Les opportunités et modalités d`exercice en établissement de santé

Les opportunités et modalités d`exercice en établissement de santé

« Présentation des cliniques
privées : leur place et leur
organisation »
Dr Gilbert LEBLANC,
PDG du Centre Médico-chirurgical de l’Europe, Le Port Marly (78)
35%
14%
41%
17%
46%
28%
36%
10%
22%
14%
Part régionale du
Partnombre
régionale de
du nombre
lits et de
places
lits
et
places
des
des établissements
établissements privés.
Partprivés
régionale des entrées et
46%
16%
46%
36%
22%
36%
DOM
16%
venues réalisées dans le
secteur
privé.
Part
régionale des
35%
14%
entrées et venues
réalisées dans le secteur
privé
41%
13%
46%
17%
37%
17%
24%
47%
26%
54%
51%
38%
31%
55%
35%
L’activité des cliniques
Les cliniques MCO* (court séjour)
assurent :
2 millions de passages aux urgences/an,
60% des interventions chirurgicales,
40 % des traitements anti-cancéreux,
33% des accouchements,
30% des traitements de dialyse,
25 % des interventions cardiaques.
* MCO = Médecine, Chirurgie et Obstétrique
Les cliniques MCO disposent de
plateaux techniques adaptés à la
prise en charge
Plateau technique d’imagerie :
radiologie classique, scanner, IRM,
échographie, gammas caméras,
Petscan …
Un ou plusieurs blocs opératoires et
salles de réveil, des salles de travail
en obstétrique …
Les 270 cliniques SSR
(Soins de Suite
et de Réadaptation)
Assurent 30 % des séjours dont 40% des séjours de
personnes âgées de plus de 80 ans (soins de suite
gériatriques).
Accueillent environ 250 000 patients par an.
Elles sont des « plates-formes incontournables » de
l’organisation sanitaire
= entre les établissements de court séjour (amont) et
les établissements médico-sociaux (aval).
Elles disposent de personnel et d’équipements
adaptés (ergo, kinés, diététiciens, salles de
rééducation, piscines, …).
Elles prennent en charge des patients de plus en plus
lourds.
Les 160 cliniques psychiatriques
Assurent 20% des hospitalisations psychiatriques (1
hospitalisation /5).
Accueillent plus de 100 000 patients par an.
Elles disposent de lits d’hospitalisation complète mais
développent aussi l’hospitalisation à temps partiel
(hospitalisation de jour, de nuit).
Elles proposent des prises en charge adaptées à l’âge et à la
souffrance mentale des patients
Exemples : prise en charge des adolescents, des jeunes
adultes, des patients alcoolo- dépendants, des patients en
lits de crise « post-urgences » …).
Elles disposent de personnel et d’équipements adaptés
(psy,éducateurs, ergothérapeutes, salle de sismo, ateliers
collectifs et individuels …).
Les caractéristiques des cliniques
- Structures à taille humaine : contact
personnalisé, sens du service à la
personne, efficacité (ex : un seul
service d’admission)
Taille moyenne des cliniques : 74 lits
- Accueillent tous les assurés sociaux,
sans exception (pas de sélection à
l’entrée)
48 % des patients bénéficient de la
CMU
- Assurent une mission de service
public au service du public et des
patients
Quelques exemples en Ile de France :
Prise en charge des urgences : 14% des
passages sont effectués dans les cliniques,
Prise en charge de la chirurgie des cancers
dans les cliniques : 36 % des cancers du
sein, 37 % des cancers gynécologiques,
45% des cancers urologiques …
L’organisation des cliniques privées
L’hospitalisation privée emploie :
o 40 000 médecins : libéraux et salariés
o 130 000 personnels de soins, administratifs et
techniciens (41 000 IDE et cadre infirmiers, 27 000
aides soignants)
La
La masse salariale représente en moyenne 55%
des charges des établissements
L’hospitalisation privée signe également
beaucoup de contrat de prestations extérieures
(restauration, linge, nettoyage, laboratoire …)
Au total : plus de 250 000 personnes travaillent
pour une clinique privée.
La place incontournable des
médecins
Relations individuelles :
Liés le plus souvent par des contrats d’exercice libéral
(ce sont des médecins libéraux),
Rémunérés par des honoraires (distincts de la
rémunération de la clinique).
Relations collectives : « La CME , une instance
au cœur de l’établissement ».
⇒ Donne son avis sur la politique médicale et sur
l’élaboration des prévisions annuelles d’activité.
Veille à l’indépendance professionnelle et participe
à l’évaluation des soins.
Le Centre Médico-chirurgical
de l’Europe - Le Port Marly (78)
Démographie : habitants par km²
Démographie médicale (MT)
compris entre 9.7/10 000 et 12.8/10 000
Démographie médicale (MT)
compris entre 7,9/10 000 et 9.7/10 000
Les établissements Privés des Yvelines
Centre cardiologique
d’Evecquemont
CH du Montgardé
CMPR de Bazincourt
CM Marie-Thérèse
Clinique Louis XVI
CM
cardiologique
Clinique St louis
CC Catovien
CMC de l’Europe
CMC Parly II
Polyclinique de Versailles
HPOP
Clinique des Franciscaines
Le CA et l’Equipe de direction
Le Conseil d’Administration : 8 administrateurs
Décisions stratégiques et validation des propositions
du Comité de direction (COMDIR),
Diligente les audits (par organismes externes),
Se réunit 6 fois par an.
Le Comité de direction :
Gestion opérationnelle et tâches fonctionnelles,
Organisation et mises en conformité,
Contrôle interne et évaluation,
Convertible en cellule de crise (configuration gestion
de crise),
Se réunit une fois par semaine.
Les instances de l’établissement
Les instances règlementaires :
A.G. et C.A,
CME et Bureau de CME,
COMITE DE DIRECTION,
CRUQPC,
CLIN,
CLUD,
CHSCT,
COORDINATION DES VIGILANCES,
COMMISSION DE GESTION DES RISQUES.
Les instances de l’établissement
Les instances propres à l’établissement :
COMITE DE BLOC,
COMITE DE PRISE EN CHARGE MEDECINE,
COMITE DE PRISE EN CHARGE CHIRURGIE,
COMITE DE PRISE EN CHARGE SOINS INTENSIFS,
COMITE DE PRISE EN CHARGE ADMINISTRATIVE PATIENT,
COMITE DE PRISE EN CHARGE URGENCES,
COMMISSION RESTAURATION,
COMMISSION BIONETTOYAGE,
COMITE DEVELOPPEMENT DURABLE
COMITE INFORMATIQUE ET SYSTEME D’INFORMATION,
COMITE RESSOURCES HUMAINES,
COMMISSION TRAVAUX, MAINTENANCE, LOGISTIQUE,
COMITE DES FLUIDES,
COMITE DE GESTION FINANCIERE.
Le CA et l’Equipe de direction
Articulation entre Comdir et cadres de
terrain, responsables de service :
Réunion inter-services (R.I.S.),
Se réunit 6 fois par an.
Articulation entre COMDIR et instances :
invitation du Président du Comité en COMDIR
présence de membres du COMDIR au sein des
instances
LE CMCE en quelques chiffres
259 lits et places
Chiffre d’affaire près de 40 Millions d’Euros
500 personnes travaillent dans l’entreprise
14 blocs d’interventions dont trois dédiés aux urgences chirurgicales et
cardiovasculaires
16000 patients sont pris en charge en hospitalisation partielle (ambulatoire)
11000 patients sont traités en hospitalisation complète (dont réanimation,
soins intensifs et surveillance continue)
275 000 passages en consultations externes et en urgence
1/5 de la chimiothérapie ambulatoire et 60% des traitements en auto
dialyse et en dialyse en centre du département sont prodigués par le CMCE et
l'ADDY (centres de proximité en réseau avec le CMCE)
TOP FIVE des établissements privés franciliens
L’un des centres les plus important d’endoscopie digestive en Ile de France
Référencé au plan national pour ses pôles chirurgicaux d’excellence en
digestif, en urologie et en vasculaire par les enquêtes de presse spécialisée
Un plateau technique complet, moderne,
opérationnel, participant à la permanence
des soins
Laboratoire d’analyse
Imagerie Médicale :
o Radiologie, Echographie, Scanners, IRM
o Coronarographie, Artériographie
o Scintigraphie, installation TEP-SCAN prochainement
14 blocs, 2 salles de réveils
Soins intensifs :
o
o
o
o
Réanimation médico-chirurgicale
USIC
USC
Service de néphrologie
Accès aux soins
pour tous
Politique des restes à charge des patients
La totalité de l’imagerie en secteur 1 (radiologie,
coronarographie et scintigraphie)
Politique de qualité de l’accueil pour tous :
o Environnement adapté aux personnes handicapées
o Equipements adaptés pour les patients obèses
o Déclinaison du livret d’accueil en version braille pour les
malvoyants
o Secrétaire médicale pratiquant le langage des sourds et
muets
o Embauche de personnel connaissant les langues
étrangères
Pour une meilleure prise en charge
des patients
Positionnement du CMCE dans le territoire de santé :
o Etablissement de référence dans la quasi-totalité des disciplines
médicales et chirurgicales
o Etablissement signataire du Projet Médical de Territoire Urgences 78-2 :
établissement recours pour l’urologie et la chirurgie vasculaire
Informatisation globale du CMCE
o (SIH plan hôpital 2012) pour une dématérialisation et un partage de
l’information médicale.
o Participation à l’AGDMP (Association pour la Généralisation du Dossier
Médical Personnel partenaire de l’ARDOC) pour l’envoi des comptesrendus aux médecins traitants par messagerie sécurisée.
Le CMCE poursuit le développement d’une politique de filière de
soin afin d’améliorer la qualité de la prise en charge et la sécurité au
profit du patient et de faciliter l’exercice des professionnels de santé.
En ce sens 70 conventions effectives sont signées avec nos
partenaires, définissant précisément l’organisation de la prise en
charge des patients.
Politique de la Qualité
Structuration de l’ensemble de l’entreprise autour de la démarche
Qualité/Gestion des Risques
o
o
o
Une Commission de Gestion des Risques constituée d’administrateurs, définissant la
politique Qualité/Gestion des Risques globale
Une vingtaine de comités pluri professionnels en charge des principaux processus
Une centaine de médecins, IDE, AS, secrétaires médicales et personnel administratif
impliqués
Des moyens importants pour des enjeux prioritaires
o
o
o
o
Gestion documentaire informatisée
Intranet déployé dans l’ensemble des services et accessible à tous
Enquêtes de satisfaction générales et spécifiques des patients sur l’ensemble des
prises en charge
Indicateurs IPAQH 2009 et établissement pilote sur l’indicateur RCP en 2009
Une implication importante dans le fonctionnement de la CRUQPC en
étroite et durable collaboration avec deux représentants d’usagers agréés par les tutelles
Des résultats probants
o
o
o
Certification V2 en décembre 2008 : sans réserve, sans recommandation
ICALIN : A94,5 en 2010
CBUMPP : A en 2010
Une politique de Développement
Durable ambitieuse
Construction selon norme HQE
Limitation de l’utilisation du support papier : rendu informatique des examens dans
les étages et au bloc, messageries sécurisées et gestion documentaire.
Refroidissement des tubes radiogènes à l’air (et non à l’eau perdue)
Développeuse à sec : sans rejet de solution polluante argentique
Gestion des rejets toxiques et polluants
o Limitation des déchets ménagers par des contrats de progrès
o Exigences d’éco-conditionnement des fournitures et consommables plus favorables
avec nos fournisseurs
o En faveur de la protection de la biosphère:
Politique de dématérialisation progressive de l'information
Eco- support des informations avec mise en place de messageries sécurisées,
PACS et mise en capacité à déployer rapidement le DMP
Virtualisation de postes de travail et serveurs
o Limitation de la redevance des examens en favorisant le partage de l’information
médicale
o Maitrise des consommations énergétiques (électricité , gaz, engagé depuis 2001)
o Lutte contre les émissions de gaz à effet de serre (révision du schéma
d’approvisionnement et diffusion de l’eau)
Une politique sociale
innovante
Un management participatif
Un dialogue social privilégié
Annualisation du temps de travail
Gestion Prévisionnelle des Emplois et Compétences
(GPEC)
Une évaluation semestrielle de l’ensemble du
personnel
Des primes individuelles et collectives indexées sur
la qualité du service rendu
Journal d’entreprise, livret d’accueil du salarié
Participation aux plans de
Santé Publique
Plan Cancer :
o Dépistage des cancers et prévention
o Traitement des cancers
Chirurgie, chimiothérapie, chimio-embolisation, endoscopie
interventionnelle
Soins palliatifs
Soins de support, RCP, 3C
Traitement de l’insuffisance rénale chronique :
o En ambulatoire
Centre lourd d’hémodialyse
Unité de Dialyse Médicalisée
o En hospitalisation :
Service de néphrologie
Unité de surveillance continue
Réanimation médico-chirurgicale
Un centre d’éducation à l’autodialyse au CMCE
o En ville :
5 centres de dialyse à domicile dans les Yvelines
Participation aux plans de
Santé Publique
Prévention et traitement de l’Obésité :
o Un programme de P en C spécifique des obèses
o Une organisation et un équipement spécifiques du
CMCE
Chirurgie bariatrique programmée
Tous types de chirurgie programmée ou en urgence
Service d’imagerie adapté
Dépistage des cancers du sein :
o Mammographie numérique (ADMY)
Dépistage et prévention des cancers
colorectaux :
o Hémoccult II® (ADMY)
o Coloscanner 3 D
o Fibroscopie
29/11/2010
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