UTNC 15 janvier 2010

UTNC
Unités Transversales
de Nutrition Clinique
Florence Rossi Pacini
CSS – Comité de Suivi
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Contexte
Rapport Pr. B.Guy Grand “L’alimentation en milieu
hospitalier” janvier 1997 « L’évaluation de l’état
nutritionnel doit être considérée comme un paramètre
essentiel de la prise en charge des patients »
OMS : nutrition, un déterminant de bonne santé
2000 : Rapport HCSP :“Pour une politique
nutritionnelle de santé publique en France”
PNNS1 2001 : « dans chaque établissement de santé,
la mise en place d’un CLAN et, pour ceux d’entre eux
hébergeant une population à haut risque nutritionnel,
l’individualisation d’une activité transversale de
Nutrition Clinique ».
Circulaire DGS 9 janvier 2002/PNNS : dénutrition et
soutien nutritionnel, CLAN, CTRNS
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Contexte (2)
Arrêté 29 mars 2002 : CNANES
Circulaire DHOS 29 mars 2002 : CLAN,
Organisation de l’activité de nutrition clinique
Missions
Composition et compétences médicales requises pour en
assurer la responsabilité
Moyens à mobiliser pour en permettre le fonctionnement
au sein des centre hospitaliers régionaux
en concertation avec le CLAN
Rapport C. Ricour “Une politique nutritionnelle pour
les établissements de santé” décembre 2002
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Contexte (3)
Loi de Santé Publique 9 Août 2004 : 100
objectifs de SP, Qualité des soins, ....
Hôpital 2007 : cohérence thérapeutique,
efficience du soin (performance/maitrise)
PNNS 2006 : CLAN, expérimentation UTNC,
Incitation à la mise en place à titre expérimental
de 7 unités transversales de nutrition clinique
sur la base d’un cahier des charges et avec une
évaluation prévue à 3 ans
Valorisation des activités de nutrition
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Appel à Projets DHOS
Appel à projets DHOS en novembre-décembre 2006,
via les ARH
Directeur de CHU et H régionaux
Unité pilote par région sanitaire
Enjeux :
Amélioration du dépistage et du traitement des
troubles nutritionnels dans les établissements de
santé grâce à l’organisation transversale de l’offre
nutritionnelle.
Démonstration de la capacité d’autofinancement d’une
telle structure transversale.
Démontration de la plus value sur le plan qualitatif.
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UTNC Cahier des charges
Structure et composition
Structure sans lit
Moyens humains clairement individualisés
Pluralité des compétences : diététicien + médecin coordonnateur
expert en nutrition
Organisation pratique et fonctionnement
Unité opérationnelle du CLAN
Liste des actions
Missions d’expertise en nutrition
Soins nutritionnels aux patients dénutris ou à risque de dénutrition
Pprocédures et des protocoles de soins nutritionnels
ETP des patients (entourage)
Enseignement de la nutrition clinique
Recherche épidémiologique et clinique
Evaluation
Indicateurs d’évaluation communs et spécifiques
Comité de suivi
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Sélection UTNC
2008-2011
Jury
•29 Juin 2007 : 1er jury composé de 6 personnes : 4 membres de la
DHOS + 1 médecin (Dr E. ALIX) + 1 diététicienne ( L. MONIER)
•20 Décembre 2007 : 2ème jury : + 3 médecins (Pr C. COUET – Pr P.
RITZ – Dr M. FERRY)
Critères
• Pertinence des objectifs/demande, des moyens envisagés et des
partenariats.
• Qualité des indicateurs d’évaluation
• Niveau de l’engagement des établissements de santé
Financement
• 1,2 millions (MIGAC) prévus par PNNS 2006
• Par établissement : 214 285 €
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UTNC expérimentales
2008-2011
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Caen – CHU Pr Marie-Astrid Piquet
Lille – CHRU Pr Monique Romon
Lyon – HCL Pr Cécile Chambrier
Nancy – CHU Pr Olivier Ziegler (0,6 PH)
Rouen – CHU Pr Pierre Dechelotte
Toulouse – CHRU Pr Jean-Louis Bornet
Draveil – Joffre Dupuytren (AP-HP) Pr Derycke
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+ Necker EM (APHP) Pr Virginie Colomb (0,4 PH)
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Financement attribué en avril 2008
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Evaluation UTNC
Rapport annuel d’activité des UTNC expérimentales
(indicateurs annuels de performance validés)
• Organisation et composition
• Fonctionnement
• articulation avec CLAN
• articulation avec unités de diététique
• contractualisation avec pôles
• articulation avec le territoire de santé
• Actions annuelles : évaluation EN, prise en charge
troubles nutritionnels, ETP, EPP, formation,
recherche, communication
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Comité de suivi des UTNC
Composition (issue du 2ème jury)
• Représentants du Ministère
• Médecins (Pr Alix, Pr Couet, Pr Ferry)
• Directeur de soin (D. Perron)
• Diététiciens (L. Monnier, F. Rossi)
Missions :
• Suivi des UTNC basé sur : rapport annuel, réunion
annuelle d’échanges, entretien annuel
• Synthèse annuelle des rapports
• Bilan dans 3 ans = Livre Blanc de
recommandations
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1er bilan à 1 an (avril 2009)
Rapport d’activité : 6 / 8
Allocations financières : disparité avec report pour
Nancy, Lyon et Necker.
Hétérogénéïté : activité et organisation.
Niveaux différents de mise en place :
- UTNC créée et active : Caen et Joffre
Dupuytren
- Unités transversales à l’UTNC : Lille et Rouen
- UTNC en cours : Lyon, Nancy, Necker et
Toulouse.
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2ème bilan mars 2010
Objectifs à recentrer autour de 4 thématiques :
- Dépistage et prise en charge des patients
atteints de troubles nutritionnels;
- Formation des professionnels de santé
- Codage des diagnostics et des actes
- Recherche
Identifier un temps 0 (qui représente le début de
l’activité de l’UTNC).
Identification : administratif - pôle.
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Et le diététicien ?
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Merci de votre attention
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