Annexe financière - Net
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CELESTIA CAPITALISATION Option PEA Annexe à la proposition de souscription N° ………………………………………….……………………… Personne Physique Souscripteur M. Mme Mlle Nom ……………………… Prénom 1 ……………………… Prénom 2 ……………… Parmi les supports suivants, je choisis : Edmond de Rothschild Asset Management Amiral Gestion Sextant PME (A) (SXP) FR0010547869 ........ % Amundi Amundi Actions PME (C) (AAP) FR0011556828 ........ % FR0000170318 ........ % FR0000170516 ........ % FR0000172215 ........ % FR0000447864 ........ % FR0000170391 ........ % Baring German Growth Trust (BGG) GB0008192063 ........ % BNP P Développement Humain (P) (BPH) BNP Paribas Europe Energie (BPF) FR0010077412 ........ % FR0010077461 ........ % BNP Paribas Investment Partners Parvest Equity High Dividend Europe (PDC) LU0111491469 ........ % CamGestion BNPP Actions PME CamGestion (O) (CMO) FR0011628288 ........ % Carmignac Gestion Carmignac Euro-Entrepreneurs (C) (CEE) Carmignac Euro-Patrimoine (A) (CEP) Carmignac Grande Europe (E) (CGF) FR0010149112 ........ % FR0010149179 ........ % LU0294249692 ........ % CCR Asset Management CCR Actions Engagement Durable (R) (CCD) FR0010191627 ........ % CM-CIC Asset Management Union PEA Sécurité (C) (UPS) FR0010455808 ........ % Comgest S.A. Renaissance Europe (C) (CNR) FR0000295230 ........ % FR0010330258 ........ % FR0010565366 ........ % DNCA Finance Centifolia (C) (CTC) DNCA Evolutif PEA (DNP) DNCA Invest-Infrastructures (B) (LEB) DNCA Value Europe (C) (CTQ) Gallica (C) (GAL) FR0007076930 FR0010354837 LU0309082799 FR0010058008 FR0010031195 ........ % ........ % ........ % ........ % ........ % Fidelity Sa (FIL Luxembourg) LU0261948227 ........ % LU0261948904 ........ % FIL Gestion FR0000008674 ........ % Financière de l’Echiquier Agressor PEA (AGQ) Echiquier Agenor (ECQ) Echiquier Major (ECM) Echiquier Value (ECV) FR0010330902 FR0010321810 FR0010321828 FR0011360700 ........ % ........ % ........ % ........ % Focus Asset Managers Focus Europa (P) (FOC) FR0010143537 ........ % KBL Richelieu Gestion KBL Richelieu Flexible (C) (AEL) KBL Richelieu France (RIF) KBL Richelieu Spécial (C) (RIQ) FR0000029944 ........ % FR0007373469 ........ % FR0007045737 ........ % Keren Finance Keren Essentiels (C) (KEE) FR0011271550 ........ % La Française Des Placements FCP Mon PEA (R) (LFF) LFIP Multi Trends (C) (LFV) LFP Trend Opportunities (C) (LFU) FR0010878124 ........ % FR0010834390 ........ % LU0414216498 ........ % Norden (NOR) FR0000299356 ........ % Mandarine Gestion Mandarine Opportunitiés (R) (MAO) Mandarine PME (R) (MPM) Mandarine Valeur (R) (MVR) FR0010657122 ........ % FR0011640945 ........ % FR0010554303 ........ % Moneta Asset Management Moneta Multi Caps (C) (MMC) FR0010298596 ........ % Natixis Asset Management Dorval Finance Dorval Manageurs Small Cap Euro(C) (DSC) FR0011645621 ........ % DWS Investment S.A. DWS Invest German Equities (LC) (DWI) FR0000988057 ........ % Lazard Frères Gestion CPR Asset Management CPR Europe Nouvelle (P) (CEN) CPR Middle-Cap France (D) (MCF) Federal Indiciel US (P) (FIU) Fidelity Europe (FDE) BNP Paribas Asset Management FR0011640887 ........ % Federal Finance Gestion FF Germany Fund (A) (FGF) FF Iberia Fund (A) (FFI) Baring France FR0010177998 ........ % FR0010594291 ........ % FR0010588343 ........ % Erasmus Gestion FCP Mon PEA PME (R) (MPP) Axa Investment Managers Paris Axa Europe Opportunités (C) (AXE) Axa Europe Small Cap (C) (AES) Axa France Actions (C) (AXF) Axa France Opportunités (C) (AXK) Axa France Small Cap (C) (AXC) EdR Europe MidCaps (A) (SHP) EdR Europe Synergy (E) (ESY) EdR Tricolore Rendement (C) (TRQ) AAA Actions Agro Alimentaire (R) (NAA) Natixis Actions Euro Micro Caps (NAE) Natixis Actions Small&Mid Caps (R) (NAS) FR0010058529 ........ % FR0010042176 ........ % FR0010666560 ........ % LU0740822621 ........ % 1er exemplaire compagnie - 2ème exemplaire souscripteur - 3ème exemplaires courtier / CGPI 27/05/2014 - 76 Oddo Asset Manegement Société Privée de Gestion de Patrimoine Oddo Active Smaller Companies (CR) (OAS) FR0011606268 ........ % Oddo Avenir (ODA) FR0000989899 ........ % Oddo Avenir Europe (A) (OAE) FR0000974149 ........ % RP Sélection France (RPS) FR0007013115 ........ % State Street Global Advisors France S.A. SSgA Spain Index Equity Fund (SSS) FR0000018376 ........ % OFI Asset Manegement OFI Nemo (C) (OFN) FR0000993958 ........ % Sycomore Asset Management FR0010083634 ........ % Sycomore European Growth (R) (SYT) Sycomore L/S Opportunities (R) (SYO) Sycomore Partners Fund (P) (SYF) Sycomore Sélection PME (R) (SYS) Synergy Smaller Cies (R) (SYA) Olympia Capital Management Sélection Action Rendement (SAR) Oyster Asset Management S.A. Oyster European Opportunities (OEO) LU0096450555 FR0010117093 FR0010363366 FR0010738120 FR0011707488 FR0010376368 ........ % ........ % ........ % ........ % ........ % FR0010546929 FR0010546960 FR0011608421 FR0010547067 FR0010546903 ........ % ........ % ........ % ........ % ........ % ........ % Tocqueville Finance Patrimoine et Sélections Europeam (EPE) FR0011584424 ........ % Rothschild & Cie Gestion Elan France Bear (EFI) R Sérénité PEA (C) (SEP) FR0000400434 ........ % FR0010513523 ........ % Tocqueville Dividende (C) (TDQ) Tocqueville Odyssée (C) (ODY) Tocqueville PME (P) (TPM) Tocqueville Value Europe (P) (TVQ) Tocqueville Ulysse (C) (ULQ) Fait en 3 exemplaires originaux, à ……………………………………. Le ………………………… Signature du courtier / CGPI Signature du souscripteur et assuré Précédée de la mention "lu et approuvé" En vertu de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 dite « Informatique et Libertés », nous vous informons que la réponse aux questions posées est obligatoire. Les données collectées font l’objet de traitements automatisés et servent à la souscription et à la gestion de votre contrat, à des campagnes commerciales ou des études statistiques. Elles sont destinées à Ageas France, à ses prestataires et partenaires éventuels et à ses organismes professionnels. Ces entités destinataires peuvent être situées en France, dans l’Union Européenne ou aux Etats-Unis (si l’entité est titulaire de la Certification Safe Harbor). La Certification Safe Harbor assure aux données collectées le niveau de protection d’un état européen (Décision de la Commission Européenne n° 2000/520/CE du 26 juillet 2000). Vous pouvez exercer votre droit d’accès, d’opposition et de rectification de vos données nominatives sur demande écrite auprès de notre Correspondant Informatique et Libertés, 1 rue Blanche – Paris 75440 Cedex 09 ou par courriel à l’adresse [email protected]. Ageas France Siège social : 1 rue Blanche - 75009 Paris - Téléphone +33 (0)1 49 70 17 17 - Fax +33 (0)1 48 78 24 97 Société d’assurances sur la vie. Entreprise régie par le Code des assurances. S.A. au capital de 118 950 045,33 EUR. R.C.S. Paris 352 191 167. 1er exemplaire compagnie - 2ème exemplaire souscripteur - 3ème exemplaires courtier / CGPI 27/05/2014 - 76