formulaire absences-conges, enseignants du premier degre
Transcription
formulaire absences-conges, enseignants du premier degre
FORMULAIRE ABSENCES-CONGES, ENSEIGNANTS DU PREMIER DEGRE (à retourner par les secrétariats d'IEN au pôle OSRH premier degré) Partie à remplir obligatoirement par l’enseignant pour tout type d’absence ou de congé Date :……………………………………………… Nom : ……………………………………………………Prénom :…………………………………………….. Ecole d’affectation :………………………………………………Classe:……........ Commune :……………………………………………………… Circonscription de rattachement :……………………………………………………………………………….…….. Date et horaires de l’absence : du ………………………… à ……..H…… au ……………..à …………H………. Adresse durant le congé (si différente adresse personnelle) :……...……………………..………………………………………………………… Date et visa directeur école:………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… I. Absences relatives à un congé énuméré ci-dessous (justificatif obligatoire) Congé de maladie ordinaire (formulaire cerfa 10170*4 obligatoire) Congé pour formation syndicale(1) Date d’arrivée dans la circonscription :……………………………Signature de l’IEN : (1) Le congé pour formation syndicale doit nécessairement être accompagné du formulaire spécifique prévu à cet effet II. Autorisations d’absence de droit et facultatives prévues par la réglementation (justificatif obligatoire): Autorisations d’absence de droit Participation aux travaux d’une assemblée publique élective Participation à un jury de la cour d’assises Autorisation d'absence pour activité syndicale(2) Autorisation d’absence pour examens médicaux obligatoires liés à la grossesse et à la surveillance médicale de prévention en faveur des agents (2) L'autorisation pour activité syndicale doit obligatoirement être accompagnée du formulaire spécifique prévu à cet effet Autorisations d’absence facultatives prévues par la réglementation Mariage, PACS Naissance Décès ou maladie très grave du conjoint, du partenaire de PACS, des père,mère, enfants. Garde enfants malades Candidature à un concours ou à un examen professionnel Candidature à certaines fonctions publiques électives DECISION DE l’IEN Refus Accord sans traitement Accord avec traitement. Date d’arrivée dans la circonscription :……………………………Signature de l’IEN : III. Autorisations d’absence pour convenance personnelle (obligatoirement accompagnées d’un courrier de l’agent ainsi que d’une pièce justificative) Autorisation d'absence pour convenance personnelle. Motif………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Avis motivé l’IEN:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Refus Accord sans traitement Cas exceptionnel : accord avec traitement. Date d’arrivée dans la circonscription :………………………………..Signature de l’IEN : Décision de l’IA-DSDEN des P.O Autorisation accordée Autorisation refusée avec traitement sans traitement L'inspecteur d'académie Dominique BECK Inspection académique des pyrénées orientales- pôle organisation scolaire et ressources humaines premier degré- année scolaire 2010-2011