L`annonce du cancer au sujet âgé hospitalisé

L’annonce du cancer au sujet
âgé hospitalisé
Journées Interrégionales d’Onco-gériatrie
Rhône-Alpes Auvergne
M. Nierga, P. Ledieu, M-O Hager, C. Deveuve-Murol
Pourquoi parler du cancer du
sujet âgé?
Le cancer après 75 ans
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9% de la population française a plus de 75
ans soit presque six millions de personnes.
(Projections pour 2060 : 16%)
30% des cancers découverts dans cette
population (111600 cas)
Première cause de décès entre 75 et 84
ans (30%). Puis deuxième cause de décès
derrière la mortalité cardio-vasculaire.
Espérance de vie :

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A 75 ans : 13 ans
A 85 ans : 7 ans
A 95 ans : 3 ans
La personne âgée : un cas
particulier?
Particularités des cancers du sujet âgé

Le sujet âgé :


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
Fragilité et fréquence des comorbidités mais
hétérogénéité de l’état de santé
Représentations erronées (évolution du cancer, sujet
âgé) pouvant conduire à une disqualification
Peu d’inclusion dans les essais cliniques
Le cancer :




Plus grande fréquence des récidives
Découverte plus tardive
Documentation inconstante car moins d’investigations
Décisions thérapeutiques basées sur l’évaluation de
l’état de santé global du patient : traitement curatif
ou soins de confort
Particularités de l’annonce au sujet âgé
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Une communication modifiée par :
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Troubles sensoriels
Troubles cognitifs
Symptômes dépressifs
Ralentissement de la vitesse de gestion de l’information
Difficulté à poser des questions (modèle paternaliste)
La place de la famille


Ressource et soutien
Elle peut interférer avec la relation médecin-malade.
Le sujet âgé souhaite savoir autant que le sujet jeune.

Recommandations de la SFPO : évaluation psychooncologique systématique lors de l’annonce de la maladie.
La personne âgée et le
dispositif d’annonce
Selon l’Institut National du Cancer
1. les procédures d’annonce du diagnostic
de cancer ont fait l’objet d’une
formalisation dont doit bénéficier tout
individu adulte indépendamment de son
âge.
2. les patients âgés ont exprimé leur souhait
d’être informés du diagnostic de cancer
et de sa gravité.
3. les patients ayant une altération cognitive
peuvent et doivent bénéficier du dispositif
d’annonce. En effet le dispositif leur offre
du temps pour appréhender ce
diagnostic.
En pratique?

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Tous les patients âgés bénéficient-tils du dispositif d’annonce?
Peuvent-t-ils tous en bénéficier?
M. T. 75 ans, autonome à domicile.
Découverte de cancer de la
prostate. Il se rend à sa
consultation d’annonce…
M. D., 95 ans, adressé dans le service
de CSG pour AEG avec perte
d’autonomie. Découverte d’un cancer
colique avec métastases hépatiques
et pulmonaires.
En pratique?
En cas de découverte en milieu
hospitalier, les annonces sont faites
par le médecin du service dans la
majorité des cas.
Particularités du contexte
d’hospitalisation en service non
spécialisé
Contexte hospitalier
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Circonstances de découverte :


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Découverte brutale
Démarche diagnostique progressive
avec une annonce parfois en plusieurs
temps
Conditions d’annonce différentes
par rapport à une consultation
Service non spécialisé



Découvertes de cancer peu
fréquentes
Personnel médical et paramédical
moins expérimenté et moins formé,
notamment pas d’IDE formée à
l’entretien post-annonce
Pas toujours de lieu adapté
Expériences
Expériences


Etude portant sur l’annonce du
diagnostic de cancer (découverte,
récidive ou complication d’un cancer
connu), chez des patients
hospitalisés âgés de plus de 75 ans
7 services de CSG, SSR et Médecine
Polyvalente
Méthodologie
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Etude rétrospective :


Questionnaires préalables auprès de
médecins hospitaliers :

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Traçabilité de l’annonce dans les courriers
de sortie d’hospitalisation
Habitudes et difficultés
Etude prospective avec inclusion de 34
patients :


Questionnaires médecins, IDE, entretien
patient : déroulement de l’annonce et
ressenti
Etude de la traçabilité dans les dossiers et
le courrier de sortie.
Annonce et conditions
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




Pas de procédure dans les services
Pas d’annonce dans un cas sur six
50% de documentation anatomopathologique
Une annonce sur cinq faite en premier à la
famille
Conditions :
 le matin à la visite,
 10-15 min,
 dans la chambre
 2.5 personnes en moyenne (avec parfois
le voisin de chambre)
50% de traçabilité de l’annonce dans les
courriers de sortie
Analyse subjective



1/3 des annonces a posé problème selon
les médecins (surtout dans les cas où le
patient a le mieux compris et où il pose le
plus de questions)
Différence d’évaluation de la
compréhension par médecin/IDE
Important souhait de formation des IDE
Pas de recette!


On ne peut pas éviter la violence de
l’annonce d’un cancer
Mais on peut en améliorer les
conditions à l’aide d’une réflexion
sur nos pratiques et le respect d’un
cadre visant à faciliter le bon
déroulement de l’annonce
Pistes
Importance de préparer l’annonce



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Le patient a-t-il exprimé le souhait
de ne pas connaître son diagnostic?
Où en est-il dans sa prise en
charge?
Quelles informations ont été
données et comprises par le
patient? Qu’a-t-il exprimé?
Préparation possible avec un autre
professionnel de santé
Conditions de l’annonce
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Qui?

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Où?


Le médecin référent du patient
Accompagné éventuellement d’un autre
professionnel
Dans une chambre individuelle ou un
bureau
Quand?
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Un temps dédié
Un moment adapté au patient
Conditions de l’annonce
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Comment?
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
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


En partant de là où en est le patient
Information simple et progressive
S’adapter aux capacités de
compréhension du patient
Laisser des temps de pause pour que le
patient puisse s’exprimer
Evaluer les représentations que le
patient a de sa maladie
Evaluer sa compréhension de la
situation (reformulation, …)
Conditions de l’annonce
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Quoi?




Information sur la maladie
Donner des perspectives (possibilités
thérapeutiques, PPS, …)
Informer systématiquement sur la
possibilité d’un soutien psychologique
et de l’accès à des soins de support
Après l’accord du patient la famille
pourra être informée
Après l’annonce
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Transmissions orales et écrites :


Déroulement de l’annonce / contenu /
réactions du patient / évaluation de sa
compréhension
Dossier médical, infirmier et CRH
L’information donnée à l’équipe dès l’annonce est essentielle
pour l’accompagnement du patient
Le médecin traitant doit disposer de toutes les informations
concernant l’annonce pour la poursuite de la prise en charge
Après l’annonce
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Accompagnement du patient :



Soins curatifs ou palliatifs
Soins de support : prise en charge
sociale, kiné, soutien psychologique et
spirituel, …
Suivi par le médecin, entretien IDE
post-annonce et accompagnement par
l’équipe
Les troubles cognitifs
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Ne rien dire… Et si ce n’était pas si
simple?
Aller dans le sens de l’information
au patient
Adapter son discours et être attentif
à la communication non verbale
Place de la famille
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Annonce en premier au patient ++
Proposer la présence de la personne
de confiance ou d’un proche
Annonce à la famille avec l’accord
du patient
Conclusion
Conclusion
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
Les services de court séjour gériatrique
ne semblent pas pouvoir appliquer le
dispositif d’annonce tel qu’il est conçu en
raison de manque de moyens financiers
et humains, de la fréquence moins
importante de ces annonces et d’une
population spécifique.
Cependant ces annonces de cancer en
milieu gériatrique justifient une attention
particulière pour les réaliser dans le
respect de la dignité du patient.