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Veille documentaire Médecine du travail du personnel hospitalier - Mai 2005 - CHU Rouen
Veille documentaire
Médecine du travail du personnel hospitalier
Objectif
L'objectif de ce travail est de fournir un outil de veille aux médecins du travail concernant les nouvelles
connaissances scientifiques relative à la santé au travail des personnels de soins. La priorité est
donnée aux documents en français. Ce travail est réalisé par les documentalistes de l'équipe CISMeF
et et le service de médecine du travail et de pathologie professionnelle du CHU de Rouen, dans le
cadre d'un projet financé par la Caisse Nationale de retraites des agents des Collectivités Locales.
Les résultats proposées sont issues de la surveillance mensuelle d'une sélection de périodiques, de
sites Internet d'organismes spécialisés et des bases de données CISMeF, PubMed et BDSP.
Pour obtenir un document, vous pouvez vous adresser à la BIUM (http://www.bium.univ-paris5.fr/) ou
à l'INIST-CNRS (http://www.inist.fr/) .
Mai 2005
1. Risques biologiques ................................................................................................................... p. 2
1.1 Accident d'exposition au sang ................................................................................................ p. 3
1.2 Vaccination.............................................................................................................................. p. 3
1.3 Transmission aérienne............................................................................................................ p. 5
1.4 Transmission de contact ......................................................................................................... p. 6
1.5 Contamination soignant-soigné .............................................................................................. p. 7
1.6 Autres ..................................................................................................................................... p. 7
2. Hygiène et gestion des risques ................................................................................................... p. 7
3. Infections nosocomiales .............................................................................................................. p. 14
4. Risques physiques ..................................................................................................................... p. 18
4.1 Troubles musculo-squelettiques ............................................................................................ p. 18
4.2 rayonnements ionisants .......................................................................................................... p. 20
5. Risques chimiques ...................................................................................................................... p. 21
6. Allergies ....................................................................................................................................... p. 21
7. Conditions de travail .................................................................................................................... p. 21
8. Violence ....................................................................................................................................... p. 24
9. Bonnes pratiques......................................................................................................................... p. 24
1
1. Risques biologiques
1.1 Accident d'exposition au sang
- Documents français :
TECHNIQUES HOSPITALIERES, 2004/11-12, Vol. 688, p. 64-74
Accidents d'exposition au sang (AES).
BROESSEL (N.), FRELET (B.), EBRAN (B.), et al.
Ce dossier se décline en deux parties : "Intérêt d'une approche évaluative globale des AES :
application aux dispositifs médicaux de sécurité" et "Conception et évaluation d'un gant chirurgical"
viro-protecteur ".
L'objectif de ce travail, réalisé par un groupe pluridisciplinaire, était d'établir un état des lieux sur les
accidents d'exposition au sang et sur l'utilisation des dispositifs médicaux sécurisés dans
l'établissement.
MESURE RISQUE, REGLEMENTATION, RECOMMANDATION, PREVENTION, ENQUETE
EPIDEMIOLOGIQUE, CLASSIFICATION, SECURITE, PROFESSION SANTE, COUT, ACCESSOIRE
PROTECTION, EXPOSITION SANG, DISPOSITIF MEDICAL
Le Journal des médecins du travail, , n°17, p.3, mars 2005
"Pas de dépistage obligatoire du VIH chez les soignants"
LES DOSSIERS DE L'OBSTETRIQUE, 2005/01, Vol. 334, p.14-16
Recommandations générales pour la prévention des risques d'exposition au sang.
Faculté de médecine Xavier Bichat. Groupe d'Etude sur le Risque d'Exposition des Soignants aux
agents infectieux. (G.E.R.E.S.). Paris. FRA
Cet extrait du "Guide des matériels de sécurité", édité par le GERES, souligne un ensemble de
mesures à prendre en compte dans le cadre de la prévention du risque d'exposition au sang pour les
soignants. Entre autres, le GERES préconise : la vaccination contre l'hépatite B, l'application des
précautions standard, l'utilisation complémentaire de matériels de sécurité, l'intégration de la sécurité
dans l'organisation du travail, l'information et la formation du personnel, la surveillance des AES
(accident avec exposition au sang), l'évaluation de l'impact des actions de prévention. Contamination,
Coût, Evaluation, Aspect économique, Formation, Hépatite virale B, Hépatite virale C, Prévention,
Personnel sanitaire, Recommandation, Risque, Milieu professionnel, Sang, SIDA, Vaccination,
France, Exposition professionnelle
Contamination, Costs, Evaluation, Economic aspect, Formation, Viral hepatitis B, Viral hepatitis C,
Prevention, Health staff, Recommendation, Risk, Occupational environment, Blood, AIDS,
Vaccination, France, Occupational exposure
InVS Institut de Veille Sanitaire 2005
Surveillance des accidents avec exposition au sang en France, 2002
RAISIN (Réseau d'Alerte, d'Investigations et de Surveillance des Infections Nosocomiales)
accidents d'exposition au sang, surveillance, statistiques, distributions statistiques, services,
personnel, circonstances, matériel, prévention, commentaires
mots clés : *agents pathogènes transportés sang ; contaminations par piqûre d'aiguille ; distribution
selon âge ; distribution selon sexe ; *exposition professionnelle ; *exposition professionnelle /
prévention et contrôle ; France ; incidence ; personnel sanitaire ; transmission maladie maladepersonnel médical
type de publication : *rapport technique
Accès au texte intégral : http://www.invs.sante.fr/publications/2005/aes_raisin/index.html
2
- Documents en anglais :
Nurs Times. 2005 Apr 5-11;101(14):18-20.
Needlestick injuries.
Hoban V.
Arch Dis Child. 2005 May;90(5):523-4
Prospective study of community needlestick injuries.
Makwana N, Riordan FA.
Dept of Child Health, Birmingham Heartlands Hospital, Birmingham, UK
Fifty three children were referred following community needlestick injuries, August 1995 to September
2003. Twenty five attended for serology six months later. None were positive for HIV, or hepatitis B or
C. Routine follow up after community needlestick injury is unnecessary. HIV post-exposure
prophylaxis should only be considered in high risk children.
Am J Hosp Palliat Care. 2005 Mar-Apr;22(2):134-8.
The use of metal or plastic needles in continuous subcutaneous infusion in a hospice setting.
Abbas SQ, Yeldham M, Bell S.
St. Clare Hospice, Hastingwood, Essex, United Kingdom
OBJECTIVES: Battery-driven portable syringe drivers are a convenient method for administering many
drugs by continuous subcutaneous infusion (CSCI) to patients who cannot swallow medications. At the
St. Clare Hospice, nurses usually use plastic needles to minimize needlestick injury but sometimes
have patients transferred to metal needles. This study retrospectively examines this practice and its
effectiveness. METHODS: The duration of audit was four months. During this period, there were 40
patients (23 women, 17 men), who required their medications delivered by CSCI. A total number of 74
sites were used. Metal or plastic needle CSCIs connected with one-hour release Graseby Syringe
Drivers were used. The syringes were set to deliver 2 mm/hour. The maximum volume syringe used
was 50 ml. The data were collected retrospectively. Analysis and results. Sixteen patients (21.6
percent) developed minor complications (13 plastic, three metal). Among them, 16 showed
inflammation. Two patients (3.5 percent) showed slight bleeding. Only one patient (1.7 percent)
showed local infection (metal). In 14 patients (18.9 percent), the needle was reinserted due to various
reasons, including needles pulled out by patients or needles falling out due to unknown reasons.
There were no needlestick injuries reported, and the staff members reported that all problems
encountered were easy to identify and resolve. CONCLUSION: Plastic needle CSCI prevents
needlestick injury and gives minimum distress to the patients. More research is needed to determine
the local side effects of drugs used and the strategies to resolve these problems.
1.2 Vaccination
- Documents en anglais
Ann Intern Med. 2005 Mar 1;142(5):333-41.
Antibody levels and protection after hepatitis B vaccination: results of a 15-year follow-up.
McMahon BJ, Bruden DL, Petersen KM, Bulkow LR, Parkinson AJ, Nainan O, Khristova
M, Zanis C, Peters H, Margolis HS.
Arctic Investigations Program, National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control
and Prevention, and the Alaska Native Medical Center, Anchorage, Alaska 99508, USA.
[email protected]
BACKGROUND: The duration of protection afforded by hepatitis B vaccination is unknown.
OBJECTIVE: To determine antibody persistence and protection from hepatitis B virus (HBV) infection.
DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: 15 villages in southwest Alaska. PARTICIPANTS: 1578
Alaska Natives vaccinated at age 6 months or older. INTERVENTION: During 1981-1982, participants
received 3 doses of plasma-derived hepatitis B vaccine. This cohort was followed annually over the
first 11 years, and 841 (53%) persons were tested at 15 years. MEASUREMENTS: Antibody to
hepatitis B surface antigen (anti-HBs), markers of HBV infection, and testing to identify HBV variants.
3
RESULTS: Levels of anti-HBs in the cohort decreased from a geometric mean concentration of 822
mIU/mL after vaccination to 27 mIU/mL at 15 years. Initial anti-HBs level, older age at vaccination, and
male sex were associated with persistence of higher anti-HBs levels at 15 years when analyzed by a
longitudinal linear mixed model. After adjustment for initial anti-HBs level and sex, those vaccinated at
age 6 months to 4 years had the lowest anti-HBs level at 15 years. Asymptomatic breakthrough
infections were detected in 16 participants and occurred more frequently in persons who did not
respond to vaccination than those who responded (P = 0.01). Among infected persons with viremia, 2
were infected with wild-type HBV and 4 had HBV surface glycoprotein variants, generally
accompanied by wild-type HBV. LIMITATIONS: The loss of participants to follow-up at 15 years was
47%. However, characteristics of persons tested were similar to those of persons lost to follow-up.
CONCLUSIONS: Hepatitis B vaccination strongly protected against infection for at least 15 years in all
age groups. Antibody levels decreased the most among persons immunized at 4 years of age or
younger.
MeSH Terms : Adolescent - Adult - Alaska/epidemiology - Antibodies, Viral/blood* - Child - Child,
Preschool - DNA, Viral/blood - Female - Follow-Up Studies - Hepatitis B/epidemiology - Hepatitis
B/prevention & control* - Hepatitis B Surface Antigens/immunology* - Hepatitis B
Vaccines/immunology* - Hepatitis B virus/genetics - Hepatitis B virus/immunology* - Humans - Infant Male - Middle Aged - Prospective Studies - Research Support, Non-U.S. Gov't - Research Support,
U.S. Gov't, P.H.S. - Vaccination*
Substances: Antibodies, Viral - DNA, Viral - Hepatitis B Surface Antigens - Hepatitis B Vaccines
Scand J Infect Dis. 2005;37(2):127-30.
Hepatitis A infection and vaccination among Danish blood donors.
Christensen PB, Homburg KM, Sorensen LT, Georgsen J.
Department C of Medicine, Section of Infectious Diseases, Odense University
Hospital, Odense, Denmark. [email protected]
When testing 466 Danish blood donors, of whom 60 reported to be vaccinated against hepatitis A, 55
(11.8%, 95% CI: 9.0-15.1) had detectable levels of anti-hepatitis A virus IgG (> 10 m IU/ml). Among
unvaccinated donors, the prevalence rate was 23/376 (6.1%, 95% CI: 3.9-9.0) with age above 50 y
and use of private water supply being independently associated with seropositivity.
MeSH Terms : Adult - Antibodies, Viral/blood - Blood Donors* - Denmark/epidemiology - Female Hepatitis A/epidemiology* - Hepatitis A/etiology - Hepatitis A/prevention & control* - Hepatitis A
Vaccines* - Hepatitis A virus/immunology* - Humans - Male - Middle Aged - Prevalence Questionnaires - Substances: - Antibodies, Viral - Hepatitis A Vaccines
Ann Intern Med. 2005 Mar 1;142(5):384-5.
Long-term protection of hepatitis B vaccine: lessons from Alaskan experience after 15 years.
Chen DS.
Publication Types: Comment – Editorial
MeSH Terms: Antibodies, Viral/blood* - Hepatitis B/prevention & control* - Hepatitis B Surface
Antigens/immunology* - Hepatitis B Vaccines/immunology* - Humans - Research Support, Non-U.S.
Gov't - Vaccination*
Substances: Antibodies, Viral - Hepatitis B Surface Antigens - Hepatitis B Vaccines
Rev Med Interne. 2005 Mar;26(3):175-8. Epub 2004 Nov 6.
Macrophagic myofasciitis: a new disease's paradigm?
Papo T.
Publication Types: Editorial
MeSH Terms : Fascia/immunology*- Fascia/pathology*- Hepatitis B Vaccines/administration & dosage
- Hepatitis B Vaccines/adverse effects*- Humans - Injections, Intramuscular Macrophages/immunology* - Muscle, Skeletal/pathology – Substances : Hepatitis B Vaccines
BMJ. 2005 Feb 26;330(7489):433-4.
Varicella vaccination for healthcare workers.
Breuer J.
Publication Types : Editorial
4
MeSH Terms : Chickenpox/prevention & control* - Chickenpox Vaccine* - Great Britain - Health
Personnel* - Humans - Vaccination
Substances : Chickenpox Vaccine
1.3 Transmission aérienne
- Documents en français :
IRSST, Études et recherches / Rapport R-407, 2005, 53 pages
Caractérisation des bioaérosols en cabinets dentaires
Duchaine, Caroline; Dutil, Steve; Mériaux, Anne; de Latrémoille, Marie-Chantale; Leduc, Annie;
Lazure, Louis; Barbeau, Jean
Les cabinets des 3 398 dentistes québécois pourraient constituer des environnements contaminés par
de nombreuses bactéries. L'utilisation d'instruments à haute vitesse, tels que les turbines, les
détartreurs ultrasoniques et les pistolets air-eau, entraînent l'émission de concentrations importantes
de bioaérosols. Les microorganismes présents, plus particulièrement les bactéries d'origine buccale et
celles qui proviennent des unités d'eau, peuvent se disperser ainsi dans l'air ambiant et
potentiellement agir comme agents sensibilisants pour les travailleurs. Ces microorganismes sont par
ailleurs soupçonnés d'encourager la production d'anticorps, le développement de maladies
respiratoires et même de modifier la flore nasale des gens qui y sont exposés. Ce projet permettra de
comprendre la problématique de production des bioaérosols et de mieux connaître leur composition et
leur dispersion dans l'environnement. De nouvelles méthodes non reliées à la culture seront utilisées
pour évaluer les contaminants biologiques. L'air sera échantillonné sur une période de 24 heures, à
différentes distances de la chaise de traitement, car on soupçonne que tout l'environnement d'une
clinique est contaminé par les bioaérosols, et non seulement la zone où le dentiste et les techniciens
travaillent. En évaluant le risque pour la santé relié au travail en clinique dentaire, des moyens de
prévention appropriés pourront ainsi être mis en place.
Accès: http://www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/R-407.pdf
Proc Inst Mech Eng [H]. 2005;219(2):153-60z
Aerobiology in the operating room and its implications for working standards.
Friberg B, Friberg S. Department of Nursing, Umea University, Umea, Sweden.
[email protected]
Two novel operating room (OR) ventilation concepts, i.e. the upward displacement or thermal
convection system and the exponential ultra-clean laminar air flow (LAF) designed to function without
extra walls, were evaluated from a bacteriological point of view. The thermal convection system (17 air
changes/h) was compared with conventional ventilation (16 air changes/h) with an air inlet at the
ceiling and evacuation at floor level. The exponential LAF was compared with the vertical ultra-clean
LAF and the horizontal ultra-clean LAF, both with extra side walls. The comparison was made using
strictly standardized simulated operations and, except for the horizontal LAF, it was performed in the
same OR where the type of ventilation was changed. In the different areas important for surgical
asepsis, the thermal system resulted in a twofold to threefold increase in bacterial air and surface
counts compared to the conventional system (statistical significance = p < 0.05-0.0001). The
bacteriological efficiency of the exponential LAF was equal to the horizontal and vertical LAF units with
extra walls in the OR, and all three systems easily fulfilled the criteria for ultra-clean air, i.e. bacteriacarrying particles < 10/m3. In the areas important for surgical asepsis the turbulent ventilation systems
yielded highly significant correlation between air and surface contamination (p < 0.02-0.0006). No
such correlation existed in the LAF systems.
MeSH Terms: Air Microbiology* - Bacteria, Aerobic/isolation & purification* - Colony Count, Microbial Decontamination/instrumentation - Decontamination/methods* - Environment, Controlled Environmental Exposure/analysis* - Equipment Contamination - Occupational Exposure/analysis* Operating Rooms/methods* - Ventilation/instrumentation - Ventilation/methods*
5
1.4 Transmission de contact
BEH n° 16, p.61, 19 avril 2005
Investigation autour d'un cas importé de fièvre hémorragique Crimée-Congo en France,
novembre 2004
Groupe d'évaluation de l'incident : M Aupée ; JL Avril ; C Bailly ; B Branger, J Dissais ; D Escourolle ;
R Garlantezec ; S Ioos ; S Jauréguiberry ; C Laguitton ; M Lampérier ; A Lepoutre ; R le Goff ; G
Manet ; M Marquis ; C Michelet ; MC Paty ; C Paquet ; C Picot ; H Sénéchal ; A Tarantola ; P. Tattevin
; S Veyrat ; H Zeller.
Texte intégral : http://www.invs.sante.fr/beh/2005/16/beh_16_2005.pdf
Ital Heart J Suppl. 2005 Feb;6(2):90-104.
Does reluctance to perform mouth-to-mouth ventilation exist among emergency healthcare
providers as first responders?
[Article in Italian]
Giammaria M, Frittelli W, Belli R, Chinaglia A, De Michelis B, Ierna S, Imazio M, Vacca R, Manno E,
Trinchero R.
Dipartimento di Cardiologia, Ospedale Maria Vittoria, Torino. [email protected]
BACKGROUND: Only 30% of survivors from out-of-hospital cardiac arrest receive basic life support
(BLS) before the arrival of emergency personnel. This is also due to reluctance to perform BLS,
especially mouth-to-mouth ventilation without barrier devices in victims who are unknown to the
rescuer (either layperson or healthcare provider). METHODS: To evaluate the incidence of reluctance
to perform mouth-to-mouth ventilation without barrier devices and its consequences in a simulated
BLS scenario proposed by a questionnaire to healthcare providers of critical area in a public general
hospital. RESULTS: Answers were collected from 128 of 165 (77.5%) interviewed healthcare
providers. Physicians were 46 of 128 (35.9%), professional nurses were 78 of 128 (60.9%) and 4 of
128 (3.2%) were other health workers devoted to patient assistance. Seventy-five of 128 (58.6 %)
were reluctant to perform mouth-to-mouth ventilation without barrier devices; 68 of 75 (90.6%) would
perform BLS only by chest compression. Compared with non-reluctant providers, they would have
been available to perform assisted ventilation by non-validated alternative methods (54.2 vs 18.8%
respectively, p < 0.001). Seven of 75 (9.6%, no physician among them) would perform no BLS at all.
The most significant predictors of reluctance were age < 40 years (p = 0.07) and previous attendance
of BLS-BLSD courses (p = 0.07). CONCLUSIONS: Reluctance to perform mouth-to-mouth ventilation
without barrier devices is frequent and may reduce the number of potential BLS providers. Because of
the concern about disease transmission between victim and rescuer, rescuers with a duty to respond
such as healthcare providers should follow precautions including the use of barrier device also outside
their workplace. When barrier devices are unavailable first responders should consider chest
compression alone instead of not performing any BLS maneuvers. BLS training should help give a
greater emphasis on this topics.
MeSH Terms: Adult, Cardiopulmonary Resuscitation/methods*, Disease Transmission, Patient-toProfessional/legislation & jurisprudence, Disease Transmission, Patient-to-Professional/prevention &
control*, Emergency Medical Services/legislation & jurisprudence, Emergency Medical
Services/statistics & numerical data*
English Abstract, Femal, Health Personnel/legislation & jurisprudence, Health Personnel/statistics &
numerical data*, Humans, Italy, Male, Middle Aged, Mouth*
Questionnaires, Refusal to Treat*/legislation & jurisprudence, Research Design, Respiration*
6
1.5 Contamination soignant-soigné
1.6 Autres
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005 Apr 1;54(12):301-4.
Inadvertent laboratory exposure to Bacillus anthracis--California, 2004.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
On June 9, 2004, the California Department of Health Services (CDHS) was notified of possible
inadvertent exposure to Bacillus anthracis spores at Children's Hospital Oakland Research Institute
(CHORI), where workers were evaluating the immune response of mice to B. anthracis. This report
summarizes the subsequent investigation by CDHS and CDC, including assessment of exposures,
administration of postexposure chemoprophylaxis, and serologic testing of potentially exposed
workers. The findings underscore the importance of using appropriate biosafety practices and
performing adequate sterility testing when working with material believed to contain inactivated B.
anthracis organisms.
MeSH Terms: Animals, Animals, Laboratory, Anthrax/prevention & control*, Anthrax/transmission*,
Antibiotic Prophylaxis, Bacillus anthracis*, California, Humans, Laboratories*, Mice, Occupational
Exposure*, Safety Management, Spores, Bacterial
Accès : http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5412a2.htm
2. Hygiène et gestion des risques
Circulaire DHOS/E4/DGS/SD7B/DRT/CT2 no 2005-34 du 11 janvier 2005 relative au
conditionnement des déchets d'activités de soins à risques infectieux et assimilés [site éditeur
Ministère des Solidarités, de la Santé et de la Famille [français] ] dispositions concernant les critères
de sécurité des emballages pour déchets perforants, dispositions concernant la surveillance des
incidents liés à l'utilisation de collecteurs de déchets perforants, dispositions relatives à la manutention
et information du personnel [langue : français ; format : html ; accès : gratuit et libre ; site non parrainé
; daté du 01/01/2005 ; visité le 03/05/2005]. -Fr
mots clés : *traitement déchets médicaux \ recommandation ; traitement déchets médicaux /
législation et jurisprudence
type de publication : *recommandation
Accès au texte intégral : http://www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2005/05-02/a0020047.htm
INTER BLOC, 2004/12, Vol.23, 4, p. 245-270
Dossier : La tenue vestimentaire au bloc opératoire.
LEVASSEUR (Chantal), MULDER (Michel), GUILLOTON (Dominique), et al.
Ce dossier est constitué d'un ensemble de sept articles sur la tenue vestimentaire au bloc opératoire.
Au sommaire de ce dossier : Tenues d'hier et d'aujourd'hui ; petit dico du vestiaire ; tenues
vestimentaires au bloc opératoire, les tendances en cours ; quelle politique d'achat pour les tenues de
bloc ; les normes françaises et européennes utilisées pour l'habillement des personnels en bloc
opératoire ; tenue de bloc, rappel d'hygiène hospitalière ; tenues vestimentaires, les bonnes pratiques.
BLOC OPERATOIRE, ACCESSOIRE PROTECTION, HISTORIQUE, INNOVATION
TECHNOLOGIQUE, APPROVISIONNEMENT, NORME, FRANCE, EUROPE, HYGIENE
HOSPITALIERE, RISQUE, INFECTION, REGLEMENTATION
BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, 2004/12/07, Vol. 50, p. 235-236
Dysfonctionnement d'un laveur-désinfecteur dans une unité d'endoscopie digestive :
description de l'investigation épidémiologique, Lyon, 2002.
GAYET AGERON (A.), BERNET (C.), PONCHON (T.), CHAYVIALLE (J.A.), BIBOLLET (M.A.),
CHEMORIN (C.), MORANDAT (L.), CHEVALLIER (P.), RITTER (J.), FABRY (J.), VANHEMS (P.)
Hôpital Edouard Herriot. Lyon. FRA
La transmission d'agents infectieux secondaire à une endoscopie a été démontrée dans plusieurs
7
études.
La plupart des contaminations d'endoscopie étaient dues à des agents bactériens et, moins
fréquemment, à des virus (hépatites B et C).
Les travaux publiés rapportent des cas isolés d'infections nosocomiales secondaires à une
endoscopie mais l'aspect pratique de l'investigation est rarement décrit.
L'objectif de cet article est de rapporter et de discuter l'investigation menée suite à un
dysfonctionnement d'un laveur-désinfecteur d'endoscope (LDE) dans une unité d'endoscopie
digestive. (R.A.).
HYGIENE HOSPITALIERE, DESINFECTION, ENDOSCOPIE, INFECTION NOSOCOMIALE,
CONTAMINATION, RISQUE, ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE, MATERIEL MEDICAL, DONNEE
STATISTIQUE, TRACABILITE
SOINS, 2004/12, Vol. 691, p. 40-41
Enquête : emploi des solutions hydro-alcooliques lors des pratiques de soins.
BOURJAULT (Monique), CETRE (Jean-Charles), NICOLLE (Marie-Christine)
A côté du lavage des mains, la désinfection par friction avec des solutions hydro-alcooliques est une
pratique recommandée par le ministère de la Santé et le Comité technique national des infections
nosocomiales (CTIN).
Les résultats d'une enquête réalisée à l'hôpital de la Croix-Rousse (Lyon), sur l'emploi de ces
solutions, sont ici retranscrits.
HYGIENE HOSPITALIERE, MAIN, DESINFECTION, AUDIT, ENQUETE, HOPITAL, RHONE ALPES,
FRANCE
Risques & Qualité en milieu de soins, n°4 - Décembre 2004 :
Formations à la gestion des risques en établissement de santé - Résultats d'une enquête
réalisée au cours de l'année 2003
M. Sfez, M. Sérézat
Résumé. Actuellement en France, les modalités de formation des professionnels à la gestion des
risques en établissements de santé ne sont pas définies. Une identification des formations existantes
consacrées à la qualité et la gestion des risques dans les domaines de la santé a donc été menée à
l’instigation de la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS) en 2003. Une
enquête par courrier électronique a été réalisée auprès des structures publiques d’enseignement pour
préciser les types de formations, leurs contenus et modalités pédagogiques pour l’année universitaire
2002-2003. Seules les formations diplômantes ou qualifiantes ont été identifiées. Neuf établissements
ont répondu au questionnaire. Les résultats obtenus font apparaître trois types de formations: les
formations « généralistes », les formations aux fonctions transversales en établissements de santé
qualité, accréditation, gestion des risques et les formations spécifiques aux fonctions de gestionnaires
de risques pour les établissements de santé. Une connaissance insuffisante des besoins et des
débouchés professionnels effectifs explique sans doute la relative dispersion des propositions. Toutes
formations confondues, on remarque que les effectifs formés annuellement restent marginaux. Mieux
cerner les besoins et informer les structures d’enseignement des attentes de la profession représente
donc un axe de progrès certain.
Mots clés. Formation professionnelle – Gestion Risques – Personnel Hôpital – Compétence
Professionnelle – Hôpital – France.
Hygiènes 2004 - Volume XIII - n°1
Harmonisation des procédures d’hygiène aux Hospices Civils de Lyon : bilan de quatre ans
M.-L. Valdeyron, R. Girard, C. Chemorin, M. Bourjault, D. Lachaux, C. Volckmann, H. Constant, J.
Fabry
Résumé. En 2000, le comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) des Hospices Civils de
Lyon (HCL) a créé le groupe Igor (Inter Groupe d’Organisation des Recommandations) dans le but
d’harmoniser les méthodes de prévention des infections nosocomiales au sein des différents
établissements des HCL. Cet article dresse le bilan de quatre ans de fonctionnement. Méthode : le
groupe Igor, constitué de 10 professionnels de disciplines différentes, définit les priorités
d’harmonisation de pratiques et confie la rédaction des procédures et fiches techniques
correspondantes à des professionnels de terrain. Les documents produits sont relus, validés par le
Clin des HCL puis diffusés. Résultats : de juin 2000 à juin 2004, 71 documents ont été harmonisés, 21
8
étant en cours de rédaction et 23 de relecture, le sommaire prévisionnel en décomptant 202 au total.
Plus de la moitié des documents a été harmonisée avec un délai moyen de 10, 8 mois. Les points
positifs de cette démarche sont l’approche consensuelle, l’économie de travail surtout pour les petits
établissements, l’impact fort d’une validation par le Clin central et la forte mobilisation des personnes
et des ressources. Les difficultés sont liées à la charge de travail pour les professionnels impliqués,
les modalités de diffusion (informatisation incomplète) et parfois la difficulté d’application liée à
l’hétérogénéité des hôpitaux concernés. Conclusion : Le projet d’harmonisation est entré dans une
phase de routine. Parmi ses projets, figure le développement de documents plus synthétiques et plus
facile à utiliser au quotidien.
Mots-clés. Lutte contre Infection – Infection Hospitalière – Comité Consultatif – Qualité Soins –
Méthode
C CLIN Ouest Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l'Ouest [2005]
Hygiène hospitalière - Guide d'évaluation des pratiques
Par M. Ertzscheid MA, et-al., Mme Le Meur I, M. Lejeune B
guide permettant de faciliter l'évaluation de chaque étudiant lors des examens de pratiques
professionnelles, d'harmoniser les pratiques d'évaluation entre les évaluateurs, de mettre à jour les
pratiques professionnelles et de s'auto-évaluer et contribuant à la mise en place et au suivi d'une
démarche qualité dans les établissements de santé - France
mots-clés : agents pathogènes transportés sang ; assainissement ; contaminations par piqûre
d'aiguille ; contaminations par piqûre d'aiguille/prévention et contrôle ; déchets médicaux ;
désinfectants ; désinfection ; dispositif protection oculaire ; équipement et appareillage
hospitaliers/normes ; *évaluation professionnelle par pairs ; *exposition environnement/prévention et
contrôle ; *exposition professionnelle/prévention et contrôle ; facteur risque ; gant chirurgie ; gant
chirurgie/utilisation ; gant protection\figure ; gant protection/classification ;
*hygiène/normes\recommandation pour la pratique clinique ; hygiène peau ; hygiène peau/normes ;
infection croisée/épidémiologie ; *infection croisée/prévention et contrôle\recommandation pour la
pratique clinique ; isolement malade ; isolement malade/normes ; lavage mains ; lavage
mains/méthodes ; lavage mains/normes\figure ; masque ; matériel usage unique ; personnel hôpital ;
*pratique professionnelle ; prévalence ; stérilisation/législation et jurisprudence ; transmission
horizontale maladie/législation et jurisprudence ; *transmission horizontale maladie/prévention et
contrôle ; vêtements/normes
type(s) : bibliographie ; figure ; *recommandation
accès : http://www.cclinouest.com/PDF/guide_eval_pratiqueP1.pdf
récapitulatif thématique : http://www.cclinouest.com/PDF/guide_eval_pratiqueP2.pdf
fiches informatives : http://www.cclinouest.com/PDF/guide_eval_pratique_Annexe.pdf
INTER BLOC, 2004/12, Vol.23, 4, p. 279-283
Innovation en asepsie : un système de sécurité pour limiter la biocontamination des champs
opératoires par des tubulures.
RAVINEAU (Michel)
Au bloc, la pose sur un champ opératoire d'une tubulure stérile, raccordée à une prise non stérile,
induit des accidents septiques de contact.
Pour répondre à ce problème, on propose ici un système de sécurité innovant : un champ opératoire
traversé de façon étanche par une tubulure.
Ce principe peut être appliqué à une ligne d'aspiration chirurgicale, une housse, un câble électrique,
un cathéter, un flexible pour gaz médicaux, etc.
Dans le respect de la norme européenne EN 1375-1, une nouvelle notion d'étanchéité est proposée, à
savoir : une liaison étanche "tubulure-champ". (R.A.).
ASEPSIE, BLOC OPERATOIRE, CHIRURGIE, INFECTION NOSOCOMIALE, PREVENTION,
INNOVATION, NORME, ERGONOMIE
Thèse pour le diplôme d'état de docteur en médecine, 2004, n° 3360, 146 p.
La Gestion du risque d'infection liée aux soins en médecine générale : intérêt de l'audit.
DAVID (Samuel)
Université de Caen. Caen. FRA / com.
9
INFECTION NOSOCOMIALE, AUDIT MEDICAL, QUALITE SOINS, HYGIENE, CABINET MEDICAL,
MEDECINE GENERALE, MATERIEL MEDICAL, FRANCE, 2002-2003
IRSST, Guide RG-410, 2005, 148 pages
La qualité de l'air intérieur dans les établissements du réseau de la santé et des services
sociaux
Goyer, Nicole; Lavoie, Jacques; Lazure, Louis
Accès : http://www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/RG-410.pdf
TECHNIQUES HOSPITALIERES, 2004/01-02, Vol. 683, p.15-33
Légionellose - Réseaux d'eau.
CARRARA (Philippe), VERDENAL (Jean-Pierre), BIENTZ (Michel), HERNANDEZ (Cécile), MEUNIER
(Olivier), PAULI (Gabrielle), ZIMMERMANN (Marie-Hélène), FLECHER (Jean-Claude), NUSS
(Germain), REBSTOCK (Vincent), SANTANGELO (Roland)
Ce dossier fait le point sur la légionellose à l'hôpital. Trois parties composent ce dossier : - les
légionelles dans les réseaux d'eau chaude à l'hôpital ; - la prévention du risque lié aux légionelles au
CHU d'Angers : retour d'expérience ; - contamination de l'eau chaude sanitaire par Legionella
pneumophila : ne pas négliger les moyens simples.
MALADIE LEGIONNAIRE, DISTRIBUTION EAU, HOPITAL, POLLUTION EAU, HYGIENE
HOSPITALIERE, PERSONNEL HOSPITALIER, ROLE DU PROFESSIONNEL, TRAITEMENT EAU,
BACTERIE, PREVENTION, INFIRMIER HYGIENISTE, PROFESSION SANTE, REGLEMENTATION
Risques & Qualité en milieu de soins, n°4 - Décembre 2004 :
Lettre à la Rédaction - Typologie et prévention des risques techniques hospitaliers
A. Toesca
Résumé. En milieu hospitalier, la prévention des risques dans le domaine des bâtiments et des
installations techniques devrait être prise en compte au stade de la conception et de la réalisation,
mais tel n’est pas le cas. Des erreurs et des oublis sont consécutifs à des prestations d’études et de
réalisation mal conduites et mal contrôlées et à la multiplicité des intervenants. Parmi les mesures
permettant de les éviter, le recensement des risques par grand domaine technique est nécessaire. Ce
recensement doit être communiqué aux programmistes afin que soient intégrés dès l’élaboration des
programmes techniques détaillés les concepts de continuité de service, de sécurité de
fonctionnement, de sûreté, de maîtrise des risques professionnels et de pérennité des constructions et
des équipements, en complément des obligations réglementaires. Des vérifications de la qualité des
prestations des entreprises tout au long de la mise en œuvre des projets devraient être effectuées par
des personnels experts de la maintenance hospitalière, désignés comme les futurs exploitants
techniques de l’établissement de santé. De plus, mettre en œuvre une gestion globale de maîtrise de
tous les risques, à tous les stades de l’investissement et de l’exploitation, en impliquant à la fois les
personnels soignants et techniques, est une solution qui mérite d’être expérimentée.
Mots-clés. Conception et Construction Hôpital – Équipement et Appareillage Hospitaliers – Gestion
Risques – Gestion Sécurité – Évaluation Risque.
SOINS, 2004/12, Vol. 691, p. 42-44
L'hygiène en pratiques : l'escarre dans l'hospitalisme infectieux.
DONDELINGER (René), MEAUME (Sylvie)
La pratique médicale actuelle confronte de plus en plus les équipes soignantes à la prise en charge
d'escarres susceptibles de s'infecter.
Cela souligne l'importance de connaître les méthodes de diagnostic et de traitement, afin de mettre en
oeuvre une thérapeutique qui soit à la fois rapide et efficace.
En amont, il est capital de connaître les mesures prophylactiques, afin de ne pas arriver jusqu'au
stade de l'infection. (D'après l'introd.).
HYGIENE HOSPITALIERE, INFECTION NOSOCOMIALE, PROPHYLAXIE, ESCARRE, INFECTION,
PREVENTION, THERAPEUTIQUE, FRANCE
10
SOINS, 2004/12, Vol. 691, p. 48-50
L'hygiène en pratique : stratégie qualité : mise en place d'une procédure simplifiée de tri des
déchets.
JAECK (Bruno), WILTZ (Esther)
Dernier volet d'un dossier consacré à l'hygiène hospitalière, ce texte présente l'expérience menée au
sein des Hôpitaux universitaires de Strasbourg, en matière de tri et de gestion des déchets.
Après une évaluation du problème prenant en considération la réglementation en vigueur, la
sécurisation des filières d'élimination et les coûts, les diverses directions des Hôpitaux de Strasbourg
ont élaboré un programme de travail.
Celui-ci a permis la mise au point d'une affiche rappelant les principes du tri en fonction du type de
déchet et de sa filière d'élimination.
HYGIENE HOSPITALIERE, DECHET MEDICAL, DECHET HOSPITALIER, GESTION DECHET,
ACTION TERRAIN, AFFICHE, BAS RHIN, FRANCE, DECHET CONTAMINE, TRI DECHET
Maintenance des dispositifs médicaux obligations et recommandations par DRASS Midi-Pyrénées
[site éditeur Ministère des Solidarités, de la Santé et de la Famille [français] ] textes réglementaires
dur la maintenance des dispositifs médicaux (DM), inventaire des DM concernés par l'obligation de
maintenance, responsabilité des acteurs, réalisation de la maintenance, contrôle qualité ; 28 pages
[langue : français ; format : pdf ; accès : gratuit et libre ; daté du 01/03/2005 ; visité le 16/05/2005]. -Fr
mots clés : contrôle qualité ; équipement et appareillage hospitaliers / classification \ tableau ;
*équipement et appareillage hospitaliers / normes \ recommandation professionnelle ; gestion du
risque ; législation médicale ; *maintenance \ recommandation professionnelle ; maintenance /
économie ; responsabilité légale
type de publication : *recommandation professionnelle ; tableau
Accès au texte intégral :
http://www.midipy.sante.gouv.fr/santehom/vsv/vigilanc/materio/maint_dm/drass_dm.pdf
GESTIONS HOSPITALIERES, 2004/11, Vol. 440, p. 720-722
Organisation de l'isolement en réanimation au Val-de-Grâce.
MERAT (Stéphane), BORNE (Marc), ABOUELALAA (Khalil), OLIVE (Frédéric), VINCENTIROUQUETTE (Isabelle), BRINQUIN (Louis)
Du fait de regroupement de patients, les uns victimes d'affections contagieuses, les autres aux
défenses diminuées, les services de réanimation des établissements de soins sont des lieux à risque
de contamination biologique particulièrement important.
Ce risque biologique revêt actuellement trois aspects principaux : les infections nosocomiales, le
risque d'épidémie par une bactérie multirésistante, la contamination virale. L'isolement des patients
est une des mesures qui contribuent à faire diminuer ce risque mais son efficacité repose sur la
formation du personnel soignant et sur l'application de protocoles.
HOPITAL, REANIMATION, QUARANTAINE, INFECTION NOSOCOMIALE, CONTAMINATION,
BACTERIE, VIRUS, PREVENTION MALADIE TRANSMISSIBLE, FRANCE, UNITE SOIN, GESTION
RISQUE, PROTOCOLE
SOINS, 2004/12, Vol. 691, p. 30-32
Prévention : Quels enjeux pour l'hygiène hospitalière aujourd'hui ?
MEUNIER (Olivier)
Introductif d'un dossier consacré à l'hygiène hospitalière, cet article présente le rôle essentiel du
médecin hygiéniste dans la prévention des maladies transmissibles, par l'intermédiaire notamment
d'un ensemble de moyens de communication et de formation des personnels.
HYGIENE HOSPITALIERE, MEDECIN SPECIALISTE, ROLE DU PROFESSIONNEL, PREVENTION
MALADIE TRANSMISSIBLE, COMMUNICATION INTERNE, FRANCE
TECHNIQUES HOSPITALIERES, 2004/07-08, Vol. 686, p.17-47
Qualibio 2003 : gestion du risque lié aux équipements et dispositifs médicaux.
BOURGAIN (J.L.), COFFINET (F.), GOUGET (B.), et al.
Ce dossier rassemble les sujets traités aux VIIIes assises nationales les 20-21 novembre 2003 à
Paris.
11
Ces journées, sous le parrainage du ministère de la santé, de la famille et des personnes
handicapées ont traité les thèmes suivants : - la maîtrise des risques liés aux équipements dans les
secteurs d'anesthésie-réanimation et en salle de surveillance post-interventionnelle ; - Sécurité
sanitaire au niveau des laboratoires ; - La chirurgie ambulatoire ; - Les exigences de sécurité pour
l'anesthésie et la chirurgie ambulatoire ; - Maîtrise des risques sanitaires ; - Imagerie, réseaux,
sécurité ; - La gestion des déchets radioactifs en milieu hospitalier ; - La responsabilité dans la
décision : l'hygiène, les déchets et l'environnement.
MATERIEL MEDICAL, ANESTHESIE [REANIMATION], CONTROLE QUALITE, FORMATION
CONTINUE, LABORATOIRE, INGENIEUR GENIE SANITAIRE, REGLEMENTATION SANITAIRE,
QUALITE, RECOMMANDATION, CHIRURGIE AMBULATOIRE, PREVENTION, IMAGERIE
MEDICALE, SYSTEME INFORMATION, DECHET RADIOACTIF, DECHET HOSPITALIER,
RESPONSABILITE PROFESSIONNELLE, ACCREDITATION, EAU, AIR, INFECTION
NOSOCOMIALE, CONGRES, GESTION RISQUE, DISPOSITIF MEDICAL, SECURITE SANITAIRE,
MATERIOVIGILANCE, RESEAU INFORMATIQUE, ANAES
Stérilisation et Désinfection des Instruments environnement, nettoyage, stérilisation, désinfection
par Dr Mignard JP [site éditeur Urofrance, Association Française d'Urologie ] germes, étapes de la
stérilisation et de la désinfection, détergent, stérilisation autoclavage, contrôle de la stérilité, niveaux
de désinfection, désinfection des endoscopes non-autoclavables, étapes de la désinfection, cas
particulier du prion, traçabilité, aspect médico légal; circulaires ; 51 pages ; Progrès en Urologie 2004
Tome 1403 [langue : français ; format : html, pdf ; accès : gratuit et libre ; site non parrainé ; daté du
01/01/2004 ; visité le 16/05/2005]. -Fr
mots clés : désinfectants ; *désinfection \ recommandation professionnelle ; *détersifs ; *endoscope ;
infection croisée / prévention et contrôle ; prion ; *stérilisation \ recommandation professionnelle ;
traitement déchets médicaux ; transmission maladie / prévention et contrôle
type de publication :*recommandation professionnelle
Accès au texte intégral :
http://www.urofrance.org/publist.php?showauteurs=1&hideresume=1&annee=2004&revue=PU&tome=
1403
Health Serv J. 2005 Jan 27;115(5940):39.
Buildings. Opinion: less is more.
Drake R.
MeSH Terms: Cross Infection/microbiology, Cross Infection/prevention & control*, Great Britain,
Hospital Units*, Humans Infection Control*, Methicillin Resistance*, Patients' Rooms, Staphylococcal
Infections/prevention & control*, Staphylococcus aureus/drug effects, Staphylococcus aureus/isolation
& purification, State Medicine
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005 Apr;159(4):377-83.
Effect of antiseptic handwashing vs alcohol sanitizer on health care-associated infections in
neonatal intensive care units.
Larson EL, Cimiotti J, Haas J, Parides M, Nesin M, Della-Latta P, Saiman L.
School of Nursing, College of Physicians and Surgeons, Mailman School of Public Health, Columbia
University, 630 W 168th Street, New York, NY 10032, USA. [email protected]
BACKGROUND: The Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Ga, recommend use of
waterless alcohol hand products in lieu of traditional handwashing for patient care, but there are few
data demonstrating the impact of this recommendation on health care-associated infections.
OBJECTIVE: To compare the effect of 2 hand hygiene regimens on infection rates and skin condition
and microbial counts of nurses' hands in neonatal intensive care units. DESIGN, SETTING, AND
PARTICIPANTS: Clinical trial using a crossover design in 2 neonatal intensive care units in
Manhattan, NY, from March 1, 2001, to January 31, 2003, including 2932 neonatal hospital
admissions (51 760 patient days) and 119 nurse participants. INTERVENTION: Two hand hygiene
products were tested: a traditional antiseptic handwash and an alcohol hand sanitizer. Each product
was used for 11 consecutive months in each neonatal intensive care unit in random order. RESULTS:
12
After adjusting for study site, birth weight, surgery, and follow-up time, there were no significant
differences in neonatal infections between the 2 products; odds ratios for alcohol compared with
handwashing were 0.98 (95% confidence interval [CI], 0.77-1.25) for any infection, 0.99 (95% CI, 0.771.33) for bloodstream infections, 1.61 (95% CI, 0.57-5.54) for pneumonia, 1.78 (95% CI, 0.94-3.37) for
skin and soft tissue infections, and 1.26 (95% CI, 0.42-3.76) for central nervous system infections. The
skin condition of participating nurses was significantly improved during the alcohol phase (P = .02 and
P = .049 for observer and self-assessments, respectively), but there were no significant differences in
mean microbial counts on nurses' hands (3.21 and 3.11 log(10) colony-forming units for handwashing
and alcohol, respectively; P = .38). CONCLUSIONS: Infection rates and microbial counts on nurses'
hands were equivalent during handwashing and alcohol phases, and nurses' skin condition was
improved using alcohol. However, assessing the impact on infection rates of a single intervention is
challenging because of multiple contributory factors such as patient risk, unit design, and staff
behavior. Other practices such as frequency and quality of hand hygiene are likely to be as important
as product in reducing risk of cross-transmission.
Publication Types : Clinical Trial, Randomized Controlled Trial
MeSH Terms: Adult, Anti-Infective Agents, Local/administration & dosage*, Anti-Infective Agents,
Local/adverse effects, Chlorhexidine/administration & dosage*, Chlorhexidine/adverse effects,
Chlorhexidine/analogs & derivatives*, Comparative Study Cross Infection/prevention & control*,
Epidemiologic Methods, Ethanol/administration & dosage*, Ethanol/adverse effects, Female
Hand/microbiology, Handwashing/methods*, Humans, Infant, Newborn, Intensive Care Units,
Neonatal, Male, Nursing Staff, Hospital*, Research Support, U.S. Gov't, P.H.S.
Substances: Anti-Infective Agents, Local, chlorhexidine, gluconate, Chlorhexidine Ethanol
Med Lav. 2005 Jan-Feb;96(1):52-62
Guidelines for health surveillance of health care workers exposed to biological risks set up by
the Italian Society for Occupational Health and Industrial Hygiene: application in health
facilities of the Regional Health Administration--District No. 7, Ancona
[Article in Italian]
Copertaro A, Barbaresi M, Bevilacqua G, Novelli AM, Aprile A. Ufficio del Medico Competente ASUR,
Zona Territoriale 7, Ancona Ospedale di Loreto. [email protected]
BACKGROUND: Evidence Based Medicine and the need to achieve better management of health
budgets call for verification and, if necessary, revision of the criteria used in Occupational Health, in
order to ensure appropriate measures as regards protection of health at the workplace. In December
2003, the Marche Region initiated a process of reform of the regional health service, which will be
completed in two years, and will provide a new regional health organization that will improve the
quality and appropriateness of health services available to the population. The reform also involves
the Occupational Health Services responsible for prevention activities for 20,000 health care workers
employed in regional public health facilities. The need was strongly felt to set up a network that would
meet the health needs of health care workers, by adopting a common language among occupational
health physicians, by eliminating reported criticism, which is due not only to lack of communication
between different structures and profiles, but also to the different methods of approach, evaluation and
management of occupational risks. OBJECTIVES AND METHODS: From a historical point of view, the
health sector has the biggest as regards prevention of biological risk. Therefore, with a view to
harmonizing actions and approach among occupational health physicians in the evaluation of this risk,
the publication by the Italian Society for Occupational of Health and Industrial Hygiene of Guidelines
for health surveillance of health care workers exposed to biological risks, produced by the working
group under the leadership of Prof. Lorenzo Alessio, was considered to offer an interesting opportunity
to verify the reproducibility of methods and the quality of results, as applied to health facilities under
the Regional Health Administration in Ancona (District No. 7). RESULTS AND CONCLUSION: The
Guidelines fully confirmed the need to plan activities, starting from analysis of epidemiological and
occupational data, thus assuring good results both in terms of efficacy and efficiency of the health
surveillance programme used. This method also assures a high level of appropriateness of medical
measures as regards the "safety" target, at the same time avoiding waste and poor management of
human and economic resources, which were till now caused by differences in methods used in
assessment of biological risk.
J R Soc Med. 2005 Apr;98(4):141-5.
Management of chemically contaminated bodies.
Edkins A, Murray V.
13
Chemical Hazards and Poisons Division (London), Health Protection Agency, Guy's and St Thomas'
Hospital NHS Trust, Avonley Road, London SE14 5ER, UK.
Publication Types: Case Reports, Review, Review, Tutorial
MeSH Terms: Accidents, Occupational, Fatal Outcome, Hazardous Substances/toxicity*, Health
Personnel*, Humans, Male, Mortuary Practice/methods, Occupational Exposure/prevention & control*,
Research Support, Non-U.S. Gov't, Safety Management/methods*
Substances: Hazardous Substances
Ann R Coll Surg Engl. 2005 Mar;87(2):123-5.
Reducing methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) patient exposure by infection
control measures.
Johnston P, Norrish AR, Brammar T, Walton N, Hegarty TA, Coleman NP.
Department of Trauma and Orthopaedics, Queen Elizabeth Hospital, King's Lynn, UK.
INTRODUCTION: To assess the effectiveness of infection control measures (pre-admission screening
and patient segregation) on reducing in-patient exposure to methicillin-resistant Staphylococcus
aureus (MRSA). PATIENTS AND METHODS: A prospective case-control study in a district general
hospital. All admissions to 3 wards over an 83-month period from September 1995 to July 2002
inclusive (a total of approximately 34,000 patients). Outcome measures were a statistical analysis of
the difference in numbers of new cases of MRSA colonisation or infection between the 3 wards.
RESULTS: There was a statistical significance in incidence of new MRSA cases between the ward
with active infection control measures in place and the control wards. CONCLUSIONS: The described
infection control measures reduced the exposure of patients to MRSA. This reduces the risk of MRSA
infection, which is of importance in orthopaedics, and has further benefits that may also be applied in
other surgical specialties.
MeSH Terms : Case-Control Studies, Cross Infection/epidemiology, Cross Infection/prevention &
control*, Cross Infection/transmission, England/epidemiology, Hospitals, District Hospitals, Genera,l
Humans, Incidence, Infection Control/methods*, Methicillin Resistance*, Orthopedics, Patient
Isolation, Patients' Rooms, Staphylococcal Infections/epidemiology, Staphylococcal
Infections/prevention & control*, Staphylococcal Infections/transmission, Staphylococcus aureus/drug
effects*
3. Infections nosocomiales
Thèse pour le diplôme d'état de docteur en médecine, 2004, n° 219, 58p.
Comparaison des pneumopathies nosocomiales précoces et tardives acquises en réanimation
: facteurs de risque et pronostic.
GIARD (Marine)
Université Claude Bernard Lyon 1. Villeurbanne. FRA / com.
APPAREIL RESPIRATOIRE [PATHOLOGIE], INFECTION NOSOCOMIALE, FACTEUR RISQUE,
PRONOSTIC, REANIMATION, ETUDE COMPAREE, RHONE, FRANCE, COMPLICATION
PRECOCE, COMPLICATION TARDIVE, SOINS INTENSIFS, 1996-2002
Dénutrition et infections nosocomiales chez le sujet âgé en service de soins de suite et de
réadaptation. JOLY (Laurence)
Université de Paris 5 René Descartes. Paris. FRA / com.
INFECTION NOSOCOMIALE, MALNUTRITION, PERSONNE AGEE, ETUDE PROSPECTIVE,
RHONE, FRANCE, 2003-2004
Entretien des locaux des établissements de soins par Dr Verdeil X [site éditeur C CLIN Sud-Ouest
Centre de Coordination de la Lutte Contre les Infections Nosocomiales Sud-Ouest] cadre référentiel,
classification des locaux selon le risque infectieux, principes généraux, techniques d'entretien, choix
des produits, conseils et précautions d'emploi des produits, démarche qualité, pour en savoir plus,
14
annexes ; 49 pages [langue : français ; format : pdf ; accès : gratuit et libre ; site non parrainé ; daté du
01/04/2005 ; visité le 11/05/2005]. -Fr
mots clés : contrôle qualité ; désinfectants ; désinfection ; détersifs ; *hôpital ; *hygiène ; *hygiène /
normes \ recommandation ; *infection croisée / prévention et contrôle
Accès au texte intégral : http://www.cclin-sudouest.com/recopdf/entloc_v2.pdf
Thèse pour le diplôme d'état de docteur en médecine, 2004.n° 169, 169p.
Épidémiologie et prévention des infections nosocomiales sur cathéters veineux centraux dans
le service de réanimation néonatale et de soins intensifs : expérience du Centre Hospitalier de
Basse Terre (Guadeloupe).
MALEYRAN (Anne)
Université de Bordeaux 2. Bordeaux. FRA / com.
NEONATOLOGIE, REANIMATION, INFECTION NOSOCOMIALE, EPIDEMIOLOGIE, FACTEUR
RISQUE, NOUVEAU NE, ETUDE, GUADELOUPE, PREVENTION
BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, 2005/01/04, Vol. 1, p. 2-3
Évaluation de la pertinence du signalement des infections nosocomiales dans l'interrégion
Nord, janvier 2002-août 2003.
CARBONNE (A.), POUPARD (M.), MAUGAT (S.), ASTAGNEAU (P.)
Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de Paris-Nord. (C.C.L.I.N.).
Paris. FRA, Institut biomédical des Cordeliers. Paris. FRA
Le décret ministériel du 26 juillet 2001 prévoit le signalement des infections nosocomiales (IN) dont les
modalités d'application ont été précisées dans la circulaire du 30 juillet 2001, puis dans celle du 22
janvier 2004. Les cas d'IN correspondant aux critères de signalement externe prévus par les textes
précédents doivent être adressés aux Centres inter-régionaux de coordination de la lutte contre les
infections nosocomiales (CClin) et aux autorités sanitaires (Ddass). Ce dispositif, dont l'objectif
principal est l'alerte, doit permettre d'identifier des situations à "risques de transmission (de l'IN) à des
tiers, d'apparition ou de diffusion de cas semblables" devant déclencher des actions de prévention
adaptées. L'équipe opérationnelle d'hygiène (EOH) locale est en première ligne pour effectuer les
investigations et mettre en place les mesures correctives et préventives avec l'aide éventuelle du
CClin. Les motifs et l'impact en termes d'action ou de prévention des signalements reçus depuis août
2001 sont très divers. L'évaluation de la spécificité du signalement est difficile en l'absence d'une
définition précise du signalement idéal.
Dans l'objectif d'approcher la spécificité du signalement, les auteurs ont étudié la pertinence des
signalements reçus au CClin pendant une période de 18 mois à travers la gravité des épisodes
déclarés et leur impact en terme d'actions préventives. (Introduction auteurs). INFECTION
NOSOCOMIALE, DECLARATION MALADIE, MALADIE CONTAGIEUSE, RISQUE, PREVENTION,
RESEAU SURVEILLANCE, RECUEIL DONNEES, ETABLISSEMENT SANITAIRE, CLIN, ILE DE
FRANCE, HAUTE NORMANDIE, PICARDIE, NORD PAS DE CALAIS, ALERTE SANITAIRE
LE CONCOURS MEDICAL, 2005/02/02, Vol. 127, 4, p. 242-245
Évaluer la qualité des soins : enjeu économique ou de santé publique ?
CASTIEL (D.)
L'auteur souligne le manque d'études en France sur la qualité des soins et notamment sur les
prescriptions inappropriées.
Il présente les différentes méthodes de production de normes de qualité des soins, donne l'exemple
du NHS (National Health Service), et celui des infections nosocomiales en France pour illustrer le coût
de la non-qualité.
QUALITE SOINS, FRANCE, EVALUATION, NORME SOINS, INFECTION NOSOCOMIALE, NHS,
METHODOLOGIE, COUT
Thèse pour le diplôme d'état de docteur en médecine, 2004, n° 77, (73p.)
Incidence des infections nosocomiales en service de court séjour à l'hôpital gériatrique Pierre
Garraud en 2003 : révision de 355 dossiers.
PANTALEON (Pierre)
15
INFECTION NOSOCOMIALE, INCIDENCE, HYGIENE HOSPITALIERE, QUALITE SOINS,
BACTERIE, PERSONNE AGEE, HOPITAL, PHARMACORESISTANCE, GERIATRIE, ENQUETE
RETROSPECTIVE, RHONE, FRANCE
Incidence globale de l'infection nosocomiale dans les maternités de Lyon de 1984 à 2001 :
révision de 36 thèses représentant 62758 accouchements.
JACQUET BOBICHON (Nadège)
INFECTION NOSOCOMIALE, MATERNITE [ETABLISSEMENT], MERE, NOUVEAU NE, HYGIENE
HOSPITALIERE, ETUDE, INCIDENCE, RHONE, FRANCE, 1984-2001
Infections nosocomiales dans un service de rééducation fonctionnelle : étude épidémiologique
sur les années 2001 et 2002.
JANNIER (Erwan)
Université de Rennes 1. Rennes. FRA / com.
REEDUCATION FONCTIONNELLE, INFECTION NOSOCOMIALE, ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE,
DEPISTAGE, FACTEUR RISQUE, CHU, ILLE & VILAINE, FRANCE, 2001-2002
PROFESSIONS SANTE INFIRMIERE, 2004/12, Vol. 60, p. 26-28
Infections nosocomiales : le risques zéro n'existe pas, mais.
COUTURIER (Ludmila), PISSONDES (Andrée-Lucie)
Chaque année, en France, il survient entre 600 000 et 1,1 million d'infections nosocomiales, qui
concernent environ 800 000 patients hospitalisés, avec plus de 4 000 décès. Parmi ces infections,
30% seraient évitables. Les experts insistent sur la mise en place de tableaux de bord qui permettent
de comparer les hôpitaux selon la qualité de soins et les moyens engagés en la matière. (R.A.).
INFECTION NOSOCOMIALE, EPIDEMIOLOGIE, FRANCE, PREVENTION, SURVEILLANCE,
MESURE SANTE [EPIDEMIOLOGIE], QUALITE SOINS
La surveillance des pneumopathies nosocomiales dans les services de réanimation des
hospices civils de Lyon entre 1995 et 2002 : facteurs de risque de pneumopathie nosocomiale
à micro-organisme (s) résistant (s).
GAMBOTTI (Laetitia)
INFECTION NOSOCOMIALE, APPAREIL RESPIRATOIRE [PATHOLOGIE], REANIMATION, SOINS
INTENSIFS, SURVEILLANCE, FACTEUR RISQUE, ETUDE, RHONE, FRANCE,
PHARMACORESISTANCE, 1995-2002
Prévention du risque infectieux - Du savoir à la pratique des infirmières [site éditeur C CLIN SudEst Centre de Coordination de la Lutte Contre les Infections Nosocomiales du Sud-Est] mode
d'utilisation du guide, initiation à la réflexion pour la gestion du risque infectieux (définition, démarche
de prise en compte du risque infectieux), mise en situetion (pose et entretien d'une voie veineuse
périphérique), thèmes transversaux (indices de risque, notions d'hygiène de base, précautions
standards, hygiène des mains, isolement, accidents d'exposition au sang), bibliographie ; 48 pages
[langue : français ; format : pdf ; accès : gratuit et libre ; site non parrainé ; daté du 01/12/2004 ; visité
le 12/05/2005]. -Fr
mots clés : agents pathogènes transportés sang ; cathétérisme périphérique ; désinfection ; dispositif
protection ; facteur risque ; *gestion du risque ; hôpital ; *hygiène ; *infection croisée ; *infection
croisée / prévention et contrôle \ recommandation ; lavage mains / méthodes \ figure ; *lutte contre
infection ; qualité soins ; *soins infirmiers
Accès au texte intégral : http://cclin-sudest.univ-lyon1.fr/prevention/guides/CClinguide%20.pdf
16
BEH n° 16, p.63, 19 avril 2005
Surveillance des bactériémies nosocomiales et communautaires en région Centre, 2000-2004
Groupe de surveillance des bactériémies du relais régional d'hygiène hospitalière du Centre : Cher : P
Amirault (CH Vierzon) ; MN Bachelier (CH Bourges) ; AM Gingras-Roux (Clinique Grainetières, St
Amand Montrond) ; F Guinard (LABM, Bourges) ; P Harriau (LABM St Amand Montrond) ; O Lehiani
(CH Bourges, Vierzon, St Amand Montrond)
Eure-et-Loir : H MN Adam et F Coulomb (CH Dreux) ; H Berjon (HL La Loupe) ; B Faucqueur (CH
Chateaudun) ; F Jacqmin (LABM, Nogent-le-Rotrou) ; G Petit (CH Nogent-le-Rotrou) ; A Secher et M
Chabaud-Meyer (CH Chartres)
Indre : F Fongauffier et D Ratovohery (CH Chateauroux) ; JF Theron le Gargasson (LABM
Chateauroux) ; M Cahiez (LABM Chateauroux) ; M Beigneux (Clinique St-François, Chateauroux) ; C
Fièvre (CH le Blanc) ; K Opsomer (LABM, Le Blanc)
Indre-et-Loire : M Boyer (CH Luynes) ; B Cattier, J Loulergue et D Bloc (CHU Tours) ; MC Courtin et F
Cotty (CH Amboise) ; Anne-Sophie Domelier (CHU Tours) ; P Foloppe (LABM Loches) ; Nicole Girard
(CHU Tours) ; P Laudat (LABM Tours, Reccin HP-37) ; F Petit (CH Loches) ; JP Pourrat (LABM
Tours) ; Roland Quentin (CHU Tours) ; S Rossard (ESSR Bel Air, La Membrolle)
Loir et Cher : C Hombrouck-Alet, G Courouble et J Akli (CH Blois) ; D Imbault (LABM Vendôme) ; C
Naudion (LABM Romorantin) ; L Ollivier (LABM Blois)
Loiret : L Danse (Clinique Reine Blanche, Orléans) ; I Goard et JL Graveron (Clinique de la
Présentation, Fleury-les-Aubray) ; E Morin (LABM, Orléans) ; S Picault (Clinique de l’Archette, Olivet) ;
P de Mauregard (LABM, Olivet) ; D Poisson et V Gorin (CHR Orléans).
Accès au Texte intégral : http://www.invs.sante.fr/beh/2005/16/beh_16_2005.pdf
Tuberculose nosocomiale : bilan du suivi d'une cohorte de 211 patients soumis à un contage
tuberculeux au CHU de Grenoble en 1999.
GUERAIN (Olivier)
Université Joseph Fourier Grenoble 1. Saint-Martin-d'Hères. FRA / com.
INFECTION NOSOCOMIALE, TUBERCULOSE, PREVALENCE, ENQUETE COHORTE, ISERE,
FRANCE, 1999
Tunis Med. 2004 Nov;82(11):1006-11.
Germs that produce the extended spectrum betalactamases
[Article in French]
Mahmal L, Loukili A, Harif M, Quessar A, Benbachir M, Benchekroun S.
Service d'Hematologie Hospital Ar-razi CHU Mohamed VI Marrakech, Maroc.
This retrospective study analyses an epidemic with germs ESBL that supervenes at the department of
hematology and pediatric oncology in UHC Ibn Rochd of Casablanca. The responsible germ is the
ESBL Escherichia coli. Six patients have been infected during the same period that 2 are female and 4
are male. Five patients had acute lenkemia, one patient had a non Hodgkin's disease. All the patients
were in the stage of a deep postchermotherapy neutropenia. The picture of all the patients
represented a severe infection with suffered fever and acute diarrhea. Five patients died with apicture
of septic shock in the 48 to 72 hours after the beginning of the infection and before the identification of
the germ. Their treatment consisted in the third generation of cephalosporin and aminoside. One
patient who use the imipeneme more the aminoside has been apyrexized the epidemic and severe
situation led to the closing of the unit during a week in order to do a disinfection. After 12 monthes of
recession, few isolate episodes of infections with enterobacteries ESBL have observed and controlled.
The factors that determine the increase and the diffusion of the ESBL germ are numerous and some
of them are still not identified, the means of prevention consisted in: the fight against the selection of
the resistant germs, the fight against the colonization of the patients by these germs and their
transmission between the patients, this requires measures of hygiene and particularly the washing of
the hands.
MeSH Terms :Acute Disease, Adolescent, Adult, Anti-Bacterial Agents/administration & dosage, Anti-
17
Bacterial Agents/therapeutic use, Cephalosporins/therapeutic use, Comparative Study, Cross
Infection/complications, Cross Infection/drug therapy, Cross Infection/epidemiology*, Cross
Infection/microbiology, Cross Infection/mortality, Cross Infection/prevention & control, Emergencies,
English Abstract, Escherichia, coli/enzymology*, Escherichia coli Infections/complications, Escherichia
coli , Infections/drug therapy, Escherichia coli Infections/epidemiology*, Escherichia coli
Infections/microbiology, Escherichia coli Infections/mortality, Female, Hospitals, University, Humans,
Imipenem/administration & dosage, Imipenem/therapeutic use, Leukemia/complications, Lymphoma,
Non-Hodgkin/complications, Male Morocco/epidemiology, Neutropenia/complications, Retrospective
Studies, Shock, Septic/epidemiology*, Shock, Septic/mortality, Time Factors, betaLactamases/biosynthesis*
Substances: Anti-Bacterial Agents, Cephalosporins, Imipenem, beta-Lactamases
Lancet. 2005 Apr;365(9466):1203.
MRSA: how politicians are missing the point.
[No authors listed]
MeSH Terms: Cross Infection/epidemiology* -Cross Infection/prevention & control -Great
Britain/epidemiology -Humans -Infection Control* -Maintenance and Engineering, Hospital/standards* Methicillin Resistance -Politics* -Staphylococcal Infections/epidemiology* -Staphylococcal
Infections/prevention & control State Medicine
BMJ. 2005 Apr 2;330(7494):748.
Preventable infections are out of control in Canadian hospitals.
Spurgeon D.
Publication Types: News
MeSH Terms: Canada/epidemiology -Cross Infection/epidemiology -Cross Infection/prevention &
control* -Humans
4. Risques physiques
4.1 Troubles musculo-squelettiques
Mémoire ENSP de Module Interprofessionnel (MIP), 2004, 30p.
L'évaluation et la prévention des risques professionnels : l'exemple de la lombalgie dans les
établissements sanitaires et sociaux.
Ecole Nationale de la Santé Publique. (E.N.S.P.). Rennes. FRA / com.
Dès le XIXe siècle, l'adoption de lois protégeant la santé au travail place les risques professionnels au
rang de question sociale majeure. Pourtant, c'est avec retard que l'évaluation et la prévention de ces
risques sont mises en oeuvre dans le secteur sanitaire et social. L'exemple des lombalgies est
symptomatique d'un système orienté vers l'usager, système dans lequel il est souvent oublié que le
personnel est un patient potentiel qu'il faut protéger. La lombalgie, qui désigne toute manifestation
douloureuse siégeant dans la partie basse de la colonne vertébrale, apparaît comme un problème
majeur de santé publique. Dans les établissements sanitaires et sociaux qui concentrent de nombreux
facteurs de risque biomécaniques et/ou psychosociaux, l'évaluation et la prévention des lombalgies
constituent un enjeu humain mais aussi financier. C'est pourquoi des démarches d'évaluation et de
prévention ont vu le jour. L'évaluation des risques professionnels est généralement effectuée à partir
d'outils traditionnels (bilan social, enquêtes spécifiques) qui n'isolent pas systématiquement le risque
lombalgique. Une nouvelle démarche, l'évaluation a priori des risques professionnels (EvRP), consiste
à identifier et classer, dans un document unique, les risques auxquels sont soumis les agents.
Au regard de cette évaluation, différentes démarches préventives sont mises en place. D'une part, la
"prévention précoce" vise à agir sur les facteurs biomécaniques de risque de lombalgie ; elle se
structure autour d'une formation des personnels à la manutention et d'une politique d'achat de
matériels adaptés aux contraintes du travail. L'ergonomie "statique" a progressivement enrichi cette
18
démarche d'une réflexion sur la nécessité d'adapter l'environnement de travail à l'agent.
Pourtant, la "prévention précoce" présente des résultats mitigés dans les établissements sanitaires et
sociaux. D'autre part, la "prévention tardive" vise à réinsérer des personnels lombalgiques chroniques
(retour sur le poste initial ou changement d'unité de travail ou de poste) ; les nombreux obstacles
qu'elle rencontre, en terme de désorganisation du service notamment, soulignent que le véritable
enjeu en matière de lombalgie chronique réside dans la prévention du passage à la chronicité.
Pourtant, l'évaluation et la prévention des lombalgies dans les établissements sanitaires et sociaux ne
peuvent faire l'impasse d'une réflexion en amont, qui analyse les problèmes d'organisation, de
communication et de management (ergonomie "dynamique"). En effet, les conditions de travail
déterminent l'intensité des contraintes physiques ou psychiques subies par le personnel. Dans cette
optique, plusieurs pistes d'évolution peuvent être proposées : réorganisation des plannings,
renforcement du rôle du cadre de proximité, réhabilitation du collectif de travail, sectorisation du
service et recours aux binômes AS/IDE.
LOMBALGIE, RISQUE PROFESSIONNEL, EVALUATION, PREVENTION, FACTEUR RISQUE,
ERGONOMIE, ORGANISATION TRAVAIL, MALADIE PROFESSIONNELLE, CONDITION TRAVAIL,
FACTEUR PSYCHOSOCIAL, ETABLISSEMENT SANITAIRE, ETABLISSEMENT SOCIAL, SANTE
PUBLIQUE [GENERALITE]
Thèse pour le diplôme d'état de docteur en médecine. Médecine du travail.2004, n° 32 , 32p.
Troubles musculosquelettiques et lombalgies chez le personnel soignant du CHRU de Lille :
enquête de prévalence.
DHONDT LEBREZ (Stéphanie)
Université du droit et de la santé Lille 2. Lille. FRA / com.
PERSONNEL HOSPITALIER, LOMBALGIE, MALADIE NEUROMUSCULAIRE, PREVALENCE,
CONDITION TRAVAIL, ERGONOMIE, ORGANISATION HOSPITALIERE, ENQUETE, NORD,
FRANCE, MORBIDITE PROFESSIONNELLE, 2003
J Calif Dent Assoc. 2005 Feb;33(2):119.
Musculoskeletal pain and the dental health care community.
Jones AC.
University of Southern California School of Dentistry, USA.
MeSH Terms: Back Pain/prevention & control* -Dental Staff* -Human Engineering* -Humans -Neck
Pain/prevention & control -Occupational Diseases/prevention & control* -Posture
J Calif Dent Assoc. 2005 Feb;33(2):133-6.
Working postures of dentists and dental hygienists.
Marklin RW, Cherney K.
Department of Mechanical and Industrial Engineering, Marquette University, Milwaukee, WI 532011881, USA.
A joint study was conducted by a manufacturer of dental stools in the Midwest of the United States
and Marquette University to measure the occupational postures of dentists and dental hygienists. The
postures of 10 dentists and 10 dental hygienists were assessed using work sampling and video
techniques. Postural data of the neck, shoulders and lower back were recorded from video and
categorized into 30-degree intervals: o (neutral posture of respective joint), 30, 60 and 90 degrees.
Each subject's postures were observed while they were treating patients during a four-hour period,
during which 100 observations of postures were recorded at random times. Compared to standing,
dentists and dental hygienists were seated 78 percent and 66 percent of the time, respectively.
Dentists and dental hygienists flexed their trunk at least 30 degrees more than 50 percent of the time.
They flexed their neck at least 30 degrees 85 percent of the time during the four-hour duration, and
their shoulders were elevated to the side of their trunk (abducted) at least 30 degrees more half of the
time. The postures of the trunk, shoulders, and neck were primarily static. This database of postures
can be used by dental professionals and ergonomists to assess the risk dentists and dental hygienists
are exposed to musculoskeletal disorders, such as low back pain or shoulder tenosynovitis, from
deviated joint postures. They could use these data to select dental furniture or dental devices that
19
promote good body posture, i.e., reduce the magnitude and duration of deviated joint postures, which,
in theory, would decrease the risk of musculoskeletal disorders.
MeSH Terms: Dental Hygienists* -Dentists* -Humans -Musculoskeletal Diseases/etiology Occupational Diseases/etiology -Posture*
4.2 rayonnement ionisants
Ministère des Solidarités, de la Santé et de la Famille [français] 2004
Avis du 7 décembre 2004 relatif à la radioprotection des mains des personnels hospitaliers
recommandations visant à réduire l'exposition l'irradiation des mains des personnels de santé ; 2
pages - France
mots-clés : dosimétrie rayonnement ; exposition professionnelle/prévention et contrôle ; lésions radioinduites/prévention et contrôle ; *main/effet radiations ; personnel sanitaire ;
*radioprotection/normes\recommandation professionnelle ; traumatismes de la main/prévention et
contrôle
type(s) : *recommandation professionnelle
accès au texte intégral : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_r_071204_mains.pdf
J Radiat Res (Tokyo). 2005 Mar;46(1):123-9.
Mortality of british radiologists: a lecture note
Doll R. University of Oxford, CTSU, Radcliffe Infirmary Oxford, UK. [email protected]
The precautions introduced after the first 23 years experience of the use of x-rays for medical
diagnosis proved adequate to eliminate the acute hazards of exposure, but it was much longer before
it was realized that small doses that did not produce any acute effect could increase the risk of cancer.
British radiologists who took up the specialty at different periods have, therefore, been studied to see if
the risk has now been adequately controlled. Four groups have been studied starting respectively
before 1921, in 1921-34, 1935-54, and 1955-77, corresponding approximately to periods when
different limits of exposure were applied. Altogether 2698 male radiologists have been identified and
all but 27 followed successfully to emigration, death, or survival to January 1st 1997. Of the 1198 who
had died, 228 are known to have died of cancer. Two problems arise in evaluating the carcinogenic
hazard to which they were exposed: the assessment of the doses received and the selection of an
appropriate control group with which to compare their mortality. The most appropriate comparison
group would seem to be medical practitioners in general. In comparison with them, radiologists
entering in the first 3 periods had increased risks of death from cancer though appreciably less than
would have been predicted from the expected effect of the radiation they had received. Those who
joined in the latest period had a relatively reduced risk, irrespective of any effect of the small dose of
radiation they are likely to have received. Independent evidence suggests, however, that since 1951
radiologists have smoked less than other doctors and the lower than predicted risk in the groups
exposed since 1920 is limited to smoking related cancers, the mortality from other cancers being
higher than in doctors generally. In assessing the risk of occupational exposure to radiation, life-style
has to be taken into consideration, as well as dose of radiation.
Publication Types: Lectures
MeSH Terms: Clinical Trials - Great Britain/epidemiology - Humans - Medical Staff, Hospital/statistics
& numerical data* - Men - Neoplasms, Radiation-Induced/mortality* - Occupational
Diseases/mortality* - Occupational Exposure/statistics & numerical data* - Radiology/statistics &
numerical data* - Risk Assessment/methods* - Risk Factors - Survival Analysis - Survival Rate
Arch Orthop Trauma Surg. 2005 Apr 21
Radiation exposure to the hands of orthopaedic surgeons: are we underestimating the risk ?
Hafez MA, Smith RM, Matthews SJ, Kalap G, Sherman KP. St. James's University Hospital, Beckett
20
Street, Leeds, LS9 7TF, UK
INTRODUCTION: Previous studies reported that the radiation exposure to the hands of orthopaedic
surgeons was far below the acceptable limit. However, the risk could have been underestimated as
some factors were overlooked, namely monitoring trainees during average workload, placing
dosimeters over the most susceptible locations, measuring the cumulative dosage of radiation and
considering the dose limit for non-classified workers.MATERIALS AND METHODS: We performed a
prospective study in two centres to estimate the radiation dose to the hands of two consultant trauma
surgeons and two trainees (one assisting and one operating) while performing 47 fluoroscopy-assisted
procedures. We used validated thermoluminescent dosimeters (TLDs) rings and fingerstalls for
monitoring the cumulative dosage.RESULTS: Trainees were at higher risk while performing
intramedullary nailing and during assistance. Higher radiation doses were recorded from dominant
index fingers and particularly fingertips.CONCLUSION: The risk of radiation exposure appears to be
higher than previously reported. Fingertips are more susceptible to radiation exposure and should
therefore be monitored in forthcoming studies.
5. Risques chimiques
Évaluation des risques toxiques professionnels dans les laboratoires du CHU de Grenoble.
DUMAS (Lucie)
TOXIQUE, RISQUE PROFESSIONNEL, LABORATOIRE BIOLOGIE MEDICALE, EXPOSITION
PROFESSIONNELLE, ETABLISSEMENT SANITAIRE, REGLEMENTATION SANITAIRE, MESURE
RISQUE, PREVENTION, ETUDE, CHU, ISERE, FRANCE, TOXICOVIGILANCE, SECURITE
SANITAIRE
6. Allergies
7. Conditions de travail
Burnout, conditions de travail et reconversion professionnelle chez les médecins généralistes
de la région Poitou-Charentes.
ZETER (Christophe)
Université de Poitiers. Poitiers. FRA / com.
MEDECIN GENERALISTE, EPUISEMENT PROFESSIONNEL, CONDITION TRAVAIL, OFFRE
SOINS, PRATIQUE MEDICALE, RELATION MEDECIN MALADE, REINSERTION
PROFESSIONNELLE, FORMATION INITIALE, FORMATION MEDICALE CONTINUE, ENQUETE,
POITOU CHARENTES, FRANCE
Journal des médecins du travail, N°16, p.3, janvier 2005
Comment les professionnels de santé en milieu de soins perçoivent leurs conditions de
travail...
Patrick Bouet
La direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DRESS) a procédé en
2003 à une enquête sur la perception qu’ont les soignants de leurs conditions de travail. Ces résultats
sont à comparer à une enquête similaire datant de 1998. Constat édifiant de certaines aggravations
texte intégral : http://perso.wanadoo.fr/snpmt/pdf/JMT%20N16.pdf
Thèse pour le diplôme d'état de docteur en médecine. Médecine et santé au travail.2004, n° 5082,
218p.
21
Contraintes psychosociales et organisationnelles en milieu des soins : synthèse
bibliographique et contribution à la mise en place d'outils pour une étude épidémiologique
nationale : l'étude ORSOSA.
BONNETERRE (Vincent)
PROFESSION SANTE, CONDITION TRAVAIL, FACTEUR PSYCHOSOCIAL, CHARGE MENTALE,
QUALITE SOINS, ORGANISATION TRAVAIL, MESURE SANTE [EPIDEMIOLOGIE], MESURE
RISQUE, ANALYSE DONNEE, BIAIS MESURE, ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE, FRANCE
PISTES, Perspectives Interdisciplinaires sur le Travail et la Santé, Volume 7, n°1; février 2005
Impact de diverses modalités organisationnelles du travail posté sur le sommeil, les
comportements alimentaires, la vie sociale et familiale :le cas du personnel soignant en milieu
hospitalier français
Gérard Vallery et Caroline Hervet
Texte intégral : http://www.pistes.uqam.ca/v7n1/articles/v7n1a5.htm
PISTES, Perspectives Interdisciplinaires sur le Travail et la Santé, Volume 7, n°1; février 2005
L’élaboration des stratégies de travail nocturnes : le cas d’infirmières de nuit d’un service de
pneumologie français
Cathy Toupin
Texte intégral : http://www.pistes.uqam.ca/v7n1/articles/v7n1a4.htm
ETUDES ET RESULTATS, 2005/02, n° 373, 12p.
Les conditions de travail des professionnels des établissements de santé : une typologie selon
les exigences, l'autonomie et l'environnement de travail.
LE LAN (Romuald)
L'enquête menée en 2003 dans les établissements de santé permet de dégager une typologie des
personnels hospitaliers en fonction de leur perception des conditions de travail selon les exigences
liées à la charge physique et mentale, l'autonomie ou marges de manoeuvre et l'environnement de
travail.
Sept classes se dessinent et regroupent entre 6 et 32% du personnel des établissements de santé.
Les deux premières rendent compte d'exigences de travail élevées et rassemblent la moitié du
personnel. Ce sont essentiellement des infirmières et des aides-soignantes.La 5ème, - fort degré
d'autonomie dans le travail et des responsabilités hiérarchiques liées à l'activité médicale - comprend
un plus grand nombre de médecins et de cadres infirmiers. Les conditions de travail perçues ne sont
pas seulement liées à la profession exercée. Les exigences de travail apparaissent ainsi plus lourdes
pour les personnels cumulant des horaires de jour et de nuit, les salariés âgés de 25 à 30 ans et le
personnel des services d'urgence et de réanimation.
HOPITAL, SECTEUR PUBLIC, SECTEUR PRIVE, PROFESSION SANTE, CONDITION TRAVAIL,
TRAVAIL NOCTURNE, ORGANISATION TRAVAIL, CLASSIFICATION, SERVICE URGENCE, AIDE
SOIGNANT, INFIRMIER, CADRE INFIRMIER, MEDECIN, DONNEE STATISTIQUE, 2003
Accès : http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er373.pdf
Le vécu au travail depuis la mise en place des 35 heures : à propos d'une enquête réalisée
auprès des IDE au CHU de Toulouse.
GRANDMOTTET (Béatrice)
Université de Toulouse 3 Paul Sabatier. Toulouse. FRA / com.
INFIRMIER HOSPITALIER, CONDITION TRAVAIL, REDUCTION TEMPS TRAVAIL, MEDECINE
TRAVAIL, ORGANISATION TRAVAIL, ORGANISATION HOSPITALIERE, CHARGE TRAVAIL,
ECHELLE SANTE, STRESS, ENQUETE, CHU, HAUTE GARONNE, FRANCE
Académie Nationale de Médecine 2005
Propositions pour améliorer les conditions d'exercice des médecins généralistes
Par M. Ambroise-Thomas P
22
améliorer la formation médicale initiale et continue, définir les conditions de participation à la
permanence des soins, temps et rythme de travail, démographie médicale et répartition géographique,
relations professionnelles, évolution professionnelle ; 7 pages - France
mots-clés : charge travail ; démographie ; enseignement médical post-universitaire ; enseignement
spécialisé en médecine ; France ; *médecin famille ; médecine familiale/enseignement et éducation ;
médecine familiale/main d'oeuvre ; *médecine familiale/organisation et
administration\recommandation pour la politique de santé ; zone exercice professionnel
type(s) : *recommandation pour la politique de santé
accès : http://www.academie-medecine.fr/upload/base/rapports_224_fichier_lie.rtf
Objectif prévention, Volume 28 - no 1 - Février 2005
Santé psychologique - La performance par le plaisir : une philosophie de reconnaissance et de
mobilisation
Lucie Legault
La performance par le plaisir ! Deux mots plutôt incompatibles, diront plusieurs.
Texte intégral : http://www.asstsas.qc.ca/documentation/op/op281008.pdf
Nurs Stand. 2005 Mar 23-29;19(28):3
Both sides of the story. Tackling abuse; professional regulation.
Gray J.
MeSH Terms: England - Humans - Nursing Staff*/organization & administration - Occupational
Exposure/prevention & control*- Personnel Staffing and Scheduling*- State Medicine Violence/prevention & control* - Workload*
Mod Healthc. 2005 Apr 4;35(14):14-5.
On the job. Nurses reveal most, least enjoyable aspects of work.
Evans M.
Publication Types: News
MeSH Terms: American Nurses' Association - Attitude of Health Personnel* - Data Collection Internet - Job Satisfaction* - Nursing Staff, Hospital/psychology* - United States
Nurs Stand. 2005 Mar 23-29;19(28):21
Safer working.
Travis M. Children's ITU, Liverpool.
MeSH Terms: Great Britain - Humans - Nursing Staff*- Occupational Exposure/prevention & control*Public Policy*- Violence/prevention & control*
Hosp Health Netw. 2005 Mar;79(3):34-8, 40-2, 2.
What nurses want. Different generations. Different expectations.
Greene J.
Younger nurses have different career expectations than their older colleagues. They seek a balanced
lifestyle with reasonable work hours, demand to use the latest technology and expect to be vocal
members of the care team. If a hospital disappoints, they are quick to change jobs. How do you
accommodate them without alienating veteran staff members?
MeSH Terms: -Adult -Age Distribution -Age Factors -Attitude of Health Personnel* -Happiness Humans -Job Satisfaction* -Middle Aged -Nursing Staff, Hospital/economics -Nursing Staff,
Hospital/psychology* -Nursing Staff, Hospital/supply & distribution -Nursing Staff, Hospital/trends Personnel Turnover -Salaries and Fringe Benefits -Social Change -United States Workplace/psychology
23
8. Violence
Archives des maladies professionnelles et de médecine du travail, Volume 65 No 7-8, (p. 557-563),
décembre 2004
Etude des agressions du personnel du Centre Hospitalier Universitaire de Clermont-ferrand
N. Ladhari, L. Fontana, T.W. Faict, D. Gabrillargues, B. Millot-Theïs, C. Schoeffler, F. Blanc, R.
Gharbi, P. Catilina, A. Chamoux
Objectifs : Il s'agit d'une enquête épidémiologique, descriptive et rétrospective, sur les agressions
verbales et physiques déclarées comme accident du travail durant cinq années (de 1997 à 2001
inclus) au sein du CHU de Clermont-Ferrand. Les objectifs étaient : de mesurer l'incidence des
agressions physiques et psychiques à l'encontre du personnel ; d'identifier les principales
caractéristiques de l'agent hospitalier agressé et de l'agresseur ; d'évaluer les conséquences des
agressions sur la santé et sur l'activité professionnelle de l'agent hospitalier ; d'apprécier la qualité de
la prise en charge des victimes Méthode : Le recueil des données s'est fait à partir des fiches de
déclaration des accidents de travail (AT), des dossiers médicaux et d'un questionnaire autoadministrable comportant notamment des questions sur la nature et la fréquence des agressions
passées. Nous avons recensé et étudié 137 AT par agression. Cent vingt-trois questionnaires ont été
envoyés et 47 victimes ont répondu. Les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel Epi
info, version 6. Résultats : Sur la période étudiée, les 137 AT correspondent à 4,3 % du total des AT
déclarés et aucune tendance à l'augmentation ou à la diminution n'a été observée. Les services les
plus concernés sont : les urgences (69/137, 50,3 %), la psychiatrie (24/137, 17,5 %) et la gériatrie
(22/137, 16 %). Les agressions observées sont physiques dans 88,4 % des cas, psychiques dans 8
%, et une association des deux dans 3,6 %. La majorité des 47 agents ayant répondu au
questionnaire ont subi des cris, des insultes de façon quotidienne ou hebdomadaire, et des menaces
verbales, avec gestes, avec objet au moins une fois par an. Ils ont été confrontés au moins une fois
dans leur carrière à des coups avec objet. L'agresseur est le plus souvent un patient (120/137, 87,6
%) et un homme (95/137, 69,4 %). Les principales situations d'agression sont : le contact avec un
patient agité (66,4 %), un refus de soins (13,8 %), le contact avec un patient psychiatrique (12,4 %) et
avec un patient alcoolique ou toxicomaniaque (10,9 %). La victime est dans la majorité des cas une
femme (78/137), mais, si l'on rapporte le nombre de victimes selon le sexe à l'effectif total des
hommes et des femmes travaillant au CHU, nous pouvons constater que les hommes sont plus
concernés par la violence avec un sex-ratio H/F = 1,7. La victime appartient le plus souvent à la
tranche d'ancienneté la plus faible. Ce sont les infirmiers qui sont les plus exposés au risque. La
nature des lésions physiques est variable. Elles siègent dans la majorité des cas au niveau des
membres supérieurs (59,1 %) et de la tête (33,5 %). Parmi les 47 victimes qui ont répondu au
questionnaire, 30 signalent l'installation de troubles psychologiques à la suite de l'accident, avec pour
certains des symptômes évoquant un état de stress post-traumatique. A long terme, un sentiment
d'insécurité est signalé par la majorité. Vingt et un AT ont entraîné un arrêt de travail (21/137, 15,3 %).
Vingt-huit victimes ayant répondu au questionnaire ont jugé correcte la prise en charge médico-légale
des agressions, mais 19 l'ont jugée insuffisante. La formation sur la violence et l'agressivité a été
jugée nécessaire mais insuffisante pour la plupart. Conclusion : Globalement, l'incidence, les
caractéristiques des victimes, des agressions et des situations sont voisines de ce qui a été déjà
observé dans d'autres hôpitaux, en particulier en France. Le risque d'agression pour le personnel
hospitalier du CHU de Clermont-Ferrand semble peu élevé par rapport aux autres causes d'AT.
Cependant, les conséquences ne sont sûrement pas négligeables pour les victimes et pour l'hôpital.
En outre il existe probablement une sous-estimation du nombre des agressions autres que physiques
par la méthode d'étude des dossiers de déclarations d'AT. La mise en place d'actions de prévention et
une prise en charge précoce et plus longue des victimes nous paraissent nécessaires, par une unité
spécialisé associant, en particulier, des spécialistes en victimologie et en santé au travail.
9. Bonnes pratiques
Ann Intern Med. 2005 May 3;142(9):765-75
Meta-analysis: exercise therapy for nonspecific low back pain.
Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara AV, Koes BW.
Institute for Work & Health and University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. [email protected]
24
BACKGROUND: Exercise therapy is widely used as an intervention in low back pain. OBJECTIVE: To
evaluate the effectiveness of exercise therapy in adult nonspecific acute, subacute, and chronic low
back pain versus no treatment and other conservative treatments. DATA SOURCES: MEDLINE,
EMBASE, PsychInfo, CINAHL, and Cochrane Library databases to October 2004; citation searches
and bibliographic reviews of previous systematic reviews. STUDY SELECTION: Randomized,
controlled trials evaluating exercise therapy for adult nonspecific low back pain and measuring pain,
function, return to work or absenteeism, and global improvement outcomes. DATA EXTRACTION:
Two reviewers independently selected studies and extracted data on study characteristics, quality, and
outcomes at short-, intermediate-, and long-term follow-up. DATA SYNTHESIS: 61 randomized,
controlled trials (6390 participants) met inclusion criteria: acute (11 trials), subacute (6 trials), and
chronic (43 trials) low back pain (1 trial was unclear). Evidence suggests that exercise therapy is
effective in chronic back pain relative to comparisons at all follow-up periods. Pooled mean
improvement (of 100 points) was 7.3 points (95% CI, 3.7 to 10.9 points) for pain and 2.5 points (CI, 1.0
to 3.9 points) for function at earliest follow-up. In studies investigating patients (people seeking care for
back pain), mean improvement was 13.3 points (CI, 5.5 to 21.1 points) for pain and 6.9 points (CI, 2.2
to 11.7 points) for function, compared with studies where some participants had been recruited from a
general population (for example, with advertisements). Some evidence suggests effectiveness of a
graded-activity exercise program in subacute low back pain in occupational settings, although the
evidence for other types of exercise therapy in other populations is inconsistent. In acute low back
pain, exercise therapy and other programs were equally effective (pain, 0.03 point [CI, -1.3 to 1.4
points]). LIMITATIONS: Limitations of the literature, including low-quality studies with heterogeneous
outcome measures inconsistent and poor reporting, and possibility of publication bias.
CONCLUSIONS: Exercise therapy seems to be slightly effective at decreasing pain and improving
function in adults with chronic low back pain, particularly in health care populations. In subacute low
back pain populations, some evidence suggests that a graded-activity program improves absenteeism
outcomes, although evidence for other types of exercise is unclear. In acute low back pain
populations, exercise therapy is as effective as either no treatment or other conservative treatments.
Publication Types: Meta-Analysis
MeSH Terms: - Absenteeism - Acute Disease - Adult - Chronic Disease - Exercise Therapy* - Humans
- Low Back Pain/therapy* - Randomized Controlled Trials - Research Support, Non-U.S. Gov't Treatment Outcome
JAMA. 2005 Mar 9;293(10):1245-56
Screening for breast cancer.
Elmore JG, Armstrong K, Lehman CD, Fletcher SW.
Department of Medicine, University of Washington School of Medicine, Seattle, USA.
[email protected]
CONTEXT: Breast cancer screening in community practices may be different from that in randomized
controlled trials. New screening modalities are becoming available. OBJECTIVES: To review breast
cancer screening, especially in the community and to examine evidence about new screening
modalities. DATA SOURCES AND STUDY SELECTION: English-language articles of randomized
controlled trials assessing effectiveness of breast cancer screening were reviewed, as well as metaanalyses, systematic reviews, studies of breast cancer screening in the community, and guidelines.
Also, studies of newer screening modalities were assessed. DATA SYNTHESIS: All major US medical
organizations recommend screening mammography for women aged 40 years and older. Screening
mammography reduces breast cancer mortality by about 20% to 35% in women aged 50 to 69 years
and slightly less in women aged 40 to 49 years at 14 years of follow-up. Approximately 95% of women
with abnormalities on screening mammograms do not have breast cancer with variability based on
such factors as age of the woman and assessment category assigned by the radiologist. Studies
comparing full-field digital mammography to screen film have not shown statistically significant
differences in cancer detection while the impact on recall rates (percentage of screening
mammograms considered to have positive results) was unclear. One study suggested that computeraided detection increases cancer detection rates and recall rates while a second larger study did not
find any significant differences. Screening clinical breast examination detects some cancers missed by
mammography, but the sensitivity reported in the community is lower (28% to 36%) than in
randomized trials (about 54%). Breast self-examination has not been shown to be effective in reducing
breast cancer mortality, but it does increase the number of breast biopsies performed because of
false-positives. Magnetic resonance imaging and ultrasound are being studied for screening women at
high risk for breast cancer but are not recommended for screening the general population. Sensitivity
25
of magnetic resonance imaging in high-risk women has been found to be much higher than that of
mammography but specificity is generally lower. Effect of the magnetic resonance imaging on breast
cancer mortality is not known. A balanced discussion of possible benefits and harms of screening
should be undertaken with each woman. CONCLUSIONS: In the community, mammography remains
the main screening tool while the effectiveness of clinical breast examination and self-examination are
less. New screening modalities are unlikely to replace mammography in the near future for screening
the general population.
Publication type : Review
MeSH Terms: Breast Neoplasms/diagnosis* - Breast Self-Examination - Diagnosis, ComputerAssisted - Female - Humans - Magnetic Resonance Imaging - Mammography - Mass
Screening*/methods - Mass Screening*/standards - Physical Examination - Research Support, NonU.S. Gov't - Research Support, U.S. Gov't, P.H.S. - Ultrasonography, Mammary
Ann Intern Med. 2005 May 3;142(9):776-85.
Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low
back pain.
Hayden JA, van Tulder MW, Tomlinson G.
Institute for Work & Health and University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. [email protected]
BACKGROUND: Exercise therapy encompasses a heterogeneous group of interventions. There
continues to be uncertainty about the most effective exercise approach in chronic low back pain.
PURPOSE: To identify particular exercise intervention characteristics that decrease pain and improve
function in adults with nonspecific chronic low back pain. DATA SOURCES: MEDLINE, EMBASE,
PsychInfo, CINAHL, and Cochrane Library databases to October 2004 and citation searches and
bibliographic reviews of previous systematic reviews. STUDY SELECTION: Randomized, controlled
trials evaluating exercise therapy in populations with chronic (>12 weeks duration) low back pain.
DATA EXTRACTION: Two reviewers independently extracted data on exercise intervention
characteristics: program design (individually designed or standard program), delivery type
(independent home exercises, group, or individual supervision), dose or intensity (hours of intervention
time), and inclusion of additional conservative interventions. DATA SYNTHESIS: 43 trials of 72
exercise treatment and 31 comparison groups were included. Bayesian multivariable random-effects
meta-regression found improved pain scores for individually designed programs (5.4 points [95%
credible interval (CrI), 1.3 to 9.5 points]), supervised home exercise (6.1 points [CrI, -0.2 to 12.4
points]), group (4.8 points [CrI, 0.2 to 9.4 points]), and individually supervised programs (5.9 points
[CrI, 2.1 to 9.8 points]) compared with home exercises only. High-dose exercise programs fared better
than low-dose exercise programs (1.8 points [CrI, -2.1 to 5.5 points]). Interventions that included
additional conservative care were better (5.1 points [CrI, 1.8 to 8.4 points]). A model including these
most effective intervention characteristics would be expected to demonstrate important improvement
in pain (18.1 points [CrI, 11.1 to 25.0 points] compared with no treatment and 13.0 points [CrI, 6.0 to
19.9 points] compared with other conservative treatment) and small improvement in function (5.5
points [CrI, 0.5 to 10.5 points] compared with no treatment and 2.7 points [CrI, -1.7 to 7.1 points]
compared with other conservative treatment). Stretching and strengthening demonstrated the largest
improvement over comparisons. LIMITATIONS: Limitations of the literature, including low-quality
studies with heterogeneous outcome measures and inconsistent and poor reporting; publication bias.
CONCLUSIONS: Exercise therapy that consists of individually designed programs, including
stretching or strengthening, and is delivered with supervision may improve pain and function in chronic
nonspecific low back pain. Strategies should be used to encourage adherence. Future studies should
test this multivariable model and further assess specific patient-level characteristics and exercise
types.
MeSH Terms: - Adult - Chronic Disease - Exercise Therapy/methods* - Humans - Low Back
Pain/therapy* - Randomized Controlled Trials - Regression Analysis - Research Support, Non-U.S.
Gov't - Sensitivity and Specificity - Treatment Outcome
- © CHU de Rouen -
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