Mammographie

Mammographie
Plan
1. Nécessité d’une imagerie spécifique du sein
2. Spécificités des rayons X utilisés
3. Acquisition d’images en mammographie
4. Interprétation
5. Contrôle qualité
Plan
1. Nécessité d’une imagerie spécifique du sein
2. Spécificités des rayons X utilisés
3. Acquisition d’images en mammographie
4. Interprétation
5. Contrôle qualité
CANCER DU SEIN
PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE : 1 femme /11 y sera confrontée
pic de fréquence entre 50 et 70 ans
entre 20 et 24 ans : 1 cas / 83 000 femmes
à 70 ans : 1 cas / 283 femmes
42 000 NOUVEAUX CAS/AN en France
11 000 DECES/AN
La mammographie anticipe l’auto-palpation de 2 à 3 ans.
Une année de retard dans le diagnostic induit une augmentation de
morbidité de 30 %.
Survie à 5 ans selon la taille tumorale
100%
99%
91%
95%
90%
85%
85%
80%
75%
<1cm
2 à 3 cm
3 à 5 cm
Spécificités de la mammographie
• Le sein est constitué d’eau et de graisse
de coefficient d’atténuation très voisins.
• Pour mettre en évidence leur différence,
il faut utiliser de basses énergies
(environ 20 keV).
• A cette énergie, les RX sont absorbés
par le sein => dose.
• Les micro-calcifications doivent
également pouvoir être détectées =>
très bonne résolution à bas contraste
avec une dose absorbée aussi basse
que possible.
Plan
1. Nécessité d’une imagerie spécifique du sein
2. Spécificités des rayons X utilisés
3. Acquisition d’images en mammographie
4. Interprétation
5. Contrôle qualité
Comportement eau /graisse
Eléments
Z
Eau
graisse
H
1
10%
12%
C
6
N
7
0
8
77%
90%
11%
Plus d’éléments de Z élevé dans l’eau que dans la graisse
=> Atténuation plus importante dans l’eau que dans la graisse
Evolution du contraste
µeau-µgraisse(cm-1)
0.15
0.10
Tension (kV)
20 40 60
140
La différence de coefficient d’atténuation augmente quand la tension diminue.
Tube RX en mammographie
• Si énergie < 15 keV, le rayonnement n’est pas
assez pénétrant . Ils contribuent à la dose au
patient mais pas à l’image => élimination par
filtration
• L’énergie optimale entre 20 keV (petits seins)
et 26 keV (gros seins)
• Anodes en molybdène, tungstène et rhodium
Anodes
• Molybdène (Z = 42). Il existe un spectre continu d'émission complété
par le spectre caractéristique : lié à l'interaction entre électrons
accélérés et électrons de la couche K de l'atome. Deux raies Kα =
17,5 keV , Kβ = 19,6 keV correspondent au réarrangement des
couches électroniques et la discontinuité d'atténuation de la couche
K est 20 keV.
• Rhodium ( Z = 45). La discontinuité d'atténuation de la couche K est
23,2 keV. Le point de fusion plus bas implique que la charge
thermique donc les mAs soient moindres qu'avec le Mo.
• Tungstène (Z = 74). Le spectre caractéristique apparaît vers 70, 58
et 12 keV, énergies sans intérêt en mammographie.
Qualité rayonnement
• L'abaissement du kV élève le
contraste
• Une cible en Tungstène n'était pas
le plus satisfaisant par manque de
contraste, même avec un kV très
bas (35 kV)
• le Molybdène sous 25 kV permet
l'exploitation du spectre de
freinage caractéristique.
Filtration
• Son rôle est d’éliminer les basses énergies
(radioprotection)
• Filtres utilisables en mammographie:
– molybdène
• Augmente le contraste de l’image
• Utilisation pour les seins graisseux
– rhodium ou aluminium
• Diminue la dose de RX absorbée par le patient
• Seins denses
Couple cible/filtre: Mo/Mo
• Le filtre en Molybdène atténue
fortement le rayonnement d'énergie
juste supérieure à la discontinuité
entre les couches K et L ; juste audessous de cette énergie
l'atténuation est faible pour
augmenter à mesure que la longueur
d'onde augmente (l'énergie diminue).
• Le filtre favorise donc les énergies
situées immédiatement au-dessus
de la discontinuité , elle élimine plus
complètement les énergies qui s'en
éloignent .
Couple cible/filtre: Mo/Mo
• Tension de 30-35 kV. Raies
caractéristiques à 18 et 20 keV .
• On obtient un spectre très étroit
dans la gamme 18-20 keV, coupé
brutalement à 20 keV par le filtre
• Ce spectre convient bien pour
l’exploration des faibles épaisseurs
et donne de bons contrastes.
Couple cible/filtre: W/Pd
• Les cibles en tungstène (W)
fonctionnent à 30 kV avec un filtre
en palladium (avec raies
caractéristiques à 24 keV)
• Adapté à l’imagerie des seins épais
• Fenêtre de sortie en verre
Choix des paramètres
• Sein petit, moins de 4 cm d’épaisseur :
Mo/Mo sous 25 kV
• Sein moyen entre 4 et 6 cm d’épaisseur:
Mo/Mo 28 kV
• Sein volumineux ou très dense:
Rh/Rh ou W/Mo ou W/Rh sous 28 à 30 kV
Plan
1. Nécessité d’une imagerie spécifique du sein
2. Spécificités des rayons X utilisés
3. Acquisition d’images en mammographie
4. Interprétation
5. Contrôle qualité
LES PARAMETRES
D ’ACQUISITION
• Les kilovolts sont compris entre 25 et 32 kV.
• Les mAs doivent être compris entre 20 et 80.
• La position de la cellule doit être réglée en
fonction de la taille du sein.
PUPITRE
INCIDENCES FONDAMENTALES
Face
Oblique
Profil
Compression du sein
Le sein est comprimé afin de :
• Réduire le diffusé : + le volume est grand, + le diffusé
est élevé
• Rendre l’épaisseur homogène
• Immobiliser le sein
Compression du sein
• Égalise les épaisseurs
• Diminue le flou cinétique
• Diminue le flou dû au
rayonnement diffusé
• Permet une réduction du
durcissement du faisceau
• Augmente le contraste et la
résolution spatiale
• Diminue la dose
L’exposeur automatique
Il a pour rôle de régler l'exposition de sorte que le noircissement
moyen de la zone diagnostique (corps mammaire) reste
identique quelles que soient les conditions d'usage :
–
–
–
–
–
–
–
épaisseur du sein,
dense ou graisseux,
avec ou sans grille anti-diffusante,
en agrandissement ou sans,
pour des rayonnements légèrement différents (Mo/Mo ou Rh/Rh et kV),
selon la taille
avec des types de couple film-écran différents.
Position de l’exposeur par
rapport au sein
• La cellule doit être située juste en arrière de la zone
la plus épaisse
• Elle peut occuper 3 positions
Diffusion
• 40 à 85% du rayonnement transmis.
• Les lames doivent être très fines (25µm).
• Les fibres de carbone ou le verre au plomb sont le
plus satisfaisantes.
• Le nombre de lames est voisin de 27 lignes/cm.
• Les grilles sont généralement mobiles (mouvement
oscillant centré sur le foyer).
• L’agrandissement (distance objet-film) permet
également de diminuer le diffusé.
Récepteur d’image
• 1 seul écran renforçateur et 1 film monocouche (une
seule émulsion) est utilisé.
• Parois de la cassette aussi fine que possible
=> cassettes fragiles
• Compromis entre sensibilité (rapidité) et résolution
spatiale (finesse).
• Il faut actuellement une dose entre 5 et 10 mGy.
• Le contraste s’améliore si le temps de développement
est augmenté jusqu’à 150 s et avec une température
légèrement réduite : importance de la développeuse.
Plan
1. Nécessité d’une imagerie spécifique du sein
2. Spécificités des rayons X utilisés
3. Acquisition d’images en mammographie
4. Interprétation
5. Contrôle qualité
Négatoscope et environnement
• La qualité du cliché ne doit pas être gâchée par
de mauvaises conditions de lecture
• Pas d’éblouissement périphérique => caches
spéciaux
• La luminance doit être uniforme
• Couleur aussi blanche que possible
• Utilisation d’une loupe
Plan
1. Nécessité d’une imagerie spécifique du sein
2. Spécificités des rayons X utilisés
3. Acquisition d’images en mammographie
4. Interprétation
5. Contrôle qualité
CONTROLE QUALITE
U
NIP
R
MA
IMAGE
U
TE
LA
MM
OG
RA
PH
E
LECTURE
MA
Porte sur tous les
maillons de la
chaîne qui
concourent à la
formation de
l’image et à son
interprétation
FIL
M
T
N
E
M
E
P
P
O
L
DEVE
CONTROLE QUALITE