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SERVICE DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE DU Pr AYOUBI
CERCLAGE CERVICAL
Le cerclage du col est une intervention classique en gynécologie pour les femmes à risque. La
principale indication du cerclage est un problème appelé "béance du col". Comme son nom
l'indique, il s'agit d'une ouverture trop grande du col de l'utérus, qui l'empêche de remplir son rôle
de barrière mécanique lors de la grossesse. Cela peut donc entraîner des fausses couches dans
les premiers mois et des accouchements prématurés par la suite. L'origine de ce problème est
souvent congénitale : le col de l'utérus présente naturellement chez certaines femmes ce problème
de béance. Mais il peut aussi être la conséquence d'une intervention gynécologique (conisation).
Dans quelques cas plus rares, il peut être lié à un agent chimique tel que l'exposition de la mère
au Distilbène. Après discussion avec votre gynécologue et concertation pluridisciplinaire, le
cerclage du col a été validé. Vous devez auparavant avoir bénéficié d’un prélèvement vaginal ne
révélant pas d’infection ; et du résultat du dépistage des marqueurs sériques du 1er trimestre
(trisomie 21).
COMMENT SE DEROULE L’INTERVENTION ?
Cette chirurgie est pratiquée en ambulatoire (sortie le
jour même). Votre entrée dans le service se fait le
matin même de l’intervention. Vous devez venir à jeun
depuis la vieille à minuit. Lors de votre arrivée dans le
service, il sera effectué une auscultation des bruits du
cœur fœtal. L’intervention est pratiquée sous
anesthésie loco-régionale ou générale. Elle
est
réalisée par voie vaginale. On passe un fil non
résorbable dans la paroi du col de l'utérus. Cela
empêche ainsi l'ouverture durant la grossesse.
Le fil sera enlevé à la fin de la grossesse vers 37
semaines d’aménorrhée. Avant la sortie d’hospitalisation, une nouvelle auscultation des bruits du
cœur fœtal sera pratiquée.
QUELS SONT LES PRECAUTIONS A PRENDRE A VOTRE RETOUR DE DOMICILE ?
Un arrêt de travail vous sera fourni. Un traitement local par voie vaginale peut vous être
aussi prescrit. Un suivi gynécologique spécifique pour votre grossesse vous sera aussi proposé.
En cas de saignements, de température> 38°c, de dou leurs à type de tiraillement au niveau
vaginal, de perte de liquide, de pertes vaginales « atypiques » (sang, couleur jaune…); il est
nécessaire de consulter aux urgences.
QUELLES SONT LES EVENTUELLES COMPLICATIONS ?
Les complications suivantes ont été décrites après cette intervention chirurgicale, mais cela reste
exceptionnel :
Complication hémorragique
rupture des membranes (traumatique ou réactionnelle)
risque infectieux (chorioamniotites, septicémies, endométrites)
déchirure du col
infection du col
dystocie cervicale (survenue de contractions alors que le col est fermé)
Accouchement prématuré
LE CERCLAGE A CHAUD
Dans certains cas, l’indication d’un cerclage à « chaud » est décidée. Il s’agit d’un cerclage en
urgence alors que le col est déjà ouvert et qu’il y a un risque important de fausse couche tardive. Il
est pratiqué après concertation collégiale avant 24 semaines d’aménorrhées. Un bilan biologique
doit être effectué ainsi qu’un prélèvement vaginal afin de s’assurer de l’absence d’infection 24 à
48h avant l’intervention. Un traitement médical sera institué après l’intervention.
Le cerclage à chaud a beaucoup plus à risque d’infection et de rupture des membranes que le
cerclage programmé. Néanmoins il permet dans un certain nombre de cas, de pouvoir poursuivre
la grossesse et de limiter le risque de fausses couches tardives.