Chinois

Date d’inscription sur place :
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Mme
Date de réception (inscription par correspondance) :
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M.
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Nom :
Observations :
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Prénom :
Date de naissance :
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Adresse :
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Code postal :
Ville :
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Domicile :
Portable :
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Bureau :
Autre :
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E-mail :
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Pièces à fournir : Etes-vous :
2 photos d’identité (pour
En activité
Retraité
les nouveaux étudiants uniquement)
Autre :
Profession actuelle ou exercée avant d’être retraité :
Agent de maîtrise
Agriculteur(trice)
Artisan
Cadre ou ingénieur
Chef d’entreprise
Commerçant(e)
Education nationale
Employé(e)
Etudiant(e)
Femme au foyer
Fonctionnaire (hors E.N)
Ouvrier(ière)
Religieux(se)
Sans profession
Autres :
Êtes-vous inscrit(e) pour l’année 2016/2017 à l’Université Inter-Âges de Melun : Oui
Non
Tout étudiant doit prendre connaissance du Règlement Intérieur, il ne saurait ultérieurement en alléguer l’ignorance.
J’atteste avoir pris connaissance et approuvé le contenu du Règlement Intérieur.
Signature
Fait à Melun, le………/………/………
Le Règlement Intérieur est dans le livret de l’ARIM et en ligne sur notre site.
Page 4
Cours proposés
COTISATIONS A L’ANNEE:
Personne seule :
17.00 €
Famille (Couple / enfants) : 25.00 €
15.00 € ***
ARIM / UIA :
*** (ce tarif correspond à la cotisation versée à l’ARIM - Cependant vous vous devez de régler la cotisation de
l’UIA)
COURS PROPOSÉS PAR CHIA-YING DORME
TOTAL COTISATION:……………………………….
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TARIFS COURS DE LANGUES A L’ANNEE
TARIFS ENFANT
CODE COURS
1H00 DE COURS
TARIFS
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TOTAL
202.00 €
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2 COURS D’1H00
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NOM 2éme ENFANT
MOYEN
DEBUTANT
AVANCE (2)
LECTURE
FAUX DEBUTANT
AVANCE
LUNDI - 17H00 à 18H30
LUNDI - 18H30 à 20H00
MARDI - 10H00 à 11H30
MARDI - 14H00 à 15H30
MERCREDI - 17H00 à 18H30
MERCREDI - 18H30 à 20H00
DOR1
DOR2
DOR3
DOR4
DOR5
DOR6
364.00 €
1H00 + 1H30 ADULTE
NOM 2ème PERSONNE
435.00 €
TARIFS ADULTE
CODE COURS
1H00 DE COURS
TARIFS
TOTAL
178.00 €
2 COURS D’1H00
NOM 2ème PERSONNE
283.00 €
1H30 DE COURS
282.00 €
2 COURS D’1H30
NOM 2ème PERSONNE
450.00 €
Paiement
Paiement par Carte Bleue………………………. €
Paiement par chèque (à l’ordre de l’ARIM) : …………………………….€
Possibilité de payer en 3 fois.
Le chèque de cotisation et le 1er versement seront mis en banque le même jour.
3 COURS D’1H30
NOM 2ème PERSONNE
677.00 €
4 COURS D’1H30
NOM 2ème PERSONNE
902.00 €
1)
2)
3)
4)
Chèque de Cotisation N°……………………………….………….. ……...
Montant : …………………………………...…. €
Fin octobre 2016 Chèque N° ………………………………………………… Montant : ……………………..…….….……....€
Fin novembre 2016 Chèque N° …………………………………………
Montant : ……………………..………….…….€
Fin décembre 2016 Chèque N° ……………………………………………… Montant : ………………………..……….…... €
1H30 + 1H00 ADULTE
NOM 2ème PERSONNE
414.00 €
1H00 ADULTE + 1H00 ENFANT
NOM 2ème PERSONNE
TOTAL COURS
TOTAL COURS + COTISATION
341.00 €
Les fiches d’inscriptions sont personnelles, si vous êtes plusieurs d’une même famille, veuillez remplir
une fiche par participant selon le cours. METTRE LE PAIEMENT SUR 1 SEULE FICHE
Toute fiche incomplète ne sera pas traitée.
Les cours qui n’auront pas le nombre minimum de participants seront annulés. Vous en serez
informés et votre paiement vous sera retourné.