Surveillance échographique des grossesse monochoriales
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Surveillance échographique des grossesse monochoriales
Centre de Référence Maladies Rares - STT Pr Yves Ville - Maternité Necker-Brune 26 Boulevard Brune, 75014 Paris [email protected] Protocole échographique des grossesses monochoriales 1. Écho T1 : Mesure CN Morpho T1 selon CTE . Mesure de la longueur du canal cervical. Détermination des insertions placentaires des deux cordons. Biométrie. Mesure de longueur cervicale Doppler : Ductus venosus, artère ombilicale. Doppler Pulsé VM et VT. 2. Écho dépistage normal CAT: Surveillance échographique une fois tous les 15 jours à Necker au CMR ou Surveillance par le médecin référent 3. Patiente adressée pour : Discordance de LCC et ou de CN Discordance de liquide amniotique Discordance de croissance Anomalie Doppler Discordance de PSV-MCA Suspicion d’un STT CAT : Morphologie fœtale complète. Mesure de longueur cervicale Recherche des critères de Quintero. Evaluation Doppler.1 2012 - Rédaction Dr Essaoui – Validation Pr Ville 1 Doppler : AO, DV, ACM Evaluation de la fonction cardiaque. Placenta et insertion placentaire des cordons. A. Fonction cardiaque : Couple 4 cavités Doppler couleur Mode TM Valve tricuspide : index E/A. TEI. TRIV Valve mitrale : Index E/A. TAI. TRIV Doppler pulsé de la valve mitrale et tricuspide. Fréquence cardiaque. Index cardio-thoracique Echo Morphologique à compléter au plus tard à 22-23SA Pour les patientes sans STT évaluation cardiaque à 18-22-26 SA. B. Examen morphologique cérébrale : 22-26-30 SA: Coupe axiale avec la fosse postérieur Coupe axiale avec les ventricules postérieurs. Couple sagittale du corps calleux. Coupe para sagittale des deux ventricules. Coupe coronale en TIU avec les cornes frontales et la scissure sylvienne Coupe coronale des deux ventricules. C. Pour le cœur : Coupes standard du cœur CTE Coupe de L’AP avec mesure de l’anneau pulmonaire. Coupe de L’aorte avec mesure de l’anneau aortique Doppler couleur sur l’AP Doppler couleur sur l’aorte Doppler couleur et pulsé du canal artériel. Doppler couleur sur le retour veineux pulmonaire et les veines caves. D. Si le bilan morphologique et cardiologique est normal, le médecin référent de la patiente est joint par téléphone ainsi qu’un courrier est envoyé avec nos recommandations. E. Pour les patientes de province nous essayons de les mettre en contact avec les centre de compétences pour le STT. Pour les patientes suivies dans notre CMR pour des grossesses monochoriales bi amniotiques compliquées ou non par un STT , nous avons mis en place une prise en charge multidisciplinaire. Consultation avec le pédiatre vers 28SA Consultation de Psychologue. Préparation d’accouchement Prise en charge obstétricale : 2 1. Terme d’accouchement pour les monochoriales non compliquées par un STT : 36-37SA. 2. Terme d’accouchement pour les STT : 34 SA par césarienne 3. Terme d’accouchement pour les RCIU sévères avec ou sans anomalies Doppler : 3234 SA, à évaluer le terme par l’équipe obstétricale et pédiatrique. 4. Cure de Célestène complète 4-5 jours avant la date prévue d’accouchement pour toutes les grossesses monochoriales dont le terme d’accouchement est prévu pour 34 SA. 5. Les sérologies maternelles datent de moins de trois mois pour les bébés qui vont être transférés à L’IPP : AgHBS Hep C HIV HTLV Pour l’accouchement : Il faut préciser avant la césarienne le donneur et le receveur. Déterminer avant la césarienne la position du receveur et du donneur. Vérifier au bloc l’insertion des deux cordons afin de préciser le donneur et le receveur en cas de doute. NFS au cordon pour les deux bébés. En cas de STT ou autre pathologie spécifique au grossesses monochoriale le placenta doit être envoyé à l’anapath. Objectifs du CMR en échographie : Créer un fichier multimédia de chaque patiente contenant : Volume Surface 3D des deux fœtus. Volume Doppler couleur des insertions des cordons. En cas de STT : Vidéo de 60s de l’examen avant le laser avec les critères quintero du STT. Vidéo 2D maximum 60s de l’examen à 48hrs après le laser. Vidéo 2D en cas de complication post fœtoscopie (TAPS) avec les mesures des PSV MCA et la fonction cardiaque. Le fichier doit être enregistré et stocké sur le fichier STT MultiMedia sur la base ASTRAIA. Toute intervention par fœtoscopie est enregistrée en séquence de 120sec dans la semaine de l’intervention. 3