Objectifs de stage et Interventions infirmières en service de maternité

UNIVERSITE TUNIS EL MANAR
INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES INFIRMIERES DE TUNIS
Objectifs de stage et Interventions
infirmières
en service de maternité
A l’intention des étudiants en sciences infirmières
Elaborés par :
Mme ABID Elhem et Mme HAMROUNI Wided
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2011/2012
Objectifs de stage en service de maternité
1- Participer à l’accueil d’une patiente ou d’une parturiente en service de maternité.
2- Analyser les facteurs déterminant le risque obstétrique et appliquer les procédures
de soins infirmiers dans la gestion d’une urgence obstétrique.
3- Participer à la préparation physique et psychologique d’une parturiente à
l’accouchement.
4- Aider l’infirmière à la préparation de la salle d’accouchement.
5- Assister et aider à l’accouchement.
6- Participer aux soins et à la surveillance d’une femme accouchée et de son nouveau
né en salle d’accouchement.
7- Participer à l’administration des soins et à la surveillance de la mère et de son
nouveau né en post-partum précoce.
8- Participer à l’éducation et à l’information de la mère en matière d’auto-prise en
charge et de celle de son bébé au retour à domicile.
9- Participer à la prise en charge d’une patiente hospitalisée pour grossesse à haut
risque.
10- Veiller à transmettre à l’équipe soignante les activités effectuées et les informations
recueillies auprès des patientes prises en charge.
11- Appliquer les règles d’éthique professionnelle : respect des valeurs, de la dignité, de
l’intégrité de la personne et du secret professionnel.
Interventions infirmières relatives aux objectifs de
stage en service de maternité
Objectif 1 : Accueil
-
Se présenter à la patiente
-
Remplir le formulaire d’admission
-
Faire sortir le dossier médical de la future mère, si elle a été suivie dans le service au
cours de sa grossesse, ou en élaborer un.
-
Présenter l’environnement à la patiente
-
Décrire les installations et les services offerts
-
Prendre la tension artérielle, le pouls, la température et le poids
-
Procéder à la recherche du glucose et des protéines dans les urines
-
Mise en place d’un abord veineux et pratiquer le bilan d’admission
-
Poser les diagnostics infirmiers appropriés
-
Appeler la sage femme ou l’obstétricien qui la prend en charge
-
Lui proposer de prévoir les vêtements pour le bébé à la naissance.
Objectif 2 : Accueil et soins en cas d’urgence obstétrique
-
Accueillir la patiente de manière alerte, adaptée et cordiale
-
Fournir un environnement sûr, ainsi qu’une atmosphère de confiance à la patiente
-
Réaliser les procédures de soins à la patiente avec efficacité, promptitude et en
accord avec les normes établies
-
Soutenir émotionnellement la patiente
-
Informer la patiente ainsi que ses accompagnateurs de son état, des procédures à
réaliser et de l’évolution de son cas.
Objectif 3 : Préparation physique et psychologique de la parturiente
 Créer un climat calme, réconfortant et dépourvu de stress.
 Offrir un soutien et promouvoir la coopération en se basant sur les aspects suivants :
-
Techniques respiratoires.
-
Massage du dos
-
Frictions et tapotements
-
Changement de position
-
Marche
-
Vidange vésicale
-
Lavement évacuateur si nécessaire
-
Changer le lit ou les linges si nécessaire
-
Mettre des protections vulvaires à sa disposition pour les renouveler en cas de perte
du bouchon muqueux ou de rupture de la poche des eaux.
-
Recommander de rester couchée si la poche des eaux est rompue pour éviter une
procidence du cordon.
-
Surveiller la couleur du liquide amniotique
-
Eloge et encouragement
-
Information préalable.
Objectif 4 : Préparation de la salle d’accouchement
 Vérifier et préparer le matériel et les médicaments nécessaires pour le bon
déroulement de l’accouchement et pour la prise en charge du N-Né, à savoir :
-
le bon fonctionnement des appareils de surveillance des paramètres vitaux
maternels et fœtaux.
-
l’éclairage et la disponibilité des traitements pour l’accoucheur.
-
La fonctionnalité des sources d'oxygène et du vide
-
Une boite d’accouchement comprenant : 2 pinces Kocher, 1 paire de ciseaux.
-
Une boite d’épisiotomie comprenant : une pince à griffe, un porte-aiguille, 2 pinces
d’hémostase une paire de ciseaux.
-
Des compresses stériles.
-
Des paires de gants stériles.
-
Une solution de désinfection de la peau.
-
Une sonde vésicale stérile.
-
Matériel d'extraction instrumentale (Forceps et ventouse) et de réfection du col
-
Plateau pour accueillir le placenta.
-
Un champ stérile pour envelopper le nouveau né.
-
La table de réanimation du nouveau né maintenue à température adéquate et couverte d’un
drap propre.
-
Pèse bébé désinfecté et taré.
-
Toise et mètre ruban pour mensurations.
-
Une sonde d’aspiration stérile en place.
-
Une paire de ciseaux stérile.
-
Une solution de désinfection.
-
Un clamp de Barr / fil de ligature du cordon.
-
Une ampoule de vit K et une seringue.
-
Un collyre antibiotique.
-
Les habits du nouveau né et une couverture
-
Des bracelets (mère et bébé).
-
Un berceau propre et couvert avec un drap.
Objectif 5 : Assister et aider à l’accouchement
-
Vérifier la disponibilité de la salle et transférer la femme en salle d’accouchement
lorsque la décision est prise (entre deux contractions), sans oublier les affaires du
bébé et le dossier médical
-
Installer la future mère sur la table d’accouchement de manière à favoriser son bien
être
-
Soutenir la femme durant le travail
-
Evaluer la douleur
-
Participer à la surveillance fœtale par monitorage
-
Aider à la réalisation de l’anesthésie locorégionale, si besoin.
Objectif 6 : Soins et surveillance de la mère et de son nouveau-né en salle
d’accouchement
Soins et surveillance de la mère
 Une fois la délivrance terminée :
-
procéder à la désinfection vulvaire de l’accouchée.
-
Lui mettre des serviettes hygiéniques en attendant la réparation de l’épisiotomie
-
Préparer un anesthésique local.
-
Une fois l’épisiotomie réparée, il faut réconforter l’accouchée, lui donner des
nouvelles de son bébé ou le lui montrer.
-
Installer l’accouchée nettoyée, revêtue et réchauffée en position horizontale et la
surveiller durant 2 heures:
 Cette surveillance portera sur trois éléments essentiels :
-
L’état du fond utérin qui sera palpé toute les 5 à 15 mn pour s’assurer de sa fermeté.
-
L’importance du saignement.
-
Les paramètres vitaux.
 Ne pas laisser la femme seule, il s'agit d’une période critique pour la mère avec le
risque d'une hémorragie de la délivrance.
Soins et surveillance du nouveau né
-
Accueillir le nouveau né dans un champ stérile et chauffé,
-
L’essuyer et le sécher délicatement, par tamponnement en respectant le vernix
caseosa,
-
Le poser sur sa mère pour établir le premier contact.
-
Apprécier le cri du bébé.
-
Apprécier le score d'Apgar qui doit être supérieur ou égal à 7, à 1mn.
-
Effectuer une désobstruction rhino- pharyngée par aspiration, ce qui permet de
vérifier par la même occasion la perméabilité des choanes et de l'œsophage.
-
Pratiquer les soins du cordon ombilical :
* s'assurer qu'il y'a deux artères et une veine.
* mettre un clamp de Barr à 1cm de l'ombilic ou ligaturer avec un fil à 2 cm de la
jonction entre la peau et le cordon.
* sectionner ensuite le cordon avec des ciseaux stériles 1cm au dessus du clamp.
* désinfecter et envelopper la tranche de section dans une compresse stérile et un
bandage.
- Contrôler la température rectale, ce qui permet de vérifier la perforation anale.
- Pratiquer les mensurations systématiques :
Le poids, la taille et le périmètre crânien.
-
Examen de la tête, de la face, du rachis et des membres à la recherche de
malformation apparente.
- S'assurer qu'il n'y a pas d'ambiguïté au niveau des organes génitaux externes ; vérifier
la présence des testicules dans les bourses du nouveau né garçon.
-
Pratiquer les soins des yeux afin de prévenir les conjonctivites néonatales, par
l'instillation de collyre antibiotique.
-
Administration de 5mg de vitamine K en IM ou per os, pour prévenir l'hémorragie
néonatale.
- Mise en place d'un bracelet d'identification au poignet du nouveau né; l'habiller
convenablement selon la saison; le couvrir et le montrer à sa mère.
Objectif 7: Soins et surveillance de la mère et de son nouveau-né en postpartum précoce
Surveillance de l’accouchée
-
Prendre la température, TA et pouls chaque 8H.
-
Détecter les éventuels troubles psychologiques ou psychiques du post-partum (baby
blues, dépression ou psychose…)
-
Contrôler les conjonctives.
-
Vérifier le globe utérin de sécurité.
-
Examiner le périnée.
-
S’assurer du bon fonctionnement des sphincters.
-
Vérifier l’état des mollets.
-
Vérifier l’aspect et l’état des lochies.
-
Vérifier l’état des seins.
Soins pour l’accouchée
-
Réalimenter la femme si tout va bien.
-
Une toilette périnéale faite au moins deux fois par jour et après les selles
-
Les soins d’une éventuelle déchirure ou épisiotomie.
-
Le traitement d’éventuel hémorroïdes et constipation.
-
Les soins du mamelon visent à éviter les complications.
-
La prévention des phlébites : lever précoce assisté ; mobilisation des membres
inférieurs et administration d’un anticoagulant (sous prescription)
-
Une immunoprophylaxie s’impose chez toutes femmes Rhésus négatif (si le fœtus est
Rhésus positif) dans un délai ne dépassant pas 72 h après l’accouchement.
-
Administrer les traitements
anticoagulant et autres).
-
Encourager l’allaitement maternel et aider à la mise au sein.
prescrits
(fer;
antispasmodiques,
antibiotique,
Surveillance et soins du nouveau né
- Vérifier que l’identité du nouveau né correspond bien à celle de la mère.
-
Compléter les soins qui n’ont pas été faits en salle de travail.
-
Aider à la mise précoce au sein.
-
Si non donner le biberon chaque 2H.
-
Veiller à maintenir la température du nouveau né à 37°.
-
Surveiller la respiration, la coloration, l’état neurologique
-
Vérifier que le cordon ne saigne pas et faire les soins biquotidiens du cordon
-
Vérifier que la vaccination a été faite (BCG, HVB).
-
Faire le bain du nouveau né.
-
Veiller à la bonne hygiène corporelle du bébé et y initier la mère
Objectif 8 : Education sanitaire de la mère
-
Expliquer les règles d’hygiène corporelle de la femme accouchée : lavage fréquent
des mains, hygiène mammaire et toilette vulvo-périnéale.
-
Insister sur l’importance de maintenir une alimentation équilibrée et variée riche en
protéines, calcium, fer, vitamines et fibres. Et veiller à ce que l’apport hydrique soit
suffisant (2litres/jour), afin de maintenir la fonction vésicale, répondre aux besoins
de l’allaitement et prévenir la constipation.
-
Proscrire les excitants et le tabac.
-
Eviter l’automédication
-
Promouvoir l’allaitement maternel : rappeler les avantages et insister sur l’intérêt de
l’allaitement exclusif et à la demande pendant les six premier mois.
-
Initier la mère à la prévention et au traitement des difficultés de l’allaitement.
-
Conseiller une bonne hygiène de vie : éviter la fatigue physique, sommeil suffisant,
éviter l’alitement, ne reprendre l’activité sexuelle qu’après disparition des lochies,
rééducation abdomino-périnéale après six semaines.
-
Consulter immédiatement en présence des signes de danger suivants : saignement
vaginal hémorragique, fièvre, odeur nauséabonde des lochies, douleur, rougeur et
œdème au niveau des mollets, signes d’infection au niveau de l’épisiotomie, troubles
urinaires, signes de dépression…
-
Discuter d’une contraception efficace et adaptée
-
Initier la mère à la bonne hygiène corporelle de son bébé
-
Prévenir la mère des éventuels malaises bénins du nouveau-né et des solutions
possibles.
-
Initier la mère à bien prendre soins de son bébé: la manière de l’habiller, de le porter,
de l’allaiter et communiquer avec lui.
-
Amener le nourrisson immédiatement au médecin en cas de : fièvre, convulsion,
trouble respiratoire, cyanose, ictère précoce, vomissement répété, diarrhée.
-
Insister sur l’importance de la consultation post-natale et la vaccination de son bébé.
Objectif 9: Prise en charge d’une patiente hospitalisée pour grossesse à risque
-
Bien accueillir la femme
-
Expliquer à la patiente la pathologie gestationnelle qu’elle présente et planifier les
soins infirmiers relatifs à son diagnostic.
Objectif 10: Passation des consignes
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Transmettre à l’équipe soignante les activités effectuées
-
Transmettre les informations recueillies auprès des patientes prises en charge.
Objectif 11 : Les règles d’éthique professionnelle
-
L’information donnée à la patiente doit être juste et précise.
-
Le consentement libre et éclairé de la patiente : elle a le droit de refuser le
traitement.
-
La personne hospitalisée est traitée avec égard : ses croyances sont respectées, son
intimité est préservée ainsi que sa tranquillité.
Le respect de la vie privée est garanti à toute personne ainsi que la confidentialité des
informations personnelles, administratives, médicales et sociales qui la concerne.