Le tiers payant
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Le tiers payant
TIERS PAYANT SIMPLE ET À VALEUR AJOUTÉE LA RÉUSSITE DU TIERS PAYANT SP SANTÉ EST LE FRUIT DE PLUS DE 25 ANS DE RELATIONS PRIVILÉGIÉES AVEC LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ ET DE LA CONFIANCE RENOUVELÉE DE NOS CLIENTS. Nous souhaitons poursuivre cet engagement et conforter notre place de leader, en nous appuyant sur les savoir-faire du Groupe Cegedim. SP SANTÉ EN CHIFFRES Le tiers payant 143 000 professionnels de santé DE RÉFÉRENCE 200 organismes d’assurances affiliés 13 millions de bénéficiaires 9 millions de flux traités par mois 124 millions d’euros de prestations réglées par mois nt s paya r e i t e d s t è me ITInFts y s T n É u ’ P d z M e O c l ie Dispos E ET Coins de vos CEGEDIM ASSURANCES es AC EFuFr IréCpondre aux b po SP SANTÉ 114 rue d’Aguesseau 92641 Boulogne-Billancourt www.sp-sante.fr © Cegedim Septembre 2013 OLIVIER VERITE CETIP - Gouvernance Clients [email protected] Tél. : 01 46 10 72 55 Cegedim Assurances a pour vocation d’accompagner les organismes d’assurance complémentaire dans leur stratégie de développement et de croissance, en France et à l’international. Nous mettons en place, à leurs côtés, des solutions informatiques et des services innovants, en relation avec les professionnels de santé. Être à l’écoute de nos clients et répondre à leurs enjeux métier, apporter des solutions robustes et évolutives, adaptées aux besoins de chacun, sont les principes de notre action. Notre savoir faire unique et les synergies développées au sein du Groupe Cegedim, nous placent dans une position de leader, qui contribue à la réussite de nos clients. L’ E X P É R I E N C E E T L’ E X P E R T I S E U N I Q U E S D E L’ O P É R AT E U R P I O N N I E R D U T I E R S P AYA N T S A N T É Nos offres Vos bénéfices L’EXPÉRIENCE ET L’EXPERTISE UNIQUES de l’opérateur pionnier du tiers payant santé 1 Des services à forte valeur ajoutée, appuyés sur des outils performants, sur les segments occasionnant des remboursements importants et des restes à charge élevés pour vos clients. 2 Une gestion optimisée des échanges avec les professionnels de santé, avec une forte industrialisation des process, alliant à la fois rapidité et fiabilité. 3 Un engagement permanent pour concevoir et mettre en place des solutions favorisant la dématérialisation des échanges avec les professionnels de santé, reprèsentant aujourd’hui plus de 98% de notre activité. CIRCUIT DU TIERS PAYANT Des webservices permettent de consulter les droits dans le backoffice de l’AMC. Les PS transmettent les factures en tiers payant. SP santé traite les factures et assure les réglements, et la relation avec les PS. Circuit en boucle Les AMC valident la mise en paiement. UNE COMBINAISON UNIQUE POUR UN DISPOSITIF GAGNANT PORTAIL SP SANTÉ LE TIERS PAYANT ÉTENDU Avec son réseau national, sa présence sur 13 segments de l’offre de soins, près de 143 000 professionnels de santé partenaires, le tiers payant SP santé vous garantit l’accès à un service de dispense des frais de qualité, compétitif, qui sera un gage de satisfaction de vos clients. Depuis plus de 25 ans, le tiers payant SP santé est la solution de référence de la communauté des assureurs et des professionnels de santé. Les volumes gérés chaque jour sont considérables, tant en nombre de factures et de PEC traitées qu’en termes de flux financiers générés. Vous pouvez disposer également de notre nouveau portail SP santé, qui vous donne l’accès à un espace sécurisé, comportant des outils de suivi, de pilotage de notre tiers payant et également d’un service de géolocalisation de nos professionnels de santé conventionnés. GÉOLOCALISATION Recherche par discipline et par adresse. Affichage et impression de l’itinéraire, du plan ; service disponible sur notre site, sur votre portail ou sur mobile. LE TIERS PAYANT HOSPITALIER LE TIERS PAYANT OPTIQUE Les frais de séjour et les soins externes à l’hôpital représentent une part de plus en plus lourde dans les dépenses de santé et dans les remboursements des assureurs. Ce segment est déterminant tant dans les attentes des clients pour une prise en charge de qualité, avec l’accès à un dispositif étendu de tiers payant dans de nombreux établissements, que dans la nécessaire maîtrise des remboursements. SP santé a mis en place un tiers payant hospitalier industrialisé permettant : SP santé met à votre disposition son réseau d’opticiens conventionnés (100%) et ses outils de tiers payant en ligne, afin de cumuler les bénéfices des échanges en temps réel, la garantie du tiers payant chez les professionnels partenaires et la fiabilité de la gestion, y compris sur vos garanties complexes. Avec SP santé, vous bénéficiez : Un accès facilité aux soins pour les clients. Un circuit de gestion et un interlocuteur unique pour l’établissement. Une gestion optimisée pour les assureurs, avec un contrôle des droits et des garanties efficient. Un effort sur le taux d’établissements conventionnés. Services en ligne D’un accès aux soins sans avance des frais, pour l’adhérent avec une bonne connaissance du reste à charge. D’une maîtrise des consommations et des coûts par l’assureur complémentaire. D’un renforcement de la garantie de paiement pour les opticiens. IMPORTANT : Le tiers payant optique SP santé est interfacé avec les dispositifs de maîtrise du risque mis en place par les plateformes spécialisées. Une forte proximité avec les organisations représentatives des professionnels de santé. Un modèle industriel de production du service, appuyé sur les meilleurs outils du marché et capable d’évoluer grâce à la capacité d’investissement et à l’expertise du Groupe Cegedim. Une taille critique inégalée sur le marché et une croissance constante, qui permettent de mutualiser les coûts et de faire bénéficier les clients d’une tarification parmi les plus compétitives du marché. Notre offre innovante dans les échanges avec les professionnels de santé : les services en ligne depuis leur poste de travail, qui vous permettent d’agir et de décider de vos remboursements, en toute indépendance vis à vis des échanges organisés par le régime obligatoire. VISIODROITS Le tiers payant SP santé vous permet de déployer une nouvelle norme d’échanges en ligne conçue par les pharmaciens : VisioDroits. À court terme, un service d’accréditation des droits de patientèle intégré à leur logiciel de gestion, sécurisant pleinement la pratique du tiers payant (vision des droits en temps réel). Au delà, la possibilité de prise en charge en ligne sur tout type de produit délivré (hors nomenclature, par exemple). Cette offre est disponible avec les droits hébergés chez l’opérateur ou avec «le circuit en boucle» chez l’AMC. www.sp-sante.fr