple d’utilisation, il permet une distribution économique du produit jusqu’à 160 applications. Sa force d’adhésion est >20 Mpa, il y a une libération importante de fluor et son film est extrêmement fin (8 microns). Fraise 151-Z et 151L-Z Avec leur extrémité coupante et leurs 6 lames hélicoïdales tranchantes, ces fraises sont idéales pour : – Sectionner les dents de sagesse incluses avant leur extraction et la germectomie. Bond Force Pen apporte une solution définitive aux problèmes d’infiltrations sur l’émail biseauté et non biseauté en limitant les sensibilités. – Séparer les racines et extraire les racines cariées et fracturées efficacement avec un minimum de vibrations. KLED Degré K AIR-FLOW MASTER PIEZON EMS Trois solutions tout-en-un pour un traitement prophylactique optimal ! Cette nouvelle unité combine l’aéropolissage à l'énergie cinétique sous-gingival et supra-gingival et le détartrage, le tout dans une seule unité de traitement. La pièce à main ultrasonique, équipée de LED, permet par son action d’oscillation linéaire alignée sur la surface des dents, d'obtenir de manière indolore des surfaces dentaires lisses. La turbulence uniforme du mélange air-poudre et eau prévient l’emphysème des tissus mous grâce à la buse Perio-Flow à usage unique. Avec seulement deux réservoirs de poudre de grande conte- nance, la pièce à main Air-Flow et la pièce à main Perio-Flow agissent dans les régions supra-gingivales et sous-gingivales. Charlydental CHARLYROBOT MECANUMERIC Group Des systèmes évolutifs ! Charlyrobot est un concepteur et fabricant français de fraiseuses à commandes numériques pour l’industrie. Il propose depuis 2007 une gamme d’usineuses pour la réalisation des prothèses dentaires. Initialement dédiés à la réalisation d’armatures en zircone (principalement pour le marché export), les systèmes Charlydental permettent maintenant de nombreuses applications complémentaires, telles que l’usinage de modèles calcinables et de prothèses provisoires en résine pour la prothèse fixe. En 2011, le champ d’applications s’étend encore à la réalisation de modèles calcinables pour la prothèse mobile (Stellitte) et à la réalisation de couronnes 100% zircone, en zircone de couleur ou translucide. L’usinage de contre-dépouilles par reprise automatique est apparu en mai 2011. Respectueux de leur investissement, Charlyrobot proposera l’ensemble de ces évolutions techniques aux clients déjà équipés. Identification des pathologies de la bouche La LED blanc-neutre pour une mise en exergue de l’approche de la pulpe pendant le fraisage ! Sa puissance d’éclairement de 30 000 lux, équivalente à celle des meilleurs scialytiques, favorise également le diagnostic par transluminance. Plug and play, KLED se monte simplement en lieu et place de la lampe d’origine. Contrai- °KLED est la lampe LED pour instruments en blanc-neutre (4500 K). Sa couleur de lumière exclusive met en évidence les nuances de jaunes et de rouges (caries, dentine, ulcérations, sang…) contrairement aux LED concurrentes en blanc froid qui les effacent (aspect cyanosé). rement aux LED intégrées aux micro-moteurs ou turbines, KLED ne contraint pas à changer son instrument chaque fois que la technologie LED évolue. De fabrication allemande, très économique, sa durée de vie est aussi 50 fois supérieure aux lampes d’origine. SterilClave Cominox Autoclaves… de pures créations! Bénéficiant d’une cure de rajeunissement, le design inédit des autoclaves SterilClave (disponibles en 18 et 24 litres) intègre de toutes nouvelles fonctions et notamment une porte à systèmes de verrouillage et déverrouillage automatisés : véritable innovation pour laquelle un brevet a été déposé, le principe VLS (Vacuum Locking System) utilise la seule force de la pompe à vide pour faciliter l’utilisation quotidienne des autoclaves. Le SpeedyClave 18 fera lui aussi son ap- parition dès septembre. Concentré de technologie, il intègre un générateur de vapeur de dernière génération d’un volume de 3,7 litres qui lui permet de réduire considérablement la durée des cycles de stérilisation : un nouvel autoclave qui ravira les cabinets souhaitant réaliser un grand nombre de cycles quotidiennement et très rapidement. La traçabilité des stérilisations se complète sur toute la gamme par l’intégration de codes-barres sur les étiquettes imprimées en toute fin de stérilisation et permettant ainsi de réaliser une traçabilité informatique personnalisée pour chaque patient grâce à un système de douchette. 9 ACTUS PRODUITS Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 WhiteFox Acteon Rusé comme un renard, le nouveau système tomographique d’Acteon sort du bois ! WhiteFox est un système de tomographie volumique à faisceau conique à grand champ développé et fabriqué entièrement dans le groupe Acteon. Vous pouvez choisir entre les 5 champs allant de Ø200 X 170 mm à Ø60 X 60 mm afin de minimiser la dose du patient et de réaliser le diagnostic le plus complet et le plus précis dans les domaines tels que la céphalométrie, l’orthodontie et la gnathologie, ou encore l’analyse ATM, la planification implantaire, la chirurgie orale et maxillo-faciale, les études ORL, ainsi que l’endodontie. La calibration des unités Hounsfield, courante sur les scanners CT médicaux, est une fonctionnalité unique de WhiteFox pour le CBCT dentaire. Elle permet non seulement d’obtenir une image de meilleure qualité mais fournit également une mesure précise et cohérente de la densité des tissus. De père en fils ! Saratoga Patrizio Bortolus succède à son père Bruno Bortolus. L’expertise technologique, combinée à une connaissance profonde de l’entreprise et à une vision stratégique de la relation avec les clients, permet à la deuxième génération de continuer à offrir à ses clients une expérience toujours unique. Grâce à sa structure familiale, cette entreprise continue d’assurer flexibilité et réactivité. Saratoga est aujourd’hui une entreprise moderne qui est capable d’interpréter les besoins du marché mondial par la création de produits innovants à fort contenu technologique. La passion pour la satisfaction des clients a conduit à des collaborations avec Pininfarina et à la conception de la nouvelle unité de simulation Smily. Saratoga, par l’introduction des nouveaux concepts de gestion et des améliorations techniques, a les outils pour se projeter dans l’avenir avec sérénité. Les résultats sont une image exceptionnelle et un logiciel facile à utiliser pour la chirurgie et la radiologie. Il peut s’installer sur d’autres ordinateurs du cabinet avec des licences supplémentaires. Outre ses qualités technologiques, cette incroyable machine s’est vue récompensée par le Prix red dot award (prix international du design 2011). EMS-SWISSQUALITY.COM PS-UN SEUL SUFFIT EMS SWISS INSTRUMENT PERIO SLIM : LE PS INDIQUÉ DANS LA PLUPART DES PROCÉDURES DE DÉTARTRAGE Polyvalence, précision suisse irréprochable et « meilleur accès interproximal et sous-gingival » (CRA – Clinical Research Association, États-Unis) : fort de ces qualités et distinctions, cet instrument indiqué dans 90 % des procédures de détartrage s’élève au rang d’icône parmi les instruments à ultrasons. L’instrument PS bénéficie d’une conception totalement inédite, fruit de l’ingéniosité de l’inventeur de la méthode Originale Piezon. Cet instrument à nul autre pareil est le résultat d’une démarche constante de perfectionnement. Associé à la pièce à main Originale Piezon, il assure au patient un traitement pratiquement indolore. Les résultats obtenus et l’instrument lui-même se démarquent très nettement de la concurrence : seul un instrument doté d’une surface parfaitement lisse permet d’obtenir des surfaces dentaires elles aussi parfaitement lisses. > Instrument à ultrasons générique comparé à l’ EMS Swiss Instrument PS > Surface dentaire traitée avec l’instrument X comparée à une surface dentaire traitée avec la méthode Originale Piezon et l’EMS Swiss Instrument PS La gamme EMS Swiss Instruments est la gamme d’instruments à ultrasons la plus copiée au monde. On peut certes y voir une reconnaissance de ses qualités, mais cette tendance recèle avant tout des risques, car seul l’original tient ses promesses : des résultats de traitement irréprochables et une durée de vie accrue grâce à l’exploitation optimale de la méthode Originale Piezon. > Les résultats d’un questionnaire en ligne conduit par EMS sur le thème de la prophylaxie le démontrent : plus de 93% des cabinets dentaires participants sont conscients qu’ils ne font aucune économie en utilisant des imitations. Près de 80% reconnaissent que les résultats de traitement sont plus probants en utilisant l’Original EMS Swiss Instrument PS. POUR PLUS DINFORMATIONS } WWW.EMS-SWISSQUALITY.COM $ENTAL4RIBUNEPOURI0AD¯ 6OTRESmLECTIONDENOUVELLES HEBDOMADAIRES #HAQUESEMAINENOSmDITEURSCHOISISSENTLESMEILLEURSARTICLESETVIDmOSDESDIFFmRENTES mDITIONSDES$ENTAL4RIBUNEDANSLEMONDE #RmEZVOTREmDITIONPERSONNELLEDANSLALANGUEDEVOTRECHOIXENSmLECTIONNANT UNIQUEMENTLESPUBLICATIONSETVIDmOSQUIVOUSINTmRESSENT IPADDENTALTRIBUNECOM 11 DENT’RNAUTE Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Quoi de neuf sur la toile ? Eh oui tout s’achète et tout se revend ! Le nouveau site internet Ultradent, www.ultradent.fr a été mis en ligne. Plus convivial, vous trouverez les modes d’emploi des produits à télécharger et de nombreuses informations. Tous à vos Iphones, il est temps de télécharger ! L’application Pentamix Timer Désormais sur l’Apple Store, vous trouverez l’application Pentamix Timer, une minuterie numérique en langue française pour les utilisateurs de matériaux Penta en cabinet dentaire. L’application comprend tous les temps de prise des matériaux d’empreintes Penta disponibles en France. L’écran affiche une horloge numérique. Un signal sonore peut également être réglé. Le choix des matériaux Penta peut être personnalisé pour ne montrer que ceux utilisés dans votre pratique quotidienne. Vous sélectionnez simplement vos matériaux 3M ESPE habituels en touchant l’écran tactile. Si le temps de travail est affiché séparément, vous passez L’application Thommen Médical Elle offre des informations, analyses, films et matériels de formation sur les systèmes d’implants Thommen. Conçue aussi bien pour les clients professionnels du dentaire (par ex. les dentistes, les prothésistes et les distributeurs) que pour les patients et les journalistes, elle permet de communiquer sur la valeur des produits Thommen Medical et d’aider les patients à trouver un système implantaire approprié à leur cas. directement à l’affichage du temps de prise en bouche après avoir inséré le porte-empreinte dans la bouche du patient. Vous pouvez également afficher une liste de matériaux fluides recommandés en fonction de vos matériaux lourds spécifiques Penta. L’application croix Rouge L’Appli qui sauve, permet d’apprendre les gestes qui sauvent, de se préparer à une catastrophe et de tester ses connaissances gratuitement et en quelques clics. Une application utile, ludique, pratique et plus que jamais citoyenne car elle peut sauver une vie ! Vatech continue son expansion en France La société coréenne qui compte aujourd’hui sur une équipe de 10 personnes dont 4 techniciens, vient d’ouvrir son site internet. Très complet, il propose bien sûr l’ensemble de la gamme des produits de la marque, mais aussi un comparateur de produits particulièrement utile. D’un seul coup d’œil, selon votre spécialité, vos priorités et vous goûts, vous trouvez facilement le matériel le mieux adapté à vos besoins. Par ailleurs, allez vite pianoter sur la toile et faite partie de la « Vatech World ». Rien qu’en vous inscrivant, vous pouvez télécharger des coupons de réduction, allant jusqu’à 1500 euros sur l’achat de certains produits ! (www.vatech-france.fr) Ou les déboires de Mr Bean chez le dentiste http://www.youtube.com /watch?v=jiAIfdMVUu0 12 ENTRETIEN/RÉPARATION Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 L’entretien courant des instruments dynamiques Cette tâche ô combien importante, est trop souvent négligée. Faute de temps ou tout simplement par manque d’informations, l’entretien bien que vital, ne semble pas être une priorité pour tout le monde. Les conséquences immédiates sont des pannes et des réparations à répétition, des pertes de temps et des coûts inutiles. Si l’on pense au patient cela peut être bien plus grave… Plus jamais ça ! Il vous faut Des gants, une brosse douce, de l'essuietout, 1 bombe de lubrification (privilégier les huiles des fabricants connus est une sécurité supplémentaire), l’embout de graissage adapté à l’instrument à entretenir. L’embout est en général le même pour les contre-angles et les pièces à main (sauf gamme Classic de Sirona), mais il est très différent selon les marques de turbines. Ces instruments sont arrivés tels quels pour réparation à La Clinique de l’Instrument. Voici quelques conseils de base qui vous permettront de ne pas en arriver là. Ils ne remplacerontjamaisles notices des fabricants que nous vous recommandons de lire en priorité lors de l’achat de vos instruments. Nous partons du principe que votre cabinet n’est pas équipé d’automate d’entretien pour vos instruments. Cela donnera lieu à un autre article prochainement. Dans tous les cas consultez votre notice d’entretien* du fabricant afin de ne pas faire d’erreur. Quelques exemples d’embouts de graissage D’un côté pratique, si vous avez différents modèles d’instruments, prévoyez plusieurs bombes avec les embouts adaptés (par exemple 1 bombe pour vos turbines et 1 autre pour vos contre-angles). L’instrument est prêt à être stérilisé. D’innombrables versions existent, bombe comme ceci ou comme cela, tête en haut, tête en bas, surtout ne pas trop lubrifier… comme il faut en choisir une, soyons simples. Il faut lubrifier tous vos instruments deux fois par jour, midi et soir. Et plus selon l’usage des turbines et contre-angles rouge, en moyenne chaque ½ heure de taille intensive ; l’huile coûte moins cher qu’un rotor ! Dans le cas d’instruments en 2 parties (tête + manche), vous pouvez lubrifier les 2 éléments ensembles à midi et séparément le soir. Trop souvent ces pièces ne sont pas séparées et la saleté s’accumule sur les axes, empêchant l’huile de circuler librement. Turbine à attachement Kavo Turbine à attachement WH Contre-angle et PAM Gamme Classic Sirona *Lien pour quelques notices de fabricants http://clinique-instrument.com, rubrique réparation, puis entretien 13 ENTRETIEN / RÉPARATION Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Il ne faut jamais immerger une turbine ou un contre-angle. Sortez la fraise Décontaminez l’extérieur Brossez et rincez Séchez Secouez la bombe verticalement Lubrifiez verticalement Si le papier est sale recommencez Lubrification efficace Contact Contactez la Clinique de l’instrument – Appelez Anne au 03 88 55 77 77 avant 11H00, un transporteur cherchera votre instrument. Plus d’informations sur www.clinique-instrument.com Séchez L’instrument est prêt pour la suite 14 MES INDISPENSABLES Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Les matrices pour les angles des dents antérieurs CoForm est un moyen innovant pour reconstituer des restaurations en composite des bords incisaux difficiles, des fractures, ainsi que pour les différentes classes d’obturation. Fabriquées en plastique celluloïd, ces matrices se moulent aisément à la dent, permettant ainsi une restauration naturelle et mieux adaptée. Facile à enlever et sans résistance, elles sont prêtes à l'emploi et fournies dans une série prédécoupée de coins mésiaux et distaux pour les antérieures et les canines. 4 tailles de chaque sont suffisantes pour parer à toutes les éventualités ! Un système facile pour des restaurations difficiles Les dents nécessitant de larges restaurations ne sont pas seulement difficiles à restaurer mais les attentes du patient et des praticiens pour une restauration sont : teinte naturelle, longévité, obturation adhésive biocompatible avec la pulpe ainsi qu’un placement facile et rapide en seulement une visite de traitement. Comparées aux autres options, les matrices préformées en plastique celluloïd équilibré, permettent de répondre à ces attentes. Gagner un temps appréciable au fauteuil Une bonne technique de matrice utilisée avec un composite photopolymérisable vous fera gagner 5 à 10 minutes à chaque restauration en réduisant également les temps de finition et de polissage. L’avantage supplémentaire est dans la forme de ces matrices facilement adaptables, elles nécessitent moins d’instrumentation pour placer le composite. Méthode et avantages des matrices en plastique celluloïd La cavité est obturée par couches successives de la manière habituelle. La seule différence est lorsque la dernière couche est placée, au lieu de mettre en forme et de photopolymériser, la matrice est pressée sur le composite non polymérisé donnant à la restauration l’anatomie d’une dent saine. Le composite est alors photopolymérisé à travers la matrice transparente. Après avoir retiré la matrice, le composite doit être à nouveau photopolymérisé, car la matrice réduit la pénétration de la lumière. L'avantage est qu’en photopolymérisant à travers la matrice en forme de couronne la surface du composite est dure et non inhibée par l’air et n’a pas besoin d’être polie. Elle a une surface aussi lisse que la structure originale de la dent. Elle peut nécessiter un ajustement minimal sinon aucun. De meilleurs résultats avec les matrices transparentes Essayage de la matrice Mise en place du composite Les études scientifiques ont montré que les surfaces en résine composite les plus dures ont été obtenues grâce à l’utilisation de matrices transparentes et de coins réfléchissants. D’autres études ont indiqué des défauts d’étanchéité significatifs dans les procédures de photopolymérisation associées aux matrices métalliques. Les surfaces finies par la matrice seule sont approximativement 10 fois moins rugueuses que celles finies de manière conventionnelle. Maintenir les barrières fragiles Photopolymérisation Retrait aisé de la matrice préformée L'émail et la dentine fournissent une barrière pulpaire contre les micro-organismes, toxines, stress thermal et mécanique. Après l'élimination de la dentine cariée, les restaurations temporaires comme permanentes doivent compenser la perte de la barrière naturelle ainsi que recréer la fonction et l'esthétique. Aujourd'hui les restaurations en résinecomposite collées offrent d'excellentes possibilités pour des restaurations attrayantes et fonctionnelles, particulièrement lorsqu'elles sont réalisées en utilisant des matrices celluloïd plastique en formes de couronnes. Les versions françaises des magazines CAD/CAM, cosmetic dentistry et laser seront disponibles à partir du mois de novembre à l’ADF ! Abonnez-vous dès maintenant ! Abonnez-vous à l’un de nos magazines : CAD/CAM, cosmetic dentistry ou laser, et recevez gratuitement un exemplaire d’un des deux autres magazines. Renvoyez-nous votre coupon dûment rempli accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de Dental Tribune Intenational à l’adresse suivante : Nom, Prénom Dental Tribune France, 34 rue du Cotentin, 75015 Paris Spécialité Je m’abonne au magazine suivant pour la somme de 56 € : Ets/Cabinet Dentaire (4 magazines par an) CAD/CAM cosmetic dentistry laser Adresse Je choisis l’exemplaire gratuit du magazine suivant : CAD/CAM cosmetic dentistry laser Code postal/Ville/Pays Téléphone Offre valable pour un 1er abonnement livré en France métropolitaine et dans la limite des stocks disponibles. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectifications aux données vous concernant. Il vous suffit de nous écrire ou envoyer un Email à : [email protected] Votre abonnement sera renouvelé automatiquement chaque année. Pour annuler ce renouvellement automatique vous devrez nous faire parvenir une demande d'annulation écrite au moins 6 semaines avant la date anniversaire de l'abonnement initial. E-mail Signature obligatoire DENTAL TRIBUNE FRANCE 34 rue du Contentin, 75015 Paris, France, Tel. : 09 81 97 40 45 16 PREMIÈRES IMPRESSIONS Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 EXA’lence fait partie de cette nouvelle génération de matériaux à empreintes qui combine le vinylpolysiloxane (VPS) avec le polyether (PE). Cette association a été créée pour bénéficier des qualités principales de chacun des matériaux. C’est-à-dire l’hydrophilie des polyéthers, le goût amer en moins, et la résistance élevée à la déchirure ainsi que la stabilité des VPS. Disponible en six viscosités, distribué par pistolets auto-mélangeurs en cartouche ou en pot. Suivez le tableau afin de choisir les produits les plus appropriés à votre technique d’empreintes. En route vers l’Exa’lence Réalise ses empreintes en une étape et deux viscosités manuellement ou deux étapes et deux viscosités (Wash technique) Produit fourni: EXA’lence Technic Kit Wash Heavy 370 (Fast set) Technique en deux temps ou Wash Technique : Une pré-empreinte est réalisée avec un materiau Putty ou Heavy Body pour constituer une base stable. Après avoir réalisé des évents de fuite (non nécessaires si vous utilisez les GC Séparation Wafers), la précision est obtenue avec une seconde empreinte et un matériau Extra Light Body ou Light Body. Je me suis amusé à l’utiliser dans de nombreuses situations et voici les résultats que j’ai obtenus, toutes mes empreintes ont été réalisées sans utiliser l’adhésif universel fourni, les PE utilisés étant suffisamment rétentifs. Pour une empreinte de provisoire en auto-moulage sur 17, j’ai utilisé le Médium Body, monophase (Régular) sur PE hémi-arcade. Le Regular était un peu long en prise, pour cette technique, le Fast Set aurait été plus adapté. Le matériau a un peu fusé vers le fond du palais, incommodant légèrement le patient dont j’aurais dû redresser la tête dès la mise Dr Marc Revise en place de l’empreinte. Au final, une empreinte parfaite, précise avec une bonne mouillabilité et pas de tirage, le moulage de la dent provisoire avec de la résine autopolymérisable (UNIFAST) est impeccable. Confiant dans le produit j’ai continué sur ma lancée dans l’empreinte d’une CCM. Pour cela j’ai changé les matériaux, en wash technique avec un Putty + Light Body + Impression Séparation Wafers. Le séparateur utilisé avec le Putty donne un vrai PEI. La consistance du Light est fluide sans couler hors du « PEI », pas de déchirure, pas de décollement des deux matériaux. J’ai apprécié le gain de temps que procure ces séparations wafers qui évitent la création des évents toujours laborieuse… et au final le résultat est excellent avec une bonne « fusée du light » en sousgingival et une bonne reproduction des détails. Le temps de prise est idéal. Le double mélange avec EXA’lence : Il m’arrive de faire des empreintes en mordu (préparation + antagoniste en un temps) aussi me voilà reparti sur une autre CCM. Changement de technique et de produits : Putty + Light Body. Bien qu’EXA’lence conseille Heavy Body, j’ai réalisé une empreinte de type mordu avec le Putty. Le résultat est suffisant pour l’objectif d’une empreinte d’une seule dent supérieure et le temps de prise rapide est agréable. Pour terminer : Empreinte conjointe / adjointe en double mélange : Médium et Extra Light Body / regular set. Habitué à pousser avec un Putty, j’ai été étonné de pouvoir réaliser cette technique d’empreinte avec un Médium en cartouche ! Résultat satisfaisant, sans tirage, limites correctement enregistrées malgré un « pousseur » plus « soft », temps de prise adapté en Regular. Au final j’ai eu confiance dans ces matériaux car les résultats se sont avérés à la hauteur de mes attentes. PREMIÈRES IMPRESSIONS Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 17 Réalise ses empreintes en une étape et deux viscosités avec la machine Produit fourni: EXA’lence Technic Kit 1 step Heavy 370 La première empreinte a été folklorique car mon assistante n’ayant pas l’habitude de ces embouts mélangeurs a mal enclenché celui-ci, entrainant une extrusion en dehors du produit, ce qui confirme bien le fait qu’il faille prendre son temps lorsque l’on change de système ! La manipulation s’est avérée agréable, avec aucune perte de matériaux qui continue à fuser après l’arrêt de la machine. L’un des problèmes classiques résulte en général dans l’incapacité de contrôler les saiDr Séverine Sitbon gnements ou le fluide gingival de la dent préparée. La texture du light est intéressante car elle possède juste la bonne viscosité pour rester à l’endroit de sa mise en place. Il en résulte une bonne pénétration avec des marges bien définies, sans bulles et un minimum de déchirement lors du retrait de la bouche. La combinaison des viscosités (rose et vert) ont permis d’avoir un bon contraste des couleurs avec une lisibilité des limites facile. Réalise ses empreintes en une étape et deux viscosités avec la machine sympress Produit fourni: EXA’lence Technic Kit 1 step Heavy 370 patient n’a pas l’impression que « je lui arrache toutes ses dents » et le goût est agréable. Je l’ai aussi testé pour des empreintes de piliers implantaires ; il est vrai que ce sont, en général, des empreintes ‘faciles’ et le résultat était satisfaisant. J’ai donc accentué les diffiA l’ouverture du pacultés : quet, le produit est prêt à empreintes de dents l’emploi. Pas de boudins à délabrées, avec inlayfaire mettre dans un core à un tenon et deux « porte-boudin ». L’inserclavettes, avec des limition du putty dans ma tes, par endroit, légèremachine (une sympress) ment sous-gingivales et est facile, et je n’ai pas bede légers suintements de soin de forcer pour le metsalive ou de sang. Là entre en place. C’est très pracore mes limites sont tique ! très lisibles, alors qu’aC’est un vinyl-silicone vec le produit que j’utipolyéther , j’espère donc lise depuis des années, je qu’il combine les avanpouvais avoir une petite tages des deux composiapproximation. Lors de tions (facilité d’emploi et la pose de l’inlay-core et très bonne reproductibi- Dr Patrick Feldstein de la couronne, je n’ai eu lité, quel que soit l’enviaucun problème ; l’occlusion et l’ajustage ronnement). étaient parfaits. Lors des essais de ce produit, j’ai demandé J’utilise la technique du double méà mon prothésiste ce qu’il pensait de mes lange avec des porte-empreintes types empreintes et de la coulabilité, apparemmordus adaptés au secteur de l’arcade ment il a été assez agréablement surpris, et visé. J’ai donc utilisé ce produit avec un m’a conseillé de le conserver comme proheavy et un extra light (il existe aussi en duit d’empreinte. light). Le putty s’étale facilement dans le porte-empreinte, sans couler, l’extra En conclusion, je pense que quelque soit light, bien que résistant pour sortir du le prix de ce produit (s’il reste raisonnable pistolet mélangeur, se moule parfaitetout de même !), je l’adopte et mon prothément au pilier. A l’enlèvement de l’emsiste aussi. preinte, pas de problème particulier, le Les materiaux Heavy Body offrent une base solide dans le porte empreinte. Les matériaux Light Body ou Extra Light (wash technique) sont utilisés pour recouvrir la dent assurant ainsi une reproduction parfaite, détaillée. La perception des patients a été favorable au goût mentholé du matériau ainsi qu’à son odeur. Je réalise beaucoup d’inlay-onlay et mon prothésiste qui coule deux fois chaque empreinte à été content de la première coulée et moins satisfait sur la deuxième (je relate ses dires). Pour ma part, mes travaux de prothèse réalisés avec ces empreintes s’adaptaient parfaitement à mes préparations. J’ai donc apprécié de travailler avec ce nouveau matériau, mais s’il vous plait messieurs les industriels serait il possible d’avoir autant d’embouts mélangeurs que de produit contenu dans les cartouches ? 18 RÉSULTATS SONDAGE JUIN Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 88% d’entre vous possèdent une machine à mélanger les matériaux à empreinte et 8 sur 10 d’entre vous en sont satisfaits ou très satisfaits. Les raisons du succès de ces machines sont variées. Peu de praticiens leurs résistent, pourquoi ? 76% de ceux qui nous ont répondu OUI possèdent un Pentamix (3M ESPE), 20% la Sympress (Renfert) et 4% la Mixstar (DMG / Pred). Les réponses aux questions sont assez proches quelle que soit la marque utilisée. Sachant que la marque n’est donc pas significative dans les commentaires qui en découlent, les analyses seront faites pour toutes les machines, sans distinctions. Alors que tant de gens ne peuvent plus se passer de machines à mélanger les matériaux à empreinte, on en vient à se demander ce que pensent les 12% de praticiens qui font encore leur mélange manuellement. Quels sont donc les freins à l’achat ? Le coût et / ou l’encombrement restent selon eux les points noirs de ces machines. Il est intéressant de noter que pour ceux qui préfèrent la méthode manuelle, l’assistante rem- CARACTERISTIQUES place la machine et pour les autres, sans assistante, la machine fait le boulot ! Pour les réfractaires, l’utilité des mélangeurs reste encore à démontrer versus une qualité du mélange satisfaisante qu’ils obtiennent manuellement. En sus, le nettoyage rallonge, selon eux, le temps global de l’opération, ce qui les conforte dans l’idée que le gain de temps reste à démontrer. A contrario, pour les adeptes (et ils sont nombreux), les avantages sont multiples. Certains ne voudraient pour rien au monde retourner à ce qu’ils perçoivent comme l’âge de pierre… La qualité du mélange est le premier critère relevé : absence de bulles, excellente homogénéité du produit et les techniques de double mélange, qui ne nécessitent plus obligatoirement la présence de l’assistante, en font une aide appréciable. On note également 3M Espe Pentamix 3 DMG/Pred MixStar E-Motion « la constance des mélanges, réguliers, homogènes, avec moins de tirage, donc une amélioration indiscutable de la qualité des empreintes ». Puis vient le gain de temps : nos confrères nous rapportent la rapidité de la manœuvre, due à la simplicité d’exécution. Plus besoin de changer de gants latex, de nettoyer, le mélange se fait rapidement. Pour ceux qui travaillent sans assistante, ces mélangeurs semblent indispensables… et renforcent indiscutablement l’image de modernité du cabinet. Quant aux inconvénients, les possesseurs de machines et ceux qui n’en n’ont pas se rejoignent en 2 points : Le coût des cartouches surtout (plus que le coût de la machine pour ceux qui en ont une), quelle que soit la marque utilisée. L’encombrement et l’aspect inamovible sont mentionnés en second par ceux qui possèdent une machine et ceux qui n’en ont pas. Heareus Kulzer Dynamix Les suggestions faites sont des machines murales ou plus légères et transportables facilement ! A quoi rêvent-ils ? Fabricants, à vos marques - prêts - partez ! En vrac et pour le plaisir : – La compacité des mélangeurs . – L’augmentation de la vitesse de remontée des pistons lors du changement de cartouche et lors de la descente avant la propulsion du matériau. – La reconnaissance automatique du produit utilisé pour une indication optimale des temps de prise. – La mise en place d’un timer sur la machine (vu que les cartouches sont à puce RFID) pour prévenir du temps en bouche. – Un blocage automatique du système en fin de cartouche si la quantité restante est insuffisante pour réaliser une empreinte. – Et pour finir, des cartouches plus écologiques avec une perte de produit moins importante et un prix se rapprochant des matériaux manuels. Renfert Sympress Zhermack Modulmix Avec les produits : Kettenbach, ColtèneWhaledent,Kerr, Dentsply Dimensions (hauteur, largeur, profondeur en cm) 28,3 x 22,5 x 28 29 x 37 x 18 35 x 21 x 42,5 33 x 19 x 38 32 x 22,4 x 37,2 Poids de la machine à vide (en Kg) 9,8 9,9 7 7 10 Indicateur de niveau de produit Oui Oui Oui Oui Oui Capot de protection des cartouches Oui Non Oui Oui Oui Retour en arrière automatique des Oui pistons pour le changement de la cartouche Oui Oui Oui Oui Programmable Oui Oui Préprogrammée (3 vitesses sélectionnables) Non Possibilité de relier plusieurs machines entre elles Débit (ml/minute) 155 La vitesse de mélange est importante pour les silicones qui doivent être insérés en bouche le plus tôt possible selon la vitesse: vitesse 1 : 50 vitesse 2 : 75 vitesse 3 : 100 Vitesse standard : 75 170 Vitesse Dynamix high speed : 160 Remplissage seringue à élastomères: 47 vitesse 1 : 70 vitesse 2 : 155 Niveau sonore (dB) non communiqué 65 < 70 moins 70 70 Fixation murale possible Oui Non Oui Oui Oui Mode d’emploi en français Oui Oui Oui Oui Oui Prix TTC maximum recommandé Toujours commercialisé avec une offre produits 1 410 € 1195,00 € 999€ TTC 837€ TTC Durée de la garantie 4 ans 2 ans 2 ans, extensible à 4 ans 1 an 2 ans Non 19 COMPARATIF Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 Rejoignez-nous sur notre site internet, votre avis nous intéresse ! Il est primordial pour nous de savoir ce que vous pensez car au travers de ce type de sondage, nous pouvons vous connaître un peu mieux et un journal qui arrive à être en contact avec ses lecteurs, c’est exactement ce que nous souhaitons être. Nous voulons nous intéresser à ce qui vous préoccupe, à votre pratique au quotidien, savoir comment vous êtes équipés, ce qui vous semble utile ou non, ce que vous aimez ou pas, ce que vous aimeriez, ce que vous ressentez… et faire partager ces informations à toute la profession… Créons le débat, élevons le débat ! Pourquoi ? LA CAMÉRA 3D ENDO-BUCCALE Avez-vous investi dans une caméra 3D endo-buccale dans votre cabinet ? Oui Non Si oui, de quelle marque s’agit-il ? ___________________________________________________________________________ Si non, pourquoi ? ________________________________________________________________________________________ L’utilisez-vous toujours ? Oui Non Pourquoi ? _______________________________________________________________________________________________________ Au bout de combien de prises d’empreinte optique avez-vous commencé à être à l’aise ? 1à5 6 à 10 11 à 20 Au-delà de 20 Jamais Combien de temps cela vous prend-il pour faire une empreinte, antagoniste et enregistrement de l’occlusion compris ? 3 à 5 min 6 à 10 min 11 à 15 min Au-delà de 15 min Êtes-vous satisfaits du degré d’acceptation de vos patients par rapport à une empreinte traditionnelle ? Pas du tout satisfait Peu satisfait Satisfait Très satisfait Moyennement satisfait Pensez-vous qu’il vous soit plus facile de prendre une empreinte optique par rapport à une empreinte traditionnelle ? Plus facile Moins facile Pourquoi ? _____________________________________________________________ Avez-vous une astuce pour permettre une meilleure visualisation des limites marginales ? Par ailleurs, ces sondages nous donnent des informations tangibles, des résultats libres qui ne sont ni le fruit du jugement d’un individu isolé, ni un comparatif émergeant d’une compilation de données fournies par les fabricants eux-mêmes. Toutes ces données sont donc compilées pour en retirer l’essentiel et le partager. Aucune des infos dont nous disposons n’est vendue ou utilisée à d’autres fins que celles internes à Dental Tribune (newsletter et envoi du journal). Les fabricants aussi jouent le jeu… Mis à part ceux qui bénéficient d’une équipe de commerciaux, personne mieux que vous ne peut faire remonter des informations terrain. Ces données sont précieuses et utiles à tous. Participez et rejoignez cet élan amorcé au mois de juin… 112 participants, record à battre ! www. dental-tribune.com ou par fax au 01 43 37 26 06 _______________________________________________________________________________________________________ Quels sont les obstacles que vous avez dû surmonter pour la mise en place de cette nouvelle technologie ? _______________________________________________________________________________________________________ Pensez-vous que l’impression digitale remplacera les empreintes traditionnelles dans un futur proche ? Oui Non Pourquoi ? ______________________________________________________________________________________________ INFORMATIONS PERSONNELLES À remplir afin que vos réponses puissent être comptabilisées. Aucun usage ne sera fait de ces informations, en dehors d’un usage interne à Dental Tribune (envoi de notre Newsletter et du journal Dental Tribune édition française). Nom __________________________________________ Prénom _______________________________________ Adresse postale professionnelle Rue ___________________________________________ Ville __________________________________________ Code postal ____________________________________ Tel ____________________________________________ Adresse e-mail __________________________________ Êtes-vous chirurgien-dentiste Oui Non Si NON, précisez : _____________________________ Accepteriez-vous de faire partie de notre panel de praticiens testeurs ? Oui Nous vous remercions du temps que vous avez pris pour participer à ce questionnaire. Les résultats seront publiés dans notre édition d’octobre. Non EXA’lence de GC future génération de matériaux d’empreinte sur laquelle vous pourrez toujours compter. La EXA’lence est la nouvelle génération de matériaux d’empreinte hydrophiles ... ce Vinyl PolyEther Silicone (VPESTM) garantit des empreintes de grande précision - même en milieu humide. Son extrême fluidité lui permet de s’écouler parfaitement dans le sulcus et s’accompagne d’une grande élasticité et d’une excellente stabilité dimensionnelle. Le résultat ? la plus grande précision avec un minimum d’effort. GC France Tél. 01 49 80 37 91 [email protected] www.france.gceurope.com ENDO TRIBUNE The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française SEPTEMBRE 2011 – Vol. 3, No. 7/8/9 LA SFE FAIT SON SHOW ! La question de l’instrument unique de mise en forme en endodontie est posée. Le Dr S. Kuttler expose, suggère et propose un protocole. ” Pages 21 & 22 Dîner de gala à la Chapelle de la Trinité www.dental-tribune.fr LES ACTUS PRODUITS DE L’UTILE, ET ENCORE DE L’UTILE ! Des incontournables qui refont surface et de réelles nouveautés. Les fabricants continuent d’avancer. Le Dr Yasmina Ouchène, Félicitations du Jury pour sa thèse sur le sujet, nous livre quelques morceaux choisis au travers d’un cas clinique. ” Page 23 ” Page 26 Comme chaque année, s’est déroulé le congrès international de la SFE (Société Française d’Endodontie) Pour ceux qui n’ont pas pu être présents à Lyon, un compte-rendu comme si vous y étiez. Une demi-journée de travaux pratiques et une journée et demie de cours ponctuent traditionnellement le congrès international de la Société Française d’Endodontie. Plus de 150 personnes ont participé à ce congrès qui est soutenu par une vingtaine de laboratoires et de fabricants intervenant traditionnellement dans le monde de l’endodontie. La SFE s’intéresse de près à l’ergonomie… Séance pratique : « ergonomie en endodontie, avec ou sans aide visuelle, avec ou sans assistante ? » Le congrès international de la Société Française d’Endodontie a débuté par des travaux pratiques ayant pour thème « ergonomie en endodontie ». Dans une excellente ambiance, cette séance était particulièrement intéressante car elle s’adressait à la fois aux praticiens désireux de se perfectionner avec le travail sous aides optiques mais aussi au binôme praticien / assistante-dentaire (ces der- LES LÉSIONS ENDO-PARODONTALES nières étant conviées gratuitement). Après une brève présentation théorique des enjeux liés à l’ergonomie, 3 ateliers étaient proposés. Le Docteur Herluf Skovsgaard, spécialiste en ergonomie dentaire, était chargé de faire une synthèse sur le meilleur poste de travail possible en endodontie et a permis d’entamer une réflexion sur les possibilités offertes dans différents types de cabinet. Ensuite, une vision plus générale des procédures qualité était discutée avec Mme Marie-Hélène Barias (Infirmière diplômée d’état - Assistante dentaire qualifiée - Master de management de la qualité). Enfin, le docteur Philippe Perrin, auteur de nombreux cours et conférences sur les aides visuelles, a invité praticiens et assistantes à se placer derrière un microscope et à découvrir ou redécouvrir le plaisir et le confort que l’on pouvait avoir à réaliser des thérapeutiques endodontiques. Le matériel mis à disposition et les conditions d’accueil ont permis à chacun de repartir avec une multitude de conseils, d’idées et même quelques exercices utiles pour la pratique de l’endodontie ! Le programme de ce congrès international publié sur le site de la SFE : www.sf-endo.com a attiré un public nombreux. Organisés à l’Institut Lumière, les travaux pratiques de haut niveau et les conférences sur le thème de l’instrument unique et de l’amélioration de l’endodontie ont passionné le public qui se retrouvait autour des partenaires tout au long de ces deux jours et qui a également pu profiter de la convivialité réputée de ce congrès annuel lors du dîner de gala en la Chapelle de la Trinité. Vivement l’année prochaine ! RAPIDE, EFFICACE et SÛR ADF 201 1 Stand 1T 55 www.iRaCe.ch Seulement 3 instruments pour la plupart des cas Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011 uvres de Marc Goldstain - Photographe : Christian Baraja - Galerie Quai Est - 94200 Ivry-sur-Seine L’instrument unique de mise en forme en endodontie : mythe ou réalité scientifiquement aboutie ? Lors du dernier congrès de la SFE, le Dr Sergio Kuttler répond Expliquant la genèse du Wave One ( Maillefer), depuis les premiers instruments en NITI, l’évolution des conicités et des pas variables, ainsi que celle des mouvements alternatifs, qui ont engendré la réciprocité, le Dr S. Kuttler s’attache à évoquer quelques évolutions prévisibles dans le futur concernant les nouveaux alliages, certains polymères plastiques ou encore les nouvelles structures comme Le Self Adjusting File system. La lumière du Nord associée à la bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin La bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin Le Dr Kuttler distingue clairement le mouvement alternatif (qui produit une rotation horaire/antihoraire de même amplitude) du mouvement de réciprocité (qui est dissymétrique), marquant ainsi la grande différence qui existe dans l’action et la progression de l’instrument. Cet instrument est issu de l’évolution et de l’expérience de ses prédécesseurs (GT Series X, ProFile, ProTaper). La structure de son alliage a aussi été étudiée de près afin de proposer un nouveau traitement thermique le rendant plus résistant. Le mouvement alternatif qui caractérise ce concept de mise en forme est lui aussi issu de recherches permettant de caractériser les angles de rotation horaire/antihoraire de façon à optimiser la coupe, la progression de l’instrument et surtout en réduisant le risque de fracture. L’évacuation des déchets est réalisée de manière optimale par une section modifiée et variable le long de l’instrument. La pointe présente des caractéristiques déjà connues (suppression de l’angle de transition, cône raccourci pour éviter de tasser les débris et les bouchons). Le Wave One est présenté dans trois longueurs (21, 25 et 31 mm) et trois tailles (Small, Primary et Large). Le Primary est adapté à 80 % des mises en forme, il a un diamètre de pointe de 25/100 de mm et une conicité variable de 8 % en moyenne. Le Small est réservé aux cas difficiles, il a un diamètre de pointe de 21/100 et une conicité constante de 6 %. Le Largea un diamètre de pointe de 40/100 et une conicité de 8 %. Chaque instrument est livré stérile et à usage unique. Outre le gain de temps de stérilisation, ceci permet d’éliminer définitivement les risques infectieux, notamment ceux liés au prion, car comme le Dr Kuttler le précise, il est impossible de nettoyer de manière certaine les instruments endodontiques. Les instruments sont utilisés avec un moteur spécifique adapté à la réciprocité, qui nécessite une force élevée, mais est aussi capable de gérer toute rotation continue pour n’importe quel autre instrument. Le protocole qu’il propose est le suivant : – Utilisation uniquement sur des canaux perméables. – Passage des PathFile (3 tailles : 13, 16, 19) pour éliminer les contraintes. – Mesure de Lw. – Mise en forme avec le Wave One sous irrigation abondante. L’extrême rapidité de mise en forme (soit 3 à 4 min par canal) ne doit pas faire oublier que le temps dégagé est alors dévolu à l’irrigation qui se poursuit de façon encore plus poussée. Sergio Kuttler termine sa conférence par une revue de plusieurs cas cliniques afin d’illustrer ses propos. Encore une fois, la SFE a su apporter aux participants, lors de son congrès annuel, des réponses théoriques et pratiques aux problématiques et questionnements divers que rencontrent les praticiens dans leur pratique quotidienne. Vivement le prochain congrès ! Le DR SERGIO KUTTLER a reçu son diplôme en médecine dentaire en 1978, à l’Université de Technologie de Mexico. Après plusieurs années de dentisterie généraliste et pédiatrique, il reçut en 1984 son diplôme d’endodontie à l’Université de Californie du Sud. Depuis, il se consacre exclusivement à la recherche dans le domaine de l’endodontie. Ses principaux domaines d’intérêt comprennent l’étude scientifique des instruments rotatifs en nickel-titane pour l’endodontie, l’obturation tridimensionnelle de l’espace du canal radiculaire, l’irrigation du canal radiculaire et la restauration des dents dépulpées. Le Dr Kuttler est un endodontiste de renommée mondiale et un conférencier internationalement reconnu, il a présenté plus de 250 stages nationaux et mondiaux et des conférences (États-Unis, Amérique centrale et du Sud, Europe, Asie). Il est l’auteur de nombreux articles publiés dans des revues scientifiques, et auteur contributeur pour un livre de textes sur l’endodontie. Il a siégé à plusieurs comités de rédaction de revues (Joe, AME, ADM,ENDODONTIC TOPICS, ROOTS). Le Dr Kuttler est l’ancien président du Département d’Endodontie et actuellement professeur et vice-doyen aux programmes d’éducation avancée de la Nova Southeastern University, College of Dental Medicine, à Fort Lauderdale, en Floride. Il pratique aussi exclusivement l’endodontie à la Faculté dentaire de l’Université. Lorsqu'il n’est pas praticien, enseignant ou chercheur en endodontie, le Dr Kuttler aime voyager. Conférence sélectionnée parmi les 4 conférences présentées lors du Congrès annuel la SFE. Les compte-rendus des 3 autres conférences sont disponibles en ligne et téléchargeables gratuitement sur le site www.sf-endo.com 4, rue de Jarente 75004 Paris - T: 01 71 18 18 64 - [email protected] 23 ACTUS PRODUIT Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011 Tubulicid HYCAL Dental dcp Acteon Tubulicid le retour ! • TUBULITEC : Liner et Primer : A utiliser avant restauration ou collage, pour garantir l’étanchéité de la surface dentinaire à traiter. • TUBULEX : compresses antiseptiques pré-imprégnées. • TEMPORARY DRESSING : Une pâte d’hydroxyde de calcium (100%), prête à l’usage, présentée en capsules individuelles à usage unique, garantissant un pH supérieur à 12. • SINAFTIN : Traitement et prévention des aphtes et aphtes récurrents, sous forme de pâte dentifrice. • Tubulicid est un irrigant / nettoyant canalaire, faisant partie de toute une gamme de produits fabriqués en Suède par la Sté Dental Thérapeutics (DT). De nombreux dentistes se plaignaient de ne plus trouver chez leur vépéciste habituel ce produit classique de leur arsenal thérapeutique. Dental DCP est dorénavant le seul importateur et le distributeur exclusif (en direct, via son site internet, ou par l’intermédiaire de son réseau de représentants) des produits du fabricant. N’hésitez pas à essayer les autres produits de la gamme Tubulicid, jusqu’alors inconnus en France : Pierre Rolland lance HYCAL, une préparation aqueuse 4 en 1 ! Le Laboratoire Pierre Rolland, groupe Acteon, lance une préparation aqueuse à base d’hydroxyde de calcium. Selon l’usage, il s’applique directement avec un embout prévu à cet effet ou par l’intermédiaire d’un bourre-pâte. Vous ne pourrez bientôt plus vous en passer : – Comme pansement pour le traitement endodontique, il exerce une action antibactérienne et stimule le processus biologique de réparation et de reminéralisation de la dentine. – Il permet de conserver l’asepsie des canaux dentaires entre 2 séances. – Il s’illustre également comme ciment provisoire des canaux radiculaires dont la croissance n’est pas terminée. Il stimule la cicatrisation osseuse et favorise la formation de dentine secondaire. – Enfin, il s’utilise en fond de cavité direct ou indirect… HYCAL est LA nouveauté de la rentrée en endodontie ! ENDO-MATE TC2 NSK Envolez-vous avec cette pièce à main endodontique ! Grâce à son poids plume, sa tête miniature et son corps sans fil, votre liberté de mouvement et de visibilité est assurée. Un affichage LCD large, un maniement simple à 5 touches assurent la facilité d’utilisation même lors des procédures endodontiques les plus délicates. 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Il n’y a pas meilleur implant que la dent elle-même, compte tenu du fait qu’elle peut être traitée et res- taurée de manière efficace et prévisible. De nombreux facteurs, tels que la perforation de la racine, affectent le pronostic des traitements endodontiques. Au- jourd’hui, les perforations peuvent être gérées de façon prévisible avec l’utilisation du ciment MTA comme matériau d’étanchéité. Illustration d’un retraitement endodontique d’une première molaire mandibulaire avec perforation dans le tiers coronaire du canal radiculaire mésio-palatine, à l’aide d’un microscope opératoire dentaire (OM). Un patient de 61 ans de sexe masculin, avec une histoire médicale non significative, a été adressé par un dentiste généraliste pour le re- Fig. 1 Fig. 2 traitement d’une première molaire inférieure. La dent était sensible à la percussion. Une radio transparence périapicale était évidente dans les deux racines et la zone de furcation. Un précédent traitement canalaire avait été effectué il y a plus de dix ans. L’obturation du canal était de courte longueur et le reste d’un screw-post était présent dans le canal mésio-lingual (fig. 1 & 2). Le plan de traitement était de restaurer la dent avec un inlay-core et une CCM. Après qu’une anesthésie locale ait été administrée, une digue a été placée et l’obturation temporaire supprimée. Le screw-post fragmenté a été enlevé au moyen d’inserts ultrasonores sous grossissement (G6, Global chirurgicale). En raison de la proximité du screwpost à la furcation, on a pris soin de ne pas enlever la dentine distale au pivot. Le matériau de remplissage apical au pivot et des orifices des canaux radiculaires d’autres racines ont également été enlevés avec des inserts ultrasonores. L’observation au fort grossissement a révélé une petite perforation de la paroi du canal radiculaire, où le pivot était placé (Fig. 3). Le patient et le dentiste référent ont été informés que la dent devait être retraitée et que la perforation serait scellée avec du ciment MTA (Dentsply Maillefer). CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011 25 (fig. 7). Le Cavit-G a été utilisé comme matériau d’obturation temporaire. Le patient a été renvoyé chez le dentiste pour la restauration finale et on lui a dit de revenir après une période de six mois pour un examen de contrôle. Fig. 3 Fig. 4 Une grande quantité d’irrigant (NaOCl à 2,5%) a été utilisée tout au long du traitement. Les canaux radiculaires ont été évasés avec une combinaison de fraises Gates-Glidden et des instruments NiTi rotatifs. Sous un fort grossissement, un montant supplémentaire de l’espace canalaire a été trouvé dans la racine distale (Fig. 4). Les restes de la précédente obturation ont été enlevés avec une combinaison de limes à main et d’instruments rotatifs, et la perméabilité a été réalisée avec de petites limes à main en acier inoxydable. La longueur de travail a été calculée avec un localisateur d’apex (Root ZX mini, J. Morita) et des instruments rotatifs PathFile (Dentsply Maillefer) ont été utilisés pour le pré-alésage. par écrit des instructions post-opératoires et on l’a fait revenir après 15 jours. Les canaux de la racine mésiale ont été instrumentés à 40/.04 et 50/.04 distale à l’aide d’instruments rotatifs (BioRace, FKG). La smear layer a été supprimée par le biais d’une minute d’irrigation avec 17% d’EDTA (Ultradent). Une irrigation ultrasonore passive a été réalisée avec NaOCl à 2,5% et les aiguilles ESI (SME), à trois reprises pendant une minute dans chaque canal. Les canaux ont été séchés et du CaOH2 a été placé avec un Lentulo (Dentsply Maillefer) comme un médicament intra-canalaire. Du Cavit G (3M ESPE) a été utilisé comme matériau d’obturation temporaire. Le patient a reçu oralement et Au deuxième rendez-vous, le schéma d’irrigation anti-microbienne a été répété et les canaux ont été séchés avec des pointes de papier stériles. La gutta-percha a été placée dans les canaux et une radiographie avec maîtrecône a été prise (fig. 5). Le ciment utilisé était l’AH Plus (DENTSPLY DeTrey). La technique de condensation par vague continue a été appliquée pour l’obturation avec le système B (SybronEndo) à 4mm du foramen apical du canal, et l’ obturation rétrograde a été faite avec la gutta-percha thermo-plastifiée en utilisant les Obtura III Max (Obtura Spartan). On a pris soin de ne pas pousser accidentellement du ciment dans le site de la perforation. Le canal mésio-palatin a été obturé à un Lors de la visite de rappel, sept mois plus tard, la radiographie n’a montré aucun liseré évident dans les tissus péri-radiculaires de la dent (fig. 8). Toutefois, elle a aussi révélé que le nouveau pivot n’avait pas été mis à la longueur adéquate. Le dentiste généraliste a été contacté afin de procéder aux modifications nécessaires . Conclusion Fig. 5 niveau apical à perforation (fig. 6). Après l’obturation, le MTA white, délivré avec le pistolet MTA (Dentsply Maillefer), a été utilisé pour sceller le site de perforation. Comme demandé par le dentiste, on n’a pas laissé d’espace pour un pivot dans le canal radiculaire distal, il souhaitait créer son propre espace pour placer un pivot intra-radiculaire Il n’a pas encore été prouvé que les progrès technologiques et les biomatérieux amélioraient les taux de succès global de l’endodontie. Les perforations de racine peuvent affecter le pronostic d’une manière négative. Néanmoins, le microscope opératoire permet aux cliniciens de travailler avec une grande précision même dans les circonstances les plus exigeantes, et le MTA améliore grandement le succès lors du traitement des perforations dans la zone de la furcation. En outre, l’utilisation d’ultrasons sous grossissement facilite l’enlèvement du pivot, malgré sa petite taille. L’irrigation ultrasonore passive enlève les débris et les tissus nécrosés de façon efficace de la région de l’isthme mésial, permettant au matériau d’obturation de le remplir, comme on peut l’observer dans la radio finale (fig. 8). DR KONSTANTINOS KALOGEROPOULOS, Grèce Il est résident en études supérieures d’endodontie à l’école dentaire de l’Université d’Athènes. Il a publié dans des revues scientifiques nationales et internationales et a participé à un grand nombre de présentations orales lors de congrès endodontiques. [email protected] www.athensendo.gr 73–75 Deinokratous Str. 11521 Kolonaki Athens Greece Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Renvoyez-nous votre coupon dûment rempli accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de Dental Tribune Intenational à l’adresse suivante : Nom, Prénom Dental Tribune France, 34 rue du Cotentin, 75015 Paris Ets/Cabinet Dentaire Je m’abonne au journal Dental Tribune · Édition Française pour la somme de Adresse 10 €(10 journaux par an) Code postal/Ville/Pays Offre valable pour un abonnement livré en France métropolitaine. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectifications aux données vous concernant. Il vous suffit de nous écrire ou envoyer un Email à : [email protected] E-mail Signature obligatoire DENTAL TRIBUNE FRANCE 34 rue du Contentin, 75015 Paris, France, Tel. : 09 81 97 40 45 26 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011 Le diagnostic des lésions endo-parodontales logique ou iatrogène (fractures radiculaires, perforations, stripping, résorptions radiculaires). Les bactéries et leurs produits vont pouvoir passer de l’endodonte vers le parodonte et inversement par ces différentes voies de communication. Les classifications des lésions endo-parodontales Lésion d’origine endodontique atteignant le parodonte profond via le foramen apical 1 an après le traitement endodontique : réparation intégrale des tissus lésés Radiographie post-opératoire du traitement endodontique Lésion latéroradiculaire associée à un canal latéral Des dizaines de classifications des lésions endo-parodontales ont été proposées ces 40 dernières années. Elles ont fourni un répertoire des différentes situations pathologiques impliquant l’endodonte et le parodonte. Cependant, leur sectorisation parfois incertaine et leur complexité en ont fait de véritables sources de confusion pour le praticien. Une classification doit apporter une aide diagnostique au praticien qui doit être en mesure de la retenir et de l’appliquer. Plusieurs auteurs ont proposé une classification accessible et simple, nous retiendrons la plus récente proposée par Gulabivala et Darbar en 2004 : – Classe I : lésion d’origine endodontique – Classe II : lésion d’origine parodontale – Classe III : lésion endo-parodontale combinée Cette classification est orientée vers la clinique et débouche sur l’attitude thérapeutique à adopter. Les moyens diagnostiques Des éléments simples sont à la disposition du praticien et permettent de déterminer l’origine endodontique, parodontale ou combinée des lésions endo-parodontales. L’objectif de la démarche diagnostique est triple : – évaluer le parodonte superficiel à l’aide du sondage, de l’examen des mobilités et de la radiographie. Visualisation du canal latéral après obturation par condensation verticale à chaud – évaluer le parodonte profond à l’aide de la palpation, de la percussion et de la radiographie. – évaluer la sensibilité pulpaire à l’aide des tests thermiques et électriques. Seules la synthèse et la compréhension des limites de chacun de ces tests aboutissent à un diagnostic précis et par conséquent, à une thérapeutique adéquate. Influences réciproques des lésions et des thérapeutiques endodontiques et parodontales L’étude de la littérature de ces 40 dernières années amène à plusieurs constats : – Les nécroses pulpaires ont systématiquement des répercussions sur le parodonte (lésions apicales, latéro-radiculaires, interradiculaires…). – Chez un patient présentant une maladie parodontale, la nécrose pulpaire constitue un facteur de risque favorisant la formation de la poche parodontale, la progression de la perte d’attache et invalidant la cicatrisation parodontale. Au vu de ces éléments, il est important d’évaluer le risque de complication endodontique de toute dent impliquée dans une thérapeutique parodontale. Le traitement endodontique peut être envisagé en prévention de ce risque. – Les répercussions des lésions et des traitements endodontiques sur le parodonte profond sont évidentes, en revanche, aucun consensus n’a été établi concernant les répercussions pulpaires des pathologies et des thérapeutiques parodontales. La maîtrise de ces quelques notions doit faciliter l’approche des lésions endo-parodontales et servir à la démarche diagnostique. Un examen clinique approfondi et rigoureux permet d’aboutir à l’établissement d’un diagnostic précis, clé du succès thérapeutique. Obturation au MTA d’une perforation du plancher pulpaire Aujourd’hui, les répercussions des lésions et des traitements endodontiques sur le parodonte profond sont évidentes, en revanche, aucun consensus n’a été établi concernant les répercussions pulpaires des pathologies et des thérapeutiques parodontales. sion peut en mimer une autre et les deux peuvent coexister. La lésion d’origine endodontique atteignant le parodonte profond est diagnostiquée aisément par la radiographie dans la plupart des cas, ceci est moins vrai lorsqu’elle mime la lésion parodontale. Les lésions endo-parodontales constituent un thème largement débattu dans la littérature scientifique depuis les années 60. Bien que leur prise en charge fasse partie de l’exercice quotidien du praticien, il règne une véritable confusion autour des pathologies endo-parodontales, de leur diagnostic et de leur traitement. Ces pathologies, qu’elles soient d’origine endodontique et/ou parodontale, conduisent systématiquement à une inflammation du parodonte profond ou superficiel. Une lé- Les relations entre l’endodonte et le parodonte C’est au cours du développement embryologique de l’organe dentaire que l’endodonte et le parodonte établissent des relations étroites (foramen apical, canaux latéraux et accessoires, canalicules dentinaires, sillon palatin…). Des voies de communication endo-parodontales non physiologiques peuvent exister. Elles sont d’origine traumatique, patho- Dr Denis Bouter, Dr Yasmina Ouchène, Dr Dianath Husain Article tiré de la thèse du Dr Yasmina Ouchène dirigée par le Dr Denis Bouter qui a obtenu la mention : Très honorable avec Félicitations du Jury. Dr Denis Bouter : Dr Denis Bouter Dr Yasmina Ouchène Maître de Conférences des Universités de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V Docteur de l’Université Paris Descartes Praticien Hospitalier des Hôpitaux de Paris Dr Yasmina Ouchène, Dr Dianath Husain : Attachés en Odontologie Conservatrice et Endodontie Paris V Dr Dianath Husain LE BIEN-ÊTRE DE MES PATIENTS ? Il passe aussi par l’actualisation de mes connaissances Du 22 au 26 novembre 2011 PALAIS DES CONGRÈS PORTE MAILLOT Du 23 au 26 novembre 2011 EXPOSITION INTERNATIONALE Si vous n’avez pas reçu le programme, contactez-nous ! Association dentaire française – 7 rue Mariotte – 75017 Paris – France – Tél. : +33 (0)1 58 22 17 10 – www.adf.asso.fr ESTHETIQUE TRIBUNE The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française SEPTEMBRE 2011 – Vol. 3, No. 7/8/9 www.dental-tribune.fr PASSAGE AU NUMÉRIQUE BLANCHIMENT La Commission européenne étudie ses effets sur l’environnement et les mesures à prendre… sans attendre. La révolution technologique menée par 3Shape s’étend peu à peu à tous les domaines du monde dentaire. L’ère numérique serait-elle pour aujourd’hui ? Etude clinique sur l’usage d’éclaircissant, avec ou sans ACP. Les effets sur l’émail restent à… éclaircir ! ” Page 29 ” Page 30 ” Pages 32 à 34 DU MERCURE DANS LES AMALGAMES DENTAIRES Bon pour l’environnement et beau pour l’esthétique ! La Commission européenne étudie les aspects environnementaux du mercure dans les amalgames dentaires Bruxelles, Belgique : La Commission européenne a décidé d’examiner les risques de l’utilisation du mercure dans les amalgames dentaires. Comme certains États membres ont déjà restreint substantiellement l’utilisation des amalgames dentaires, la Commission veut étudier cette question en détail, en tenant compte de tous les aspects pertinents de son cycle de vie. L’étude doit être conclue en juin 2012. L’objectif de l’étude porte plus sur l’environnement plutôt que sur les aspects médicaux de l’amalgame dentaire. Alors que le débat scientifique sur les effets potentiels sur la santé de l’utilisation des amalgames dentaires est encore une controverse, la nécessité d’une bonne gestion des déchets d’amalgames dentaires n’est pas contestée. On peut prévoir qu’une quantité importante de mer- cure provenant des amalgames dentaires, estimée à plus de 1.000 tonnes pour toute la population de l’UE, va sans doute se retrouver finalement dans l’environnement, par exemple par libération dans le sol au travers d’inhumations, ou même par émission directe dans l’atmosphère après crémations, sauf si des mesures pertinentes sont envisagées. Dental Tribune Online a appris que la Commission a récemment attribué un contrat à un consultant pour étudier la situation actuelle par rapport à la quantité de mercure utilisée dans les amalgames dentaires dans l’UE et pour identifier les mesures qui pourraient réduire son impact environnemental. Les conclusions de l’étude seront présentées et discutées lors d’un atelier à Bruxelles, en mars 2012, et les intervenants potentiels auront l’occasion de soumettre leurs com- La dentisterie du sommeil est en train de changer la façon dont les patients atteints de troubles du sommeil sont traités. Traditionnellement, l’apnée du sommeil était jusqu’à présent un problème dont s’occupaient les médecins généra(DTI / Photo : Howard Sandler) listes, les neurologues ou les pneumologues, mais maintenant les dentistes se concentrent sur la façon dont les patients qui ronflent peuvent améliorer leur qualité de sommeil. Selon l’Académie Américaine de Dentisterie Cosmétique (AACD), lorsque l’apnée du sommeil est diagnostiquée, le patient est appareillé d’une machine à pression positive continue (CPAP). Pendant le sommeil, il porte un masque relié à l’appareil par un tube de respiration. Jusqu’à récemment, la chirurgie était l’une des rares alternatives à la CPAP. Les dentistes ont commencé à traiter les patients souffrant d’apnée du sommeil parce qu’ils comprennent comment l’occlusion et la position de la mâchoire peuvent influencer les voies respiratoires d’un patient. Beaucoup de dentistes offrent une thérapie orale et des appareils anti-ronflements, pour aider les patients qui ne souhaitent pas faire un traitement CPAP ou subir une intervention chirurgicale. « Maintenant, je demande toujours à mes patients, et note dans leurs dossiers, si leurs ronflements sont forts et chroniques », a déclaré le Dr. Lisa Shives, un médecin spécialisé dans le sommeil qui a rédigé un article sur le ronflement pour CNN Health. « Si c’est le cas, je recommande généralement un traitement avec un appareil buccal, ou parfois avec CPAP. » « Je suis confronté à une demande croissante de mes patients », indique le Dr. Mark Weiser, un dentiste de Santa Barbara et membre de l’AACD, qui traite l’apnée du sommeil et le ronflement. « Mais beaucoup des appareils que je fais sont pour les patients CPAP qui ne supportent pas leur masque et tout ce qui va avec, et vont sur Google chercher d’autres options. » Le Dr. Roger Roubal, dentiste de l’apnée du sommeil à Omaha, États-Unis, demande systématiquement à ses patients s’ils ronflent. « C’est une question simple, mais en la posant, nous sommes potentiellement capables de sauver des vies dans le cabinet dentaire. » mentaires et suggestions. Selon la Commission européenne, les parties intéressées sont invitées à apporter une contribution au cours du processus et à exprimer leur intérêt pour participer à l’atelier. La Commission prendra les résultats de l’étude en compte, ainsi que les développements internationaux pertinents, avant de procéder à de potentielles mesures politiques. Sous les auspices du Programme des Nations Unies pour l’Environnement, des discussions sur la réduction de l’utilisation du mercure sont également en cours au niveau international. Les négociations, dans lesquelles la Commission européenne représente l’UE, ont commencé en 2010 et seront achevées en 2013. L’amalgame dentaire est parmi les produits qui sont actuellement étudiés comme candidats potentiels pour être réglementés en vertu de la Convention. L’OEIL SUR EUX 30 Esthetique Tribune Édition Française | Septembre 2011 Passage de l’analogique au numérique : la saga 3Shape continue Une révolution venue du froid est en marche... COPENHAGUE, Danemark : À l’occasion du Scandefa, un grand salon dentaire en Scandinavie, DTI a récemment visité le siège de 3Shape, au cœur du centre-ville de Copenhague, pour se renseigner sur les nouveaux produits de la société et ses futures stratégies. Le bâtiment historique est juste à côté de Kongens Nytorv et du Théâtre Royal, caractérisé par des pièces claires et aérées, un environnement parfait pour une jeune organisation passionnée et ambitieuse, motivée par la quête du développement des meilleures solutions technologiques en numérisation 3D et en CFAO. De droite à gauche : Nikolaj Deichmann (directeur financier), Tais Clausen (directeur technique) et l’un des développeurs de 3Shape Souvent nommée « le Google de l’industrie dentaire », 3Shape a été lancée il y a 11 ans, dans un appartement d’une chambre, par deux jeunes ambitieux diplômés de l’Université technique du Danemark et de la Copenhagen Business School, Tais Clausen et Nikolaj Deichmann. À ce moment-là, Tais achevait sa thèse de maîtrise sur une technologie révolutionnaire de numérisation 3D et Nikolaj avait obtenu sa maîtrise en finances et économie. Ils se sont connus par des amis communs, et ont uni leurs forces pour participer au prestigieux concours Venture Cup Business Plan, organisé par McKinsey, qu’ils ont terminé deuxième. Tout au long de la compétition, ils ont constamment discuté de la façon dont la technologie pourrait être commercialisée : l’idée de lancer 3Shape était née. Au début, ils ont contacté des entreprises du secteur de l’aide auditive avec l’idée de développer un système de contrôle de la qualité de l’audition des boîtiers et des embouts des appareils. Comme pour une restauration dentaire, les dispositifs doivent être adaptés sur mesure au conduit auditif du patient et ils sont traditionnellement réalisés en prenant une empreinte de l’oreille, qui est ensuite sculptée manuellement, coupée et utilisée pour fabriquer un moule, une procédure manuelle chronophage. « Dès les premières réunions, nous avons réalisé que nous pourrions créer un système de production de masse personnalisé. Ainsi, au lieu de simplement vérifier la qualité, nous avons décidé de changer directement l’ensemble du processus de fabrication, partant d’une méthode manuelle où vous passez plusieurs heures à mettre en forme des boîtiers d’aide auditive à une méthodologie entièrement numérique. » 3Shape a numérisé l’ensemble du processus de fabrication par l’introduction d’un scanner 3D pour l’empreinte d’oreille, un logiciel de gestion, un logiciel de CAO nécessaire pour simuler la position de tous les composants électroniques, qui doivent s’adapter le long de la coque dans l’oreille du patient en prenant un minimum d’espace, et un logiciel de FAO pour le contrôle du matériel de fabrication. Ils ont développé le système pour un fabricant spécifique d’aide auditive mais ont conservé tous les droits de vendre la technologie à d’autres. Il y avait seulement 6 sociétés contrôlant environ 90% du marché mondial des aides auditives et, dans un délai de 3 ans, toutes sont passées d’un mode entièrement manuel à une production entièrement numérique. Aujourd’hui, environ 90% de tous les appareils auditifs sont produits en utilisant la technologie de 3shape. Tais et Nikolaj ont toujours été conscients de l’énorme potentiel de la technologie de numérisation 3D, ils se sont donc tournés vers d’autres industries, tels les laboratoires dentaires, où les procédés de fabrication sont similaires à ceux de l’industrie de l’aide auditive. En 2004, 3Shape a commencé à recevoir un nombre croissant de demandes émanant de sociétés dentaires qui étaient intéressées par cette technologie. « Nous avons rapidement décidé que, si nous voulions reproduire notre succès dans l’industrie de l’aide auditive, nous avions besoin d’aller vers une solution complète, d’avoir un système très convivial que les laboratoires dentaires adopteraient. Donc, nous sommes allés vers un grand nombre de laboratoires, petits et grands, et avons essayé de comprendre comment nous pourrions optimiser les processus au lieu de simplement trouver un meilleur moyen de faire des couronnes en zircone. Dès le début, notre vision était de parvenir à un changement complet pour passer de l’analogique au numérique. » 3Shape a présenté son premier scanner dentaire 3D et ses logiciels de CFAO pour la conception virtuelle de restauration, à l’IDS de Cologne en 2005, et le système a connu un succès délirant. Pendant les années suivantes, la société a étendu et amélioré en permanence sa gamme de produits dentaires de laboratoire, écoutant et faisant participer leurs clients dès les premières étapes du processus de développement du produit. « Peut-être que la leçon la plus importante que nous ayons apprise est que l’innovation ne peut réussir que si elle est guidée dans des directions qui profitent vraiment aux professionnels dans leur travail quotidien et va à leur rencontre », a souligné Tais Clausen, directeur technique et leader de l’équipe de développement de 3Shape. Aujourd’hui, la CFAO a conquis les laboratoires et les cliniques dentaires, veillant à une rentabilité élevée en maintenant la qualité à un haut niveau grâce à un traitement standardisé et contrôlé, et des processus de production qui bénéficient également au patient. En Allemagne, traditionnellement un des premiers pays à adopter les nouvelles technologies, environ 82% de toutes les restaurations en céramique sont déjà produites à l’aide de la technologie CFAO. « La question aujourd’hui n’est plus de savoir si la CFAO durera dans l’industrie, mais plutôt quand tous les professionnels des soins dentaires pourront en profiter », a dit Clausen. Après avoir conquis l’industrie des laboratoires dentaires, 3Shape a également proposé les technologies éprouvées aux cliniques dentaires. « Nous avons fait une analyse de tous les systèmes de numérisation existant sur le marché et défini ce que nous aimions et ce que nous n’aimions pas à leur sujet. Nous voulions faire un système qui intègre tous les avantages et élimine tous les inconvénients des systèmes existants. Notre solution avait vraiment besoin d’être plus rapide, plus facile, plus précise et plus fiable », dit Deichmann. Le jour de l’ouverture de l’IDS 2011, à Cologne, 3Shape a présenté sa nouvelle réalisation, solution intra-buccale de prise d’empreinte TRIOS, qui vise à révolutionner le travail dans les cabinets dentaires. Leur stand était littéralement submergé par les dentistes pour essayer les scanners 3D TRIOS, au design épuré et élégant. L’une des caractéristiques notables du scanner 3D TRIOS est qu’il ne nécessite pas que les dentistes appliquent un spray ou une poudre pour recouvrir les dents du patient, ce qui fait de la numérisation un processus facile, rapide et confortable pour le patient, qui ne dégrade pas la précision du scan par l’addition de matériaux sur la surface des dents. En outre, il permet de numériser tous les matériaux, tels les métaux, les matériaux semi-transparents et la peau. Il ne nécessite traiter plus de patients plutôt que de dépenser du temps et de l’argent sur l’usinage au fauteuil. Il gère un large éventail d’indications et produit la qualité des données 3D qui peut facilement être réalisée par n’importe quel laboratoire. Généralement, les données numériques sont contrôlables, prévisibles et disponibles à tout moment, en exigeant seulement un minimum d’espace. Cela garantit que le dentiste possède et puisse utiliser les données du patient sans contrainte, et qu’il puisse potentiellement exporter des configurations virtuelles vers d’autres systèmes, comme la fabrication d’appareils. Étonnamment, 3Shape est la seule grande entreprise dentaire qui passe par une base non exclusive. Tous les produits sont conçus comme des solutions plug-and-play et disposent d’interfaces ouvertes pour la connexion à des applications tierces. 3Shape a été reconnue trois fois Entrepreneur de l’année par Ernst & Young, dans la catégorie Innovation, au Danemark. Ce prix prestigieux récompense l’innovation, le leadership, les produits de pointe, le réseau international et une stratégie claire pour poursuivre une croissance continue. Siège social de 3Shape à Copenhague qu’une quantité minimale de formation pour l’utilisation en pratique clinique quotidienne. Le scanner capture plus de 3000 images par seconde en 2D, ce qui est 100 fois plus rapide qu’une caméra vidéo classique. Les dentistes qui ont assisté aux démonstrations à l’IDS ont déclaré que la pratique dentaire « sans empreinte » semblait être juste au coin de la rue. Une interface de communication ouverte permet aux dentistes d’envoyer les données d’analyse par Internet directement au laboratoire de leur choix, où le technicien peut commencer à concevoir des solutions de restauration immédiatement à l’aide du logiciel Dental System 3Shape ou avec une interface appropriée à un logiciel tiers. Le logiciel de communication TRIOS inclut également un outil pour visualiser les solutions d’un technicien pour le patient, par exemple sur un iPad, alors que le patient est encore dans le cabinet dentaire, ce qui est particulièrement important pour les cas antérieurs. Le système est conçu pour offrir aux dentistes la meilleure qualité de restauration et Aujourd’hui, l’équipe de développement de 3Shape compte plus de 100 développeurs de 22 nationalités différentes, dont au moins 30 sont titulaires d’un doctorat. Tous les produits et solutions sont nés de l’union de la technologie de pointe et des dernières tendances de l’industrie et des marchés. Les chefs de produit et les principaux développeurs de 3Shape ont des réunions régulières avec les partenaires de la distribution, partout dans le monde, pour garder chaque produit dans une position haut de gamme. Pendant tout le cycle de vie, les produits sont développés en étroite collaboration avec des partenaires qui comprennent et recueillent les besoins de leur clientèle et du marché. Mais même avec 10 années d’histoire derrière elle, 3Shape ne cesse de regarder de l’avant. La société estime que l’âge de la dentisterie exclusivement numérique est proche, même s’il y aura toujours certains petits cabinets dentaires continuant de travailler de façon traditionnelle. Bernhard Moldenhauer & Matthias Diessner, DTI Bella Center Copenhagen Welcome W e elc elcome to the 45th Scandinavian Dental Fair The leading annual dental fair in Scandinavia SCANDEFA FA invites you to exquisitely meet the Scandinavian dental market and The 45th SCANDEF from sales partners fr om all over the world in springtime in wonderful Copenhagen SCANDEFA SCANDEF FA 2012 Exhibit at Scandefa Is organized by Bella Center and is being held in conjunction with the Annual Scientific Meeting, organized by the Danish Dental Association (www.tandlaegeforeningen.dk). (www.tandlaegeforeningen.dk). Book online at www www.scandefa.dk .scandefa.dk Project Manager, Sales and Pr roject o Manag err, Christian Olrik [email protected], col@bellacenter r.dk, . T +45 32 47 21 25 175 exhibitors and 11.422 visitors participated at SCANDEFA SCANDEF FA 2011 on 14,220 m2 of exhibition space. 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Les différentes études jusqu’alors existantes ont permis de mettre en évidence des modifications de structure dès lors que les concentrations du produit de blanchiment deviennent trop importantes (peroxyde de carbamide à 35%). Lors de cette étude, qui examine l’état de surface après éclaircissement, les auteurs n’ont pas observé de différence significative si le produit est couplé ou non avec ACP. De plus, ils pensent que des anomalies subcliniques de l’émail et des fissures peuvent être la cause de la sensibilité sévère après blanchiment. Des changements morphologiques dans la surface de l’émail ont été associés aux procédures d’éclaircissement dentaire. Dès 1993, Shannon et col. ont rapporté des altérations de la surface topographique significatives de plaques d’émail ayant été traitées avec des solutions d’éclaircissement pendant quatre semaines. Ces résultats ont été confirmés dans une autre étude avec du H2O2 à 30% mélangé avec du PBS. Les dents qui ont été blanchies in vivo avec du peroxyde de carbamide à 35% présentent une perte de la couche d’émail aprismatique et le dommage n’est pas réparé après 90 jours. Une étude microscopique confocale à balayage laser pour évaluer la microrugosité de surfaces d’émail après des procédures de blanchiment avec le peroxyde de carbamide à 10 et 16% a révélé une rugosité nettement plus élevée que dans les surfaces de contrôle. Cependant, une autre étude fait état de peu ou pas de changements de la surface de l’émail après l’éclaircissement. Leonard et col. ont fait une étude à partir de moulages d’empreintes de dents blanchies avec du peroxyde de carbamide à 10% huit à dix heures par jour pendant 14 jours. Ils ont trouvé peu ou pas de changements dans la surface de l’émail. Leurs résultats peuvent s’expliquer par les limites de la méthodologie, dans laquelle il y avait une reproduction insuffisante des altérations mineures de l’émail dans les empreintes. D’autres études au MEB in vitro publiées récemment n’ont également révélé aucune irrégularité de l’émail après le blanchiment. En général, la littérature récente soutient la théorie selon laquelle une forte concentration en peroxyde de carbamide est préjudiciable à l’intégrité de la surface de l’émail, tandis qu’il a été prouvé que de faibles concentrations ne produisent aucun changement. Une implication clinique de ces résultats peut être que les dents sont plus sensibles à la décoloration extrinsèque après le blanchiment en raison de la rugosité de surface augmentée. Fig. 1b Fig. 1a Fig. 1d Fig. 1e Fig. 1c Fig. 1f Fig. 1 a-f : vue pré-op de l’une des incisives sélectionnées pour l’étude (a). Zone aplatie (≈ 4 x 5 mm), créée par le polissage de série avec un papier abrasif à grain 1200 (b). Un morceau de ruban adhésif résistant à l’eau est appliqué sur la moitié de la dent et bruni (c). Le bord de la bande est scellé en le peignant avec un vernis à ongles transparent (d). Le gel de blanchiment est appliqué sur la zone exposée. Représentation schématique de la zone de contrôle et des zones traitées (f). Les changements peuvent être plus profonds que superficiels. En utilisant une analyse par spectroscopie à infrarouge, Oltu et Gurgan ont signalé que le traitement in vitro de dents extraites avec du peroxyde de carbamide à 35%, 30 minutes par jour pendant quatre jours, a modifié la composition minérale de l’émail, tandis que les concentrations de 10 et 16% ne l’ont pas modifié. Cavalli et col. ont également démontré que la dentine blanchie pourrait perdre des composants inorganiques, entraînant des altérations ultrastructurales. Récemment, certains fabricants ont ajouté des ACP à leurs formulations, partant du fait que l’ajout d’ACP réduit la sensibilité dentaire en diminuant la taille de ces pores. De plus, en remplissant les défauts mineurs de l’émail, l’ajout d’ACP crée une surface de l’émail qui est plus lisse et plus brillante. Cependant, dans une étude in vitro sur les incisives bovines, aucune influence marquante des gels de blanchiment contenant du fluorure sur la reminéralisation n’a été observée. LED pour instruments L La a bonne bonne couleur couleur de de LED LED pour le diagnostic et le soin : l a s eul e u l e LED L E D en e n bl b l a nc-neu n c - n e u t re. re. la REF °K K R EF ° KAAVO Turbines et moteurs °KLED504 SIRONA Micro-Moteurs °KLED501 Turbines °KLED502 W&H Turbines NSK Turbines BIEN AIR Micro-Moteurs °KLED516 °KLED510 °KLED507 °KLED508 Turbines Prix unique 76 blanc neutre 4300K - 30 000 Lux 4 , r u e d e J a r e n te 7 5 0 0 4 Pa r i s - T é l : 01 7 1 18 18 64 - [email protected] 71 Agent de blanchiment Ingrédient principal et sa concentration Fabricant Nite White Excel 3 avec ACP Peroxide d’hydrogène à 16% (+ ACP) Discus Dental Opalescence PF Peroxyde de carbamide (+ fluorure et nitrate de potassium) Ultradent Tableau 1 Des études ont démontré un processus dynamique de déminéralisation de l’émail humain intra-oral. Dans ces études, on démontre l’existence de pores en sous-structure de l’émail qui augmentent et diminuent en taille en rapport direct au processus de dé- et reminéralisation. Le rôle du phosphate de calcium amorphe (ACP) a été prouvé, il fait pencher la balance dé-/reminéralisation vers la reminéralisation, ce qui entraîne une diminution de la taille et/ou du nombre de pores. Il a été théorisé que le blanchiment crée des pores dans la sous-structure et que cela est une cause de la sensibilité passagère vécue par certaines personnes quand elles font blanchir leurs dents. Le but de cette étude est d’évaluer la sousstructure de l’émail après l’application de deux agents de blanchiment sur des incisives extraites en utilisant la microscopie confocale. Matériels et méthode Une zone aplatie (≈ 4 x 5 mm) a été créée sur la surface vestibulaire des incisive centrales et latérales extraites (n = 10) par un polissage de série avec un papier de verre de 1.200 μ (Fig. 1a et b). Il est vrai que la microscopie confocale détient plus d’avantages pour les échantillons qui ne peuvent pas être polis en une surface plane. Dans notre cas, la surface aplatie a permis d’orienter la zone d’intérêt comme un objet plan parallèle tenu perpen- *Un microscope confocal est un microscope optique qui a la propriété de réaliser des images de très faible profondeur de champ (environ 400 nm) appelées « sections optiques ». En positionnant le plan focal de l’objectif à différents niveaux de profondeur dans l’échantillon, il est possible de réaliser des séries d’images à partir desquelles on peut obtenir une représentation tridimensionnelle de l’objet. L’objet n’est donc pas directement observé par l’utilisateur ; celui-ci voit une image recomposée par ordinateur. Esthetique Tribune Édition Française | Septembre 2011 CAS CLINIQUE Fig. 3a 33 Fig. 3b Fig. 3a & b : zone de contrôle à 6 μm de la subsurface OP (a). Subsurface OP traitée à 10 μm (b). La flèche indique une fissure de la subsurface. Fig. 2a & b : mise en place expérimentale pour la microscopie confocale (a). Surface aplatie de l’incisive orientée perpendiculairement au laser (b). Échantillon de dent immergé dans l’eau distillée. diculairement à l’axe optique, pour des images plus nettes. Les dents ont été nettoyées aux ultrasons avec de l’eau distillée pour enlever les débris. Un morceau de ruban adhésif résistant à l’eau a été appliqué à la moitié de la dent et Fig. 2a Fig. 2b bruni (Fig. 1c). Le bord de la bande a été scellé en le peignant avec un vernis à ongles transparent (fig. 1d). La surface exposée est assignée au hasard à l’un des deux groupes. Le premier groupe (Groupe ACP) a été traité avec le Nite White Excel 3 avec ACP (Discus Dental). Le deuxième groupe (OP groupe) a été traité avec l’Opalescence PF 10% (Ultradent). Le contrôle non traité pour les deux groupes a été la zone sous la bande, permettant à chaque dent de servir de contrôle interne. Les compositions des produits d’éclaircissement se trouvent dans le tableau 1. Les agents de blanchiment, pour les deux groupes, ont été appliqués sept heures par jour pendant 14 jours. Les matériaux ont été appliqués avec un micro-pinceau, en prenant soin de limiter l’application seulement à la zone appropriée (fig. 1e). Une fois l’application de l’agent de blanchiment achevée, les dents ont été placées dans une boîte en plastique, qui a agi comme une barrière contre l’humidité, tout en gardant l’agent de blanchiment non perturbé pendant toute la procédure. Après chaque application quotidienne, le matériau de blanchiment en excès a été enlevé avec une micro-brosse propre. La zone a ensuite été nettoyée à l’eau et séchée. Enfin, les dents ont été rincées avec un spray air-eau pendant 20 secondes. Une méthodologie de traitement cyclique a été utilisée. Bien que n’étant pas traitées activement, les dents ont été stockées dans de la salive artificielle (substitut de salive, Laboratoires Roxane). Jusqu’à l’examen microscopique, la bande couvrant la zone de contrôle du groupe est restée en place (fig. 1f). Avant l’évaluation microscopique confocale, les dents ont été immergées dans le colorant rouge Texas avec Dextran pendant 24 heures. Un microscope à deux photons d’excitation (LSM 510 Meta, Carl Zeiss) a été utilisé pour détecter la fluorescence sous un laser à Argon 488 (fig. 2a). Chaque zone a été examinée jusqu’à une profondeur de 100 μm. La surface de l’émail aplatie a été orientée perpendiculairement au faisceau laser avec de la cire collante et l’échantillon entier de dent était placé sous l’eau contenue dans une boîte de Pétri (fig. 2b). Les échantillons ont été observés avec un objectif 5X/0.16, en se concentrant environ de 5 à 100 microns sous la surface. Les images ont été relayées à un moniteur d’ordinateur pour la visualisation. Des images additionnelles ont été faites (objectif 10X/0.3). Des images microscopiques confocales à haute résolution ont été alors obtenues. Résultats Les figures 3 à 6 montrent des micrographies confocales représentatives des sections traitées et non traitées. La figure 3a montre 6 μm en subsurface de la zone de contrôle de carbamide à 10% de peroxyde et la figure 3b montre les 10 μm de subsurface traitée. Dans la figure 3b, une fissure est visible sous la surface. Comme le montrent les figures 3a, 4a, 5a et 6a, il y avait une absorption de colorants dans les groupes témoins. Dans toutes nos observations, il n’y avait pas de porosités importantes observées en subsurface jusqu’à une profondeur de 100 μm, la limite de notre méthodologie. Le colorant a été principalement associé à des fissures de l’émail, avec une profondeur d’observation accrue. La périphérie du prisme d’émail superficiel montre une absorption accrue au marqueur, indiquant une voie possible pour le produit d’oxydation de diffuser à travers la surface d’émail. Les observations générales indiquent que le colorant a suivi des fissures inhérentes aux zones profondes de la soussurface de l’émail (fig. 3b, 4a, 6a et b). Fig. 4a Fig. 4b Fig. 4a & b : contrôle de la zone de subsurface à 28 μm OP (a). Le colorant a pénétré par l’intermédiaire de la fissure. Subsurface OP traitée à 24 μm (b). Discussion Alors que la plupart des études ont évalué l’effet du blanchiment sur l’effet morphologique de l’émail et de la dentine, la présente étude portait sur l’importance des pores de la sous-surface et des défauts de l’émail. Dans notre étude, nous n’avons trouvé aucune porosité importante en subsurface, observée jusqu’à une profondeur de 100 μm. La méthodologie de traitement cyclique avec de la salive artificielle pendant 17 heures peut avoir réparé une partie des dégâts initiaux provoqués par le blanchiment. Nous n’avons pas trouvé de différence entre les ACP et les groupes PO. L’Opalescence PF 10% contient du fluorure et du nitrate de potassium, mais on ignore si ces deux ingrédients exercent la même fonction de désensibilisation revendiquée par l’ACP. Iwamoto et col. ont montré des résultats négatifs similaires lorsque le nitrate d’argent était utilisé comme agent de coloration. Dans cette étude, aucune pénétration n’a été vue dans l’émail de l’un des groupes. Toutefois, nous avons vu la pénétration du colorant dans la périphérie du prisme d’émail dans les groupes de contrôle et les groupes de traitement, pour les deux matériaux de blanchiment. L’absorption accrue peut être due à la suppression des composants organiques dans les couches superficielles en émail par l’agent de blanchiment. L’absorption des colorants dans les groupes de contrôle n’avait pas été prévue. Ceci peut être expliqué par le fait que l’émail exposé est soumis aux attaques constantes de l’environnement buccal. Les pores peuvent être affaiblis par l’incursion de peroxyde ou de chromophores. La pénétration des colorants était particulièrement apparente quand nous avons suivi les fissures extérieures à une profondeur de 100 μm (fig. 4a). L’absorption des colorants par les fissures peut être médicalement significative, puisqu’elle peut expliquer pourquoi certains patients sont particulièrement sensibles au blanchiment. Si la diffusion par les Fig. 5a Fig. 5a et b : zone de contrôle de la subsurface ACP à 12 μm (a). Subsurface ACP traitée à 48 μm (b). Fig. 6a Fig. 6b Fig. 6a & b : zone de contrôle de subsurface ACP à 46 μm (a). Subsurface ACP traitée à 46 μm (b). espaces intercristallins de l’émail est la cause unique de la sensibilité, on s’attendrait à trouver une prévalence plus élevée de sensibilité grave. Cependant, si les défauts subcliniques et/ou fissures sont la cause, l’image clinique de la sensibilité grave rapportée pour une concentration d’environ 4 % peut mieux être expliquée. Des fissures ou des lamelles d’émail ont été suggérées comme des emplacements de déclenchement pour des caries. Comme vu sur la figure 4b, la périphérie du prisme d’émail montre une plus grande absorption du marqueur, indiquant un itinéraire possible pour que le produit d’oxydation se répande par la surface d’émail. Sur la base de nos résultats, nous présumons que ce peroxyde a pénétré au commencement par l’émail les espaces intercristallins pour at- teindre les régions de la jonction amélo-dentinaire et la dentine. En effet, les expériences in vitro effectuées par un certain nombre d’auteurs, ont démontré la pénétration des niveaux bas de peroxyde, d’une gamme des produits et de solutions de peroxyde, dans les chambres pulpaires des dents extraites suite à des durées d’exposition de 15 à 30 minutes. On pense que la diffusion du peroxyde par les espaces intercristallins serait plus facile pour le peroxyde, puisque le colorant Dextran, que nous avons employé dans notre étude, a un poids moléculaire de 3.000 à 70.000, tandis que celui d’un radical hydroxyle est de 17. Notre étude n’a trouvé aucune preuve sur le fait que l’ajout d’ACP réduit la sensibilité dentaire en diminuant la taille des pores. CAS CLINIQUE 34 Une autre étude portant sur l’application simultanée de solutions adjuvantes contenant de l’acide citrique et du fluorure de sodium, montre une formation de globules de CaF2 déposés sur la surface de l’émail. Cependant, les globules de CaF2 déposés sur la surface de l’émail semblaient être incapables d’empêcher l’altération de la struc- ture d’apatite lors de l’exposition suivante à des agents acides. Aucune preuve de la récupération induite de fluorure par la structure d’apatite modifiée n’a été trouvée. Quant à savoir si des ACP peuvent réparer les pores simultanément, des études antérieures sur la réparation de l’émail mordancé ont rapporté que la récupération partielle Esthetique Tribune Édition Française | Septembre 2011 de tels dommages prend plusieurs mois, in vivo. Il est peu probable que notre étude sur 14 jours ait pu offrir une réparation notable. Hypothétiquement, les ACP pourraient réduire l’effet de la sensibilité si la taille des pores était réduite. Cependant, une telle réduction permettrait aussi d’éviter la diffusion efficace des radicaux hydroxyles pour le blanchiment. Au lieu de cela, les ACP pourraient agir via des mécanismes différents, par exemple en influant sur le type d’anions ou de radicaux formés. Le peroxyde d’hydrogène peut se former en un certain nombre de différentes espèces d’oxygène actif, en fonction des conditions de réaction, y compris la température, le pH, la lumière et la présence de métaux de transition. Qu’un type d’anion ou un radical soit moins enclin à provoquer la sensibilité mérite une étude plus approfondie. Il a également été suggéré que les ACP peuvent avoir la capacité de dépolariser directement les terminaisons nerveuses. En outre, dans la génération des ACP, en combinant le nitrate de calcium et le phosphate de potassium, 0,25% de nitrate de potassium est généré. Une étude récente sur les produits blanchissants traditionnels à faible sensibilité a soulevé la question de savoir si le faible niveau de nitrate de potassium généré en tant que sous-produit était, en fait, cliniquement pertinent. Des études cliniques ont montré que les ACP étaient efficaces dans la réduction de la sensibilité. Cependant, une récente étude in vivo de bandes blanchissantes à 9% de H2O2 sur cinquante sujets a indiqué que l’utilisation quotidienne d’une pâte de phosphate de calcium phosphopeptide-amorphe, en conjonction avec le blanchiment des dents, a un effet minime sur la sensibilité des dents par rapport à une pâte placebo. Le résultat de notre étude a soulevé la question de savoir si des ACP pourraient exercer un effet de désensibilisation par un mécanisme autre que la diminution de la taille des pores de la substructure. Il est reconnu que notre étude a été limitée par sa taille réduite d’échantillons et nous avons seulement évalué le substrat émail. La sensibilité sévère peut être initiée à travers le substrat dentine exposé. Une autre critique peut provenir de l’argument que les fissures, qui ont été montrées dans cette étude, ont peut-être été induites par les forces d’extraction. Des études supplémentaires doivent être effectuées pour mieux expliquer le mécanisme de désensibilisation de l’ACP. Conclusion L’absorption du colorant dans des espaces intercristallins de l’émail existe dans les deux surfaces d’émail, contrôle et blanchies. Le blanchiment avec des produits avec et sans ACP ne semble pas diminuer la taille de ces espaces. Des anomalies subcliniques de l’émail et des fissures peuvent être la cause de la sensibilité sévère après blanchiment. DR DANIEL C. N. CHAN, ORGANIZATION PLATINIUM SPONSOR GOLD SPONSORS OFFICIALS SPONSORS Dr Daniel C. N. Chan University of Washington School of Dentistry Office of Clinical Services Health Sciences Center, D322 P.O. Box 356365 Seattle, WA 98195, USA [email protected] Auteurs : Prof. Daniel C. N. Chan, Prof. William D. Browning, Prof. Albert KwokHung Chung & Prof. So-Ran Kwon, USA & Korea $ENTAL4RIBUNETIENTINFORMmS PLUSDEDENTISTES DANSPAYS /|QUEVOUSSOYEZ$ENTAL4RIBUNEVOUSAPPORTELESDERNInRESNOUVELLESDUDENTAIRE !RTICLESmVALUATIONSDEPRODUITSEMPLOISANNONCESETVIDmOS WWWDENTALTRIBUNECOM 36 AWARDS Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011 'AGNEZUNVOYAGE g.EW9ORK 0ROPOSEZVOTRECANDIDATUREPOURLES'LOBAL$ENTAL4RIBUNE !WARDSETGAGNEZUNVOYAGEGRATUITPOURVOUSRENDREAU 'REATER.EW9ORK$ENTAL-EETING!UCUNFRAISD´INSCRIPTION Faites votre demande maintenant ! Gagnez un voyage gratuit à New York et venez nous rejoindre pour la remise des Global Dental Tribune Awards Dental Tribune est le plus grand journal dentaire mondial, publié dans plus de 25 langues avec un lectorat de 650.000 dentistes, et c’est l’un des titres les plus connus dans la communauté dentaire mondiale. En 2011, nous introduisons les Global Dental Tribune Awards (Prix Internationaux Dental Tribune), pour célébrer l’excellence en dentisterie. 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Les candidatures seront jugées par un jury de leaders d’opinion de renommée internationale : • Dr. Robert Edwab, directeur exécutif du Congrès dentaire international de New York, États-Unis • Dr. Lorin Berland, membre de l’Académie américaine de dentisterie esthétique, ÉtatsUnis • Dr. Denis Forest, directeur des Journées dentaires internationales du Québec, Canada • Dr. Sergio Cacciacane, directeur de l’École supérieure d’implantologie, Argentine • Dr. Adolfo Rodríguez, président de l’Association dentaire dominicaine, République Dominicaine • Dr. Stefan Holst, professeur agrégé de clinique à l’Université Friedrich-Alexander, Allemagne • Prof. Dr. Norbert Gutknecht, président de l’Association mondiale de dentisterie au laser, Allemagne • Dr. Sushil Koirala, président de l’Académie de dentisterie esthétique d’Asie du Sud, Népal • Dr So-Ran Kwon, présidente de la Société coréenne de blanchiment, Corée Il n’y a aucun frais d’inscription. 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