RUGBY-CLUB SAINT

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RUGBY-CLUB SAINT

RUGBY-CLUB SAINT-BRIEUC
F.F.R.
Comité de Bretagne
Ecole de Rugby – Saison 2014 / 2015
Liste des documents téléchargeables pour les joueurs et leur famille
Liste des documents
A lire et à conserver
Infos pratiques & pièces à fournir
Fiche 1ère inscription ou renouvellement
A renseigner et à retourner au club
Autorisation & renseignements divers
Autorisation de soins
Droit à l’image
Fiche conseils EDR
Charte du jeune joueur de Rugby
R.C.S.B. Complexe Sportif du Sépulcre 6, rue Jean-Jacques Rousseau – 22190 Plérin sur Mer
℡ 02.96.74.66.98 ª 06.77.99.20.18 – 06.32.68.94.64
@ [email protected] - Þ www.rugbysaintbrieuc.com
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F.F.R.
Comité de Bretagne
Ecole de Rugby - Infos Pratiques & Pièces à fournir
Saison 2014 / 2015
-14 ans (2001/2002)
-12 ans (2003/2004)
-10 ans (2005/2006)
-8 ans (2007/2008) -6 ans (5 ans révolus
le jour de la demande)
Minimes
Benjamins
Cotisation :
110€
Poussins
2ème enfant : 95 €
Mini Poussins
Lutins
3ème enfant : 80 €
(incluant : assurance, cotisation F.F.R., goûters, déplacements en car, chaussettes & short)
Pièces à fournir
• 6 timbres postaux
• Cotisation payable par chèque ou espèces ou autres moyens (voir ci-dessous)
• 1 photocopie (format A4) recto verso de la carte d’identité ou du livret de famille (page
concernant l’enfant) – requis uniquement lors de la 1ère inscription.
• 2 photos d’identité récentes si 1ère inscription, 1 photo si renouvellement.
) Au retour de ces documents, un imprimé « DEMANDE D’AFFILIATION À LA FFR » vous
sera remis.
- Il devra être rempli, daté et signé par le représentant légal.
- Le médecin devra dater, signer et apposer son cachet dans la case « Attestation
Médicale » en bas à gauche.
) 8 à 10 jours après le retour de cette demande, vous devez vous présenter au club pour
signer la licence de votre enfant.
Aide aux familles pour le paiement de la cotisation
•
•
•
•
•
•
Chèques Loisirs de la CAF (60 € maximum) envoyés systématiquement aux
bénéficiaires.
Chèques Vacances (ANCV)
Les bénéficiaires de l’allocation de rentrée scolaire, nés entre 01/01/1995 et 31/12/2004
ont droit à 4 Coupons Sport, d’une valeur de 40 € (4 x 10 €). Vous devez nous fournir la
photocopie de l’allocation de rentrée scolaire avant le 25 novembre, pour les enfants
de 9 à 18 ans et nous ferons la demande auprès de la Direction Départementale de la
Cohésion Sociale.
A l’inscription, nous acceptons le dépôt de 3 chèques qui seront prélevés en septembre,
novembre et janvier.
La Société Générale offre 40€ pour l’ouverture d’un 1er livret d’épargne (voir conditions
sur le flyer).
Le cumul de tous ces moyens de paiement est accepté.
℡ 02.96.74.66.98 ª 06.77.99.20.18 – 06.32.68.94.64
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F.F.R.
Comité de Bretagne
Fiche d’inscription - Saison 2014 / 2015
1ère inscription
EDR
Nom : ………………………………………………………………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : ……………………………………………………………………………………….
F Masculin
Sexe :
F Féminin
Ces informations sont garantes de votre affiliation à la FFR. Elles doivent être rigoureusement identiques aux
justificatifs d’identité. Tout dossier non conforme sera refusé et nécessitera la reprise de procédure d’affiliation
depuis le début.
Lieu de naissance : ……………………………………..
Code Postal (5 chiffres) :………………….
Pour les personnes nées à l’étranger le code postal est 99000
N° Sécurité sociale : ………………………………………
Coordonnées
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………...
Code Postal : …………………
Ville : …..………………………………………………...
Téléphone
Domicile : …………………………………
Liste rouge :
F OUI
F NON
Portable : ………………………………….
Professionnel : ……………………………
Email : …………………………………………………………………………………………………..
Autorisation CNIL :
F OUI
F NON
Les informations recueillies feront l’objet d’un traitement informatique destiné au suivi des membres affiliés à la Fédération et à la gestion des
licences. A ce titre, le site fera l’objet d’une déclaration réglementaire à la Commission Nationale Informatique et Libertés (CNIL). Si vous
choisissez NON, les informations ne pourront pas être utilisées à des fins commerciales, associatives ou humanitaires.
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Comité de Bretagne
Fiche d’inscription - Saison 2014 / 2015
Renouvellement
EDR
Nom : ………………………………………………………………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : ……………………………………………………………………………………….
F Masculin
Sexe :
F Féminin
Ces informations sont garantes de votre affiliation à la FFR. Elles doivent être rigoureusement identiques aux
justificatifs d’identité. Tout dossier non conforme sera refusé et nécessitera la reprise de procédure d’affiliation
depuis le début.
Lieu de naissance : ……………………………………..
Code Postal (5 chiffres) :………………….
Pour les personnes nées à l’étranger le code postal est 99000
N° Sécurité sociale : ………………………………………
Coordonnées
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………...
Code Postal : …………………
Ville : …..………………………………………………...
Téléphone
Domicile : …………………………………
Liste rouge :
F OUI
F NON
Portable : ………………………………….
Professionnel : ……………………………
Email : …………………………………………………………………………………………………..
Autorisation CNIL :
F OUI
F NON
Les informations recueillies feront l’objet d’un traitement informatique destiné au suivi des membres affiliés à la Fédération et à la gestion des
licences. A ce titre, le site fera l’objet d’une déclaration réglementaire à la Commission Nationale Informatique et Libertés (CNIL). Si vous
choisissez NON, les informations ne pourront pas être utilisées à des fins commerciales, associatives ou humanitaires.
℡ 02.96.74.66.98 ª 06.77.99.20.18 – 06.32.68.94.64
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Comité de Bretagne
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Autorisation parentale pour les mineurs
Saison 2014 / 2015
Je soussigné : Nom, prénom ...................................................................Qualité : .....................................
¾ déclare expressément autoriser le mineur désigné ci-dessous à participer aux compétions et
sélections de rugby du Comité Départemental ou du Comité de Bretagne ou de la Fédération Française
de Rugby.
¾ déclare décharger intégralement le président du Rugby Club Saint Brieuc (ou le responsable de la
sélection) de toute responsabilité vis à vis des tiers ou relativement au mineur lui-même lors des
déplacements éventuels effectués sous ma seule et entière responsabilité.
¾ certifie que l’enfant est apte à la pratique du Rugby.
Identité du joueur
Nom : …………………………………..…
Prénom : ………………………………
Né(e) le : ………………………………....
A : ………………………………………
Demeurant à : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Renseignements divers – Saison 2014 / 2015
Comment avez-vous connu le club ?
Affichage
Commune, quartier de diffusion : ……………………………………..
Presse
Prospectus
Relations
Ami, famille, autre : ………………………………………………..…...
Scolaire
Commune, établissement : ………….…………………………………
Autre
Forum Associations, etc : …………..………………………………….
Site Internet
Seriez-vous intéressé(e) à vous investir dans le club, pour nous aider, même ponctuellement ?
Oui
Non
Le cas échéant, précisez
Accompagnateur
Aide aux goûters
Animations
Educateur
N’hésitez pas à nous faire part de vos suggestions ou compétences particulières
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
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Comité de Bretagne
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Autorisation de soins en cas d’accident
Saison 2014 / 2015
Je soussigné (nom, prénom et qualité) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En cas d’accident de (nom, prénom du licencié) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autorise le responsable de l’équipe, de l’association, du Comité ou de le FFR présent
Î à prendre les dispositions pour toutes les interventions médicales ou chirurgicales qui seraient
nécessaires,
Î à prendre toutes mesures utiles et notamment à demander son admission en établissement de
soins,
Î à reprendre l’enfant à sa sortie, uniquement en cas d’indisponibilité absolue des parents ou du
représentant légal du mineur.
Personnes à contacter en cas d’urgence
Père
Nom : ......………………………………….…
Prénom : …………………………..
Mère
Profession : ………………………………….
Tél travail :
-- --
--
--
--
Autre
Rue : ………………………………………….
Tél domicile :
-- --
--
--
--
Ville : ………………………………………….
Tél portable :
-- --
--
--
--
Code postal : …………….
Père
Mère
Autre
Email : ……………………………………………
Nom : ......………………………………….…
Prénom : ………………………..…
Profession : ………………………………….
Tél travail :
-- --
--
--
--
Rue : ………………………………………….
Tél portable : - - - -
--
--
--
Ville : ………………………………………….
Tél domicile : - - - -
--
--
--
Code postal : …………….
Email : ……………………………………………
Médecin traitant
Nom : ………………………………….
Téléphone : - - - -
--
--
--
Adresse : ….….………………………………………………………………………………..
N° sécurité sociale : …………………………………………..
Allergie(s) éventuelle(s) : ………………………………………………………………….
Fait à : ………............................................ Le : ………………………………
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé,
bon pour autorisation et décharge de responsabilité») :
℡ 02.96.74.66.98 ª 06.77.99.20.18 – 06.32.68.94.64
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Comité de Bretagne
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Droit à l’image
Je soussigné,
Nom : …………………………………..…
Prénom : …………………………..
Qualité :
Tuteur / Tutrice
Père
Mère
Demeurant à : ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
Autorise
Oui
Non
(cochez la case désirée)
Le Rugby Club Saint Brieuc ou le Comité de Bretagne de Rugby à utiliser éventuellement sur le
site Internet du club, du Comité, sur des comptes-rendus de presse, de télévision ou sur d’autres
supports d’édition ou de publicité (numérique, magnétique, imprimé ou autre) l’image de mon enfant
prise lors de manifestations organisées par le club ou le Comité (entraînements, rencontres, tournois,
voyages, etc …).
En aucun cas ces photographies ne pourront être accompagnées de textes ou légendes
péjoratives et/ou préjudiciables aux personnes photographiées.
Contrepartie : La présente autorisation est consentie à titre gratuit.
Si autorisation pour mineur, désignation de l’enfant :
Nom : ………………………………
Prénom : ……………………………………..…
Né(e) le : ……………………...
A : ……………………………………………….
Demeurant à : (si adresse différente) ………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Fait à : ………............................................ Le : ………………………………
Signature (précédée de la mention « lu et
approuvé, bon pour autorisation ») :
℡ 02.96.74.66.98 ª 06.77.99.20.18 – 06.32.68.94.64
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Comité de Bretagne
Ecole de Rugby - Conseils Pratiques
Tenue conseillée :
-
Pour les entraînements : chaussettes et chaussures de sport avec des crampons, maillot et short.
Pour les rencontres : chaussettes et short aux couleurs du club, chaussures de sport avec crampons,
maillot aux couleurs du club, un blouson imperméable et chaud pour mettre entre les différentes
rencontres (attention à ne pas oublier vos vêtements)
Eviter que l’enfant vienne ou reste en tenue de rugby, il faut qu’il ait de quoi se changer.
Les chaussettes et les shorts peuvent être achetés au club.
Protège-dents : Il est obligatoire. En cas de problème d’orthodontie, demander conseil au praticien.
Dans la plupart des associations sportives où nous jouerons, comme au club, il y a des douches. Nous vous
conseillons de prévoir des affaires de toilette pour votre enfant : shampoing/douche et serviette (prévoir un petit
sac) et des sous-vêtements de rechange. La douche n’est pas obligatoire, mais conseillée. L’enfant peut se doucher
avec un maillot de bain. (Les vestiaires filles sont séparés des vestiaires garçons).
Prévoir :
- 1 sac de sport, ou autre, pour tout transporter
- 1 sac plastique résistant pour les chaussures de sport
- 1 sac plastique pour la tenue de sport qui sera sale après l’activité
- 1 sac plastique pour les affaires de toilette (mouillées après la douche)
- 1 boite pour le rangement du protège-dents (normalement vendue avec)
Si vous en avez la possibilité, marquez les affaires de votre enfant (de nombreux vêtements sont oubliés dans les
vestiaires voire sur le terrain, n’hésitez pas à les réclamer le plus vite possible). L’enfant doit vérifier s’il a bien
toutes ses affaires dans son sac, aussi bien avant de venir au club qu’avant de repartir.
Aidez-le à se responsabiliser.
Si l’enfant porte des lunettes ou autre appareil, prévoir un étui ou une boite pour le rangement dans le sac de sport.
Pour les rencontres, comme pour les entraînements, tous les objets de valeur (bijoux, jeux vidéo, téléphone, etc..)
doivent rester à la maison (le risque zéro de vol n’existe pas malgré notre vigilance).
Prévenir l’éducateur de votre enfant en cas d’absence de ce dernier.
Tous les numéros vous seront communiqués.
Plus votre enfant sera assidu, plus il progressera et aura du plaisir.
Le rugby est un sport d’équipe par excellence et si un joueur est absent,
c’est toute l’équipe qui en pâtit.
Au moindre problème, n’hésitez pas à prendre contact avec l’éducateur de l’équipe de votre enfant, ou avec
le responsable de l’école de rugby.
℡ 02.96.74.66.98 ª 06.77.99.20.18 – 06.32.68.94.64
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F.F.R.
I
II
III
IV
V
VI
Comité de Bretagne
Droit au Plaisir
" Mon rugby, c’est mon plaisir, j’entends qu’on le respecte. "
Droit à la Santé
" Je ne suis pas une machine à jouer. "
Droit à de Bonnes Conditions de Pratique
" Mes exigences matérielles sont identiques à celles des grands. "
Droit au Respect
" Ne me perturbez pas quand je joue. "
Droit à la Différence
" Je ne suis peut-être pas un champion, mais je peux le devenir. "
Droit à une Formation de Qualité
" Je veux des éducateurs qui me comprennent et qui m’aident à mieux
vivre. "
VII
VIII
IX
Droit à l’Initiative
" Quand je joue, je veux rester libre de mes choix et de mes décisions. "
Droit à la Compétition
" Je veux me mesurer aux autres pour pouvoir progresser. "
Droit à l’expression
" Ne faites pas tout pour moi…Je peux faire des propositions et participer
à la vie de l’association."
X
Droit à la Responsabilité
" J’ai aussi, sur le terrain comme dans la vie de tous les jours, des
obligations."
℡ 02.96.74.66.98 ª 06.77.99.20.18 – 06.32.68.94.64
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2016.08.03 - Communiqué de presse Liberation SB

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