Cancer de prostate et chirurgie

CANCER DE PROSTATE
&
CHIRURGIE
Dr SAVAREUX Laurent
Urologue – Andrologue
[email protected]
Clinique La Châtaigneraie
Clinique de La Plaine
CENTRE D’UROLOGIE AUVERGNE
www.urologie-auvergne.com
Drs ATGER M., FRANCANNET P., LEPRISE P., SAVAREUX L.
Introduction
La chirurgie du cancer de prostate = VESICULO PROSTATECTOMIE TOTALE
Recommandation ASSOCIATION FRANCAISE d’UROLOGIE (AFU):
Recommandation EUROPEAN ASSOCIATION UROLOGY (EAU):
Indications
TRAITEMENT CURATEUR
•< 75 ans et 10 ans d’espérance de vie
•Pas de métastase
Chirurgie
TRAITEMENT LOCAL
TRAITEMENT PALLIATIF
Irradiation
•>75 ans ou <10 ans d’espérance de vie
•Métastases
TRAITEMENT GENERAL
CLASSIFICATION
Groupes à risque de progression de D’AMICO
FAIBLE RISQUE:
<T2b ET
PSA<10 ET
GL<7
RISQUE INTERMEDIAIRE: AU MOINS 1 CRITÈRE
T2b OU
PSA 11 À 20 OU
GL≥ 7
HAUT RISQUE : AU MOINS 1 CRITÈRE
>T2c OU
PSA > 20 OU
GL≥ 8
Technique
Techniques chirurgicales - Urologie
[41-295]
Voies d’abord
4 voies d’abord existent:
Voie périnéale : quasi inexistante
Voie ouverte rétro pubienne
Voie laparoscopique: extra ou intra péritonéale
Voie laparoscopique avec assistance robotique (télémanipulation)
Aucune de ces voies d’abord n’a démontré sa supériorité
oncologique, fonctionnelle
Recommandations en onco urologie, AFU 2010
Guidelines on prostate cancer, EAU 2011
Complications Per op
Saignement:
•En moyenne de 200ml à 1,6l en per op
•3% à 56% de transfusion post op
•Les séries laparoscopiques sont associées à des saignements moins importants
Temps opératoires:
•Les temps opératoires de chirurgie ouverte sont les plus courts
Plaies rectales:
Moins de 4% des cas
Plus importantes dans les séries laparoscopiques
Recommandations en onco urologie 2010
Complications Post op
Incontinence urinaire:
•L’évaluation de la continence est difficile car dépend d’éléments plutôt subjectifs
•Variable d’une équipe à l’autre
•2% à 65%
Dysfonction érectile:
•
•
•
•
Fonction de :
– Âge et fonction érectile avant traitement
– Stade pathologique
– Préservation des bandelettes
– Partenaire
D.E. globale : 30 à 90 %
Préservation bilatérale : D.E. : 30 à 70 %
Préservation unilatérale : D.E. : 40 à 80 %
Recommandations en onco urologie 2010
Evaluation prospective de la fonction érectile
après prostatectomie radicale laparoscopique
(IMM) : résultats préliminaires
Mombet A. et al EAU 06
Complications Post op
Anéjaculation:
•100%
•Orgasme sec attention si orgasme humide penser à l’émission d’urine
Sténose anastomotique:
•2 à 9%
•Dysurie à 3 mois
•La fistule anastomotique est un facteur de risque majeur
Récidive biologique:
•PSA=0,2
•15 à 65% tous stades confondus (POUND 99)
•35% récidive dans les 10ans post op
Recommandations en onco urologie 2010
Résultats carcinologiques
TUMEUR A FAIBLE RISQUE : T1-T2a, PSA<10, Gl 6
•Survie sans récidive biologique à 10a : 85 à 95%
•Mortalité spécifique : 0,9% à 10a et 2% à 15a
TUMEUR A RISQUE INTERMEDIAIRE: T2b, 10<PSA<20
•Survie sans récidive biologique à 8a : 36% à 79%
TUMEUR A HAUT RISQUE :
•La pièce opératoire correspond à un T2 dans 9 à 44% des cas
•Dans 40 à 78% des cas pT3 R0
•Survie spécifique à 5a : 83 à 92%
•Survie spécifique à 10a: 72 à 82%
Bilan extension
négatif
Recommandations en onco urologie
2010