Fiche de joueur

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Inscription au Challenge
« Grégory De Vuijst » 2010
Nom du club :
Nom et téléphone du représentant du club :
Noms
Prénoms
Dates de naissances
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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19
Responsable du club
SVP retourner le formulaire dûment complété et signé à l’adresse suivante :
« Challenge Grégory De Vuijst » Rue de la Station,21 – 1435 Mont Saint Guibert
[email protected]
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Formulaire d’inscription individuel au Challenge
« Grégory De Vuijst »
2010
Nom :
Prénom :
Adresse :
Date de naissance :
Ville :
Code Postal :
Téléphone à la maison :
Téléphone portable :
Adresse Mail :
___________________________________________________________
Le joueur provient de quel club :
SVP retourner le formulaire dûment complété et signé à l’adresse suivante :
« Challenge Grégory De Vuijst » Rue de la Station,21 – 1435 Mont Saint Guibert
[email protected]