bulletin d`adhésion - Front National du Doubs

BULLETIN D’ADHÉSION OU DE RENOUVELLEMENT
AU FRONT NATIONAL
NOM : ....................................................................... PRÉNOM : ................................................................
ADRESSE : ..................................................................................................................................................
CODE POSTAL : ............................ VILLE : ...............................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .... / .... / .... TÉL : 0............................ PROFESSION : .............................................................
S’IL SAGIT DE RENOUVELLEMENT, VOTRE N° DE CARTE : .......................................................................................
ADRESSE MAIL : ...............................................................................................................................................................
Chèque à l’ordre de : Mandataire Financier du FN
 50 €
 15 €
 30 €
 80 €
 90 €
 130 €
 250 € et +
Adhésion
Normale
AJ
ARM
AF
Adhésion
Couple (1)
Adhésion
De Soutien
Adhésion
Bienfaiteur
Adhésion
« Prestige »
SIGNATURE :
AJ : adhésion moins de 25 ans - ARM : adhésion revenu modeste - AF : adhésion famille
(1) Valable à partir de la deuxième adhésion à une même adresse
Coupon à retourner à : FN 25 - BP 2 - 25410 Saint-Vit
BULLETIN D’ADHÉSION OU DE RENOUVELLEMENT
AU FRONT NATIONAL
NOM : ....................................................................... PRÉNOM : ................................................................
ADRESSE : ..................................................................................................................................................
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DATE DE NAISSANCE : .... / .... / .... TÉL : 0............................ PROFESSION : .............................................................
S’IL SAGIT DE RENOUVELLEMENT, VOTRE N° DE CARTE : .......................................................................................
ADRESSE MAIL : ...............................................................................................................................................................
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 50 €
 15 €
 30 €
 80 €
 90 €
 130 €
 250 € et +
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Bienfaiteur
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« Prestige »
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AJ : adhésion moins de 25 ans - ARM : adhésion revenu modeste - AF : adhésion famille
(1) Valable à partir de la deuxième adhésion à une même adresse
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