Chbicheb:• Chbicheb

PATHOLOGIE
Tumeur odontogénique
adénomatoïde.
Mots clés :
Tumeur odontogénique
Kyste dentigère
Dent incluse
Adenomatoid
odontogenic tumor.
Keywords :
Odontogenic Tumor
Dentigerous cyst
Impacted tooth
S. CHBICHEB*, K. EL HARTI**, B. TALEB***, E.H. BAYI****, W. EL WADY*****
abstract
r é s u m é
* Professeur Assistant en Odontologie Chirurgicale
** Spécialiste en Odontologie Chirurgicale
*** Professeur Agrégé en Odontologie Chirurgicale
**** Résident en Odontologie Chirurgicale
***** Professeur de l’Enseignement Supérieur et Chef de service d’Odontologie Chirurgicale
L
a tumeur odontogénique adénomatoïde (TOA) est une tumeur épithéliale bénigne, diagnostiquée le plus souvent
chez les femmes entre 10 et 20 ans. La lésion se forme habituellement dans la partie antérieure du maxillaire
supérieur. Sa découverte est souvent fortuite lors d’un examen radiologique de routine qui permet de mettre en
évidence une radioclarté bien limitée, développée le plus souvent aux dépens d’une dent incluse. Il est cependant difficile, voire impossible, de différencier la TOA du kyste dentigère à l’issue de l’examen radio-clinique initial, ce qui
justifie à cet égard l’examen anatomopathologique systématique et minutieux de toutes les lésions kystiques. Le traitement par énucléation simple paraît être la thérapeutique de choix, compte tenu de la constante bénignité de ces
lésions. Ce travail expose une observation et passe en revue les données épidémiologiques, cliniques, diagnostiques,
thérapeutiques et pronostiques de ce type de tumeur.
denomatoid odontogenic tumor is a benign epithelial tumor, observed most frequently in female patients aged between
10 and 20 year-old. Occurring usually in the anterior part of the maxilla, its discovery is often fortuitous during routine radiological examinations, which show a well defined clear zone, mostly developed in the detriment of an impacted tooth. However,
it’s difficult or almost impossible to differentiate this tumor from a dentigerous cyst on radiology basis. To this regard, systemic and
meticulous anatomopathological examinations are necessary for all cystic lesions. Simple enucleation appears to be the treatment of
choice, in view of the constantly reported benign nature of these tumors. In this article, a case report is presented. Epidemiological,
clinical, diagnostic, treatment and prognosis characteristics of this tumor will be reviewed.
A
soumis pour publication le 29/10/05
accepté pour publication le 14/12/05
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Revue d’Odonto-Stomatologie/février 2006
Rev Odont Stomat 2006;35:17-27
PATHOLOGIE
a tumeur odontogène adénomatoïde a été décrite
pour la première fois en 1907 par DREIBLADT
comme un " pseudo-adenoma adamantinoma ". En
1948, STAFNE fut le premier à l’individualiser comme une
entité histologique distincte parmi les tumeurs odontogènes (Dilu et coll., 1999). Finalement, c’est PHILIPSEN
et BIRN, en 1969, qui retiennent la terminologie de
tumeur odontogénique adénoïdectomie (Philepsen et
coll., 1991). Elle est aussi connue sous la dénomination
d’adéno-améloblastome du fait de la présence des
aspects glanduliformes ou des formations canaliculaires
avec une basale nette. Elle fait partie du groupe des
tumeurs odontogéniques épithéliales et conjonctives,
avec ou sans formation du tissu dentaire dur selon la
classification de l’OMS en 1992 (Dilu et coll., 1999 ;
Lahlou et coll., 2005).
L
T
Observation
Case report
H.M., âgé de 18 ans, nous est adressé en consultation pour une tuméfaction génienne basse gauche évoluant depuis 2 ans sans trouble fonctionnel notoire.
H.M., 18-year-old, was referred to us for a
consultation of a tumefaction on lower left of the chin
evolving for 2 years without any known dysfunction.
Le patient ne présente aucune particularité sur le
plan général.
The patient presents no particularity on the systemic scheme.
L’interrogatoire ne rapporte aucun antécédent
d’extraction, ni d’épisode infectieux antérieur.
The interrogation reports no previous history of
extraction or previous infectious episode.
L’examen exobuccal montre l’existence d’une
tuméfaction de la région génienne basse gauche ; les
téguments de la joue sont normaux et bien mobiles.
An extraoral examination shows an existence of
a tumefaction on the lower left genial region while the
integuments of the cheek are normal and mobile.
Par ailleurs, il n’existe aucun trouble de la sensibilité labio-mentonnière et aucune adénopathie.
Moreover, no sensibility dysfunction of labiogenien tissue strap nor adenopathy are detected.
L’examen endobuccal met en évidence une tuméfaction intéressant les deux corticales, s’étendant de la
31 jusqu’à la face mésiale de la 36 (Fig. 1).
An intraoral examination shows a tumefaction
involving both sides of cortical bone, extending from the
tooth 31 until the mesial surface of the tooth 36 (Fig. 1).
Cette tuméfaction de forme ovalaire est recouverte d’une muqueuse d’aspect normal. A la palpation, elle
est indolore, faisant corps avec l’os, de consistance ferme
mais dépressible en son centre.
This oval-shaped tumefaction is covered with a
normal mucosa. By palpation, it is a painless body with
the bone of firm consistency but compressible in the
centre.
Toutes les dents sont présentes sur l’arcade à l’exception des quatre dents de sagesse et de la première prémolaire inférieure gauche dont l’espace est comblé par la
version des dents adjacentes. Les dents du secteur intéressé sont vivantes. Par ailleurs, le reste de l’examen
endobuccal montre :
All the teeth are present on the arch with the
exception of four wisdom teeth and the left lower first
premolar. The space supposed to be occupied by this latter tooth is compensated by the tipping of the adjacent
teeth. The teeth in the concerned area are vital. Besides,
the rest of the intraoral examinations shows :
he adenomatoid odontogenic tumor was described for the first time in 1907 by DREIBLADT as
a " pseudo-adenoma adamantinoma ". In 1948,
STAFNE was the first to characterize it as a distinct histological entity from the other odontogenic tumors (Dilu
et al., 1999). Finally, PHILIPSEN and BIRN, in 1969,
have termed it as adenomatoid odontogenic tumor
(Philepsen et al., 1991). It is also known under the name
of adeno-ameloblastoma because of the presence of
glanduliform appearance or canalicular formations with
a clear base. According to the WHO’s classification in
1992, it is categorized in the group of epithelial and
connective tissue odontogenic tumors, with or without
hard dental tissue formation (Dilu et al., 1999 ; Lahlou
et al., 2005).
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Fig. 1 : Vue endobuccale : tuméfaction s’étendant de la 33 à la 36.
Intraoral view : tumefaction extending from the tooth 33 to the tooth 36.
■
■
■
■
une mauvaise hygiène bucco-dentaire avec présence de
blocs de tartre, surtout au niveau du secteur antéroinférieur,
une gingivite généralisée,
la présence d’une carie mésiale au niveau de la 46.
■
■
a poor oral-dental hygiene with presence of calculus
blocks, especially in the lower anterior sector,
generalized gingivitis,
presence of a caries lesion on mesial surface of the
tooth 46.
L’absence de la 34 sur l’arcade, la présence d’une
tuméfaction d’évolution lente et indolore et l’absence de
signes neurologiques, nous ont fait évoquer le diagnostic
d’une lésion kystique ou tumorale bénigne.
The absence of the tooth 34 on the arch, the presence of a tumefaction of slow and painless evolution
and the absence of neurological signs, evoked the diagnosis of a cystic or benign tumor lesion.
Un bilan radiographique est alors réalisé comportant une radiographie rétroalvéolaire, un orthopantomogramme et un mordu occlusal.
Radiographic examinations including retroalveolar radiography, orthopantogram and occlusal radiography were performed.
Les radiographies rétroalvéolaire et panoramique
(Fig. 2 et 3) montrent :
■ une vaste géode radioclaire uniloculaire de forme ovalaire, à contours nets, s’étendant transversalement de
la 33 jusqu’à la racine mésiale de la 36 et verticalement
vers la crête alvéolaire néanmoins respectée ; le nerf
alvéolaire inférieur est refoulé ;
■ cette radioclarté englobe les 2/3 de la prémolaire
incluse biradiculée, refoulée, dont l’apex se situe à proximité du bord basilaire ; on note également un élargissement desmodontal du 1/3 apical ;
■ de fines inclusions radioopaques dispersées à l’intérieur de l’image radioclaire ;
■ le trou mentonnier apparaît en mésial de l’image radioclaire et du 1 /3 apical de la dent incluse.
Retroalveolar and panoramic radiographies (Fig.
2 and 3) show :
■ a vast unilocular radiolucent body of oval shape, with
clear contours, extending transversely from the tooth
33 until the mesial root of the tooth 36 ; however, vertically towards the alveolar ridge, the tissue remains
intact ; the inferior alveolar nerve is repressed;
■ this radiolucency encloses 2/3 of the repressed impacted two-root premolar with the apex situated near the
lower border; a widening of periodontal ligament of
the apical 1/3 is also observed;
■ some small radiopaque inclusions scatter inside the
radiolucent image;
■ the genial foramen is seen on the mesial side of the
radiolucent image and on the apical l/3 of the impacted tooth.
Le mordu occlusal (Fig. 4) objective la soufflure
des deux corticales réduites à de fines lamelles osseuses
non rompues surtout du côté vestibulaire.
The occlusal film (Fig. 4) demonstrates a bulging
on both sides of cortical bones presenting as non-disrupted fine bone lamella especially on the vestibular side.
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PATHOLOGIE
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Fig. 2 et 3 : Radiographies rétro-alvéolaire et orthopantomogramme : image radioclaire bien limitée, englobant la 34 incluse,
avec de fines opacités.
Retro-alveolar X-rays and orthopantomogram : a well-defined radiolucent image, involving the impacted tooth 34, with fine
opacity.
La couronne de la 34 incluse est déportée du côté
vestibulaire.
The crown of the impacted tooth 34 is pushed to
the vestibular side.
L’examen radiographique des autres dents révèle
par ailleurs :
■ la présence d’une lyse osseuse en rapport avec la 26,
36, et la 46 ;
■ des images radioclaires en rapport avec la 46 ;
■ les dents de sagesse immatures en voie d’éruption.
Moreover, radiographic examinations of the other
teeth reveal :
■ the presence of an osseous lysis in relation to the teeth
26, 36, and 46 ;
■ radiolucency in relation to the tooth 46 ;
■ immature wisdom teeth in process of an eruption.
A travers ces renseignements cliniques et radiologiques, divers diagnostics sont évoqués notamment :
■ le kyste dentigère, en raison de la présence de l’image
radioclaire englobant la couronne de la dent ;
■ le kyste odontogène calcifié, du fait de la présence de
calcifications au centre de la radioclarté ;
■ l’améloblastome, vu l’image monogéodique en rapport
avec une dent incluse ;
■ la tumeur odontogène adénomatoïde, en raison d’une
image radioclaire englobant une dent incluse, associée
à des calcifications ;
■ et enfin, la tumeur épithéliale calcifiante ou tumeur de
Pindborg qui présente les mêmes caractéristiques
radiologiques.
According to this clinical and radiological information, different diagnosis can be evoked notably:
■ dentigerous cyst, due to the presence of the radiolucency containing the tooth crown ;
■ calcifying odontogenic cyst, because of the presence
of calcifications in the center of the radiolucency ;
■ ameloblastoma, due to a unicystic image in relation
with an impacted tooth ;
■ Adenomatoid odontogenic tumor, because of a radiolucency containing an impacted tooth in association
with calcifications ;
■ Finally, calcified epithelial tumor or Pindborg’s tumor
which presents the same radiological characteristics.
Quel que soit le diagnostic évoqué, l’attitude thérapeutique est chirurgicale. C’est ainsi qu’une intervention sous anesthésie locorégionale est décidée.
Irrespective of the final diagnosis, the treatment
objective is a surgical removal. Therefore, an intervention under a local anaesthesia was decided.
■
La technique opératoire est la suivante :
Une incision intrasulculaire est réalisée de la 42 jusqu’à
la 37, puis une incision de décharge à pleine épaisseur
est effectuée de la face distale de la 42. Le lambeau
muco-périosté est récliné et chargé sur un écarteur ; la
■
The operating technique is as follow :
An intrasulcular incision is performed from the tooth
42 to the tooth 37, then an incision and drainage of a
full thickness flap is continued on the distal surface of
the tooth 42. The mucoperiosteal flap is elevated and
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Fig. 4 : Mordu occlusal : corticales
soufflées, amincies, avec la 34 en
position vestibulaire.
Occlusal view : bulged thin cortical bone, with the tooth 34 on the
vestibular position.
■
■
corticale osseuse vestibulaire mise à nu apparaît très
fine et rompue au niveau de la partie supérieure de la
tuméfaction (Fig. 5).
La trépanation de l’os en regard de la tuméfaction est
effectuée à la pince gouge, ce qui extériorise une
lésion à paroi épaisse (Fig. 6). L’agrandissement de l’orifice d’accès se poursuit à la pince gouge (Fig. 7),
jusqu'à permettre l’énucléation complète de la lésion
(Fig. 8) englobant la dent incluse présentant deux
racines dont la bifurcation est basse, au niveau du 1/3
apical (Fig. 9).
Après régularisation des bords et toilette de la cavité
(Fig. 10), les sutures sont réalisées par points séparés
(Fig. 11).
■
■
retracted by a retractor; the exposed cortical vestibular bone appears very fine and disrupted on the superior part of the tumefaction (Fig. 5).
Bone trepanation with regard to the tumefaction is
performed with a gouge forcep exposing the lesion
from the thick wall (Fig. 6). Enlargement of the access’s opening is continued with the gouge forcep (Fig.
7), until a complete enucleation of the lesion (Fig. 8)
involving the impacted tooth presenting 2 roots with
the low bifurcation situated on the apical 1/3 of the
root (Fig. 9).
After trimming the bone edges and cleansing of the
exposed cavity (Fig. 10), separate point sutures are
done (Fig. 11).
La pièce opératoire (Fig. 12) mesurant 5 cm dans
le sens antéropostérieur et 3 cm dans le sens vertical est
envoyée pour l’étude anatomopathologique après sa fixation dans le formol tamponné à 10 %.
The removed tissue (Fig. 12) of 5 cm in anteriorposterior dimension and 3 cm in vertical dimension,
fixed in 10 % buffered formalin, is sent for an anatomopathological study.
Les suites opératoires sont simples ; le patient est
revu une semaine plus tard pour l’ablation des fils de
suture et contrôle.
The follow-up after the operation is simple; the
patient is seen again one week later for suture stitches
removal and control.
■
■
L’examen histologique révèle :
une cavité centrale bordée par une couche cubo-cylindrique qui repose sur une bande fibreuse (Fig. 13) ;
la présence d’une partie solide contenant des cellules
épithéliales formant des rosettes et des tubes (Fig.
14), certains de ces tubes comportant une substance
calcifiée (Fig. 15).
■
■
The histological examination shows :
A central cavity lined with a cubo-cylindrical layer
which bases on a fibrous band (Fig. 13) ;
The presence of a solid part containing epithelial cells
forming rosettes and tubes (Fig. 14), some of these
tubes containing a calcified substance (Fig. 15).
Upon this examination, the lesion is concluded to
be an adenomatoid odontogenic tumor.
Cet examen conclut à une tumeur odontogène
adénomatoïde.
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Fig. 5 : Vue endobuccale : après décollement, mise en
évidence de la corticale vestibulaire rompue à son sommet.
Fig. 6 : Vue endobuccale : dégagement osseux à la pince gouge.
Intraoral view : bone removal with a gouge forcep.
Intraoral view : following mucoperiosteal detachment, showing
a disrupted vestibular cortical bone on the top of the lesion.
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Fig. 7 : Vue endobuccale : agrandissement de l’orifice d’accès :
lésion à paroi épaisse.
Fig. 8 : Vue endobuccale : énucléation facile de la lésion.
Intraoral view : simple enucleation of the lesion.
Intraoral view : enlargement of the access orifice : the lesion
with a thick wall.
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Fig. 9 : Vue endobuccale montrant la totalité de la lésion avec la
dent incluse.
Fig. 10 : vue endobuccale : crypte osseuse avec l’alvéole déshabitée de la 34.
Intraoral view showing the complete lesion with the impacted
tooth.
Intraoral view : bone crypt with the bone socket without the tooth
34.
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Fig. 11 : Vue endobuccale : Sutures avec points séparés.
Fig. 12 : Pièce opératoire avec la dent biradiculée, la tumeur
englobant la couronne de la dent.
Intraoral view : Sutures with separated points.
Operatory biopsy with the two root tooth, the tumor involving
the crown of the tooth.
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Fig. 13 : Coupe histologique : cavité centrale bordée par une
couche cubo-cylindrique qui repose sur une bande fibreuse (HES,
G x 40).
Fig. 14 : Coupe histologique : présence d’une partie solide
contenant des cellules épithéliales qui forment des rosettes et des
tubes, certains de ces tubes comportent une substance calcifiée
(HES, G x 100).
Histological section: central cavity lining with a cubo-cylindrical
layer based on a fibrous band (HES, G x 40).
Histological section : presence of a solid part containing epithelial cells that form rosettes and tubes, some of these tubes
contained a calcified substance (HES, G x 100).
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Fig. 15 : Coupe histologique :
présence de dépôt d’une substance anhiste, homogène qui
se calcifie (HES, G x 40).
Histological section : presence
of a deposit of homogeneous
calcified amorphous substance
(HES, G x 40).
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Revue d’Odonto-Stomatologie/février 2006
PATHOLOGIE
Discussion
Discussion
La tumeur odontogène adénomatoïde
tumeur épithéliale bénigne, classée parmi les
odontogéniques épithéliales et conjonctives,
sans formation du tissu dentaire dur (Lahlou
2005 ; Precious et coll., 1984).
est une
tumeurs
avec ou
et coll.,
The adenomatoid odontogenic tumor is a benign
epithelial tumor, classified among epithelial and connective tissue odontogenic tumors, with or without hard
dental tissue formation (Lahlou et al., 2005 ; Precious et
al., 1984).
Du point de vue fréquence, beaucoup d’auteurs
s’accordent sur le fait que c’est une tumeur relativement
rare. Elle représente environ 3 à 6,5 % de l’ensemble des
tumeurs odontogéniques (Dilu et coll., 1999 ; Pecheur et
coll., 1992).
From the frequency basis, many authors agree on
the fact that it is a relatively rare tumor. It represents
approximately 3 to 6,5 % of all odontogenic tumors
(Dilu et al., 1999 ; Pecheur et al., 1992).
L’âge de découverte de cette tumeur est extrêmement variable avec un pic de fréquence au cours de la
deuxième décennie (entre 10 et 20 ans) (Dilu et coll.,
1999 ; Precious et coll., 1984) ; ce qui correspond à l’âge
de notre patient.
The patient’s age at the time of tumor’s detection
is extremely variable with a peak of frequency during
the second decade of life (between 10 and 20 year-old)
(Dilu et al., 1999 ; Precious et al., 1984). This fact corresponds to the age of our patient.
Les femmes sont plus souvent atteintes de la
lésion que les hommes. Le sex-ratio est de deux femmes
pour un homme selon Stroncek et coll., de trois pour un
d’après Toida et coll., rapporté par Pecheur et coll. (Dilu
et coll., 1999 ; Pecheur et coll., 1992).
The tumors affect women more than men. The
female/male ratio is 2:1 according to Stroncek et al., 3:1
according to Toida et al., reported by Pecheur et al. (Dilu
et al., 1999 ; Pecheur et al., 1992).
En ce qui concerne la localisation tumorale, il est
noté un nombre plus important de localisations maxillaires que mandibulaires (Dilu et coll., 1999 ; Lesclous et
coll., 1989).
Regarding to the tumor localization, it is found
with a more significant number in maxilla than mandible (Dilu et al., 1999 ; Lesclous et al., 1989).
Au niveau du maxillaire, elle intéresse avec prédilection la région antérieure, notamment la région canine.
A la mandibule, la localisation préférentielle se situerait
dans la région symphysaire et parasymphysaire (Olgac et
coll., 2003 ; Pecheur et coll., 1992 ; Precious et coll.,
1984).
In maxilla, it preferentially involves the anterior
region, notably the canine region. In mandible, the preferential localization is situated in the symphysis and
parasymphysis region (Olgac et al., 2003 ; Pecheur et
al., 1992 ; Precious et al., 1984).
Cette tumeur a parfois été décrite sous le nom de
" tumeur 2/3 " (Marx et Stern, 2003) car environ 2 /3 des
cas surviennent chez de jeunes patients, 2/3 des cas sont
à localisation maxillaire, 2/3 des cas sont associés à une
dent incluse et 2 /3 de ces dents sont des canines (Marx
et Stern, 2003).
This tumor was sometimes described under the
name of " tumor 2/3 " (Marx and Stern, 2003) because
approximately 2/3 of the cases are encountered in young
patients, 2/3 are found in maxilla, 2/3 are associated
with an impacted tooth and 2/3 are canine (Marx and
Stern, 2003).
La pathogénie est encore mal connue, mais la ressemblance entre les cellules cylindriques et les améloblastes, ainsi que l’association fréquente avec les dents
incluses, poussent à croire que la tumeur proviendrait de
l’épithélium dentaire. Elle pourrait en effet dériver de
l’organe de l’émail ou de ses restes, ou d’un kyste folliculaire. Cette notion expliquerait la confusion radio-clinique entre l’adéno-améloblastome et le kyste folliculai-
The pathogenesis is still poorly known, but the
resemblance between the cylindrical cells and ameloblasts, as well as frequent association with the impacted
teeth, urge to believe that the tumor would result from
the dental epithelium. It could indeed derive from the
enamel organ or from its remnants, or from a follicular
cyst. This notion would explain the radio-clinical confusion between the adeno-ameloblastoma and the follicu-
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Revue d’Odonto-Stomatologie/février 2006
re. Il peut même exister une possibilité d’association
entre les deux (Cantaloube et coll., 1987 ; Dilu et coll.,
1999 ; Marx et Stern, 2003).
lar cyst. It even exists a possibility of an association between both (Cantaloube et al., 1987 ; Dilu et al., 1999 ;
Marx and Stern, 2003).
La tumeur peut ne pas être associée à une dent
incluse. Dans ce cas, et selon Philipsen, rapporté par
Curran et coll. en 1997 (Curran et coll., 1997), le développement de cette tumeur pourrait survenir lorsque les
restes épithéliaux, qui donnent naissance aux tumeurs,
sont localisés au voisinage du chemin d’éruption de la
dent (Curran et coll., 1997).
The tumor can occur without an association with
an impacted tooth. In this case, and according to
Philipsen, reported by Curran et al. in 1997 (Curran et
al., 1997), the development of this tumor could arise
when the epithelial rests, which give birth to tumors, are
localized in the neighborhood of the tooth’s eruption
path (Curran et al., 1997).
Cliniquement, lorsque la tumeur est au stade de
début, la découverte est souvent fortuite lors d’un examen radiographique de routine ou lors d’une exploration
suite à un retard d’éruption ou en présence d’un diastème interdentaire (Lahlou et coll., 2005 ; Lesclous et coll.,
1989 ; Marx et Stern, 2003). En cas de symptomatologie,
la lésion se manifeste par une tuméfaction osseuse non
douloureuse – ce qui a été décelé chez notre patient – le
plus souvent ferme, plus rarement associée à des zones
rénitentes, augmentant lentement de volume et pouvant
parfois amener à des déplacements dentaires, des perturbations fonctionnelles ou des déformations extérieures
visibles (Curran et coll., 1997 ; Lesclous et coll., 1989 ;
Pecheur et coll., 1992).
Clinically, when the tumor is at the beginning
stage, the discovery is often fortuitous during a routine
radiographic examination or during an investigation following a tooth eruption delay or in the presence of an
interdental diastema (Lahlou et al., 2005 ; Lesclous et
al., 1989 ; Marx and Stern, 2003). As for symptomatology, the lesion manifests by a non-painful osseous tumefaction - what was detected in our patient – most often
firm, rarely in association with resisting zones, slowgrowing in volume and being sometimes able to cause a
tooth movement, functional disturbances or visible
external deformations (Curran et al., 1997 ; Lesclous et
al., 1989 ; Pecheur et al., 1992).
Une dent incluse y est souvent associée dans
61,5 % selon Ajabe et coll., et dans 73 % selon Toida et
coll., rapporté par Pecher et coll. (1992). Elle peut se
trouver en bordure du kyste ou y être complètement
incluse (Dilu 1999 ; Lesclous et coll., 1989).
An impacted tooth is often involved in this tumor,
61,5 % according to Ajabe et al., 73 % according to Toida
et al., reported by Pecher et al. (1992). The tooth can be
found at the cyst’s border or completely included in the
cyst (Dilu 1999 ; Lesclous et al., 1989).
Sur le plan radiologique, l’aspect de la lésion est
celui d’une image radioclaire bien circonscrite développée
aux dépens d’une dent incluse et évoquant au premier
abord un kyste dentigère coronodentaire (Cantaloube et
coll., 1987 ; Precious et coll., 1984). Les tumeurs plus
évoluées peuvent contenir des foyers radioopaques discrets ou marqués, constituant un critère utile de diagnostic (Marx et Stern, 2003 ; Olgac et coll., 2003). Les dents
voisines peuvent être déplacées si la lésion est étendue
mais les racines ne sont normalement pas résorbées, ce
qui est retrouvé dans notre cas (Olgac et coll., 2003 ;
Precious et coll., 1991).
Radiologically, the lesion aspect of a well defined radiolucent image developed with a tooth inclusion
evoked at first sight a coronodental dentigerous cyst
(Cantaloube et al., 1987 ; Precious et al., 1984). The
more evolved tumors can contain discrete or marked
radioopaque contents, establishing a useful diagnosis
criterion (Marx and Stern, 2003 ; Olgac et al., 2003).
The adjacent teeth can be displaced if the lesion is extended but the roots normally are not resorbed, as it is
reported in our case (Olgac et al., 2003 ; Precious et al.,
1991).
Le diagnostic différentiel est distingué selon la
présence ou non de calcifications et selon l’association
ou non avec une dent incluse (Marx et Stern, 2003).
The differential diagnosis is distinguished according to the presence or not of calcifications and according to the association or not with an impacted tooth
(Marx and Stern, on 2003).
La TOA qui apparaît radiologiquement sans calcifications évidentes peut être confondue avec un kyste dentigère qui se présente sous forme d’une image radioclai-
A radiographic appearance of the AOT without
calcifications can be confused with a dentigerous cyst
appeared as a well-defined radiolucent image. This lat-
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Revue d’Odonto-Stomatologie/février 2006
PATHOLOGIE
re, bien limitée, s’insérant au collet d’une dent incluse.
Alors que la TOA englobe les 2/3, voire la totalité de la
dent incluse (Dilu et coll., 1999 ; Pecheur et coll., 1992).
D’autres lésions radioclaires peuvent être évoquées,
incluant le kératokyste odontogène, l’améloblastome ou
la tumeur centrale à cellules géantes (Marx et Stern,
2003).
ter is attached to the neck of an impacted tooth while the
AOT contains the 2/3, or even the totality of the impacted tooth (Dilu et al., 1999 ; Pecheur et al., 1992). Other
radiolucent lesions can be evoked, including odontogenic keratocyst, ameloblastoma or giant cell tumor (Marx
and Stern, on 2003).
Les TOA, à un stade plus évolué, présentant des
calcifications, ressemblent à un kyste odontogène calcifié (KOC), qui apparaît comme une image ostéolytique,
parfois de grande dimension, plus fréquemment polygéodique que monogéodique, aux contours habituellement
bien définis. Inégalement réparti au sein de la radioclarté, un matériau radioopaque minéralisé réalise une fine
ponctuation ou se groupe en amas plus volumineux
(Bouyssi et coll., 1997 ; Dilu et coll., 1999). Cette image
prête à confusion avec la TOA, comme dans notre observation. Le diagnostic est surtout histologique puisque
dans le KOC, on retrouve un contingent de cellules épithéliales momifiées dites cellules fantômes qui caractérisent cette lésion (Bouyssié et coll., 1997 ; Marx et Stern,
2003).
The AOT, presenting calcifications at a more
developing stage, resembles a calcified odontogenic cyst
(COC), who appears as an osteolytic image, sometimes
of big dimension, more frequently polylocular than unilocular, usually with well defined outlines. Unevenly
distributed within the radiolucency, mineralized radioopaque materials are observed as a fine punctuation or
grouped in a more voluminous mass (Bouyssi et al.,
1997 ; Dilu et al., 1999). This image can thus lead to a
confusion with the AOT, as observed in our observation.
The diagnosis will especially be based on histological
findings since in case of the COC, a gathering of mummified epithelial cells called ghosts cells will be identified presenting a characteristic of this lesion (Bouyssié
et al., 1997 ; Marx and Stern, 2003).
A ce stade également, cette tumeur doit être différenciée de la tumeur épithéliale odontogène calcifiée,
ou tumeur de Pindborg, qui se présente radiologiquement
comme une image radioclaire uni ou multiloculaire sans
liseré de condensation périphérique, parsemée d’images
radioopaques de tailles variables et associée dans 60 %
des cas à une dent incluse ou un odontome (Hafian et
coll., 2004 ; Marx et Stern, 2003).
At this stage also, this tumor must be differentiated from the calcified epithelial odontogenic tumor or
Pindborg’s tumor which radiologically appears as a unior multilocular radiolucent image without peripheral
dense border, scattered with radioopaque images of
variable sizes and associated in 60 % of the cases to an
impacted tooth or an odontoma (Hafian et al., 2004 ;
Marx and Stern, 2003).
Macroscopiquement, ces tumeurs sont parfaitement limitées par une capsule fibreuse conjonctive, ayant
une surface lisse et une consistance assez ferme, une
dent peut être attachée ou incluse dans la tumeur. A la
coupe de la pièce, il est fréquent de noter un liquide sérohématique et dans la lumière du kyste, des végétations
très importantes donnant un aspect grumeleux
(Cantaloube et coll., 1987 ; Philepsen et coll., 1991).
Macroscopically, these tumors are perfectly limited by a fibrous connective capsule, having a smooth
surface and a rather firm consistency, a tooth can be attached or included in the tumor. In the biopsy, a serohematic liquid is frequently noted and the significant
growth gives an irregular shape to the cyst (Cantaloube
et al., 1987 ; Philepsen et al., 1991).
Histologiquement, la tumeur odontogène adénomatoïde est parfaitement définie, des lobules et des cavités kystiques sont souvent présents. Les cellules épithéliales sont étroitement appliquées contre le bord du
kyste. Il y a peu de stroma. Les cellules ont un noyau
vésiculaire et sont arrangées en nodules, spirales et
rosettes. Elles sont traversées par des structures canaliculaires bordées d’un épithélium cylindrique avec des
rangées de noyaux situés du côté opposé de la lumière. A
l’intérieur de celle-ci, existe un matériel éosinophile
amorphe au contact du pôle apical des cellules. Des plages de calcifications sont présentes par endroit. Elles
Histologically, the adenomatoid odontogenic
tumor is perfectly well-defined with the common presence of lobes and cystic cavities. Epithelial cells are
closely aligned against the cyst border. There is little of
stroma. Cells have a vesicular nucleus and are arranged
in nodules, spirals and rosettes. They are crossed by
canalicular structures lined with a cylindrical epithelium
with rows of nucleus situated on the opposite side.
Inside these canalicular cells, an eosinophilic amorphous material is found in contact with the apical pole of
the cells. Beaches of calcifications are present in some
places representing a sign of enamel formation. They are
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représentent des tentatives de formation d’émail. Elles
sont souvent en relation avec les groupes de cellules
cylindriques morphologiquement identiques à des améloblastes (Cantaloube et coll., 1987 ; Lesclous et coll.,
1989 ; Pecheur et coll., 1992).
often in association with the groups of cylindrical cells
morphologically identical to ameloblasts (Cantaloube et
al., 1987; Lesclous et al., 1989 ; Pecheur et al., 1992).
Sur le plan thérapeutique, ces tumeurs constamment bénignes relèvent de la simple énucléation chirurgicale. Cette technique apparaît tout à fait suffisante
pour éradiquer ce type de lésion et à ce jour, aucune récidive après un tel traitement n’a été signalée dans la littérature (Curran et coll., 1997 ; Marx et Stern, 2003 ;
Precious et coll., 1984).
From the treatment plan’s point of view, these
tumors of benign nature are managed by a simple surgical enucleation. This technique seems quite sufficient to
eradicate this type of lesion and until now, no recurrence following the treatment was reported in the literature
(Curran et al., 1997 ; Marx and Stern, 2003 ; Precious et
al., 1984).
Conclusion
La TOA est une lésion constamment bénigne d’évolution lente. La sémiologie clinique et l’aspect radiologique non caractéristiques sont la source d’une difficulté d’orientation diagnostique préopératoire. Le diagnostic de certitude repose uniquement sur l’examen histologique.
The AOT is commonly a benign slow-growing lesion. The clinical sign and symptom and non-characteristic
radiological aspect are the source of a difficulty for preoperative diagnostic orientation. The definite diagnosis of
this tumor relies uniquely on histological examination.
Traduction : Ngampis SIX
bibliographie
Demande de tirés-à-part :
Docteur S. CHBICHEB - Faculté de Médecine Dentaire, CCTD - CH Ibn Sina - Rabat - MAROC.
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