MODIFICATION DE CONSENTEMENT Le Private Data Protection Act

DONNEES PERSONNELLES / PERSONAL DATA
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MODIFICATION DE CONSENTEMENT
CONSENT MODIFICATION FORM
Ce document est à remplir et à retourner en original au Data Protection Officer (administration générale)
This document is to be filled in and returned to the Data Protection Officer (general administration)
Le Private Data Protection Act (PDPA) prévoit la possibilité pour les individus de revenir sur le consentement
donné quant à la collecte et l’usage de données personnelles. En remplissant ce formulaire, vous avez la
possibilité de revenir sur les choix exprimés lors de la signature du formulaire Autorisation Légales.
The Private Data Protection Act (PDPA) provides the right to withdraw or change consent given on the collection and usage of personal
data. By filing this form, you can change the decisions made at the signature of the Legal Authorisation Form.
- Nom et prénom de l’élève / Family name and first name of the student:
- Niveau de classe (année scolaire en cours) / Class level (current school year):
J'autorise le L.F.S. à utiliser les données personnelles de mon enfant (nom, photo(s),
film etc…) exclusivement dans un but non commercial, pour des usages :
- propres au lycée : livret scolaire, brochure, affiche, yearbook, projets
pédagogiques, etc… ; et
- externes au lycée : Agence pour l'Enseignement Français à l'Etranger, site Internet
et réseaux sociaux du Lycée, documents de présentation du lycée, etc…
 Oui / Yes
 Non / No
 Oui / Yes
 Non / No
 Oui / Yes
 Non / No
I hereby authorise the LFS to use my child’s personal data (name, picture(s), film etc…)
exclusively for non-commercial purposes, including:
- internal uses: school reports, flyer, poster, yearbook, pedagogical projects etc…; and
- external uses: Agency for French Education Abroad, school’s Website and social networks,
documents presenting the school etc…
A partir du CE2 / From CE2: J'autorise le LFS à créer une adresse email sécurisée
pour mon enfant.
I hereby authorize the LFS to generate a secured email address for my child.
J'autorise le LFS à communiquer mon adresse e-mail à la Commission Parents, aux
délégués des parents et au Service Orientation du LFS pour le suivi des études.
I hereby authorise the LFS to give my email address to the Parents Commission, Parent
Representatives and LFS Orientation Department.
Date :
Signature du parent/Responsable légal / Signature of the parent/legal guardian :