Québec - Express Scripts Canada

À L’INTENTION DES PHARMACIENS AU QUÉBEC
2016
EXPRESS SCRIPTS CANADA
Centre d’appels à l’intention
des fournisseurs
Demandes de renseignements SEULEMENT
1 800 563-3274
Veuillez avoir votre numéro de fournisseur
à portée de la main.
Du lundi au vendredi,
de 6 h 30 à minuit, heure de l’Est.
Les samedis, dimanches et jours fériés
de 8 h à minuit, heure de l’Est.
Demandes de règlement pour
médicaments
Postez les demandes manuelles à
l’adresse suivante :
Express Scripts Canada
Demandes de règlement pour médicaments
5770, rue Hurontario, 10e étage
Mississauga, ON L5R 3G5
Ententes avec les pharmacies
Télécopiez l’entente avec les pharmacies
dûment remplie au
numéro sans frais suivant : 1 855 622-0669
Autre correspondance
Postez toute autre correspondance à
l’adresse suivante :
Express Scripts Canada
5770, rue Hurontario, 10e étage
Mississauga, ON L5R 3G5
Nota :
Express Scripts Canada ne peut modifier les renseignements sur
l’admissibilité (y compris, mais sans s’y limiter, les couvertures,
la date de naissance, etc.). Aussi, lorsqu’il est question de
l’admissibilité d’un assuré ou d’un patient, veuillez demander au
titulaire de la carte (l’assuré) de communiquer avec
l’administrateur du régime chez son employeur.
Site Web d’Express Scripts Canada
C’est avec plaisir qu’Express Scripts Canada offre son soutien aux
pharmaciens partout au pays.
Vous voulez éviter d’appeler? Pourquoi ne pas visiter notre site
Web?
Les documents ci-dessous sont disponibles sur le site Web
d’Express Scripts Canada (www.express-scripts.ca).
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Liste des assureurs
Foire aux questions (FAQ)
Bulletins Info-Service
Formulaire de modification des renseignements sur la
pharmacie
Manuel à l’intention du pharmacien
Formulaires d’autorisation préalable
Nos clients
Veuillez vous assurer que vos dossiers contiennent les
renseignements à jour sur l’assureur, l’adhérent et le patient.
Clients
(assureur)
Benecaid
Coughlin &
associés
ltée
Groupe
Assurance
Cowan
Desjardins
Assurance
s
No
d’ass
ureur
47
39
37
12
Clients
(assureurs)
Group
Medical
Services
GMS
Insurance Inc.
(GMS)
Groupe
Premier
Médical
Humania
Assurance
Inc.
No
d’assu
reur
Clients
(assureurs)
No
d’assureur
49
Financière
Manuvie
02
50
RWAM
40
53
29
STI
Technologies
Limited
Symbility
Health Inc
32
34
11
Syndicat des
fonctionnaires
municipaux de
Montréal
(SFMM)
38
Empire Vie
90
Industrielle
Alliance
Emploi et
Solidarité
sociale
Québec
(MESS)
31
Manion Wilkins
& Associates
Ltd.
07
Teamsters
National
Benefit Plan
25
73
Marchés des
groupes à
affinités –
Financière
Manuvie
43
L’Union Vie
23
l’Excellence
Veuillez noter que ce bulletin ne s’applique pas au Programme des services de santé non assurés (SSNA).
Publié par  Express Scripts Canada  5770, rue Hurontario, 10e étage, Mississauga (Ontario) L5R 3G5
www.fr.express-scripts.ca
Bulletin Info-Service (À l’intention des pharmaciens au Québec)
NOUVEAUX RENSEIGNEMENTS
Messages d’erreur liés au numéro de groupe
Lorsque vous soumettez une demande de règlement et que
votre système affiche le message de l’APhC : NUMÉRO DE
GROUPE NON VALIDE / OMIS, veuillez demander au patient
s’il a reçu une nouvelle carte médicaments. Vous devrez
soumettre la demande de règlement de nouveau en y
indiquant le nouveau numéro de groupe.
Si ce processus n’est pas respecté, Express Scripts Canada
annulera la demande.
Directives de l’Association canadienne des compagnies
d’assurances de personnes relativement à la
coordination des prestations
http://clhia.uberflip.com/i/200193-guide-sur-la-coordinationdes-prestations
Âge
65 ans +
RAPPELS
Empire Vie
Depuis le 1er février 2015, Empire Vie (assureur no 90) a signé
une entente avec Express Scripts Canada relativement à la
gestion des régimes d’assurance médicaments offerts à ses
clients et groupes. Par conséquent, nous rappelons aux
pharmaciens qu’ils doivent soumettre les demandes de
règlement pour cet assureur à Express Scripts Canada.
Rappel des directives sur la coordination des
prestations
Vous ne pouvez pas utiliser le code d’intervention DB dans les
cas suivants :
 Le régime du premier payeur rejette la demande en
raison du renouvellement anticipé du médicament
 Le régime du premier payeur a pris fin.
 La demande de règlement est soumise
manuellement
 La demande de règlement doit être accompagnée
d’une autorisation préalable ou spéciale
 Il s’agit d’un remboursement différé (l’assuré ou le
patient doit payer le médicament au pharmacien)
De plus, vous ne pouvez pas utiliser le code d’intervention DB
lorsque le régime du premier payeur refuse la demande en
raison des erreurs suivantes : date de naissance, numéro de
groupe, dossier du patient inexistant dans le cadre du régime,
patient qui doit s’inscrire au régime provincial, etc.
Si la demande de règlement est soumise à
Express Scripts Canada à titre de premier payeur et que le
système affiche le message d’erreur C6 - Patient couvert
par une autre assurance, n’entrez pas le code DB. Demandez à
l’assuré ou au patient de payer le médicament et de soumettre
une demande de règlement manuelle, conformément aux
normes de l’APhC, faute de quoi la demande de règlement sera
annulée.
Toutes les demandes de règlement soumises à un régime
d’indemnisation des travailleurs ne doivent pas être soumises à
Express Scripts Canada avec le code d’intervention DB en vue
de la coordination des prestations, puisque les régimes privés
excluent ces demandes. L’assuré ou le patient est tenu de
verser le solde impayé, le cas échéant.
Nota : Lorsque le logiciel de la pharmacie transmet
automatiquement les codes de coordination des prestations, le
pharmacien doit s’assurer que le régime du premier payeur a
bien traité la demande. Dans le cas contraire, le pharmacien
doit annuler la demande, conformément aux normes de l’APhC.
Page 2
Ordre de soumission des demandes de règlement
Le régime
provincial
0 à 64
ans
0 à 64
ans
CSPAAT
Personne
à charge
mineure
Personne
à charge
majeure
Régime
pour
étudiant
Famille
monoparent
ale
Garde
partagée
Retraité qui
travaille à
temps plein
ou à temps
partiel (65
ans et plus)
Deux
régimes de
retraités (65
ans et plus)
Le régime
provincial
Le régime
provincial
Le régime du
titulaire de la
carte
Le régime du
titulaire de la
carte
S. O.
Le régime du
parent dont
l’anniversaire
de naissance
survient le
premier dans
l’année civile
est le premier
payeur
Le régime du
parent dont
l’anniversaire
de naissance
survient le
premier dans
l’année civile
est le premier
payeur
Le régime du
parent qui a la
garde de
l’enfant est le
premier
payeur
Le régime du
parent dont
l’anniversaire
de naissance
survient le
premier dans
l’année civile
est le premier
payeur
Le régime de
la personne
qui travaille à
temps plein ou
à temps
partiel
Le régime
auquel la
personne
participe
depuis le plus
longtemps
Carte du
conjoint
Carte du
conjoint
S. O.
S. O.
2e parent
2e parent
Cartes de
médicaments
de marque
Cartes de
médicaments
de marque
Cartes de
médicaments
de marque
Cartes de
médicaments
de marque
Cartes de
médicaments
de marque
Le régime
du conjoint
du parent
ayant la
garde de
l’enfant
est le
deuxième
payeur
2e parent
Le régime
du parent
n’ayant
pas la
garde de
l’enfant
est le
troisième
payeur
Le régime
de la
personne
retraitée
Le régime
du
conjoint
Cartes de
médicaments
de marque
Le régime
de la 2e
personne
retraitée
Le régime
du
conjoint
Cartes de
médicaments
de marque
Cartes de
médicaments
de marque
Cartes de
médicaments
de marque
Relevés électroniques
Les pharmaciens peuvent facilement accéder à leurs relevés
sur le site Web sécurisé d’Express Scripts Canada. Pour
savoir comment accéder à vos relevés, rendez-vous à
l’adresse escmoncompte.ca. Vous devez disposer de votre
code d’utilisateur et de votre mot de passe pour accéder à
vos relevés électroniques. Ces renseignements vous ont été
www.fr.express-scripts.ca
Bulletin Info-Service (À l’intention des pharmaciens au Québec)
envoyés par suite de votre inscription auprès d’Express
Scripts Canada.
quantité délivrée excède l’approvisionnement maximal est
inacceptable.
Numéro et code de référence du prescripteur sur les
demandes de règlement
Rappel
Lorsqu’un assuré présente la carte d’un régime à
remboursement différé, le message suivant de l’APhC « QJ PAIEMENT DIFFÉRÉ - PATIENT REMBOURSER PHARMACIE » est
imprimé sur le reçu et les règles ci-dessous s’appliquent :
Les fournisseurs doivent entrer le numéro de prescripteur et le
code de référence de prescripteur valides dans les champs
correspondants. Le numéro de prescripteur fait partie de la
norme de l’APhC qui s’applique à toutes les demandes de
règlement, et ce champ doit indiquer le numéro de permis
d’exercice du prescripteur ou le numéro de facturation
correspondant à la province ou au territoire du prescripteur. Les
données de ces champs sont essentielles, car elles permettent
par la suite de vérifier si l’assuré ou le patient a obtenu les
meilleurs résultats dans un cadre sécuritaire et s’il a respecté le
traitement prescrit. Le fait de ne pas soumettre le bon numéro
de prescripteur pourrait entraîner un recouvrement par suite
d’un audit.
Codes de rejet MW ou MY
Lorsque la RUM détecte un problème relatif à un médicament
et que le système de la pharmacie affiche le message de l’APhC
Médicament en double (renouvellement anticipé), même
fournisseur (MW) ou autre pharmacie (MY) , les motifs cidessous pour passer outre au code de rejet MW ou MY ne sont
pas permis :
 Approvisionnement supplémentaire pour vacances
Le patient doit payer le médicament et soumettre une
demande de règlement manuelle aux fins de
traitement. Le patient peut également demander une
autorisation préalable à son assureur avant de
soumettre la demande de règlement

Médicaments perdus
Le patient doit payer le médicament et soumettre une
demande de règlement manuelle aux fins de
traitement. Le patient peut également demander une
autorisation préalable à son assureur avant de
soumettre la demande de règlement
Approvisionnement supplémentaire
(approvisionnement de vacances)
Lorsque les assurés se déplacent à l’extérieur de leur province,
vous pouvez leur délivrer un approvisionnement supplémentaire
pour une période qui excède celle de l’approvisionnement
maximal prévu par leur régime d’assurance médicaments.
L’assuré ou le patient devra obtenir une autorisation préalable
de son assureur ou de l’administrateur de son régime afin que
la demande puisse être traitée électroniquement. Autrement,
selon les restrictions prévues par le régime, l’assuré ou le
patient pourrait être tenu de payer la totalité du coût du
médicament ou la partie du coût qui excède
l’approvisionnement maximal et de soumettre la demande et
les reçus manuellement aux fins de remboursement. La
quantité qui s’applique doit être entrée dans le champ relatif à
l’approvisionnement. Ces renseignements ne doivent pas être
modifiés de manière à outrepasser le rejet de la demande.
Conformément aux normes de l’APhC, entrer un code
d’intervention pour passer outre au message indiquant que la
Page 3




L’assuré, le patient ou la personne à charge doit payer
la totalité du coût des médicaments d’ordonnance à la
pharmacie.
Le remboursement à l’assuré sera effectué par dépôt
direct ou par chèque, tel qu’il a été convenu avec
l’assureur.
L’assuré ou le patient n’a pas besoin d’envoyer le reçu
à l’assureur.
La coordination des prestations n’est pas permise.
Lorsque la demande est refusée, l’assuré ou le patient doit tout
de même payer le coût des médicaments, et soumettre la
demande manuellement.
Soumission des demandes de règlement pour
préparations magistrales
Pour qu’elle puisse être remboursée, une préparation
magistrale ne doit pas reproduire la composition d’un
médicament fabriqué commercialement. De plus, au moins un
des ingrédients de la préparation magistrale doit être
remboursé par le régime d’assurance médicaments de
l’adhérent. Vous pouvez communiquer avec le Centre d’appels à
l’intention des fournisseurs pour obtenir la liste des pseudo-DIN
qui correspondent aux produits utilisés dans la fabrication
d’une magistrale.
Codes de magistrales
Lorsque vous soumettez une demande de règlement pour une
préparation magistrale, veuillez utiliser le code de la préparation
magistrale approprié. Les codes de préparations magistrales
sont indiqués dans le tableau ci-dessous.
Codes de magistrales
0
Crème topique
5
1
Onguent topique
6
2
Lotion externe
7
3
4
Liquide à usage
interne
Poudre à usage
externe
Poudre à usage
interne
Injection ou infusion
Gouttes pour les
yeux ou les oreilles
8
Suppositoire
9
Autre
Nota : Les codes de préparations magistrales ne s’appliquent
pas aux demandes de règlement pour méthadone.
www.fr.express-scripts.ca