roles du pharmacien hospitalo-universitaire

ROLES DU PHARMACIEN
HOSPITALO-UNIVERSITAIRE:
VISION D’AVENIR
Dr. Pascal BONNABRY, PD
Pharmacie des HUG
Genève
PRESSIONS
D’EVOLUTION
Externes
Internes
Situation économique
◆ Besoin de rentabilité
◆ Concurrence
◆ Législation (LAMal)
◆ Droit du patient
◆
Rationalisation
◆ Nécessité d’apporter
une plus-value
◆ Amélioration continue
◆ Stress - erreurs
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
EVOLUTION DES ACTIVITES
Faciliter un bon usage
Améliorer la sécurité
Apporter une aide sur le terrain
Fournir des outils de gestion
Rechercher et enseigner
Contribuer à améliorer la qualité
de la thérapeutique médicamenteuse
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
PRINCIPALES FONCTIONS DU
PHARMACIEN HOSPITALIER
Achat
Distribution
Assistance
pharmaceutique
Production
& Analyse
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
Assurance
qualité
interne
AUTRES HOPITAUX
Echantillon de 13 hôpitaux contactés
◆ 9 ont accepté de participer
◆
Suisse
France
CHUV, Lausanne
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Inselspital Bern
CHU de Rouen
Kantonsspital Aarau
CHU de Bicêtre
Kantonsspital Luzern
Hôpital Cantonal de Fribourg
Institut central des hôpitaux valaisans
Bonnabry P, H+ Formation, 1999
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
AUTRES HOPITAUX
Secteurs en développement:
◆ Productions de masse:
◆ Assistance pharmaceutique:
◆ Assurance-qualité:
➨ Les
1/9
7/9
8/9
deux domaines en pleine expansion sont:
les activités tournées vers l’utilisation clinique des
médicaments
▼ l’assurance-qualité
Bonnabry P, H+ Formation, 1999
▼
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
ORGANIGRAMME
PROPOSE
Pharmacien-chef
Secrétariat
Assurance-qualité
Achat/
distribution
Production
Labo de contrôle
de qualité
Assistance
pharmaceutique
Achat,Stockage,
Distribution
Série ou
individualisé
Aseptique, Stérile,
Non stérile
Contrôles de qualité
de la production et
matériovigilance
AQ dispensation et
information des US
Activités communes
Pharmacie /
Pharmacologie clinique
Pharmacologie clinique
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
PHARMACIE HOSPITALIERE 1990
Assurer l’approvisionnement de l’hôpital en
produits pharmaceutiques
◆ Communiquer les informations
pharmaceutiques pour le bénéfice direct et
indirect des patients
◆ Faire appliquer les dispositions légales
dans le domaine hospitalier
◆
GSASA, 1990
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
PHARMACIE HOSPITALIERE 1998
◆
Assurer des standards de soins aux patients
dans l’approvisionnement en traitement
médicamenteux, grâce à:
– une contribution performante au traitement sûr et
efficace des patients, en travaillant au sein d’une
équipe clinique multidisciplinaire
– la fourniture de produits pharmaceutiques soumis à
un contrôle de qualité garantissant un usage sûr,
efficace et économique
EAHP, 1998
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
VISION D’AVENIR
◆
Contribuer à la sécurité de dispensation des
médicaments
◆
Contribuer à une bonne gestion de l’utilisation
des médicaments
◆
Développer les activités de recherche et
d’enseignement
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
VISION D’AVENIR
Contribuer à la
sécurité de
dispensation des
médicaments
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
LE FLUX DES MEDICAMENTS
A L’HOPITAL
Fournisseur Pharmacie
Unité de soins
Prescription
Transcription
Stockage
Stockage
Stockage
Préparation
Administration
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
LE RISQUE MEDICAMENTEUX
«Les complications médicamenteuses
constituent un problème majeur de santé
publique, tant sur plan clinique que sur celui
des coûts, comparable aux infections
nosocomiales»
Schmitt E, Le risque médicamenteux nosocomial
éd. Masson, Paris, 1999
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
L’ERREUR EST HUMAINE
◆
Approche centrée sur la personne
– problème individuel
– faute / culpabilité
– mesures disciplinaires
◆
« Nous ne pouvons pas changer
l’être humain, mais nous
pouvons changer les conditions
dans lesquelles il travaille »
Approche systémique
– problème collectif
– erreur résulte de
la conjonction de
plusieurs facteurs
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
Reason J, BMJ 2000;320:768
ERREUR DE DISPENSATION
6.5 événements indésirables / 100 admissions
◆
Prescription
49%
◆
Retranscription
11%
◆
Préparation
14%
◆
Administration
26%
Bates D, JAMA 1995;274:29
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
CONSEQUENCES DES ERREURS
Aucune conséquence
◆ Réduction de l’efficacité
◆ Surdosage
◆ Prolongation hospitalisation
◆ Dommage temporaire
◆ Dommage permanent
◆ Mort
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
ROLE DU PHARMACIEN
◆
Contribuer au système d’assurance-qualité du
flux du médicament:
▼
Approvisionnement et stockage à la pharmacie
▼
Approvisionnement des unités de soins
▼
Stockage dans les unités de soins
▼
Préparation des médicaments
▼
Administration des médicaments
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
ASSURANCE-QUALITE INTERNE
1
Définir les besoins: enquête de satisfaction
des unités des soins
2
Formaliser l’existant: procédures écrites
3
Suivre (tableaux de bords) et évaluer (audits
internes)
4
Améliorer en permanence la qualité
(déclaration et traitement des «incidents»)
5
Offrir une formation continue
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
ACHAT / DISTRIBUTION
Gestion rigoureuse des
stocks et des flux
◆ Gestion des dates de
péremption
◆ Livraison en fonction des
délais réellement utiles
◆ Récolte systématique et
analyse des incidents
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
PRODUCTION
Série
◆
Individuel
◆
◆
Acheter dans le commerce tout ce qu’on y trouve
Fabriquer selon les nécessités:
– de la mission de soins universitaires
– de la mission de recherche clinique
– de la mission de formation
Développer des fabrications individualisées
apportant une plus-value (sécurité,coût):
– alimentations parentérales pédiatriques
– cytostatiques prêts à l ’emploi
– autres produits injectables prêts à l ’emploi
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
PRODUCTION
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
LABORATOIRE
◆
Contribuer à la sécurité d’administration:
–
–
–
qualité du matériel d’administration
des médicaments parentéraux
(matériovigilance)
incompatibilités
physico-chimiques
études de stabilité
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
ASSISTANCE PHARMACEUTIQUE
Renseignements pharmaceutiques
(stockage, préparation, administration):
consultations, transmission d’informations
◆ Développement d’outils d’aide à la dispensation
◆ Amélioration du «packaging» des médicaments
◆ Apporter une aide systématique sur le terrain
◆ Collaborer avec les partenaires du réseau de soin
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
DANS LES UNITES DE SOINS
Ergonomie et qualité des stocks de
médicaments
◆ Méthodes de préparation des médicaments
◆ Méthodes d’administration des médicaments
◆ Accès aux sources d’information
◆ Réponse aux questions logistiques ou
pharmaceutiques
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
QUALITE DES STOCKS
2
1
0
Grande
Moyenne
Petite
Oui
Partiel
Non
Espace de stockage des iv
Suffisant
Limite
Insuffisant
Espace de stockage des po
Suffisant
Limite
Insuffisant
Espace de stockage des stupéfiants
Suffisant
Limite
Insuffisant
Espace pour la préparation des plateaux
Suffisant
Limite
Insuffisant
Bonne
Moyenne
Mauvaise
Bruit dans le local
Peu
Normal
Beaucoup
Eclairage du stock
Suffisant
Limite
Insuffisant
Température du local (normal = max.25°C) selon appréciation des
infirmiers
Normale
toute l’année
Normale
sauf en été
Très souvent
chaude
Accès aux patients
± impossible
Difficile
Facile
ERGONOMIE
Taille du local de stockage
Séparation des produits (iv, po, stup, matériel) dans différents lieux de
stockage
Séparation des lieux de circulation
Ergonomie
Organisation
Tenue
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
Contrôles
PREPARATION DES MEDICAMENTS
Création d’une pharmacie d’unité expérimentale
◆ Mesure de fréquences d’erreurs actives:
◆
–
–
préparation des médicaments (erreurs d’attention)
calculs de conversion (erreurs de raisonnement)
Identification de facteurs de risque
◆ Proposition de mesures d’amélioration
◆
Meier B, Bonnabry P, Garnerin P, Projet qualité HUG, 2000
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
LE FLUX DES MEDICAMENTS
A L’HOPITAL
Fournisseur Pharmacie
Unité de soins
Prescription
Transcription
Stockage
Achat
Stockage
Préparation
Stockage
Distribution
Production
Assistance
pharmaceutique
Administration
Labo
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
VISION D’AVENIR
Contribuer à une
bonne gestion des
médicaments
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
POLITIQUE DU MEDICAMENT
Participer au choix des médicaments de
référence (Commission des médicaments)
◆ Publier et tenir à jour la liste des médicaments
de référence
◆ Faire appliquer la politique du médicament
◆ Mettre à disposition des outils de gestion
(statistiques de consommation)
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
SUIVI DE L’UTILISATION LOCALE
◆
Fournir aux médecins responsables des
tableaux de bord validés et commentés:
Consommation générale (coût/jour d’hospitalisation)
▼ Top 50
▼ Médicaments hors listes
▼ Suivi longitudinal
▼ Comparaison des habitudes de prescription
▼
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
EXEMPLE DE SUIVI LONGITUDINAL
oméprazole
(Antra®)
Rotation
30.5
000
Intervention
Coût d 'achat relatif
6 0 01
0
00
ja n v .9 9
a v r.9 9
ju il.9 9
o c t.9 9
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
Hôpital de gériatrie
1999
PHARMACOECONOMIE
◆
Collaborer à des analyses coût-efficacité
◆
Efficacité
◆
Tolérance,
Sécurité
◆
Coût
◆
Optimiser la prise en
charge thérapeutique
◆
Rationaliser les dépenses
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
VISION D’AVENIR
Développer les
activités
de recherche et
d’enseignement
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
RECHERCHE
◆
Amélioration du processus de dispensation des
médicaments (assurance-qualité)
stockage et préparation
▼ méthodes d’administration
▼ développement de formes injectables prêtes à l’emploi
▼ passage du patient de l’hôpital à domicile
▼
Pharmacoéconomie et pharmacoépidémiologie
◆ Qualité et intégration de l’information sur les
médicaments (médecins, infirmiers, patients)
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
PREDICTION DES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
CYP3A4
ITRA 2 x 200 mg/j
FLUC 200 mg/j
KETO 2 x 200 mg/j
Bonnabry P, Eur J Clin Pharmacol 1999;55:341
Bonnabry P, Med Hyg 1993;51:1046
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
ENSEIGNEMENT
◆
Pharmaciens
pharmacie hospitalière
–
–
enseignement pré-gradué
spécialisation post-graduée
Formation
de la relève
◆
Médecins
dispensation,
pharmacoéconomie
◆
Infirmiers
stockage,
dispensation
Transmission
des compétences
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
EN CONCLUSION
Les erreurs d’administration des médicaments
représentent un problème d’importance majeure à
l’hôpital
◆ Un suivi éclairé de l’utilisation des médicaments
est indispensable à une rationalisation
thérapeutique et économique des traitements
pharmacologiques
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
EN CONCLUSION
La mission du pharmacien hospitalier est en
pleine évolution
◆ La mise à disposition de ses compétences
spécifiques est renforcée, dans le cadre de
synergies interdisciplinaires
◆ Son activité sur le terrain doit prendre de l’essor,
dans le cadre des ressources disponibles
◆ Son activité académique doit être accentuée
◆
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
LE PHARMACIEN DANS
L ’HOPITAL
Médecins
PHARMACIENS
Pharmacologues
cliniques
Administratifs
Infirmiers
Qualiticiens
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG
PATIENT
EVOLUTION EN SUISSE
1960
Unité de soins
Pharmacien
Infirmier
Médecin
Unité de soins
1980
Infirmier
Pharmacien
Médecin
Unité de soins
>2000
Pharmacien
Infirmier
Médecin
Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG