Bilan et échelles d`évaluation des amputés

Bilan et échelles d`évaluation des amputés

DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Nancy : 18-19-20 mars 2009
Échelles d’évaluation et amputation
Isabelle Loiret
Échelles d’évaluation et
amputation
Membre inférieur
18/03/09
Échelles
d’évaluation
et amputation
•  Perception du membre résiduel / aspect
lésionnel •  fantôme et douleurs, pathologies associés
•  Capacités fonctionnelles / performances •  équilibre, marche et déambulation
•  Activités de la vie quotidienne /
utilisation
•  Qualité de vie
•  Satisfaction •  face à la prothèse
•  face à l’appareilleur
Dr. Loiret DUAHM 2007
•  3 axes d’évaluation :
Préambule
•  Nombre important
d’échelles
•  +/- disponibles
•  +/- utilisées
•  Aucune ne répond
totalement aux besoins •  Peu sont disponibles en
français
•  Validité des échelles
Aspects lésionnels
Domaines d’évaluation
Préambule
Dr. Loiret
–  Appareillage (technicité)
–  Patient (déficience et satisfaction)
–  Couple « amputé-appareillage » (capacité
et handicap)
•  Outils d’évaluation :
–  spécifiques / génériques
–  chez les amputés de MI / MS –  adultes / enfants
•  Questionnaires spécifiques validés :
–  TAPES, PEQ, GQPLA
–  Distinction :
•  Membre fantôme douloureux ou non, •  Douleurs du membre résiduel
•  Autres douleurs comme les douleurs lombaires
1
Capacités fonctionnelles
–  Time up and go test •  Marche / déambulation :
–  Test des 2 minutes –  PPA-LCI
–  SIGAM
Test des 2 minutes
•  Distance parcourue pendant 2 minutes –  À vitesse confortable
–  Avec les AT habituelles
–  Intérieur –  Terrain plat •  Fiable, simple et rapide
6 sous sections
•  PPA-LCI •  Conditions physiques
•  Prothèse •  Activité •  Environnement •  Loisirs •  Culture et niveau
économique
Capacités fonctionnelles
•  Équilibre :
Capacités fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
18/03/09
Time up and go test
•  Se lever d’une chaise,
parcourir trois mètres faire
demi-tour et se rasseoir
•  Personnes âgées
•  Reproductible et valide
Prosthetic profile of the
amputee (PPA)
•  Mesures
–  Utilisation de la prothèse et non utilisation
–  Les facteurs déterminants
•  Contenu
–  44 items
–  6 sous sections : dont PPA LCI (locomotrice)
•  Qualité – 
– 
– 
– 
Complet, validé
Traduit et validé en français
Rapide : 15 à 30 minutes
Profil prothétique de l’amputé
Facteurs
influençant le port
de la prothèse
C. Gauthier-Gagnon, Arch Phys Med Rehabil, 1994
2
Capacités fonctionnelles
PPA-LCI
Capacités fonctionnelles
Durée Intérieur
Extérieur
Capacités fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
Capacités fonctionnelles
18/03/09
PPA-LCI (5 réponses)
(Prosthetic profile of amputee - locomotor capability index)
F. Franchignoni, Arch Phys Med Rehabil, 2004 C. Gauthier-Gagnon, Arch Phys Med Rehabil, 1994
Conclusion PPA
•  Évalue les facteurs influençant l’utilisation de la
prothèse (douleur)
•  Évalue l’utilisation de la prothèse dans les
conditions d’environnement (intérieur, extérieur)
et dans ses contextes
•  Évalue de façon précise les capacités locomotrices
en condition réelle d’utilisation de la prothèse
(avec les aides humaines et techniques
nécessaires)
SIGAM
•  21 questions (O/N) sur les capacités et
conditions de déambulation
•  Classement de population en 6 grades de
mobilité
•  Valide en langue anglaise
•  Rapide : 10 minutes
SIGAM
N.H. Ryall,
Disability and rehabilitation, 2003
3
Capacités fonctionnelles
SIGAM
I TEM S
OUI/NON
Capacités fonctionnelles
18/03/09
Mobilité grades
A
usage esthétique seul
B
port limité aux transferts
C marche seul ≥ 50 m +/- aides
D marche seul > 50 m +/- aides
E marche > 50 m avec aides
dans certaines circonstances
F marche normale
Houghton SI GAM PPA PEQ Q-TFA OPUS TAPES
[
N
N
O
O
O
N
O
Douleur
O
O
O
O
O
O
?
Aides humaines
N
O
O
?
N
N
?
Conditions météo
N
O
O
O
N
O
?
Se lever d’une chaise
N
N
O
?
O
O
?
Se relever du sol
N
N
O
?
O
O
?
M ontée /descente escaliers N
N
O
?
O
O
?
Équilibre
N
N
O
O
O
O
?
Changement de vitesse
N
N
N
?
O
N
?
Périmètre de marche
N
O
O
?
O
N
?
M arche intérieure
O
O
O
O
O
O
?
M arche extérieure
O
O
O
O
O
O
?
Terrain irrégulier
O
O
O
O
O
O
?
Transferts
N
N
N
O
O
O
?
Durée port de la prothèse
O
N
O
?
O
O
?
Condition physique
N
N
O
N
N
N
O
Activités de loisirs
N
N
O
O
O
O
O
Qualité de vie
N
N
O
O
O
O
O
Services
N
N
O
?
N
O
?
Prothèse
N
N
O
O
O
O
O
Psychologie
N
N
N
O
O
O
O
Domaine social
N
N
O
O
O
O
O
Bien-être
N
N
N
O
O
N
N
Environnement
N
N
O
?
O
O
?
M obilité
Satisfaction
Satisfaction
QUEST
•  Dispositif médicaux Orthèses, prothèses, aides techniques
•  Concerne Qualité intrinsèque de l’appareillage Les services •  Simple •  Validée en langue française
•  Rapide : 10 minutes
Houghton
Bilatéraux
Unilatéraux
Fémoraux
Tibiaux
Enfants
Personnes âgées
Nombre d’items
Format de réponse
Valide en français
Sensible
au
changement
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
4
O/N - 4n
OUI
OUI
SI GAM
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
21
O/N
NON
OUI
PPA
NON
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
44
variés
OUI
OUI
PEQ
Q-TFA
AM P
TAPES
NON
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
83
10 mm
NON
Non testé
NON
OUI
OUI
NON
NON
NON
70
variés
NON
Non testé
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
21
2à 3n
NON
Non testée
NON
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
37
3à 5n
NON
Non testée
QUEST
Satisfaction
Conclusion
O
Aides techniques
20 items 5 niveaux
Tableau I I I : QUEST [17]. Les 20 items de satisfaction sont cotées sur une échelle de 5 niveaux
(1 : pas satisfait du tout ; 2 : pas vraiment satisfait ; 3 : plus ou moins satisfait : 4 : satisfait ; 5 :
très satisfait).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Simplicité d’utilisation
Réparations et révisions
M aintenance
Installation
Efficacité
Coût
Service professionnel
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Durabilité
M ulti-fonctionnalité
Ajustements
Confort
Service de livraison
Services de suivi
Apparence
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Transport
Compatibilité de l’appareil
Poids
Sécurité
Dimensions
Entraînement
4
18/03/09
« Dans quelle mesure êtes-vous satisfait de »
Aspects techniques de l’appareil (0-5)
•  dimensions
•  poids •  ajustement
•  sécurité •  solidité •  facilité d’utilisation
•  confort •  efficacité
Aspects relatifs aux services fournis (0-5)
•  procédures
•  réparations
•  services professionnels
•  service suivi
Conclusion
Satisfaction
QUEST
• 
• 
• 
• 
• 
Nombre important d’échelles
+/- disponibles
+/- utilisées
Aucune ne répond totalement aux attentes Peu sont francisées
…Même si aucune échelle ne convient parfaitement,
Ne créez pas la vôtre et ne modifiez pas celles qui existent…
5