Imagerie thoracique Simon Henry, Région Nord

ECR 2013
Reportage Bourse SFR - Agfa
Imagerie thoracique
Simon Henry, Région Nord
Lors du congrès européen de radiologie 2013, de nombreuses séances ont traité de l'imagerie
thoracique, avec en particulier 7 sessions scientifiques, 4 séances pédagogiques interactives et 5
séances pédagogiques non interactives.
Les différentes sessions ont permis de couvrir globalement l'ensemble de l'imagerie thoracique avec
des sessions pédagogiques reprenant les grandes lignes de la pathologie pulmonaire ainsi que toutes
les nouveautés technologique des dernières années. Les sessions pédagogiques étaient surtout axées
sur l'interprétation des radiographies de thorax, avec des exemples percutants.
Scientific Session 504 - Lung nodules
Le dépistage du cancer pulmonaire se réalisant fréquemment par TDM thoracique, cette session a
présenté plusieurs études concernant la différenciation bénin/malin des nodules pulmonaires, soit
en diminuant le seuil de mesure du temps de doublement des nodules sur le scanner de contrôle
réalisé à 3 mois (B-0291), ou alors en réalisant un scanner double énergie thoracique afin de calculer
l’index de double énergie des nodules permettant d’orienter le diagnostic (B-0294). La détectabilité
des nodules pulmonaires en scanner thoracique basse dose a également été traitée en diminuant le
kilovoltage à 70 kV (B-0290).
Scientific Session 904 - Image quality and dose reduction.
Afin de limiter l'irradiation mammaire, plusieurs travaux ont testé l'« Organ-Based Tube Current
Modulation» (OBTCM) avec des résultats discordants : certaines études montrant un bénéfice en
dose d’irradiation sur la glande mammaire (B-0521 et B-0522 combiné au CarekV), alors que d’autre
montraient que selon l’angle où les rayons sont coupés, cela n’était pas suffisant pour permettre une
baisse de l’irradiation de la glande mammaire (B-0520). Plusieurs études ont renforcé l’idée que
l’utilisation d’un bas kilovoltage permettait de diminuer nettement la dose d’irradiation que ce soit
manuellement ou à l’aide d’un programme de sélection automatique du kilovoltage : CarekV (B0519, B-0523) ou par l’utilisation de reconstructions itératives (B-0524, B-0525).
Scientific Session 1304 – CTPA techniques in lung perfusion and pulmonary hypertension.
Comme toujours en imagerie thoracique des études sur la réduction de dose ont été présentées en
particulier sur la faisabilité du diagnostic d’embolie pulmonaire avec la réduction de dose compensée
par des reconstructions itératives (B-0630) et sur le scanner triple « rule-out » en technique double
source et pitch élevé (B-0631, B-0632). Trois études ont porté sur la double énergie : une sur l’apport
de celle-ci dans la confiance diagnostique de l’embolie pulmonaire (B-0644) et deux études sur la
quantification du volume sanguin perfusé dans l’embolie pulmonaire aiguë (B-0634) et chronique (B0638). Enfin une étude a approché la faisabilité du diagnostic non invasif d’hypertension pulmonaire
à l’aide d’un scanner injecté dynamique sur le tronc de l’artère pulmonaire (B-0639). Cette session
était particulièrement intéressante par les présentations mais également par les questions et les
remarques qu’elles ont suscitées.
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ECR 2013
Reportage Bourse SFR - Agfa
Interactive teaching session 1420 – Common and uncommon errors in plain film and CT
imaging of the chest: How to improve your performance.
Cette session a porté quasi-exclusivement sur l’interprétation de la radiographie de thorax, avec de
nombreux exemples où la radiographie a été interprétée à la base normale, et montrant pourtant
des anomalies dont il faut que l’œil du radiologue s’applique à rechercher. Il était parfois difficile de
déceler les fines anomalies sur l’écran au loin. Parmi les erreurs classiques, rappelons les erreurs
concernant la latéralité, les adénomégalies médiastinales ou hilaires, le comblement d’apex
pulmonaire, les atélectasies complètes de lobe pulmonaire, les anomalies des lignes médiastinales,
etc… Cette session était un réel travail d’humilité.
Interactive teaching session1520 – Thoracic emergencies.
Cette session a répertorié de nombreux cas cliniques d’urgences thoraciques, qu’elles soient
vasculaires, pulmonaires ou thromboemboliques avec des rappels de cours à travers les cas cliniques.
Cette session était dédiée aux juniors, ce qui permettait de facilement s’exercer sur les cas cliniques
tout en bénéficiant également d’une remise à niveau. Les orateurs ont particulièrement insisté sur le
polymorphisme de l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique en TDM thoracique.
En conclusion, ce congrès était l’occasion d’une bonne remise à niveau en imagerie thoracique tout
en découvrant les dernières tendances technologiques utiles dans la pathologie pulmonaire.
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