dossier d`inscription 2016 / 2017 - Poly

Réservé à
l’administration
DOSSIER D’INSCRIPTION
2016 / 2017
Photo
à coller
Nom : .............................................................
Prénom :.................................................................
Né(e) le : ..........................................................
à : ........................................................................
Adresse :..................................................................................................................................................
Code postal :......................................................
Commune :..............................................................
Adresse Mail : .....................................................................@.........................................
Téléphone fixe: ..................................................
Portable : ...............................................................
Profession du père : .............................................
Profession de la mère : ...............................................
CURSUS SCOLAIRE / UNIVERSITAIRE
Année
Classe fréquentée
Etablissement
Ville
2015 – 2016
...........................................
...................................................
.........................................
2014 - 2015
...........................................
...................................................
.........................................
CLASSE PREPARATOIRE

PACES (Médecine / Pharmacie)
□ Année PACES 0
□ Stage pré - rentrée PACES

Paramédical
□ Manipulateur en Electroradiologie □ Technicien d’analyses biomédicales
□ Psychomotricien □ Orthoptiste
□ Audioprothésiste
□ Podologue
□ Classe de Mise à Niveau Scientifique (CMNS)
□ Auxiliaire de Puériculture (écrit + oral)
□ Auxiliaire de Puériculture (oral uniquement)

Social
□ Assistant Social
□ Ergothérapeute
□ Orthophoniste
□ Infirmier
□ Aide Soignant (écrit + oral)
□ Aide Soignant (oral uniquement)
□ Educateur Spécialisé □ Educateur de Jeunes Enfants □ Moniteur éducateur □ Aide Médico - Psychologique
Coût total : ............. €
A régler à l’inscription : ............. €
Comment avez-vous connu Poly-Prépas ?
□ CIO
□ ONISEP □ Lycée : …………………………………… □ Annuaire
□ Salon Etudiant □ Internet □ Anciens élèves □ Connaissances
□ Journal / Revue : ……………………………………………
□ Autres (préciser) : ……………………………………………
Lieu de préparation choisi
□ Lille
□ Amiens
(Cochez une seule case)
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d’inscription
Etabli le : ........./ ........../ .................
A ...................................................
Signature (parent ou tuteur si mineur)
Précédée de la mention "Bon pour accord"
Vous disposez d’un délai de rétractation de 10 jours à la signature du dossier
d’inscription. Le premier versement sera mis en banque 15 jours après ce délai
de rétractation.
Visa de la Direction de Poly-Prépas
□ Dossier accepté
□ Dossier refusé
□ Dossier retourné incomplet
Visa de la Direction
MODALITÉS DE PAIEMENT
Le paiement se fait en deux à cinq fractions selon la préparation choisie. La première fraction sera réglée par chèque bancaire ou
CCP à l’inscription, les autres chèques seront remis le jour de la rentrée et seront encaissés aux dates prévues pour chaque
préparation selon l’échéancier ci joint.
CONDITIONS GENERALES D’INSCRIPTION
Article 1 : Inscription
L’inscription à Poly-Prépas se fait par courrier ou sur place. Une confirmation d’inscription sera adressée après étude de dossier
dans un délai maximum de 10 jours. Dès lors, l’inscription sera considérée comme définitive.
Article 2 : Désistement
Le désistement doit impérativement être signifié par lettre recommandée (joindre un Relevé d’Identité Bancaire).
● Avant la rentrée : Le premier versement à l’inscription n’est pas remboursable sauf dans les 3 cas suivants (après décompte de
45 € pour frais d’inscription)
- Echec au BAC justifié à POLY- PREPAS avant le 16 juillet 2016.
- Réussite à l’un des concours du secteur paramédical ou social, justifiée à POLY- PREPAS avant la rentrée (mi-septembre)
- Cas de force majeure (maladie grave, hospitalisation prolongée) justifié avant la rentrée (mi-septembre)
● A compter du jour de la rentrée : Règlement intégral de la scolarité sauf dans les 2 cas suivants :
- Réussite à un concours du secteur paramédical ou social justifiée avant le 01 novembre 2016 : Le remboursement se fera au
prorata des cours suivis depuis la rentrée (le 1er acompte versé à l’inscription demeure non remboursable)
- Cas de force majeure cité ci-dessus : Le remboursement se fera au prorata des cours suivis depuis la rentrée (le premier
acompte demeure non remboursable)
Article 3 : Contrôle
La direction se réserve le droit de contrôler l’activité de l’étudiant et de prendre des dispositions ou sanctions en cas d’absentéisme
injustifié, d’indiscipline ou de toute autre raison compromettant la bonne marche de l’établissement.
Article 4 : Règlement intérieur
- Les locaux mis à disposition étant des lieux de travail, il est interdit de les utiliser pour toute autre usage. Le silence y est de
rigueur et il est formellement interdit de fumer dans l’enceinte de l'établissement.
- En cas de non respect du règlement intérieur, l’exclusion immédiate et définitive du contrevenant pourra être prononcée sans
aucun recours ou dédommagement possible.
Article 5 : Réserve
La direction de Poly-Prépas se réserve le droit d’annuler contre remboursement une préparation en cas d’insuffisance de
participants.
Article 6 : Modalités de réglement
Le paiement se fait en deux à cinq fractions selon la préparation choisie. La 1
ère
fraction sera réglée par chèque bancaire à l’ordre de
Poly-Prépas ou CCP à l’inscription (encaissement une fois l’inscription confirmée par l'envoi du contrat de formation à l’étudiant par
courrier). En cas de non admission, le chèque sera retourné). Les autres chèques seront remis le jour de la rentrée et seront
encaissés aux dates prévues pour chaque préparation selon le planning indiqué au verso.
Important : Le verso de chaque chèque doit comporter : Nom et prénom + Préparation suivie + Date d’encaissement selon
l’échéancier indiqué sur le document ci-joint
Pièces à joindre au dossier
* BACHELIERS
:
□ Photocopie du relevé des notes obtenues au baccalauréat
* ELEVES DE TERMINALE
:
□ Photocopie des bulletins scolaires de 1
er
nd
d’inscription, joindre 1 , 2
□
□
□
□
ème
et 3
ère
et de Terminale (selon disponibilité à la date
bulletin de la classe Terminale)
Lettre de motivation pour la préparation choisie (pour les demandes d’admission dans les sections paramédicales
et sociales)
Dossier d’inscription complété et signé
3 photos d’identité récentes (dont une à coller sur le dossier )
Chèque correspondant au premier versement à la prépa choisie, libellé à l’ordre de POLY- PRÉPAS.
Le dossier complet est à adresser à
Poly-Prépas Amiens :
14 bd Alsace Lorraine
80000 AMIENS
Tél 03 22 92 93 83
Poly-Prépas Lille :
53-55 rue Jean Jaurès
BP 90032
59008 LILLE CEDEX
Tél 03 20 60 55 14
Poly-Prépas Paris :
www.poly-prepas.com
TARIFS 2016 / 2017
Lille – Amiens
Echéances
Préparation
Stage de
PACES
pré-rentrée
(Médecine / Pharmacie)
PACES 0
Tarif
480 €
3 600 €
Manipulateur radio,
Technicien d’analyse biomédicale
2 350€
Ergothérapeute
2 100 €
Audioprothésiste
2 250 €
Mise à niveau scientifique
3 300 €
Psychomotricien
2 100 €
Pédicure – Podologue
1 050 €
Carrières Sociales / AMP
1 700 €
Orthophoniste
2 300 €
Orthoptiste
2 100 €
1 700 €
Infirmier
Aide Soignant
Auxil. Puériculture
Session
Annuelle
(Ecrit +
Oral)
1 050 €
Session
Annuelle
(oral)
750 €
1ère
2ème
3ème
4ème
5ème
6ème
échéance
échéance
échéance
échéance
échéance
échéance
---
---
A l’inscript
22/08
240 €
240 €
A l’inscripti
15/09
15/10
600 €
600 €
600 €
A l’inscript
15/09
470 €
470 €
A l’inscript
---
---
15/11
15/12
15/01
600 €
600 €
600 €
15/10
15/11
15/12
470 €
470 €
470 €
15/09
15/10
15/11
15/12
420 €
420 €
420 €
420 €
420
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
450 €
450 €
450 €
450 €
450 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
15/01
550 €
550 €
550 €
550 €
550 €
550 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
420 €
420 €
420 €
420 €
420 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
210 €
210 €
210 €
210 €
210 €
A l’inscrip
15/09
15/10
15/11
15/12
340 €
340 €
340 €
340 €
340 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
460 €
460 €
460 €
460 €
460 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
420 €
420 €
420 €
420 €
420 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
340 €
340 €
340 €
340 €
340 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
210 €
210 €
210 €
210 €
210 €
A l’inscript
15/09
15/10
15/11
15/12
150 €
150 €
150 €
150 €
150 €
---
---
---
---
---
---
---
---
---
--
---