DÉTAIL%DES%REMBOURSEMENTS% BASE% CAFAT% Offre

!
DÉTAIL%DES%REMBOURSEMENTS%
!
%
BASE%
CAFAT%
Offre%MDF%
er
e
50%%
40%%à%100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
70%%+'complément%
100%%+'complément%
100%%+'complément%
100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
100%%
+'complément%
100%%
100%%
70%%à%100%%
40%%
60%%
40%%
40%%
80%%
40%%à%100%%
40%%
40%%
40%%
40%%
40%%
50%%
50%%à%100%%
40%%à%100%%
40%%
40%%à%100%%
40%%à%100%%
40%%à%100%%
100%%
0%%
0%%
0%%
0%%
0%%
0%%
60%%
60%%
60%%
60%%
60%%
60%%
Appareil%auditif%
Supplément%pour%traitement%de%l’arthrose%du%genou%
Prothèses%dentaires%
\%
\%
\%
Traitement%orthodontie%<%16%ans%%
\%
Optique%:%montures%et%verres%
\%
Complément%frais%de%déplacements%consultations%ou%examen%spécialisé%
(adhérents%des%Iles)%%(1)%
\%
+%50%000%FCFP/oreille%appareillée%
+%5%000%FCFP/produit%injectable%
+%200%FCFP/SPR%
!%+%10%000%FCFP%pour%une%couronne%
+%250%FCFP/TO%
!%+%22%500%FCFP%pour%%6%mois%de%
traitement%
!%+%5%500%FCFP/monture%
!%+%3%000%FCFP/verre%
Selon%prix%du%billet%d’avion%
Prestations%inscrites%à%la%nomenclature%%
NON%remboursables%par%la%CAFAT%(2)%
Dispositifs%médicaux%prévus%sur%la%liste%LPPR%(4)%(5)%
Prélèvements%biologiques%
Soins%infirmiers%(5)%
Kinésithérapie%(5)%
Soins%de%pédicurie/podologie%
Soins%à%l’étranger%(6)%
%
BASE%
CAFAT%
Offre%MDF%
Prestations%incluant%le%remboursement%
CAFAT%
Prestations%spécifiques%forfaitaires%
Prestations%inscrites%à%la%nomenclature%%
remboursables%par%la%CAFAT%
Hospitalisation%du%1 %au%12 %jour%
Consultations%et%visites%médecins%généralistes%et%spécialistes%(1)%
Actes%de%chirurgie,%actes%techniques,%actes%d’échographie%
Radiologie%–%Scanners%\%IRM%(1)%
Pharmacie%(1)%
Contraceptifs%hormonaux,%acquisition%et%pose%de%stérilet%
Dispositifs%médicaux%prévus%sur%la%liste%LPPR%(4)%
Biologie%(1)%
Soins%dentaires%(1)%
Prothèses%dentaires%
Traitement%Orthodontie%<%16%ans%(1)%
Fournitures%optiques%(montures,%verres%et%suppléments%sur%verres)%(1)%
Orthophonie%–%Orthoptie%
Soins%infirmiers%%
Kinésithérapie%(1)%
Honoraires%de%sages\Femmes%(en%dehors%de%la%maternité)%%
Transports%en%ambulance%ou%VSL%(1)%
Frais%de%déplacements%pour%consultations%ou%examen%spécialisé%%
(adhérents%des%Iles)%(1)%
Acte%ou%prescription%relatif%à%une%maladie%longue%et%coûteuse%
Dépenses%de%santé%effectuées%au%cours%d’un%déplacement%en%métropole,%
dans%un%département%d’Outre\mer%ou%en%Polynésie%française%
Dépenses%de%santé%effectuées%au%cours%d’un%déplacement%à%l’étranger%(6)%
DÉTAIL%DES%REMBOURSEMENTS%
Prestations%incluant%le%
remboursement%CAFAT%
Compléments%aux%prestations%de%base%
Forfait%journalier%d’hébergement%(hospitalisation)%
Ostéodensitométrie%
Contraceptifs%oraux%non%remboursables%par%les%caisses%primaires%
Aide%à%l’arrêt%du%tabac%(Traitement%Nicotinique%de%Substitution)%
Semelles%orthopédiques%(2)%
Traitement%orthodontie%≥%16%ans%
\%
\%
\%
\%
\%
\%
Implants%dentaires%(2)%
Lentilles%
Chirurgie%réfractive%au%laser%(myopie)%
Séances%d’ostéopathie/chiropractie%
Consultations%auprès%d’un%psychologue%(2)%
Forfait%suivi%nutrition%auprès%de%diététiciennes%agréées%(IMC%≥26)%(3)%
Hébergement%en%cure%thermale%(si%prise%en%charge%en%moyen%risque%par%la%
CAFAT%de%la%cure)%
Frais%de%déplacements%pour%consultations/examen%spécialisé%ou%prestation%
spécifique%(adhérents%de%l’Intérieur)%%
Frais%de%déplacements%pour%prestations%spécifiques%(adhérents%des%Iles)%%
Forfait%18%€%pour%soins%lourds%(métropole)%
\%
\%
\%
\%
\%
\%
\%
1%000%FCFP%
6%800%FCFP%(2%fois%maxi)%
11%000%FCFP/an%
5%000%FCFP/an%
4%000%FCFP/semelle%
%300%FCFP/TO%
!27%000%FCFP%pour%6%mois%de%
traitement%
70%000%FCFP%x%3/an%maxi%
25%000%FCFP/an%
50%000%FCFP/œil%
5%000%FCFP%x3/an%maxi%
4%500%FCFP%x%20/an%maxi%
31%000%FCFP%(8%consultations)%
4%500%FCFP/jour%x%21%maxi%
\%
Selon%la%distance%
\%
\%
Selon%le%prix%du%billet%avion%
2%148%FCFP%
Prestations%à%visée%sociale%ou%familiale%
Allocation%layette%
Forfait%crèches%agréées%
Couches%adultes%
Mesures%en%faveur%des%personnes%en%situation%de%handicap%
Aide%aux%frais%funéraires%
Aide%au%transfert%de%corps%par%voie%terrestre%du%lieu%de%décès%vers%le%lieu%
d’inhumation%(adhérents%de%l’Intérieur)%
Complément%à%la%prise%en%charge%de%la%commune%pour%le%transfert%de%corps%
vers%les%Iles%
Accès%au%Fonds%d’Aide%Sociale%(FAS)%
\%
\%
\%
0%%à%100%%
\%
\%
10%000%FCFP/naissance%
10%000%FCFP/mois%
10%000%FCFP/mois%
Selon%la%prestation%(+%190%000%FCFP%
pour%un%fauteuil%roulant….)%
100%000%FCFP%
Selon%la%distance%
\%
Selon%prix%avion%
\%
Dossier%soumis%à%notre%commission%
%
(1) Acte%pouvant%relever%du%petit%risque%et%donc%soumis%à%la%réglementation%sur%l’application%du%ticket%modérateur%(délibération%
n°490%du%11/08/1994)%
%
(2) Prestations%soumises%à%l’appréciation%de%notre%médecin%conseil%
%
(3) IMC%:%Indice%de%Masse%Corporelle%en%kg/m²%
%
(4) LPPR%:%Liste%des%Produits%et%Prestations%Remboursables%selon%certaines%conditions%
%
(5) Prestations%non%consécutives%à%un%acte%technique%ou%une%hospitalisation%
%
(6) Les%soins%à%l’étranger%ne%sont%pris%en%charge%par%la%CAFAT%que%sous%certaines%conditions%(hospitalisation%inopinée%et%urgente%
notamment).%Il%convient%de%contacter%cet%organisme%avant%tout%départ%
Les'taux's’appliquent'aux'tarifs'conventionnels'ou'réglementaires'en'vigueur'en'NouvelleACalédonie'(les'actes'forfaitaires'dont'le'
montant'est'précisé'viennent'en'plus'du'remboursement'de''base'ou'en'substitution'en'cas'd’absence'de'remboursement'de'la'CAFAT.)'
'
Mise à jour le 18.08.14