REGISTRATION FORM participants FORMULAIRE D`INSCRIPTION

REGISTRATION FORM participants FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Conference title / Conférence : Pour une implication pleine et entière des salariés dans la Société
Coopérative Européenne/For the full involvement of employees in the European Cooperative Company
Bruxelles / 15 & 16/06/2006
TO BE RETURNED BY / A RENVOYER AVANT LE
1 June / juin 2006
TO/A Olivier BIRON, [email protected] , Fax: + 32(2)543 10 37, Tel.: + 32(2) 543 10 33
Please complete and send back both pages / Veuillez compléter et renvoyer les 2 pages
IN BLOCK CAPITALS / EN MAJUSCULES
1.
REGISTRATION/INSCRIPTION
Surname
Nom
Mr
Ms
First Name
Prénom
Responsable national /
Confédération nationale /
Organisation
National confederation
E-MAIL
national officer
CECOP
CES/ETUC
Salarié syndiqué / salaried
Responsable associé /
worker
associated officer
1)
2)
Full Address
Adresse complète
Tel.(+ international)
Fax (+ international)
Language for documents
Langue des documents
FR
ENG
Autre/Other ……………………………….
THE E-MAIL ADDRESS MUST BE COMPLETELY LEGIBLE / VEUILLEZ À CE QUE L’ADRESSE E-MAIL SOIT LISIBLE.
2.
HOTEL
Do you need accommodation?
YES - OUI
Avez-vous besoin d’un logement à l’hôtel?
NO - NON
If yes, which nights? Si oui, quelles nuits?
14/06 Î 15/06
15/06 Î 16/06
16/06 Î 17/06*
* billed to ETUC only if the available flights do not allow you to travel on evening of 16/06
* prise en charge seulement dans le cas où les disponibilités des vols de retour ne vous permettent pas de rentrer le
soir du 16/06.
4. TRAVEL/VOYAGE
Please make your own reservation. On the day of the conference, you will receive a reimbursement form (in
accordance with the distribution key) to be returned by post, with your tickets (and boarding cards if you
travelled by plane). Business or first class tickets will be refunded at Economy rate. If you have any problem, please
contact us before buying your ticket. Car expenses will be refunded on the basis of a first class train ticket. In this
case, mention the towns of departure and arrival.
Vous devrez effectuer vous-même la réservation de votre titre de transport. Le jour de la conférence, vous recevrez
un formulaire de remboursement (selon la répartition / distribution key) que vous devrez nous renvoyer, par la
poste, avec vos billets (et cartes d'embarquement en cas de voyage en avion). Les billets d'avion au tarif business ou
première classe ne seront remboursés qu'à concurrence du montant d'un billet économique. En cas de difficulté,
veuillez nous contacter avant d’acheter votre billet. Les frais de voiture seront remboursés sur base du tarif de train,
première classe. Dans ce cas, mentionnez les villes de départ et d'arrivée.
5.
COMMENTS/COMMENTAIRES