Anatomie fonctionnelle du rachis cervical

Anatomiefonctionnelledu rachis cervical:
actualités
par f.-M. VITAL*
Le seg,ment rachidien cervical supporte et oriente l'extrémité céphalique
dans I'espace. C'est la portion du rachis la plus mobile, donc la plus vulnérable notamment en traumatologie.
L'auteur, en opposant les deux premières vertèbres cervicales au rachis
cervical bas, distingue 5 fonctions à la colonne cervicale : fonctions de mât
(évolution anthropologique, acquisition de Ia lordose cervicale), de ressort
(contraintes axiales encaissées essentiellement par le complexe discocorporéal,
mécanismes de la hernie discale cervicale), de flexible (le segment cervical est
Ie plus mobile du rachis), de protection de la moelle, des racines et de I'artère
verlebrale. et d'information nociceplive très riche et inlriquée atec la region
de l'épaule (rappel des 4 types de douleurs : nociceptive, neurog,ène, neurogène référée à point de départ articulaire postérieur, psychogène).
VITAL j-M. Anatomie fonctionnelledu rachiscervical: actualités.RevFr DommageCorp
2 00 1: 27 3: 187 197.
Functional anatomy of the cervical rachis: news.
The cervical rachidial segment supports and orients the cephalic extremity
in space. lt is the most mobile portion of the rachis, and thus the most
vulnerable. oarticular in trauma.
The author, by comparing the first two cervical vertebrae with the lower
cervical rachis, distinguishes the five functions of the cervical column: the
functions of strut (anthropological evolution, the acquisition of cervical lordosis),
of resilience (axial constraints taken mainly by the discocorporal complex,
mechanisms of cervical herniated disk), of flexibility (the cervical segment is
most mobile of the rachis), of protection of the bone marrow, the roots and
the vertebral artery, and of very rich nociceptive information interlinked with
the shoulder region (recapitulation of the four types of pain: nociceptive,
neurogenic, neurogenic referral from the posterior articulation starting point,
and psychogenic).
C D D C : 5 2 1 0 . M o ts cié s : r a ch is,ce r vica l.
*
J . M . V I T A L : P.U.- P.H., u n ité d e p a th o lo g ie rachi di enne, Tri pode, 33076 B ordeaux cedex
Rev tr lJommage Corp 2001-3, 187 197
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188
J.-M. VTTAL
Le segment rachidien cervical a comme fonction essentiellede supporter l'extrémité
cé ph aliq ue e t de l' or ient er dans t out es les d i r e c t i o n s p o s s i b l e s d e l 'e s p a c e . C 'e s t I a
po rtion d u rac his I a plus m obile et donc la p l u s v u l n é r a b l e n o t a m m e n t e n t r a u m a t o logie. On la divisera en rachis cervical haut comprenant les deux premières vertèbres
cervicales,C] (ou atlas) et C2 (ou axis) et rachis cervical bas s'étendant de la vertèbre
C3 a u d iso ue C7- f 1 .
On pe ut en r éalit é s c hém at iquem entdis ti n g u e r 5 f o n c t i o n s à l a c o l o n n e c e r v i c a l e :
- fon ctio n d' un m ât dis pos é en lor dos e d a n s l e p l a n s a g i t t a l;
- fonction de ressort encaissant des contraintes réparties entre les disques et les
a rticulatio ns;
- fonction de flexible autorisant 2 mouvements principaux de flexion-extensionet
d 'inclina iso n- r ot at ionauiom at iquem entas s oc i é s;
- fonction de protection pour la moelle, les racines et I'artère vertébrale;
- fon ctio n d' inf or m at ion noc ic ept iv e tr è s r i c h e e t i n t r i q u é e a v e c I a r é g i o n d e
I'éo aule.
FONCTION DE MÂ]
L'empilement des vertèbres cervicales est rectiligne de face et concave en arrière,
ce qui détermine la lordose cervicale. Cette lordose est spécifique de la fonction bipède
comme la lord os e lom bair e.
A . H o m m e d e Ne a n d e r ta l.
B . A b o r ig è n e d ' Au str a lie
I a l o r do se s' a cce n tu e ...
Schéma / Évo lu tio n p h ylo g é n é tiq u e
d e l a p o s i t i o n d e la tê te e t d u r a ch is
cervical.
Les anglesanthropologiques
En an thro pologie, la pos it ion du c r âne c o r r é l é e à l a l o r d o s e c e r v i c a l e a é t é b i e n
é tud iée :
l'an gle oc c ipit al de Br oc a ( s c hém a 2) e s t l i m i t é p a r l a d r o i t e r e l i a n t l e n a s i o n
(racine du nez), l'opisthion (bord postérieur du trou occipital) et Ie basion (bord antérie ur du trou oc c ipit al) . Cet angle es t de 45 ' c h e z l 'o r a n g - o u t a n g ,3 5 " c h e z l e c h i m .l
panzé et enfin 0o chez l'homme. Le trou occipital (axe opisthion-basion)a tendance,
en é vo lua nt de I a quadr upédie à la bipédie, à s 'h o r i z o n t a l i s e r ;
l'angle orbito-occipital est constitué par l'axe de l'orbite et la droite opisthionb asion : il e st de 20' ;
- en fin, le plan nas ion- opis t hionde Be a u v i e u x e s t p a r a l l è l e a u c a n a l s e m i - c i r c u laire externe et fait 30' avec l'axe de l'orbite : on peut considérer que quand le plan
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r
t)a
ANATOMIE
FONCI/ONNË|IE
189
DU RACHIS CERVICAL : ACTIJALITES
A. Chez Ie chien
o : o p i s t h i on ( b o r d p o sté r ie u r d u tr o u o cci
pital) ;
b : b a s i o n ( bo r d a n té r ie u r d u tr o u o ccip ita l)
n : nasion.
Sch é m a 2 -
Évo lu tio n d e l' a n g le occi pi tal de B roca.
nasion -op isth ione s t hor iz ont al, la t êt e es t en po s i t i o n d 'é q u i l i b r e e t d e r é f é r e n c e
regard est alors dirigé à 30" vers Ie bas et l'avant (schéma 3).
te
.;
>cnema J
tqui l 'D re
dans l e pl an sagi ttal (5).
A . en posi ti on de référence; B . regard à I'hori zontal e; C . en hyperextensi on.
La lordose cervicale
L a lo rdo se cer v ic ale s e c ons t it ue dans les p r e m i e r s m o i s a p r è s l a n a i s s a n c e p a r
redressementde la tête. Une étude de l'indice de lordose d'Arlet pendant la croissance
a mo ntré q ue la lor dos e dim inuait jus qu' à l' âge a d u l t e . P a r a i l l e u r s , l 'a n g l e d e p r o t r a c tion qu i cara cté ris e la pos it ion du c onduit audit i f e x t e r n e p a r r a p p o r t à l a p o i n t e d e
.1
l' é oin eu se de C7 dim inue de 42" à 38' de B à 6 a n s .
Pendant la croissance,lordose cervicale et protraction diminuent.
Enfin, il faut rappeler que cette courbure s'intègre dans un équilibre sagittal global
qui sera maintenu si le conduit auditif externe (correspondantau centre de gravité de
la tête) s'aligne verticalement sur les têtes de fémur.
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r
J.-M. VITAL
r90
OU D'AMORTISSEUR
FONCTIONDE RESSORT
En p os it ion de r éf ér enc e, le r egar d ob l i q u e à 3 0 o v e r s l e b a s e t l 'a v a n t , I 'a x e d e
gravité de la tête qui se projette à proximité du conduit auditif externe tombe en avant
de la co lon ne v er t ébr aie.Chez un s uiet de 7 0 k g , I a c o n t r a i n t e a p p l i q u é e e n a v a n t d e s
corps vertébraux est de 13 kg (poids de la tête et du cou) ; les muscles extenseursagissan l su r un lev ier int er appui.
Si le regard est à l'horizontale le bas du levier des extenseursest plus favorable.
L a g rande m ajor it é des c ont r aint es a x i a l e s e s t d o n c e n c a i s s é e p a r l e c o m p l e x e
disco co rpo r éal ( 80 % ) c ont r e 20 o/ o pout l e s a r t i c u l a i r e s p o s t é r i e u r e s .C e n 'e s t q u 'e n
hyperextensionque les articulaires postérieuresseront plus contraintes.
Comm e au niv eau lom bair e, le r appor t d i s c o c o r p o r é a le n t r e l a h a u t e u r d u d i s q u e e t
d u corp s v er t ébr al es t de 1/ 3, c ont r e 1/ 6 a u n i v e a u t h o r a c i q u e . L a c o l o n n e c e r v i c a l e s e
caractérisepar la présence des apophyses unciformes qui approfondissentles plateaux
verté bra uxet as s ur entune m eilleur e s t abi l i t é c o m m e u n e m p i l e m e n t d 'a s s i e t t e sà s o u p e
pa r op po si t ion à r elui des as s iet t esplat es .
Le disque c er v ic al s e f is s ur e nat ur elle m e n t e n r e g a r d d e s u n c u s d u f a i t d u v i e i l l i s se men t: Hir s c h ( 2) a bien dém ont r é qu' i l e x i s t a i t u n e m é t a p l a s i e a v e c a p p a r i t i o n d e
ch on dro cy t es s ans m em br ane s y nov iale : l e t e r m e d 'a r t i c u l a t i o n d e L u s c h k a e s t
i na da pté .
1.
2.
3.
4.
Dis que.
Unc us .
Fissuredébutante
Fissureévoluée.
F issu r e sd isca le s a cq u ise s e n
Schéma ,1 r e g a r d d e l ' un cu s a u n ive a u ce r vica l ( co u p e
frontale).
L a he r nie dis c ale c er v ic ale es t un ac c i d e n t a i g u q u i a u n e i n c i d e n c e a n n u e l l e d e
6 ,51 10 00 00 c hez l' hom m e et 4, 6110000 c h e z l a f e m m e . L e n i v e a u C 5 - C 6 s e r a i t l e p l u s
touché. ouis les niveaux C6-C7 eIC4-C5. La notion du traumatismecervical est retrouvée
.1
pour la plupart des auteurs dans 0 7o des cas.
(3)
facteurs
aggravantsle soulèvement répété de poids, le
reconnaît
comme
Kelsey
ta ba gisme, I es m ic r ot r aum at is m es r épété s n o t a m m e n t s p o r t i f s ( p l o n g e o n , s p o r t s d e
con tact), les v ibr at ions ; les m ouv em en t s r é p é t é s d u c o u , l a c o n d u i t e r é g u l i è r e d e
voiture ne sont pas des facteurs significatifs.
La hernie discale dure correspond en réalité à une uncodiscarthroseavec ostéophytose des apophyses unciformes et des bords postérieursdes plateaux vertébraux; cette
ostéophytoseest associéeà un pincement discal vers l'avant qui crée un phénomène de
se rrag ede s s egm ent s s ur t out c er v ic aux in f é r i e u r s . U n e h y p e r m o b i l i t é à l a l i m i t e s u p é rieure de cette zone cyphosée et peu mobile est fréquemment retrouvée.
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L,
ANATOMIEFONCIONNEIIE DU RACHTS
CERVICAL:ACTLTALTTES
191
Le s co ntra int es ax iales s e t r ans m et t ent de f a ç o n p a r t i c u l i è r e e n C 1 - C 2 p u i s q u 'a u
n ive au de la 2 " v er t èbr e c er v ic ale ( c om m e au n i v e a u d e l a v e r t è b r e L 5 ) , i l e x i s t e u n
isthme q ui sé par e la c olonne ant ér ieur edes c o r p s e t c e l l e p o s t é r i e u r ed e s a r t i c u l a i r e s .
Ce la e xp liqu e la f r équenc e des t r aum at is m ese n e x t e n s i o n s 'e x p r i m a n t a u n i v e a u d e c e t
isthme q ui pe ut c as s er .
Le s mu scles qui s ont aut our du c ou et no t a m m e n t e n a r r i è r e s o n t m u l t i p l e s e t o n t
u ne fon ctio n de s t abilis at ion.Sur une ét ude sc a n o g r a p h i q u ec o m p a r a t i v e d e l a s u r f a c e
d es mu scles ex t ens eur sc hez des c er v ic algiqu e sc h r o n i q u e s e t d e s s u j e t s n o r m a u x , i l a
été noté une nette augmentation de la surface des muscles les plus postérieurschez les
cervica lgiq ue s c hr oniques . ll es t év ident que l e m o r p h o t y p e l o n g i l i g n e o u b r é v i l i g n e
con ditio nn e ce t t e f onc t ion de s t abilis at ion.
FONCTIONDE FLEXIBTE
les amplitudesdes mouvements
A. F le xi on-extensi on.
B. In cli nai son-rotati on.
Schénta 5 -
Mouvements au ni veau cervrcal bas.
Le se gme nt c er v ic al es t le plus m obile a u n i v e a u r a c h i d i e n . L a f l e x i o n a u n e
a mplitu de de 7 0", l' ex t ens ion de B0' , l' inc lina i s o n l a t é r a l e d e 1 5 à 3 0 'e t l a r o t a t i o n
de 5 0".
Au nivea u oc c ipit o- c er v ic al, il ne s e pr od u i t q u e 1 5 o d e f l e x i o n . A u s e u l n i v e a u
C1-C2 , il se pr oduit 15o de f lex ion- ex t ens io n ,1 5 'd 'i n c l i n a i s o n l a t é r a l e e t s u r t o u t l a
moitié d e l'amp lit ude de r ot at ion. Les m ouv em e n t s d 'i n c l i n a i s o n - r o t a t i o ns o n t a u t o m a tiqu eme nt a ssoc iés et s ' ex pr im ent t oujour s d a n s u n t o r t i c o l i s , q u e l l e q u 'e n s o i t l a
ca use.
Les muscles cervicaux
L es mu scles c er v ic aux s ont dis t inguésen h a u b a n s p r o f o n d s q u i s o n t r i c h e s e n f i b r e s
rap ide s assu rant une f onc t ion pr opr ioc ept iv e e t s t a t i q u e e t h a u b a n s p é r i p h é r i q u e s q u i
on l un e fon ctio n dy nam ique.
De no mbre ux m us c les s ont dit s int er m édi a i r e se t n o t a m m e n t i n t e r m é d i a i r e sv e r s l e
b as q ui rejo ign ent la c eint ur e s c apulair e.ll y a u n e v é r i t a b l e c o m p l é m e n t a r i t ée n t r e l e s
mu scles d u cou et les m us c les oér is c aoulair e s .
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l.-M. vtTAL
192
Croupe
.1
A. Long du cou.
B . I n t e r t r a n s v e r sa ir e .
C. Transversaire
é p in e u x .
H a u b a n s p r o f on d s.
Croupe2
Croupe3
C roupe 4
A. M u scle s su s- o u
so u s- h yo ' id ie n s.
B.Ste r n o - clé id o m a sto ld ie n .
C. T r a p è ze .
A . C rand
et peti t
droi ts antéri eurs,
droi t l atéral .
du
B .Muscl es
tri angl e de Ti l l aux.
C. Complexus et splenius capitis.
A . S cal ènes.
B . Transversai res du
cou et l ong dorsal .
C . S pl eni us col l i et
angul ai re
de
l 'omopl ate.
H aubans
i ntermédi ai res
vers l e haut.
H aubans
i ntermédi ai res
vers Ie bas.
Ha u b a n s
p é r ip h é r iq u e s.
Sch é m a 6 -
L e s muscl es cervi caux.
Les freins aux mouvements
Ils so nt très s ollic it ésen m ac r ot r aum at ol o g i eq u i s 'e x p r i m e t o u j o u r s d a n s u n a x e d e
mouvement préférentiel (flexion, extension, rotation).
En hyperflexion
ll y a mis e en t ens ion des ligam ent s d' a r r i è r e e n a v a n t : l i g a m e n t s u r é p i n e u x , l i g a men t inte rép ineux ,I igam entjaune, c aps ule, lig a m e n t l o n g i t u d i n a l d o r s a l , a n n u l u s f i b r e u x
d orsal, le d isq ue ét ant c ons idér é c om m e le li g a m e n t i n t e r v e r t é b r a l e p l u s s o l i d e .
En rotation
ll y a mis e en t ens ion de I ' annulus , d e l a c a p s u l e e t d e s l i g a m e n t s i n t e r t r a n s versaires.
l.
2.
3.
4.
5.
6.
Li gament sureprneux.
Li gament i nterépineux.
Li gament j au ne.
C apsul e.
Li gament l ongi tudi nal dorsal
A nnul us f i breux dorsal .
Schéma 7A Rev Fr Dommage Coe
2OA1-3,187 197
v
Li mi tes de l a tl exi on
ANATOMIEFONCI/ONNETIE DU RACHISCERVICAL
: ACTUALITÉS
1.
2.
3.
4.
193
A n n u lu s fib r e u x ve n tr a l.
L i ga m e n t Io n g itu d in a l ve n tr a l.
B uté e d e s a r ticu la ir e s.
B uté e d e s é p in e u se s.
Schéma 78 -
L im ite s d e l' e xte n sio n .
1. Li gament i nterépi neux.
2. C apsul e.
3. Li gament i ntertransversarre.
Li mi tes l i gamentai res
S chéma ZC de Ia rotati on (vue postéri eure).
RADICULO-MEDULLAIRE
FONCTIONDE PROTECTION
Les canaux
D . S . M . : L F ir e o u co n stilu t i o n n e l e n r e g a r d d e s la m e s.
D . S . M . : 2 . M o b ile e n r e g a r d
d u s e g me n t d e Ju n g h a n n s.
IH
(D
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I
2
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b-
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L e s d e u x d ia m è tr e s sa g itta u x
Schéma B médians (D.S.M.).
L es vertè br es c er v ic ales en s ' em pilant les u n e s s u r l e s a u t r e s d é l i m i t e n t l e c a n a l
ra ch idie n cen tr al ou f or am en v er t ébr al qui c on t i e n t l a m o e l l e é p i n i è r e e t l e s r a c i n e s d e s
n erfs ra ch idie nsc er v ic aux . O n m es ur e le plus s o u v e n t l e f o r a m e n v e r t é b r a l d a n s l e p l a n
sagittal et on décrit Ie diamètre sagittal fixe, car osseLrx,déterminé dans sa taille dès
l'â ge de 5 -6 an s ; il peut et r e r ét r ec i de f aç on c o n s t i t u t i o n n e l l eo u a p r è s m i c r o t r a u m a tismes répétés mais survenant précocement dans la croissance. Il peut être mesuré par
la mé tho de d e Tor g et Pav lov ( s c hém a 9 B) : e n d e s s o u s d e 0 , 8 l 'i n d i c e p e r m e t d e
reconnaître un rétrécissement.Le diamètre sagittal mobile est situé en regard du disque
e t de s a rticu lair es( s egm entm obile de J ungha n n s )e t v a s e r é t r é c i r d a n s l e p h é n o m è n e
d e dé gé né resc enc ear t hr os ique. Ce diam èt r e s a g i t t a l m o b i l e d i m i n u e e n e x t e n s i o n e t
a ug men te e n fl ex ion.
Rev Fr Dommage Corp 2001-3, 187-197
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>/
J. M. VITAL
Sch é m a 9 ,4 - C anal cervi cal normal qui admet l a
p r o je ctio n d ' un corps verl ébral
In d ice d e T o r e e t Pa vlo v = Ô supéri eur
S c h é m a98
D
n o r m a l e me n t à 0 ,8 .
Le foramen intervertébralqui laisse sortir le nerf rachidien (constituépar une racine
antérieuremotrice et postérieuresensitiveavec le ganglion spinal) est en réalité un canal
de co nlu ga iso ndir igé en av ant et en dehor s a v e c 3 p o r t i o n s , p é d i c u l a i r eo ù l a r a c i n e e s t
protégée par l'uncus, rétrovertébrale(en arrière de l'artère vertébrale)et enfin transversaire . Ce fo ram en s e s er r e en ex t ens ion et i n c l i n a i s o n h o m o l a t é r a l e ( m o u v e m e n t à I a
b ase de la manæ uv r e de Spur ling) qui s igne u n e c o m p r e s s i o n a r t h r o s i q u e r a d i c u l a i r e .
Le foramen intertransversaire
contient l'artère vertébrale à partir de Ia transversede
C6 ju sq u'à celle de C1 ; il ent our e l' ar t èr e d a n s s a p o r t i o n V 2 . L 'e x t e n s i o n e t l 'i n c l i n aison -rota tion d' un c ôt é ent r aî nent le r ét r é c i s s e m e n td e l 'a r t è r e v e r t é b r a l e d u c ô t é
opposé (schéma 11).
3
Repos
ltgD
Eil.-I
Flexion
Extension
M o d i f i c a tio n d u fo r a m e n ce r vica l
e n f l e x io n - e xte n sio n .
1 . D i sq u e in te r ve r té b r a l.
2 . I n t er lig n e a r ticu la ir e .
3 . N e r f r a ch id ie n .
D M a n æ uvr e d e Sp u r lin g .
S c h é m a / 0 - Ne r t ce r vica l d a n s
l e f o r a m e n in te r ve r té u r a r .
Rev Fr Dommage Cotp 2001-3,187-197.
r
(Y
ANATOI\'4IL|ONClONNftlL
DU RACHIS C|RVICAL : ACTUALITLS
1. T r o n c b a sila ir e
2 . Ré tr é cisse m e n t.
S c h é m a /7 - L ' a r tè r e ve r té b r a le . Exte n sio n,
i n c l i n a i s o n , r o ta tio n à g a u ch e .
La dynamiqueradiculo-médullaire
a bien été décrite par louis (4)
En fle xio n, la m oelle s ' allonge et av anc e v er s l e c o r p s e t l e s d i s q u e s ; l e s r a d i c e l l e s
se ten de nt. En ext ens ion la m oelle et les r adic ell e ss e d é t e n d e n t ; l a m o e l l e r e c u l e v e r s
I' a rc oo sté rieu r.
F lexion
Extension
Mouvements des
S chéma l 2
raci nes et de l a moel l e.
( ORGANE
NOCI CEPTI F )
Au n ive au d e la c olonne v er t ébr ale, c om m e p a r t o u t a i l l e u r s d a n s l 'o r g a n i s m e
huma in, il y a 4 ty pes de douleur s .
L a do ule ur noc ic ept iv e av ec une douleur p r o v e n a n t d 'u n e l i a i s o n t i s s u l a i r e ; o n
sait qu e la p érip hér ie du dis que es t inner v ée beau c o u p p l u s q u e l a p a r t i e c e n t r a l e e t c e
par le ne rf sin uver t ébr alqui c apt e aus s i des inf o r m a t i o n s s u r l e I i g a m e n t l o n g i t u d i n a l
dorsal et la d ure -m èr e. Les plat eaux c ar t ilagineuxs o n t a u s s i t r è s i n n e r v é s .C o m m e p o i n t
de dé pa rt no cicep t if , il ex is t e aus s i les ar t ic ulat io n s( c a r t i l a g ee t c a p s u l e ) , l e s l i g a m e n t s ,
les muscle s (surto ut leur s ins er t ions ) .
La d ou leu r neur ogène r appor t ée c onc er ne u n t r o n c n e r v e u x , l e p l u s s o u v e n t l e
nerf an térie ur qu i s e dis t r ibue au m em br e s upér ie u rd a n s u n t e r r i t o i r e m é t a m é r i q u eb i e n
pr é cis et pa rfois u n ner f pos t ér ieurc om m e le gr a n d n e r f o c c i p i t a l d 'A r n o l d q u i c i r c u l e
entre C1 et C2 et a un t er r it oir e bien par t ic ulier .
Rev Fr Dommapie Corp 200] 3, 187 197
r.
ua
l.-M. vtTAL
196
Douleur locorégionale
Douleur rapportée
Lésion
S chéma /3 - Les 3 types de doul eurs
< péri phéri ques>.
Douleur référée
- La douleur neurogène référée à point de départ articulaire postérieur mais qui est
in tég rée pa r le pat ient c om m e une douleu r à p o i n t d e d é p a r t b r a c h i a l s u r u n t e r r i t o i r e
pouvant faire évoquer une vraie névralgie cervico-brachiale.
.
D
1-)
M
A
V u e d o r sa le :
a . P o s i t i o n d e r é fé r e n ce .
b . E x t e nsio n .
c . N e r f g r a n d o ccip ita l.
B.
a.
b.
c.
Schéma14 -
a
V ue l atéral e droi te.
P osi ti on de référence.
R otati on homol atéral e.
R otati on control atérai e.
Devenirdu nerf d'Arnolden flexion-extension
et en rotation(l).
- Enfin , la douleur ps y c hogènequi pe u t c o m p l i q u e r t o u t e c a u s e d o u l o u r e u s ep r é c é demment citée ou être isolée.
ll fau t e nf in r appeler l' int r ic at ion f r éque n t e d e s d o u l e u r s c e r v i c a l e se t s c a p u l o - h u m é ra les n ota m m ent dans le c adr e de l' ar t h r o s e c e r v i c a l e e t d e l a p é r i a r t h r i t e s c a p u l o h umé rale .
Rev Fr Dommage Cory 2AO1-3, 187 197.
&
I
,>,-
ANATOMTEFONCIONNfLI E DU RACHTS
CERVTCAL
: ACTUALTTÉS
197
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