PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT AU CABINET

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2013
PROCEDURE DE PRISE EN
CHARGE DU PATIENT AU
CABINET
Groupe qualité
Cabinet de radiologie les Alizés
26/06/2013
0
Bréviaire des examens d’imagerie
PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DU CIRCUIT DU PATIENT AU SEIN
DU CABINET
I.
ACCUEIL TELEPHONIQUE DU PATIENT :
La maîtrise parfaite du téléphone est indispensable dans notre métier.
Réussir à satisfaire et à rassurer les patients qui appellent, quel que soit le motif,
nécessite le respect de quelques règles simples.
A chaque appel, même si vous êtes occupée, préoccupée, énervée ou fatiguée,
Il faut les appliquer.
L’image du service en dépend.
1. Formules de politesses et guide de l’entretien téléphonique :
Il faut tout d’abord décrocher rapidement (pas plus de 4 sonneries) et se présenter : Cabinet de radiologie Les
Alizés, prénom de la Secrétaire, bonjour.
Voir le script détaille du standard téléphonique en Annexe 1 (page X).
Il faut :
- se concentrer sur l’interlocuteur (ne pas avoir de bruits venant perturber l’appel, ne pas être perturbée par les
collègues, mémoriser le nom et le prénom de l’interlocuteur…)
- être positif (je me charge de transmettre personnellement votre demande au Dr… ou je fais le maximum pour
vous apporter avant ce soir la réponse du Dr…),
- l’importance de votre voix (calme et posée)
Ne pas dire
Désolée, mais toutes les plages de
rendez-vous sont prises, il n’y a aucune
possibilité avant la semaine prochaine
Dire
Je ne peux pas vous proposer un
rendez-vous avant la semaine
prochaine. Mais j’ai bien noté que vous
souhaitez venir plus tôt. Je vais
prendre vos coordonnées et vous
rappeler au cas où un rendez-vous
serait annulé.
Qui dois-je annoncer ?
Pouvez-vous me rappeler votre nom ?
Je vous prie de patienter un instant
Rassurez-vous.
Qui est à l’appareil ?
C’est de la part de qui ?
Attendez un instant
Ne vous inquiétez pas.
EXPRESSIONS A EVITER
DITES PLUTÔT…
Je lui dirai quand je le verrai.
Il aura votre message dès son retour
1
Il ne peut (ne veut) pas vous prendre maintenant.
Je vais voir s'il m'est possible de vous le passer.
Vous pouvez toujours essayer de rappeler jeudi.
Je vous conseille de retéléphoner jeudi
Il n'y a plus personne dans le service,
Vous appelez un peu tard ce soir,
rappeler demain.
pouvez-vous rappeler demain à 9 heures?
C'est vous qui avez déjà appelé trois fois ?
Je crois que vous avez déjà tenté de le
joindre.
Il n'est jamais dans son bureau !
Le Dr X est très difficile à joindre
actuellement.
Vous patientez ou vous rappelez ?
Préférez-vous rester en ligne ou rappeler
dans quelques minutes ?
Pas avant le ….
Dès le …
Ne vous inquiétez pas.
Comptez sur moi.
Ne quittez pas.
Patientez quelques instants, je vous prie.
Merci de rester en ligne.
Il vous connaît ?
Avez-vous déjà été en contact ?
Excusez-moi de …
Je vous remercie de …
Problèmes
Questions, Conseils, Solutions
De la part de qui ?
En quoi puis-je vous aider ?
C'est pour quoi ?
A quel sujet ?
Vous avez mal compris.
Je me suis mal exprimé. Je veux dire …
Je vous rappelle dès que possible
Je vous rappelle avant "x" heures
(incertitude)
(précision)
Consignes de confidentialité au téléphone :
 Pas de divulgation de renseignements médicaux par téléphone.
2
 En cas de demande d’un médecin de résultats par FAX ou téléphone, s’assurer au préalable dans le dossier
patient informatisé de l’identité et des coordonnées du médecin prescripteur – en cas de doute en aviser le
médecin Radiologue.
Prendre des messages:
Toujours avoir à proximité du téléphone, des formulaires tout prêts et un stylo, pour transmettre l’information
rapidement et en toute discrétion.
Destinataire
Date
A
heure
Appel de M. … (nom, prénom, société et fonction s’il ne s’agit pas d’un patient) :
Tel :
Mail :
 Le rappeler
 Urgent
 Rappellera
Message :
Suite à donner :
Conclure un entretien téléphonique :
Prendre l’initiative de conclure permet parfois de stopper un entretien afin d’en mesurer la durée.
Exemple : « M…, j’ai bien noté que… ».
Remerciez la personne pour son appel et saluez-la.
2. Règles à respecter pour la prise de rendez-vous :
1/ Ouvrir la feuille de prise de rendez-vous sur l’ordinateur :
3
Cliquer ici pour ouvrir le
planning de rendezvous
Double-cliquez sur la
plage souhaitée
Entrer le nom et le
prénom puis cliquer sur
Entrer
4
Choisir dans la liste si le nom est présent
cliquer dessus puis sur « Ancien »
Si absent de la liste
Cliquer sur « Nouveau »
2/ Si le patient demande un radiologue particulier mettre l’examen lorsqu’il est prévu à ce poste sur le planning.
Si c’est urgent, ou que le radiologue n’est pas à ce poste avant longtemps, contacter le radiologue concerné pour
avoir son accord de le mettre sur la vacation de quelqu’un d’autre et qu’il se rende disponible à ce moment-là. Si le
radiologue n’est pas joignable au moment de l’appel, prendre les coordonnées du patient et le rappeler dès qu’une
solution a été trouvée.
3/On peut s’aider des onglets comme rendez-vous le plus proche, …
4/ Sélectionner la plage horaire souhaitée en cliquant sur celle-ci
5
Initiales de la secrétaire
Renseigner
Entrer le code
d’examen, puis
cliquer sur entrer
Si un radiologue
spécifique est
demandé choisir
ses initiales
Si élément particulier le
mettre en commentaire
Valider
5/ Renseigner les champs :
-
Nom, prénom
Examen
Radiologue (si demandé par le patient)
Valider
6/ Informer le patient :
-
Du déroulement de l’examen
Du besoin éventuel de venir retirer au secrétariat avant l’examen :
o une ordonnance pour les produits nécessaires et qu’il devra se fournir en pharmacie avant
l’examen,
o une fiche de renseignement sur l’examen à ramener signée le jour de l’examen
o les consignes de préparation particulière en vue de l’examen
8/ Conclure l’appel téléphonique
II.
ACCUEIL PHYSIQUE DU PATIENT :
Les 5 points indispensables pour un bon accueil des patients :
1. une présentation irréprochable,
2. le sourire,
3. la disponibilité,
4. la concentration sur le patient,
5. la constance de tous ces éléments
6
1. FORMULES DE POLITESSE D’ACCUEIL PHYSIQUE DU PATIENT :
Il faut:
- Tenir compte de l’état d’esprit du patient : Il faut le rassurer, le renseigner et l’orienter.
- Adopter une bonne présentation : attitude, sourire, voix et la tenue vestimentaire,
- Réussir le premier contact, il est déterminant. Attention à aller vers le patient, à adopter des attitudes positives
(mains ouvertes plutôt que croisées, n’hésitez pas à vous lever, etc.).
Dès la première phrase, vous pouvez mettre votre visiteur à l’aise, en lui signifiant que vous êtes disposée à
l’écouter attentivement (c’est là qu’il est capital d’être le plus positif possible pour donner une image dynamique
du cabinet médical.
Vous pouvez vous préparer des, petits mots d’accueil, simples, qui vous correspondent.
Bonjour monsieur (madame, mademoiselle)
Laissez quelques secondes à la personne qui est en face de vous. Elle pourra ainsi exprimer le motif de sa visite en
répondant à votre salut. Si nécessaire, complétez par les questions suivantes :
Quel est votre nom s’il vous plaît ?
Avez-vous pris rendez-vous ?
Avec quel docteur avez-vous pris rendez-vous ?
Essayer de lire le cahier de rendez-vous régulièrement dans la journée, de façon à anticiper et identifier très vite le
nom du patient sur le cahier. Votre promptitude à identifier son rendez-vous lui donnera le sentiment rassurant
qu’il est attendu, prévu.
Respect des règles de confidentialité à l’accueil du patient :

Faire respecter l’espace de confidentialité situé devant le comptoir d’accueil
 Les données confidentielles écrites (ordonnances, comptes-rendus, courriers, …) doivent être sous surveillance
et à l'abri des regards indiscrets (par exemple, cacher le nom sur un dossier patient).

En salle d’attente, appeler uniquement le patient par son nom.
Remplacer
J’étais occupé
Quel est le problème ?
Attendez un instant
Vous ne pouvez pas attendre un instant ?
Vous n’êtes pas déjà venu ?
Par
Je vous écoute
En quoi puis-je vous être utile
Je suis à vous tout de suite
Je vous prie de patienter un instant
Je vous reconnais, vous êtes un patient du Dr…
EXPRESSIONS A EVITER
DITES PLUTÔT…
Vous devez (ordre)
Voulez-vous
Vous auriez dû (accent sur l'erreur)
Voulez-vous (solution)
7
(proposition)
Je vais essayer (incertitude, indécision)
Je vais
(sans faire de promesse)
Votre problème (ressenti négatif)
Votre situation
(neutre)
Vous ne pouvez pas
Vous pouvez
Nous ne pouvons pas
(actif, positif)
(passif, négatif)




2. RECUPERATION DES PIECES NECESSAIRES A LA VISITE :
Ordonnance.
Carte vitale et/ou attestation (si caisse de Sécurité Sociale de Métropole demander attestation + Carte Vitale,
le cas échéant faire régler au patient la totalité et lui remettre une feuille de soins).
Carte de mutuelle et/ou attestation et en faire une photocopie, car de plus en plus demandé par les mutuelles
pour le remboursement.
Consentement éclairé signé.
3. VERIFICATION DE L’IDENTITE DU PATIENT : CONSIGNES D’IDENTITOVIGILANCE :
Demander au patient son nom et son prénom, et vérifier la concordance avec les données de la carte vitale et de la
mutuelle.
Si doute sur l’identité : âge, sexe non concordant demander une pièce d’identité.
4. VERIFICATION DES DROITS DE :
 Sécurité Sociale :
i. si carte vitale présente + attestation de droit à jour : OK
ii. si attestation de droit à jour mais sans carte vitale présente : OK
iii. si carte vitale sans attestation de droit à jour, insérer la carte vitale dans le boitier lecteur
de carte vitale et vérifier les droits ………
 Mutuelle :
i. si carte mutuelle présente + attestation de droit à jour : OK
ii. si attestation de droit à jour mais sans carte mutuelle présente : OK
iii. si carte mutuelle sans attestation de droit à jour, insérer la carte mutuelle (si agréée) dans
le boitier lecteur de carte vitale et vérifier les droits …………
5. PHOTOCOPIER LES ATTESTATIONS DE DROIT
6. ACCEDER A LA PAGE D’ACCUEIL DU PATIENT :
8
6.1.- Entrée avec CARTE VITALE :
Insérer la carte vitale dans le lecteur, click sur l’icône « Carte Vitale »,
Cliquer ici si patient
avec Carte Vitale
L’écran suivant apparaît :
Cliquer sur le nom du patient qui
nécessite un examen radiologique
aujourd’hui
Puis cliquer sur
« choisir »
Choisir le bénéficiaire des soins, l’écran suivant apparaît :
Toujours répondre non à l’accident de la vie privée.
9
6.2- Entrée sans Carte Vitale :
Cliquer sur l’icône
d’accueil sans carte
vitale
Si le patient est connu du cabinet, mettre sa date
de naissance et taper «Entrée »
Sinon mettre son Nom et son prénom et
taper «sur « Entrée »
- Si le patient est déjà connu chez nous, taper sa date de naissance dans la case « Nom », puis taper la
touche « Entrée »
- Si le patient n’est jamais venu, taper son Nom et Prénom, puis taper la touche « Entrée ».
Apparait alors l’écran suivant :
Choisir le nom du patient qui
convient dans la liste, puis sur
« Ancien »
Sinon cliquer sur
« Nouveau »
Il faut alors sélectionner le nom du patient dans la liste et cliquer sur « Ancien ».
Si le nom du patient n’apparait pas dans la liste cliquer sur « Nouveau »
10
7- ENTREE DES DONNEES DE LA VISITE :
Apparait l’écran d’accueil Sésame vitale suivant :
7.1- Toujours vérifier les coordonnées du patient (adresse, n° de tèl….)
7.2- R enseigner la zone d’identification du patient :
Préciser sur quel site
de cabinet se fera
l’examen
Mettre les initiales
de la secrétaire qui
fait l’accueil
Mettre les initiales
du radiologue


« RAD » : mettre les initiales du radiologue prévu sur le site concerné par l’examen, soit :
- YL (Yves LAVAUD),
- RH (Raphaële HOARAU),
- PL (Pascal LEONNETTI),
- MS (Marc STIENON),
- SM (Sophie MORAND),
- PC (Philippe COURCHAY),
« SITE » : choisir le site concerné, soit :
- S (scanner),
- M (mammographie ou Ostéo),
- R (Radiographie, Arthroscanner ou Echographie),
- I (IRM),
E (Echographe : Drs LEMAIRE et DESHAYES)
11

« SECR », mettre les initiales de la secrétaire qui crée le dossier
7.3- Renseigner la zone de tiers payant :
7.3.1- Patient avec Carte Vitale et mutuelle(ou attestations) : MODE SECURISE
①
②
③
④
⑤
⑥
Sécurité sociale : La case TP sur AMO signifie que le patient est affilié à une caisse de sécurité sociale (CGSS,
…) qui assure le tiers payant c'est-à-dire la prise en charge de la part de la sécurité sociale dans ce cas
cocher la case ①, puis entrer le code correspondant au nom de la caisse de sécurité sociale (CGSS, …) en
②, puis le taux de prise en charge (le plus souvent 70%, mais toujours vérifier ces éléments sur les
attestations à jour de prise en charge de la sécurité sociale) en ③.
Donc : Cocher l’AMO (sécu) à 70 %, à la question confirmez-vous l’accord AMC/AMO, répondre « OUI »
Mutuelle : La case TP sur AMC signifie que le patient est affilié à une mutuelle (CRP, RAMGAMEX, …) qui
assure le tiers payant c'est-à-dire la prise en charge de la part de la mutelle, dans ce cas cocher la case ④,
puis entrer le code correspondant au nom de la mutuelle (CRP, RAMGAMEX, …) en ⑤, puis le taux de prise
en charge (le plus souvent 30%, mais toujours vérifier ces éléments sur les attestations à jour de prise en
charge de la mutuelle) en ⑥.
Donc : Cocher l’AMC (mutuelle, si conventionnée) à 30 %, faire photocopie de la mutuelle
7.3.2- Patient avec Carte Vitale (ou attestation) mais sans mutuelle :MODE SECURISE
①
②
③
④
⑤
⑥
Sécurité sociale : La case TP sur AMO signifie que le patient est affilié à une caisse de sécurité sociale (CGSS,
…) qui assure le tiers payant c'est-à-dire la prise en charge de la part de la sécurité sociale dans ce cas
cocher la case ①, puis entrer le code correspondant au nom de la caisse de sécurité sociale (CGSS, …) en
②, puis le taux de prise en charge (le plus souvent 70%, mais toujours vérifier ces éléments sur les
attestations à jour de prise en charge de la sécurité sociale) en ③.
Donc : Cocher l’AMO (sécu) à 70 %, à la question confirmez-vous l’accord AMC/AMO, répondre « OUI »
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Mutuelle : Le patient n’ayant pas de mutuelle (carte ou attestation), dans ce cas ne pas cocher la case ④,
puis entrer le code correspondant au nom de la mutuelle (CRP, RAMGAMEX, …) ne rien enter en ⑤, ni en
⑥.
Donc : ne pas cocher l’AMC, le patient devra régler cette part soit les 30%, à la sortie (mettre un
commentaire dans le dossier pour les éventuelles visites ultérieures)
7.3.3- Patient sans Carte Vitale (ni attestation) avec mutuelle (MODE DEGRADE) ou sans
mutuelle (MODE NON TELETRANSMIS) :
①
②
③
④
⑤
⑥

Sécurité sociale : La case TP sur AMO signifie que le patient est affilié à une caisse de sécurité
sociale (CGSS, …) qui assure le tiers payant c'est-à-dire la prise en charge de la part de la sécurité
sociale.
Si le patient a une attestation de validité en cours des droits de Sécurité Sociale, dans ce cas cocher la case
①, puis entrer le code correspondant au nom de la caisse de sécurité sociale (CGSS, …) en ②, puis le taux
de prise en charge (le plus souvent 70%, mais toujours vérifier ces éléments sur les attestations à jour de
prise en charge de la sécurité sociale) en ③.
Si le patient n’a pas d’attestation de validité en cours des droits de Sécurité Sociale, ne pas cocher ①, ni
renseigner ②et③.

Mutuelle : La case TP sur AMC signifie que le patient est affilié à une mutuelle (CRP, RAMGAMEX,
…) qui assure le tiers payant c'est-à-dire la prise en charge de la part de la mutelle.
Si le patient a une attestation de mutuelle en cours de validité, dans ce cas cocher la case ④, puis entrer le
code correspondant au nom de la mutuelle (CRP, RAMGAMEX, …) en ⑤, puis le taux de prise en charge (le
plus souvent 30%, mais toujours vérifier ces éléments sur les attestations à jour de prise en charge de la
mutuelle) en ⑥.
Si le patient n’ayant pas de mutuelle (carte ou attestation), dans ce cas ne pas cocher la case ④, puis
entrer le code correspondant au nom de la mutuelle (CRP, RAMGAMEX, …) ne rien enter en ⑤, ni en ⑥.
7.4- Renseigner la zone « Parcours de soins » :
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Cocher si le patient
présente l’attestation de
déclaration du médecin
traitant
Cliquer pour faire
apparaitre la liste de choix
Entrer le nom du médecin ayant
orienté le patient au cabinet
Faire défiler la liste et choisir :
- Médecin orienté par le MT, si le patient à déclaré un médecin traitant : à la question « le
médecin traitant est-il le médecin correspondant », répondre oui si c’est bien lui qui a
prescrit l’examen.
- Hors résidence habituelle, si le médecin traitant est hors du département, à ce moment
là procéder à sa création dans notre base de donnée
- Non respect du parcours de soins, si le patient n’a pas déclaré de médecin (sauf si le
patient est bénéficiaire de la CMU, alors il sera pris en charge à 100%)
7.5- Renseigner la zone « Couverture du patient » :
Faire défiler la liste et choisir si le patient est en : ALD (ordonnance ALD en rapport avec les soins du
jour) Invalidité - Maternité (à partir de la 22 SA révolue)
Si accident de travail (AT) ou en
rapport avec une maternité en cours,
cocher la case correspondante
Si ALD et examen
en rapport avec la
maladie
Cliquer pour faire dérouler
la liste de choix
7.6- Renseigner la zone Médecin « Correspondant » et « Examen » :
Entrer le nom du Médecin qui a prescrit l’examen dans la case correspondant.
Entrer le nom du
médecin
prescripteur
Entrer le ou les code(s) d’examen,
puis cliquer sur « Valider »
Entrer dans la case « Examen » le code correspondant à l’examen conformément à la fiche cotations abrégées
(cf page suivante). Cette cotation préalable permettra aux manipulateurs d’avoir à leur console la miche en
page automatique des images.
14
Les manipulateurs et radiologues la modifieront ensuite en fonction des examens réellement réalisés.
7.8- Mettre la profession du patient dans la cas commentaire :
Profession du patient et
autres commentaires
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RADIOGRAPHIES
TETE et COU
Intitulé de l’examen
Code à entrer pour la cotation
Panoramique dentaire
PANO
Télécrane
TELEC 1 (si 1 incidence) TELEC
2 (si 2 inc).
Sinus
CRANE 3
Radiographies du crâne
CRANE 3
ATM
ATM
Parties molles du cou
LARYNX
Sialographie
SIALO + SIALO2
THORAX
Thorax
RP
Gril costal + thorax
GRILRP
Sternum
STERN
Clavicule
CSC/EP
ABDOMEN
ASP (après écho sauf
ASP
urologie)
UIV
UIVC + PDYCON
Cystographie rétrograde
URETRO +URETROI +
et mictionnelle
URETROM
RACHIS
Rachis lombaire + bassin
RDL + BASS3
Rachis dorsal
RD2
Rachis cervical
RCD
Rachis en totalité + bassin R3S + BASS3
Rachis enfant
TELER2 + BASS1
MEMBRE SUPERIEUR
Epaule
CSC5 + ECHDI
Bras
BRAS
Coude
COUDE4 + ECHDI
Avant-bras
AVBRAS
Poignet
POIGN3 + ECHDI
Main et/ou doigt
MAIN
Main rhumato
MSPLA
Age osseux
AO
MEMBRE INFERIEUR
Bassin + 1 hanche
BASS1 + HAN3
Bassin + 2 hanches
BASS1 + HAN3 + HAN3
Bassin + hanches + sacroBASS3 + HAN3 + HAN3
iliaques
Fémur
FEMUR
Genou
GEN5 + ECHDI
Jambe
JAMBE
Cheville
CHEV4 + PIED2 + ECHDI
1 pied et/ou orteil
PIED4 + ECHDI
2 pieds et/ou orteils
PIEDBI + ECHDI
Podométrie
PODO + PODO
ARTHROGRAPHIES
CSC5
Epaule
ARTEP + ART + ANESTLO + ECHDI
(3 dossiers)
Coude
(3 dossiers)
Poignet
(3 dossiers)
Hanche
(3 dossiers)
Genou
(3 dossiers)
Cheville
(3 dossiers)
Ponction lavage épaule
(2 dossiers)
SCANEP + ARCHIVAGE
COUDE4
ARTCOUDE + ART + ANESTLO +
ECHDI
SCCOSI + ARCHIVAGE
POIGN3
ARTP + ART + ANESTLO + ECHDI
SCPOSI + ARCHIVAGE
BASS1 + HAN3
ARTHAN + ART + ANESTLO +
ECHDI
SCHSI + ARCHIVAGE
GEN5
ARTGEN + ART + ANESTLO +
ECHDI
SCGESI + ARCHIVAGE
CHEV4
ART/C + ART + ANESTLO + ECHDI
SCCHSI + ARCHIVAGE
CSC + ECHDI
PONKTR +INFEPAR + ANESTLO
ECHOGRAPHIES ET DOPPLERS
ECHOGRAPHIES
Parotide et/ou sous maxillaire
ECHGL
Thyroïde
ECHTY
Cytoponction thyroïdienne
PONCTHYR + GUIDECHO
Mammaire
ECHM
Abdominale ou abdominoECHAP
pelvienne
16
Rénale
ECHR
Pelvienne
ECHP
Prostatique
ECHPR + ECHA
Datation de grossesse
ECHO1<11SA
er
Obstétrique 1 trimestre
ECHO1(1)
Obstétrique morphologique
ECHMOR(1)
ème
Obstétrique 3 trimestre
ECHOB3(1)
Obstétrique de surveillance
ECHOCURV
Mesure de longueur du col
ECHOCOL
Testiculaire
ECHT
Hanche bébé
ECHOH
Muscles
ECHMU
Articulations
ECHDI
Infiltrations sous écho
INFECHO + GUIDECHO
DOPPLERS
Vaisseaux du cou
ECHDC
Artériel membres inférieurs
DOPMI
Veineux membres inférieurs
DOPVMI
Artères rénales
DOPRE
Pénien
DOPPEN
Testiculaire
DOPTEST
SENOLOGIE ET IMAGERIE DE LA FEMME
SENOLOGIE
Mammographie
MAMBIL + ECHM
Mammographie Mammorun
MAMDEP
(2 dossiers)
ECHM
Mammographie unilatérale
MAMUNI
Echographie mammaire
ECHM
Ponction ou cytoponction
PONK + GUIDECHO
Microbiopsie du sein
PONKB + GUIDECHO +
ANESTLO
Macrobiopsie sous mammo
MAMTOM + CTRL + CLIP
+ ANESTLO
Répérage
STEREOT + ECHM +
ANESTLO
Galactographie
GALACTO + PDTCON
IMAGERIE DE LA FEMME
Hystérosalpingographie
HSG + HSGI
Colpocystographie
Défécographie
COLPO + HSGI
DEFECO
Défécocolpocystographie
DEFECO + COLPO + HSGI
17
Version Mars 2013 - RH
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Si besoin diviser les dossiers :
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Si 2 médecins prescripteurs différents : faire deux dossiers.
Si un seul médecin, mais plusieurs examens, il faut diviser les dossiers :
-
-
Si deux examens de radio ou d’écho ou de radio + écho différents faire deux dossiers
Voir sur la fiche des cotations abrégées pour les cas particuliers pour les arthroscanners
Pour les mammographies dans le cadre du dépistage de Mammorun : faire 1 dossier MAMDEP et 1
dossier à part pour l’échographie mammaire (ECHM) car le remboursement sera différent.
Pour les bilans de surveillance des cancers du sein traités, mettre dans 1 dossier la mammographie +
l’échographie mammaire + l’échographie abdominopelvienne et dans 1 autre dossier la radiographie
pulmonaire.
Etc. …
Voir également le chapitre 10 : « Cas particuliers ».
Cas particulier : division des dossiers
Total : 148,82 €
16
COTATIONS EN 2013
Total : 79,07 €
Total 239,99 €
Gain :91,17 €
Total : 160,92 €
7.9- Renseigner la zone « Commentaire Patient » :
Y inscrire :
- sa mutuelle + date de validité ;
- son médecin traitant ;
- comment il a connu le cabinet ;
- si le patient est payant (%), ….
Puis cliquer sur
« Valider »
Puis cliquer sur « Valider », s’ouvre alors une fenêtre permettant d’imprimer différents documents.
8- IMPRIMER UNE FICHE SUIVEUSE :
La fenêtre suivante c’est donc ouverte automatiquement :
17
Mettre 1 pour le nombre d’exemplaire de fiche suiveuse que l’on souhaite imprimer, en général mettre le chiffre 1
puis cliquer sur « Imprimer ».
Mettre 1 pour le
nombre d’exemplaires
Cliquer pour
imprimer
Y inscrire :
-
l’heure du RDV du patient en haut à droite de la feuille suiveuse (pour une meilleure fluidité et moins
d’attente possible)
L’attente annoncée pour les patients sans rendez-vous (en informer le patient)
les infos nécessaires en interne (si le patient à un autre examen et/ou plusieurs dossiers)
9- METTRE L’ENSEMBLE DES ELEMENTS CONSTITUANT LE DOSSIER DANS UNE POCHETTE COULEUR :
-
ROUGE : si le patient a un RDV
BLEU : si le patient n’a pas de RDV
VERT : si le patient a une Ostéodensitométrie
JAUNE : si le patient a un Panoramique dentaire ou un examen avec les Drs LEMAIRE et DESHAYES
(ce dernier devra monter au Centre de la Femme au 1er étage)
10- CAS PARTICULIERS :
10.1- ACCIDENTS DU TRAVAIL (MODE NON TELETRANSMIS):
Le patient doit impérativement être en possession de sa feuille d’AT (feuille de couleur mauve), pré-remplie par
l’employeur, sur cette dernière doit apparaitre les renseignements obligatoires, telles que :
 Nom et adresse de l’employeur
 N° de l’AT ainsi que la date
Si le patient n’est pas en possession de sa feuille, l’entrée se fera normalement avec sa carte vitale et/ou mutuelle.
Ecran d’accueil :
-
Si le patient à sa carte vitale, faire l’entrée normalement (cf.6.1 ou 6.2))
Si le patient n’a pas sa carte vitale, procéder comme ci-dessous :
18
Click sur l’icône du « Patient » en haut à gauche, l’écran suivant apparaît :
Si le patient est déjà connu chez nous, taper sa date de naissance, faire « Entrée», l’écran suivant
apparaît, click sur son nom et choisir « ancien »
- Si le patient n’est jamais venu, taper son Nom et Prénom, click sur nouveau
L’écran d’entrée apparaît dans mode de télétransmission « NON TELETRANSMIS »
-
Comme pour toute entréespatient, procéder toujours aux mêmes vérifications
Par contre au niveau de « NATURE ASSURANCE », click A.Travail
Y entrer les renseignements nécessaires, tel que :
 Caisse gestionnaire de l’AT (se référer au n° de régime, de la caisse et du centre
 Nom de l’employeur
 Date et le N° AT (si rechute d’AT : toujours mettre la date de l’AT initial)
L’AMO doit être toujours la CGSS
Préciser en haut à droite de la feuille suiveuse « AT » avec sa feuille d’AT
Le dossier suit alors son parcours habituel (cf. b à j).
10.2- ATTESTATIONS DE PRISE EN CHARGE : Clinique Saint-Vincent, Clinique Sainte-Clotilde, Hôpital
d’Enfants et CHD :
Ecran d’accueil :
19
Click sur l’icône du « Patient » en haut à gauche (Accueil sans carte Vitale), l’écran suivant apparaît :
-
Si le patient est déjà connu chez nous, taper sa date de naissance, faire « Entrée», l’écran suivant
apparaît, click sur son nom et ancien
Si le patient n’est jamais venu, taper son Nom et Prénom, click sur nouveau
L’écran d’accueil apparaît en mode de télétransmission « NON TELETRANSMIS »
Au niveau «Code AMO » taper
H (clinique St Vincent),
le dossier passe à 100%
CLINI (clinique St Clotilde),
le dossier passe à 100%
HOPENF (Hôpital d’Enfants )
le dossier apparaît à 100%
CHD, le dossier apparaît à 100%
Les renseignements du patient apparaissent généralement sur son le bon de prise en charge, et remplir les différents
champs à l’ordinateur.
Le dossier suit son parcours habituel (cf. b à j)
10.3- Mammorun :
Quelque soit le mode de télétransmission faire 2 dossiers d’accueil du patient :
a) 1er dossier MAMDEP, des changements apparaissent dans les champs suivants :
20
Cliquer et choisir dans la liste
« Dispositif de prévention »
-
« CORRESPONDANT », mettre le nom du Médecin traitant ou du Gynécologue
« COUVERTURE DU PATIENT », choisir « DISPOSITIF DE PREVENTION » donc à 100% au niveau de
l’AMO (à bien vérifier par rapport à l’invitation, si les caisses correspondent bien)
b) 2ème dossier ECHM, procéder comme une entrée normale, le seul changement sera le suivant :
- ECHM, son tarif sera divisé par 2
- Double click sur le l’examen
Au niveau « Base de Remb » : mettre 20.79
Au niveau « Code asso » : mettre 2
Le dossier suit son parcours habituel (cf. b à j)
10.4- Ostéodensitométries :
1- En mode sécurisé uniquement pour les patients bénéficiant de la CMU, de L’ALD et ayant la MGEN pour
mutuelle, dans ce cas procéder à l’entrée patient avec CV et Mutuelle (cf.6.1-)
2- Si le patient ne rentre pas dans ce cas, le dossier sera en mode « NON TELETRANSMIS », avec la totalité
de l’examen à régler (cf.6.3-)
10.5- Arthroscanners :
1- Si le patient n’a jamais fait de radio ou écho de l’articulation concernée, faire 3 dossiers :
- 1er dossier RADIO, en site « R », pour la radiographie
- 2ème dossier toujours en site « R », pour l’arthroscanner et l’échographie
- 3ème dossier en site « S », pour le scanner
2- Si le patient a fait une radio et une échographie de cette articulation récemment, faire 2 dossiers :
- 1ème dossier toujours en site « R », pour l’arthroscanner
- 2ème dossier en site « S », pour le scanner
10.6- Injections de PRP :
Cet examen n’est effectué que part le Dr STIENON
Le RDV est donc pris avec ce dernier en fin d’après-midi, soit à partir de 17 heures
Deux dossiers seront fait, à savoir :
- 1er dossier, en mode « SECURISE » en site « R », pour l’échographie et l’infiltration
- 2ème dossier, en mode « NON TELETRANSMIS » en site « R », pour le PRP en lui-même. Le patient devra
régler 130 euros à sa charge et non remboursable sur ce dossier.
21
Deux autres RDV de contrôle seront à prévoir dans un délai de 1 mois et 3 mois après la 1 er injection.
11- RETOUR A L’ECRAN D’ACCUEIL POUR RECHERCHER LES PRECEDENTS COMPTES-RENDUS :
Rechercher dans la base de données du logiciel Serval, le compte-rendu d’une visite antérieure, la plus récente, et en
rapport avec l’examen du jour.
Cliquer ici pour accéder
aux examens antérieurs
du patient
Choisir dans la liste l’examen
antérieur ayant un rapport avec
l’examen demandé aujourd’hui,
et cliquer sur lui
Puis pour afficher le
compte-rendu, cliquer
ici, puis imprimer un
exemplaire
Quand terminé
cliquer sur « Fin »
Mettre les anciens comptes-rendus imprimés dans la pochette dossier du patient, avec les autres éléments du
dossier qui y figurent déjà.
Si le patient apporte lui-même son ancien dossier d’examen, le mettre également dans la pochette d’examen.
Récapitulatif de la liste des éléments devant figurer dans le dossier :
22





Ordonnance
Copie des attestations de droit de sécurité sociale
Fiche suiveuse
Précédent compte-rendu
Dossier d’imagerie apporté par le patient
7. Donner au patient les informations nécessaires au bon déroulement de son examen :
 Boire de l’eau et ne pas aller uriner pour les échographies prostatiques, rénales et vésicales
 Expliquer brièvement le déroulement de l’examen si le patient en exprime le besoin
Se référer au bréviaire des examens radiologiques, présent dans l’Annexe 1 de ce document.
8. Orienter le patient vers la bonne salle d’attente
9. Mettre le dossier dans la bannette appropriée
En radio au rez-de-chaussée : les bannettes sont situées sur le meuble à coté des cabines de déshabillage de
la salle de radio 1 :
la bannette de gauche : pour tous les examens ayant rendez-vous à l’exception des arthroscanners
- La bannette de droite pour les arthroscanners et les patients n’ayant pas rendez-vous.
En échographie au rez-de-chaussée : la bannette se situe sur le meuble en face de la salle de radio 2.
A l’étage, au Centre de la femme :
-
Les mammographies : sur le meuble à gauche dans le couloir permettant d’accéder aux salles de
mammographies
Les échographies dans la bannette à gauche de la porte d’accès à la salle d’écho 1.
Au scanner, dans la bannette à la droite de la console du manipulateur.
III.
PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN SALLE D’EXAMEN
1. Gestion des rendez-vous et des sans rendez-vous et de leur entrée en salle d’examen:
a. En radio :
Patients ayant rendez-vous: les mettre dans la bannette « en salle de radio 1 » (sauf examens de contraste)
Patients sans rendez-vous et les examens de contraste (arthrographies et arthroscanners, TOGD, Transit du grèle,
lavements, cystographies, UIV, hystérographies): les mettre dans la bannette « en salle de radio 2 ».
En écho :
Les patients ayant rendez-vous sont mis dans la bannette d’attente d’échographie en avant par ordre de rendezvous.
Les sans rendez-vous sont intercalés en fonction du délai d’attente annoncé par la secrétaire d’accueil.
23
Les patients en suite d’examen (après radio, mammo, scanner, …) tenir compte du fait qu’ils avaient ou non rendezvous pour les intercaler dans la file d’attente.
En tout état de cause c’est le radiologue qui doit gérer la file d’attente d’échographie.
b. Au centre de la femme :
L’entrée de la patiente avec la constitution du dossier se réalise à la banque d’accueil de la radio. Elle confiera le
dossier à la patiente et l’invitera à se diriger au centre de la femme où elle le remettra à la secrétaire d’accueil. Elle
l’intègrera à la file d’attente de l’étage en fonction du fait qu’elle avait rendez-vous (à mettre en priorité dans l’ordre
des rendez-vous), ou du fait qu’elle n’avait pas rendez-vous (intercalés en fonction du délai d’attente annoncé par la
secrétaire d’accueil).
c. Au scanner :
Les patients ayant rendez-vous sont mis dans la bannette d’attente à la console manip du scanner en avant par ordre
de rendez-vous.
Les sans rendez-vous sont intercalés en fonction du délai d’attente annoncé par la secrétaire d’accueil.
Les patients en suite d’examen (après radio, mammo, écho, …) tenir compte du fait qu’ils avaient ou non rendezvous pour les intercaler dans la file d’attente.
En tout état de cause c’est le radiologue qui doit gérer la file d’attente de scanner avec le manipulateur.
2. Règles de transit des patients entre salles et sites d’examen :
a- Les patient sortant de salle et ayant fini leur (s) examen(s), regagnent la salle d’attente du site où ils se
trouvent.
b- Les patients ayant une suite d’examen :
- Entre la salle de radio et la salle d’échographie : écrire sur la fiche suiveuse « radios faites ».
Si une salle d’échographie est libre, le manipulateur doit installer immédiatement le patient en salle
d’échographie.
Dans le cas contraire, orienter le patient en salle d’attente et mettre son dossier dans la file d’attente
d’échographie, conformément aux règles rédigées ci-dessus.
-
Entre la salle d’échographie et la salle de radio : écrire sur la fiche suiveuse « écho faite ».
o si une salle de radio est libre, voir avec le manipulateur si on a la possibilité de le prendre tout de
suite, et dans ce cas le patient et son dossier sont confiés au manipulateur libre pour entrée en
salle immédiate.
o Dans le cas contraire, orienter le patient vers la salle d’attente, et mettre son dossier dans la
bannette de la salle de radio appropriée et le radiologue doit inscrire son nom sur la fiche
suiveuse du patient.
-
Entre la salle de radio et le scanner : Le manipulateur conduit son patient au scanner, et inscrit sur la
fiche suiveuse « radios faites ».
24
o
o
IV.
Si le patient avait rendez-vous et que son dossier d’entrée au scanner a déjà été enregistré,
l’inviter à s’installer en salle d’attente et remettre son dossier au manipulateur du scanner qui
l’intègrera à la file d’attente du scanner conformément aux règles décrites ci-dessus.
Dans le cas contraire, confier le patient et son dossier à le secrétaire pour constituer son dossier
de scanner. La secrétaire du scanner, une fois l’entrée faite, invitera le patient à s’installer en
salle d’attente et remettra son dossier au manipulateur du scanner qui l’intègrera à la file
d’attente du scanner conformément aux règles décrites ci-dessus.
-
Entre l’échographie et le scanner : le radiologue emmènera son patient au scanner. Ecrire sur la fiche
suiveuse « écho faite ».
o Si le patient avait rendez-vous et que son dossier d’entrée au scanner a déjà été enregistré,
l’inviter à s’installer en salle d’attente et remettre son dossier au manipulateur du scanner qui
l’intègrera à la file d’attente du scanner conformément aux règles décrites ci-dessus.
o Dans le cas contraire, confier le patient et son dossier à le secrétaire pour constituer son dossier
de scanner. La secrétaire du scanner, une fois l’entrée faite, invitera le patient à s’installer en
salle d’attente et remettra son dossier au manipulateur du scanner qui l’intègrera à la file
d’attente du scanner conformément aux règles décrites ci-dessus.
-
Entre le scanner et le site radio : écrire sur la fiche suiveuse « scanner fait ».
o Si deux manipulateurs au scanner, celui qui s’est occupé du patient, le conduit à la radio et
 Si le patient avait rendez-vous et que son dossier d’entrée en radio, écho, mammo, … a
déjà été enregistré, l’inviter à s’installer dans la salle d’attente appropriée et remettre
son dossier au manipulateur ou à la secrétaire qui l’intègrera à la file d’attente du site
conformément aux règles décrites ci-dessus.
 Dans le cas contraire, confier le patient et son dossier à la secrétaire pour constituer son
dossier. La secrétaire de radio, une fois l’entrée faite, invitera le patient à s’installer dans
la salle d’attente appropriée et intègrera son dossier dans la file d’attente correspondant
à l’examen demandé en radio. S’il s’agit d’un examen à réaliser au centre de la femme, la
secrétaire de radio confiera le dossier au patient et l’invitera à se diriger au centre de la
femme où il le remettra à la secrétaire d’accueil. Elle l’intègrera à la file d’attente de
l’étage conformément aux règles décrites ci-dessus.
INFORMER LE PATIENT DU RESULTAT DE SES EXAMENS :
1. Résultats de la visite du jour :
Le radiologue en salle d’échographie ou à la console de radio ou de scanner informera le patient du résultat du ou de
ses examens.
Il respectera les consignes de confidentialité et de psychologie obligatoire à toute annonce de résultats médicaux
quelque en soit sa teneur.
Il invitera ensuite le patient à regagner la salle d’attente, où lui seront remis les résultats. Lui donner une fourchette
de temps à attendre pour l’obtention des résultats d’examen.
25
Si le patient préfère, lui proposer de repasser ultérieurement récupérer ses résultats d’examen. Lui indiquer à quel
guichet il devra les retirer. Lui demander avant de récupérer au secrétariat sa carte vitale et sa carte de mutuelle. S’il
s’agit d’un tiers qui viendra retirer les résultats leur donner un formulaire de pouvoir qu’il devra remettre avec sa
pièce d’identité à la personne concernée.
2. Résultats différés :
Comme à l’accueil du patient, vérifier son identité.
Demander au patient son nom et son prénom, et vérifier la concordance avec les données de la carte vitale et de la
mutuelle.
Si doute sur l’identité : âge, sexe non concordant demander une pièce d’identité.
Si c’est un tiers qui retire les résultats d’un patient, lui demander un pouvoir et la pièce d’identité de la personne
concernée.
Exemple de pouvoir, à remettre à un tiers pour le retrait des résultats :
Je soussignée, ……………………. ………………………………….Autorise à M…………………………………………….à récupérer mes
résultats d’examens au cabinet de radiologie les Alizés.
Fait à la demande de l’intéressée, pour faire valoir ce que de droit.
Date.
Signature.
3. Résultats anatomopathologiques :
La secrétaire d’accueil doit faire une entrée et coter une « Cs ».
Le radiologue recevra le patient et l’informera du résultat et de la conduite à tenir. lI respectera les consignes de
confidentialité et de psychologie obligatoire à toute annonce de résultats médicaux quelque en soit sa teneur.
Le radiologue rédigera un compte-rendu précisant le résultat et la conduite à tenir qui en découle. Ce dernier sera
remis au patient avec le compte-rendu du résultat anatomopathologique.
Le radiologue rédigera un courrier adressé au patient pour l’informer de l’intégralité des résultats, de la conduite à
tenir à prévoir et de l’organisation de la prise en charge. Si besoin ne pas hésiter, en plus, à contacter le médecin
pour organiser directement avec lui cette prise en charge.
26
V.
CONSIGNES DE DICTEE DES EXAMENS
1. Utilisation du dictaphone SpheechMike :
Pour lancer la dictée, à partir d’un poste de médecin, il suffit de double cliquer sur le nom du patient puis utiliser le
dictaphone pour commencer la dictée.
Autre possibilité cliquer sur l’icône correspondant à la dictée, sur la page d’accueil du logiciel :
Double-cliquer sur le nom
du patient
Ou cliquer le haut-parleur
gris sur la ligne du patient
27
1- Appuyer pour se
mettre en mode
enregistrement
2- Appuyer sur cette touche pour
lancer ou stopper l’enregistrement
3- Pour revenir en arrière et
réécouter
2. Règles pour la dictée de compte-rendus de qualité :
Donner :
- La cotation de l’examen si elle doit être modifiée par la secrétaire.
-
Identité du patient : le nom et prénom du patient
-
Indication de l’examen : doit résumer les éléments cliniques justifiant l’examen. S’il s’agit d’une
substitution d’examen ou un complément d’examen initial, il faut l’expliciter.
-
Technique : Préciser l’intitulé exact de l’examen et bien préciser le côté droit ou gauche. Quand il s’agit
de scanner ou d’IRM ou de procédures de radiologie interventionnelle décrire le déroulement technique
de l’examen. Pour les examens irradiants préciser la dose délivrée au patient (dlp, …)
Préciser si injecté ou non injecté. Le manipulateur marquera le produit et la quantité injectée sur la fiche
suiveuse.
Préciser s’il y a eu un incident à l’injection de produit de contraste ce qui a été fait en conséquence et la
conduite à tenir qui en découle.
Préciser s’il y a eu un archivage et si oui sur quel support.
Préciser si l’examen a été ou non comparé aux précédents.
28
La dlp sera aussi à figurer dans le compte-rendu pour les mammographies.
-
Résultat : il doit décrire de façon analytique les images. Bien faire attention et décrire le bon côté droit
ou gauche. Bien préciser les mesures qui permettront un suivi ultérieur de la pathologie.
-
Synthèse et conclusion : doit répondre à la question posée par un diagnostique ou une gamme de
diagnostique donnée par ordre de probabilité. Donner la conduite à tenir et si un examen
complémentaire est préconisé justifier brièvement.
3. Compte-rendus standards :
Si l’examen pratiqué est sans aucune particularité, des comptes-rendus standards sont à disposition pour les
examens les plus courants, et se trouvent dans un porte-vue aux postes de dictée. Dire à la secrétaire de frappe le
nom ou le code du compte-rendu type. S’il y a des éléments à modifier les énoncer à la secrétaire lors de la dictée.
La liste des comptes-rendus standards et leurs codes sont listés dans le tableau suivant, et ne comprennent que des
compte-rendus normaux, à modifier en fonction de la pathologie rencontrée.
La liste des comptes-rendus standards se trouvent également en Annexe 2 de ce document.
4. Transfert du dossier à la secrétaire de frappe :
Poser le dossier dans la bannette au prévue à cet effet :
-
VI.
En Radio : entre les deux secrétaires de frappe
En mammo : avec la secrétaire de frappe
Au scanner : dans la bannette à gauche du radiologue.
PRISE EN CHARGE DES COMPTE-RENDUS DICTES
La secrétaire de frappe a sur son écran tous les comptes-rendus à taper. Elle clique sur le haut-parleur sur la
ligne du nom du patient pour écouter la dictée et ouvrir le fichier Word correspondant.
Cliquer quand le hautparleur est vert ce qui
signifie que le fichier son
a été créé
Dans Word cliquer sur le bouton insertion automatique, la liste des code des comptes-rendus standard s’affiche,
alors sélectionner le bon. Puis taper ce que le radiologue vous dicte.
Toujours vérifier le nom du patient, le nom du médecin préscripteur, et le nom du radiologue.
29
S’il s’agit d’un examen de scanner, ou de radiographie, ne pas oublier d’entrer la valeur de la « dlp » (dose de rayons
X délivrée au patient).
VII.
COTATION DE LA VISITE
1. Règles de cotation en CCAM :
Selon la règlementation en vigueur : (Livres I et III de la CCAM – Version 14décembre 2012)
I-
Deux codes sont obligatoires :
1/Le code activité : il identifie les gestes réalisés au cours d’un même acte par des médecins différents :
-
Le code « 1 » correspond au geste principal
Le code « 2 » correspond au 2ème geste éventuel
Le code « 3 » correspond au 3ème geste éventuel
Le code « 4 » correspond au geste d’anesthésie générale ou locorégionale
Le code « 5 » correspond à la surveillance d’une circulation extra corporelle …. (ne nous concerne pas)
En radiologie on utilise toujours le code « 1 », sauf pour l’anesthésie locale (ANESTLO) pour laquelle on
utilise le code 4.
2/Le code phase de traitement : il identifie les différentes phases de traitement. En radiologie il n’y a qu’une seule
phase, donc le code est « 0 ».
II-
Trois codes supplémentaires sont facultatifs :
3/Le code remboursement exceptionnel :
= actes à entente préalable donc pas en radio pour le moment.
4/Le code modificateur :
U
E
C
D
Z
B
Acte réalisé en urgence par le médecin la nuit entre 20h et 8h
Acte de radiographie ou de scanner chez un patient de moins de 5 ans
Radiographie comparative
Contrôle radiographique d’un segment de squelette immobilisé par contention rigide
Acte de radiographie réalisé par un radiologue
Acte de radiographie réalisé au bloc opératoire, en unité de réanimation ou au lit du
patient intransportable
23,15€
+49%
+49%
+24%
+21,8%
+49%
Si plusieurs modificateurs en pourcentage sont facturés, chacun s’applique par rapport au tarif de l’acte
indépendamment des autres.
5/Le code association :
Le code « 1 » signifie que l’acte est tarifé à 100%.
30
Le code « 4 » est utilisé pour des actes spécifiques comme l’association de deux scanners autorisés (cf chap
« dérogation pour les actes de scanographie » page 3) ou les actes de radiologie vasculaire et interventionnelle (ne
nous concerne pas actuellement). Il signifie que tous les actes sont tarifés à 100%.
Le code « 5 » signifie que les actes sont tarifés à 100% dans le cadre d’actes réalisés à des moments discontinus de la
journée (ne nous concerne pas).
Règle :
Les actes de radiologie conventionnelle (ADI) peuvent être associés entre eux, quelque soit leur nombre, et à
d’autres actes (ADE et ATM).
-
Quand plusieurs actes de radiologie conventionnelle (ADI) sont associés, l’acte du tarif le plus élevé est
tarifé à taux plein 100% (code « 1 »), les autres sont tarifés à 50% de leur valeur (code « 2 »)
Règle
Acte tarif le plus élevé
2ème acte
3ème acte
4ème acte
Supplément autorisé
-
Code
1
2
2
2
1
Taux à appliquer au tarif
100%
50%
50%
50%
100%
Quand plusieurs actes de radiologie conventionnelle (ADI) sont associés à d’autres actes, l’acte dont le
tarif modificateur est le plus élevé parmi les actes de radiologie conventionnelle (et de même pour les
actes associés ADE et/ou ATM) est tarifé à taux plein (code « 1 »), les autres actes sont tarifés à 50%
(code « 2 »).
Règle
Acte tarif le plus élevé (ADI)
2ème acte
3ème acte
Acte d’une autre catégorie (ADE ou ATM) le
plus cher
2ème acte d’une autre catégorie (ADE ou ATM)
3ème acte d’une autre catégorie (ADE ou ATM)
Code
1
2
2
100%
50%
50%
1
100%
2
2
1
50%
50%
100%
D’où l’intérêt de diviser les dossiers pour diminuer le nombre d’examen à 50%, mais en faisant en sorte
que cette division soit cohérente.
Par exemple faire un dossier pour radio du genou (GEN5) et échographie du genou (ECHDI) pour le
radiologue X, et un autre dossier avec rachis dorso-lombaire (RDL) et échographie thyroïdienne pour le
radiologue Y.
31
-
Exception : quand une mammographie est associée à un acte d’échographie mammaire la
mammographie est tarifée à 100% (code « 1 ») et l’échographie mammaire tarifée à 50% (code « 2 »).
De ce fait si la prescription est : Mammographie bilatérale + échographie mammaire+ échographie
abdomino-pelvienne + radiographie du thorax, il faut faire deux dossiers :
Règle
1 dossier = Radiologue X
MAMBIL
ECHM
ECHAP
Code
1
100%
50%
100%
er
2 (obligatoire)
1
2ème dossier = Radiologue Y
RP
1
Sinon la radiographie pulmonaire serait divisée en 2.
-
III-
100%
Le guidage radiographique est considéré comme un acte de radiologie conventionnelle.
Dérogation pour l’échographie :
Lorsque l’examen porte sur plusieurs régions anatomiques, un seul acte doit être tarifé,
Sauf dans le cas de l’échographie d’organes intra-abdominaux et/ou pelviens associée à une échographie d’une ou
plusieurs organes suivants : sein, thyroïde, testicules. Dans ce cas l’échographie la plus chère aura le code « 1 »
(100%) et les autres le code « 2 » (50%). (D’où l’intérêt là également de diviser les dossiers).
Règle
Acte ADE de tarif le plus élevé
2ème acte ADE (cas autorisé)
IV-
Code
1
2
1
100%
50%
100%
Dérogation pour les actes de scanographie :
Lorsque le scanner porte sur plusieurs régions anatomiques, un seul acte doit être tarifé et un seul forfait technique
(FT).
Sauf s’il est réalisé conjointement le scanner des régions suivantes :
-
Membres et tête
Membres et thorax
Membres et abdomen
Tête et abdomen
Thorax et abdomen complet
Tête et thorax,
Alors deux actes peuvent être tarifés à taux plein (100%) et un FT à taux plein et le second minoré de
85%.
Règle
Code
1er acte de scanographie
4
100%
32
2ème acte de scanographie (cas
autorisés)
Supplément autorisé en plus des 2 actes
Règle
Acte de scanographie
Guidage scanographique
Supplément autorisé en plus des 2 actes
4
100%
4
100%
Code
4
4
4
100%
100%
100%
33
COTATIONS EN 2013
Cliquer ici
pour entrer la
cotation
Ouverture de
cette fenêtre
COTATIONS EN 2013
Entrer le code
de l’examen
Puis taper sur
entrée
34
COTATIONS EN 2013
Pour modifier
un examen
double cliquer
sur ce dernier
COTATIONS EN 2013
Ouverture de
cette nouvelle
fenêtre
35
COTATIONS EN 2013Toujours 0
Toujours 1, sauf
ANESTLO mettre 4
Et cas autorisés de
scanner
L’acte le plus cher mettre 1
Les suivants mettre 2
pour la radio et même
principe pour l’écho
COTATIONS EN 2013
Entrer les
modificateurs
36
Cas particuliers ECHM
37
Cas particuliers ECHM
Cas particulier : division des dossiers
Total : 148,82 €
38
COTATIONS EN 2013
Total : 79,07 €
Total 239,99 €
Gain :91,17 €
Total : 160,92 €
Cas particuliers ANESTLO
39
Cas particulier : échographie
Cas particuliers : scanner
40
2. Cotations abrégées :
Voir page
3. Livret de cotations détaillé :
41
VIII.
RASSEMBLER L’ENSEMBLE DES DOCUMENTS DE LA VISITE :
a- En radio :
Le manipulateur imprime l’étiquette et la colle sur la pochette de radio du patient.
Mettre 1 pour le nombre d’exemplaire
d’étiquette et 0 pour fiche suiveuse
Puis cliquer sur imprimer
Il y insère également les radiographies du patient, puis dépose cette pochette dans la bannette à droite de la
secrétaire de frappe, côté Accueil.
La navette ou en son absence la secrétaire de frappe met le compte-rendu imprimé dans la pochette avec les
radiographies et le film d’échographie qu’elle a agrafé à la pochette d’échographie. Le dossier étant alors
complet elle le dépose derrière les secrétaires d’accueil en les prévenant discrètement qu’un dossier est prêt
pour la Sortie.
b- Au centre de la femme :
La manipulatrice sort les clichés de mammographie qui arrivent directement sur l’imprimante à côté du poste
secrétaire. Calcule la dlp et l’inscrit sur la fiche suiveuse pour que la secrétaire puisque l’insérer dans le compterendu.
La secrétaire imprime le compte-rendu validé par le médecin si celui-ci ne l’a pas fait lui-même. Elle récupère
également de film d’échographie. Elle met tous les éléments dans la pochette d’examen de la patiente, qui est
alors prête à lui être remise.
c- Au scanner :
Le manipulateur sort le CD de l’examen.
Le médecin fait sa planche de film et finalise l’examen sur la console Advantage Windows. Ces images sont alors
en attente du compte-rendu. Quand ce dernier est validé par le médecin, la secrétaire associe alors le compterendu aux images pour les envoyer à l’impression sous forme de livret.
La secrétaire vient alors tout récupérer en salle claire pour récupérer le livret et le CD afin de les remettre au
patient.
IX.
FINALISER LA VISITE DU PATIENT ET REMISE DE LA POCHETTE DE RESULTATS = FAIRE LA SORTIE DU PATIENT :
1- Patient avec carte vitale et de mutuelle :
Cliquer sur le nom du patient, pour pouvoir voir si ce dernier a eu plusieurs examens sur différents sites,
42
2- Cliquer pour voir la liste des examens du patient
dont ceux du jour
1- Cliquer d’abord sur le nom du patient
dans la liste des patients du jour, il
apparait alors dans le cadre au dessus
Cliquer pour ouvrir la page de
cotation et de règlement
Choisir le dossier voulu et vérifier l’ensemble des éléments constituant le dossier afin de le Valider et
faire la sortie du patient.
1.1-
Vérification des éléments de facturation :
2- Cliquer pour
passer à la page
des règlements
1- Encadrées en rouge les zones à
revérifier une dernière fois
43
1) – Vérifier si « AMO » et « AMC » sont cochés conformément aux pièces fournies à
l’accueil par le patient. (voir détails au chapitre II- ACCUEIL PHYSIQUE DU PATIENT
le paragraphe 7.3-)
2) – vérifier la cotation, si pas coté voir le manipulateur et/ou la frappeuse ou au médecin.
3) – vérifier le site et les initiales du médecin qui a fait l’examen
4) – entrer ses initiales dans « VISITES SUITES » au niveau de la cotation
Comme la patient a la carte vitale et la mutuelle aucun règlement n’est à faire, le dossier est donc
complet et ne présente aucune anomalie après vérification, alors cliquer sur « VALIDER ».
1.2- Impression des documents de sortie :
Après avoir validé l’écran précédent, l’écran suivant apparaît :
Mettre 1 pour le nombre
d’exemplaires de bon d’examen et
laisser 1 à feuille de soin
1) Imprimer un « BON EXAMEN » (généralement quand la Sécu est différente de la
mutuelle)
2) Faire signer au patient et à agrafer à la photocopie de la mutuelle
3) mettre le cachet du médecin concerné + sa signature
4) envoyer à la facturation dans la bannette « BON EXAMEN » à l’accueil
Retour à l’écran d’accueil.
1.3- Terminer la visite :
2. Vérifier si la « FSE » et la « REGL » sont bien cochés
Vérifier que « Regl »
et Fse sont cochés
3. remettre au patient son et/ou ses résultats et sa Carte Vitale
4. click droit sur le nom du patient et faire visite terminée (ce dernier apparait alors sur fond
bleu, ce qui signifie que la visite est terminée).
44
2- Patient avec carte vitale mais sans carte ni attestation de mutuelle
dont ceux du jour
Procéder au règlement de la part l’AMC (30%), voir écrans suivants : Cliquer sur « REGLEMENT »
2- Cliquer pour
passer à la page
des règlements
Décocher
Effacer
45
Cliquer pour entrer
un règlement
Choisir le mode
de règlement
Mettre ses
initiales
Valider
Cliquer sur la petite feuille blanche en haut à gauche
Dans la case « MODE », choisir le mode de règlement et dans la case « COMMENTAIRE »
mettre ses initiales, puis cliquer sur « Valider ».
La fenêtre suivante s’ouvre alors automatiquement
d’exemplaire
Mettre 1 dans la colonne « nombre d’exemplaire » en regard de « TICKET ASSURE », puis
cliquer sur « Imprimer » qui sera remit au patient pour son remboursement + CACHET et
SIGNATURE du médecin concerné par la sortie.
-
Remettre au patient son et/ou ses résultats + CV + TICKET ASSURE.
Fin de la visite :
1) Vérifier si la « FSE » et la « REGL » sont bien cochés
et Fse sont cochés
2) remettre au patient son et/ou ses résultats et sa Carte Vitale
3) click droit sur le nom du patient et faire visite terminée (ce dernier apparait alors sur
fond bleu, ce qui signifie que la visite est terminée).
46
3- Patient sans carte vitale et de mutuelle mais avec attestations :
dont ceux du jour
Ouvrir la page de règlement et de cotation :
2- Cliquer pour
passer à la page
des règlements
Cliquer pour entrer
un règlement
47
Choisir le mode
de règlement
Mettre ses
initiales
La sortie patient doit être faite avec la carte CPS du médecin qui a fait l’examen.
Vérifier que le mode « TEL HONORAIRE » est bien en mode « DEGRADE ».
Cliquer et choisir « Dégradé »
Décocher « TP sur AMC » si le
patient n’a pas d’attestation de
mutuelle
Effacer « Code Compl »
et « DRE »
Cliquer sur valider pour
ouvrir la page des
documents à imprimer
d’exemplaire
Imprimer une feuille de soins au nom du médecin dont le nom apparait sur le compte-rendu de l’examen
en question.
Fin de la visite :
Vérifier que « FS » et «REGL » sont bien cochés.
48
et Fse sont cochés
Remettre au patient son et/ou ses résultats
Faire signer la feuille de soins au patient et joindre ses attestations de Sécu et/ou mutuelle, puis envoyer
à la facturation dans la bannette « dégradé » à l’accueil.
Click droit sur le nom du patient, celui apparait en bleu, ce qui signifie que la visite est terminée.
4- Patient sans carte vitale et de mutuelle et sans attestations :
dont ceux du jour
Ouvrir la page de règlement et de cotation :
Vérifier que le mode « MODE TEL HONORAIRE » est bien en « NON TELETRANSMIS »
Procéder au règlement du et/ou des dossiers, voir écrans suivants :cliquer sur « REGLEMENT » :
49
Cliquer et choisir « Non télétransmis »
2- Cliquer pour
passer à la page
des règlements
Cliquer pour entrer
un règlement
Choisir le mode
de règlement
Mettre ses
initiales
Valider
- si le patient à plusieurs dossiers à la question voulez vous regrouper les règlements
répondre : non
- Click sur la petite feuille blanche en haut à gauche
- Dans l’icône « MODE », choisir le mode de règlement et dans l’icône
« COMMENTAIRE » mettre ses initiales, puis Valider, ce qui ouvre automatiquement la
fenêtre suivante :
d’exemplaire
50
Imprimer une feuille de soins au nom du médecin de la sortie et la faire signer par le patient avant
qu’il ne quitte le cabinet (au cas où il ne reviendrait pas).
Vérifier que « FS » et « REGL » sont bien cochés
et Fse sont cochés
Remettre au patient son et/ou ses résultats + la feuille de soins + son ordonnance, pour son
remboursement.
Click droit sur le nom du patient, celui apparait en bleu, ce qui signifie que la visite est terminée.
51
X.
FACTURATION DE
LA VISITE
1.
Concerna
nt la facturation des actes
en DRE (Demande de
Remboursements
Electroniques)
1-Cliquer sur « Tiers payant »
3-Choisir le médecin, puis entrer
2 fois son code CPS sur le boitier
du lecteur de carte CPS
4-Cliquer sur « Formater Lots »
5- Cliquer sur « Envoyer et
Recevoir
2-Cliquer sur
« Télétransmission Sésam
Vitale
Tout d’abord, la facturation se fait par télétransmission (le matin) pour chaque médecin.
Sur la page d’accueil du logiciel « Radio+ », cliquer sur :
- « Tiers Payant », puis « télétransmission Sésam Vitale ».
- Choisir le médecin (entrez le code CPS correspondant à deux reprises sur le boitier),
- « Formater lots »,
- « Envoyer et recevoir ».
Quand la télétransmission est terminée, récupérer uniquement les lots « dégradés », vérifier que la caisse et le nom du
médecin coïncident et joindre avec les feuilles de soin (FS) correspondantes.
Mettre le cachet de la SELARL ainsi que le cachet du médecin, puis enfin les mettre sous enveloppe.
2.
Concernant la facturation des actes radiologiques « non télétransmis » pour les caisses et les mutuelles
52
Les dossiers qui sont appelés « non télétransmis » sont ceux qui ne sont pas payés directement par flux
électronique ; de ce fait, on les envoie par courrier avec la feuille de soin pour les caisses et un bon d’examen
pour les mutuelles.
a.
Envoi et impression des bordereaux :
Sur la page d’accueil du logiciel « Radio+ », cliquez sur :
- « Tiers Payant », puis « Envoi des bordereaux »,
- Choisir la période voulue (par ex : du 01/01/2013 au 19/04/2013),
La fenêtre suivante s’ouvre alors :
1-Choisir le
médecin
2-Sélectionner la
période voulue
3-Ne pas
modifier
4-Cliquer
5-Puis désélectionner dans la
liste : H, CGSSDEP, MGDEP,
SLIDEP, RAMDEP
-
Choisir le médecin,
-
Conserver la case « Tous les sites »,
Conserver aussi « Trier par ordre alphabétique »,
Cliquer sur « Tous les organismes », sauf « H » (Clinique SaintVincent), ainsi que toutes les caisses de Mammorun( CGSSDEP, MGDEP,
SLIDEP, RAMDEP).
53
-
Modifier le nombre d’exemplaire « 2 » au lieu de « 1 »,
-
Enfin, cliquez sur « Envoyer ».
Refaire la même chose, mais en cochant « Envoi des accidents de travail », toujours en double exemplaire.
Si on a besoin de ressortir un double de bordereau, cliquer sur la barre de recherche « Outils », puis « Boîte à outil » ;
Taper le numéro de bordereau, puis imprimer.
Cliquer sur « Réimpression d’un bordereau organisme » et cette fenêtre bleue apparaît.
Taper le numéro de bordereau demandé, puis imprimer.
Pour les mutuelles (sauf MUDSMR, UDSMR, CAMIEG, UMS, MGPAT*) :
Arrêté le présent bordereau de LA MUTUELLE MERCER à la somme de TRENTE DEUX EUROS ET VINGT HUIT CENTIMES.
SELARL CABINET DE RADIOLOGIE LES ALIZES
Banque BRED
10107 00305 00939016704 65
SIRET : 514 951 243 00013 – APE 8622A
Docteur Yves LAVAUD
54
Sur chaque bordereau sorti, mettre en bas de page « arrêtée à la somme de… » avec le compte bancaire du médecin
concerné. ( exemplaire dans « Favori réseau », « commun sur Svr2000clh », dans les fichiers « bordereaux Dr YL,
PL, RH…)
-
Signer,
-
Mettre le cachet de la SELARL et du médecin.
-
Joindre avec les bordereaux tous les bons d’examen, signés et tamponnés.
- Vérifier que l’adresse de l’enveloppe correspond bien à l’adresse sur le dégradé, et qu’il corresponde bien au
numéro d’organisme.
-
Mettre le tout sous enveloppe.
Pour les mutuelles MUDSMR, UDSMR, CAMIEG, UMS, MGPAT :
Ces mutuelles sont particuliers car elles remboursent uniquement si la caisse a été réglé (par retour Noémie :
Norme Ouverte d’Echange entre la Maladie et les intervenants
Extérieurs) ; il faut donc d’abord vérifier le dossier.
Rentrer dans chaque dossier patient qui apparaît sur les
bordereaux.
Dans le 2ème onglet « Règlements » comme ci-dessous, vous
avez alors la caisse (ici, la MF) qui a payé par virement (Noémie) le
29/05/2013.
Dans le 2ème onglet « Règlements », relever le régime de la
caisse (par ex : 01 pour la CGSS, 94 pour la MF…), ainsi que la date de
-
Dans le 3ème onglet « Visite suite », relever le numéro de lot (par ex : 361).
Ensuite, il faut procéder au retour NOEMIE (Norme Ouverte
d’Echange entre la Maladie et les intervenants Extérieurs) :
-
Dans l’onglet « Paramètres », ouvrir « Sésam Vitale », puis « traitement de fichier »,
-
Cliquer sur « Retour Noémie »,
Et choisir le nom du radiologue.
55
Sur la partie grisée, on retrouve bien la date de remboursement et le numéro de centre de la caisse
correspondant ; à partir de là :
- Cliquez sur « Détail », puis chercher le numéro de lot apparaissant en couleur bleue sur la liste de droite, et
enfin cliquez sur le lot voulu,
- « Solder »,
Une fenêtre va s’ouvrir, cliquez sur « aperçu » puis « valider » pour
vérifier que le nom apparaît bien dans la liste.
Imprimer.
Pour finir, surligner avec un fluo les noms des patients
correspondant aux bordereaux et les agrafer avec les bons d’examens (signés
et tamponnés).
- Joindre ainsi de suite tous les lots avec le bordereau.
- Compléter les bordereaux avec en bas de page « arrêtée à la somme de… » avec le compte bancaire du
médecin concerné (signés et tamponnés).
- Mettre sous enveloppe.
PS : Après une semaine, si l’acte n’est pas encore remboursé par la caisse, on ne peut pas faire le retour
NOEMIE.
Dans ce cas, déduire le montant MT.RC (partie mutuelle) du montant total sur le bordereau et le modifier.
Mettre de côté le dossier manquant et réclamer la part mutuelle concernée une fois que c’est remboursé par la
caisse.
b. Cas particuliers :
Pour les Accidents de travail et les organismes délivrant une prise en charge (l’Hôpital d’Enfants, CLAT,
REGION, PMI…) :
- Compléter le bordereau avec en bas de page « arrêtée à la somme de… » avec le compte bancaire du médecin
concerné (signés et tamponnés).
- Joindre les feuilles de soin,
- Vérifier qu’il y ait le bon de prise en charge ou l’original de l’ordonnance et la photocopie des feuillets de l’AT
(complétés),
- Mettre sous enveloppe.
56
PS : Pour l’Hôpital d’Enfants, marquez la date, la cotation des examens, signer et tamponner)
Concernant la facturation des actes radiologiques « non télétransmis » pour la Clinique Saint-Vincent
- Vérifier que la cotation corresponde aux examens demandés,
- Faire la FS (Feuille de Soin),
- Marquer la date de l’examen et le nom du patient dans le cahier de « transmission »,
- Les amener à la Clinique au service facturation.
Concernant la facturation des actes radiologiques « non télétransmis » pour les Mammorun
Avant de lancer la facturation, il faut entrer dans chaque
dossier, et noter le numéro de lot que vous trouverez
dans le volet « visite suite ».
Puis sur la page d’accueil du logiciel « Radio+3, cliquez
sur :
-
« Tiers Payant », puis « télétransmission Sésam Vitale,
- Sélectionner le radiologue,
- Cliquer sur « Gestion des lots »,
- Lorsque vous avez trouvé le numéro de lot, cliquer sur la ligne puis sur « lots » pour enfin « imprimer le lot
sélectionné » ; imprimez le en deux fois et garder un exemplaire pour vérifier si tout a bien été remboursé.
- Compléter les lots imprimés avec les invitations Mammorun correspondantes et les poster aux différentes
caisses.
PS : Faire la même chose en cochant la case « dégradés ».
Concernant la facturation des actes scanographiques (sur le logiciel « Radio + Scanner » )
Puis sur la page d’accueil du Scanner du Centre Ville, cliquez sur :
-
« Tiers Payant », puis « télétransmission Norme B2 (FT),
« Préparation et envoi »
57
-
Choisir la période (jour par jour),
Cocher « Forfaits techniques »,
« Préparer », « imprimer et envoyer »,
Vérifier que tous les forfaits techniques soient signés et tamponnés par le cachet SCM,
- Afin de vérifier si le remboursement a bien été fait,
revenir sur « Télétransmission Norme B2 », faire la
« Réimpression d’un lot ».
Garder ce doublon de lot et le jeter dès le
remboursement de la caisse et de la mutuelle.
Comme pour la facturation des actes radiologiques, les lots qui ne sont pas télétransmis, procéder par
bordereau (« Tiers Payant », « Envoi des bordereaux »…).
PS : Pour les mémoires, seules les caisses SLI, MGEN, RAM, CGSS, et LMDE sont amenées directement dans
leur service ; les autres seront à poster.
Concernant la facturation des actes remnographiques
(IRM)
Si au bout d’une semaine minimum, les patients
ne sont pas venus valider avec leur Carte Vitale, faire
passer le dossier en « dégradé ».
- Vérifier le nombre d’actes de chaque vacation (CHD de Bellepierre et Clinique de Sainte-Clotilde) et valider
en dégradé tous les examens dont la FSE n’est pas faite.
58
Valider avec une feuille de soin concernant le radiologue qui a fait l’examen ainsi que la carte CPS (Carte de
Professionnel de Santé) correspondante et vérifier que les cases « Règlement » et « FSE » soient cochées.
PS : Pour les bordereaux (IRM) sortis lors de l’envoi pour les services externes (CHD, CLINIQUE, AT… :
- Compléter le bordereau avec en bas de page « arrêtée à la somme de… » avec le compte bancaire du médecin
concerné (signés et tamponnés),
- Marquer à côté du nom patient « déjà transmis »
- Envoyer à la Caisse concernée.
59
XI.
COMMENT TRAITER LES IMPAYES ?
1) Concernant les caisses :
- Appeler le patient pour lui demander à quelle caisse il est affilié,
- Vérifier auprès de cette caisse si les droits sont ouverts par rapport à la date de l’examen.
- Modifier dans Radio+ la caisse :
TP SUR AMO : Tiers Payant sur Assurance Maladie Obligatoire
TP SUR AMC : Tiers Payant sur Assurance Maladie Complémentaire
-
-
Cliquez sur « sécurisé » et mettre en « non télétransmis » ( lorsqu’un dossier est en non
télétransmis, cela permet de faire toutes les modifications voulues comme par exemple la caisse,
la mutuelle, les cotations, le médecin traitant…)
Ici, il faut donc modifier la partie « TP sur AMO » ( par exemple RAM au lieu de CGSS) mettre
une feuille de soin du radiologue concerné et passer le dossier en mode « dégradé ».
Enfin, envoyer la feuille de soin + attestation de la caisse avec les droits ouverts+ le numéro de
lot (le lendemain matin lors de la télétransmission).
60
2) Concernant les mutuelles :
- Le traitement des impayés est le même pour modifier la partie « TP sur AMC », soit les 30% du montant
total à régulariser.
- Appeler d’abord le patient, puis lui faire un courrier de régularisation avec une copie de mutuelle et un
bon d’examen.
- Si un traitement de rejet pour tout type de raison (radié, jamais adhéré, ALD…), le patient doit
absolument nous fournir une attestation ou alors régler la partie mutuelle.
3) Concernant les cas particuliers :
- Si rejet de la caisse car pas de Médecin traitant, selon la caisse, elle rembourse une partie de l’acte et le reste
est à la charge de l’assuré.
- Lorsque la caisse renvoie un dossier Mammorun pour une demande de prise en charge, on contacte alors
l’association pour qu’il nous l’envoie. Dès réception, on la joint avec le lot correspondant.
EXEMPLE DE LETTRE :
61
*
ANNEXES
62
ANNEXE 1
SCRIPT STANDARD TELEPHONIQUE
63
SCRIPT STANDARD
Les situations difficiles les plus fréquentes
SOMMAIRE :
A- Des patients :
1- Les patients qui exigent un rendez-vous pour le lendemain (hors urgence)
2- Savoir faire patienter en cas d’attente au standard
3- Le patient ne sait pas précisément pour quel examen il appelle
4- Le patient nous met en attente car il cherche des infos : ordonnance, lunettes…
5- Le patient ne sait pas quand il souhaite le rendez-vous
6- Le patient exige un médecin en particulier
7- Le patient mécontent qui appelle uniquement pour exprimer son insatisfaction
B- Des correspondants :
1- Le médecin qui se plaint de la mauvaise qualité de service du cabinet Alizés
2- Le médecin qui veut un rendez-vous en urgence et notre planning est très chargé voire plein
3- Appel de la secrétaire d’un médecin correspondant qui ne maîtrise pas le dossier du patient et
du coup, nous met en attente ou nous passe le médecin, ce qui nous fait manquer d’autres
appels
4- Le médecin qui exige un document (fax) en urgence alors que nous sommes débordée et/ou
seule au standard
64
LES SCRIPTS
Des patients
1- Les patients qui exigent un rendez-vous pour le lendemain (hors urgence)
Patient : « Je voudrais un rendez-vous pour demain »
Secrétaire : « c’est pour quel type d’examen ? »
Patient : « Pour un …….. pour demain »
Secrétaire : « le planning est plein, je vous propose tel jour… »
Patient : « Non, car j’ai un rendez-vous chez mon médecin demain à telle heure »
 Premier cas de figure : le patient a rendez-vous avec son médecin dans la matinée.
Secrétaire : « Je vous propose de venir demain à l’ouverture à 7h00. Il y aura de l’attente et vous n’êtes pas
certain d’être à l’heure à votre rendez-vous. Pour gagner du temps, nous faxerons les résultats à votre
médecin et vous devrez repasser au cabinet Alizés pour récupérer votre dossier ».
 Deuxième cas de figure : le patient a rendez-vous avec son médecin l’après midi.
Secrétaire : « Je vous propose un rendez-vous à 11 h 45 ».
Patient 1 : « D’accord » > Fin
Patient 2 : Non.
Secrétaire : « Dans ce cas, je vous propose tel jour ».
2- Savoir faire patienter en cas d’attente au standard
Cas de figure où plusieurs lignes sonnent. La secrétaire doit mettre en attente et gérer différents appels
simultanément.
Secrétaire ligne 1 : « J’ai d’autres appels en attente. Je vous prie de m’excuser, je vous reprends dans un
instant ».
Secrétaire ligne 2 : « Cabinet de radiologie des Alizés, Prénom secrétaire, Bonjour »
 Si le traitement de l’appel P2 est rapide > je traite l’appel de P2 puis je reviens vers P1. « Merci
d’avoir patienté…. »
 Si le traitement de l’appel P2 est long.
« Je suis déjà en communication, merci de patienter un instant ».
Puis retour et « Merci d’avoir patienté ».
65
 Si P2 est un médecin : on traite l’appel. Puis retour et « Merci d’avoir patienté ».
Décision de la Direction : 4 interruptions d’entretien sont acceptables, si le patient est le principal
responsable de la durée de l’appel (ex : le patient hésite sur le jour, l’heure, n’a pas son
ordonnance, …).
3- Le patient ne sait pas précisément pour quel examen il appelle
P : « je souhaite un rendez-vous. »
Secrétaire : « Pour quel type d’examen ? »
P : « je crois que c’est une radio. »
Secrétaire : « Pouvez-vous me lire ce qui est écrit sur l’ordonnance ? »
 Premier cas de figure : il lit l’ordonnance = OK.
 Deuxième cas de figure : il n’arrive pas à déchiffrer l’ordonnance (mal écrit, ne sait pas lire).
Secrétaire : « Avez-vous la possibilité de passer au cabinet pour pouvoir vous donner le meilleur* rendezvous ? »
> Patient d’accord > Fin.
> Patient pas d’accord (habite loin ou difficile de se déplacer) :
Secrétaire « Pouvez-vous contacter votre médecin prescripteur pour préciser les examens demandés ? »
P1 : le patient est d’accord et rappelle = OK.
P2 : Le patient refuse.
Secrétaire : « Pouvez-vous faxer votre ordonnance à l’attention de ….(prénom de la secrétaire) ».
Si fax Ok = Ok.
Si pas de fax = contact avec le médecin prescripteur.
*« Meilleur » dans le sens où on lui proposera le RV adapté en fonction du type d’examen
demandé.
4- Le patient nous met en attente car il cherche des infos : ordonnance, lunettes…
Le patient nous met en attente car il cherche… (lunettes ordo quelqu’un ou quelque chose).
Secrétaire : « pour quel type d’examen ? » Ou à tout autre moment de l’échange avec le patient.
P1 : « attendez, je vais demander / chercher …. »
Secrétaire : « j’ai d’autres appels, je vous laisse chercher / récupérer… et je vous reprends dans quelques
instants, à moins que vous ne préfériez me rappeler dans quelques minutes ».
66
Plusieurs cas de figure :
 P1 : Ok.
 P2 : « cela fait 10 minutes que j’essaie de vous joindre » ou « vous n’allez pas encore me mettre en
attente » ou « Ah non, c’est trop compliqué de vous avoir au téléphone ».
 P3 : le patient pose le téléphone brutalement, la secrétaire n’a rien le temps de dire.
 La Secrétaire le met en attente et prend un autre appel s’il y a d’autres appels entrants.
 Quand la secrétaire reprend l’appel : « j’ai dû prendre un autre appel, je vous écoute ».
5- Le patient ne sait pas pour quand il souhaite le rendez-vous
Réponse à adapter au type d’examen demandé, aux contraintes de l’examen.
-
RADIO – ECHO – MAMMO (femme ménopausée)
Secrétaire : « je vous propose tel jour ».
 P1 : D’accord pour le jour proposé.
Secrétaire : « préférez-vous le matin ou l’après midi ? »
P1 répond.
Secrétaire : « Telle heure ? »
o P1 est ok > Fin
o P1 n’est pas d’accord :
Secrétaire « j’ai des possibilités en début de matinée, en début (ou en fin) de matin / d’après
midi… »
P1 répond > Fin.
 P2 : Pas d’accord pour le jour.
Secrétaire : « quelles sont vos possibilités ?»
-
EXAMENS PARTICULIERS : scanner, interventionnel, mammo (patiente non ménopausée)
La Secrétaire détaille au préalable les contraintes de ces examens pour le rendez-vous.
 Mammo.
 Scanner et examens longs :
Secrétaire : « Je vous propose tel jour telle heure ».
P1 est d’accord > fin.
67
P2 n’est pas d’accord :
Secrétaire : « Pour cet examen nous disposons de tel jour, sachant qu’il faudra prévoir X Heures au
cabinet. »
 Biopsie mammaire :
La secrétaire passe l’appel au 114. Si la secrétaire de mammo peut, elle répond de suite. Sinon, elle
s’engage à rappeler dans la journée.
 Coloscanner, biopsie de prostate, Entero-scanner (souvent transformé en entero-IRM) = passer sur
place pour rendez-vous > ordonnance, régime particulier, explications, …
6- Le patient exige un médecin en particulier
Secrétaire : « Le docteur X sera présent tel jour, cela vous convient-il ? (la date la plus proche) ».
Le patient est d’accord.
Secrétaire : « Nous sommes d’accord, le rendez-vous est fixé telle date telle heure avec docteur X sous
réserve d’un changement de planning ».
Si le patient insiste :
Patient : « Je tiens à ce que ce soit le docteur X ».
Secrétaire : « Dans ce cas, je vous propose de rappeler le matin même ».
Secrétaire : « Le jour du rendez-vous, je vous conseille de rappeler à l’accueil le nom du médecin
souhaité. »
Quand un médecin est demandé pour un examen, et que sa prochaine vacation est très lointaine
> scanner/irm/radio :
Secrétaire : « le Dr X (le médecin demandé) pourra regarder les images en fonction de sa disponibilité »
> écho :
Mettre le RV en plus avec mention du médecin (1 seul RV maximum par vacation).
Secrétaire : « Je vous propose tel jour, telle heure » (caller le RV au moment le plus opportun en fonction
du planning).
7- Le patient mécontent qui appelle uniquement pour exprimer son insatisfaction.
4 cas de figure principaux :
68
P1 : « car dans mon dossier le CR, les clichés ne sont pas conformes ».
P2 « car je n’ai toujours pas reçu les résultats anapath »
P3 : « tel membre de ma famille a été mal accueilli par le Dr X ».
P4 : « …… par le remplaçant ».
S1 : « je comprends, je vous prie de nous excuser pour cette erreur, je fais le nécessaire et vous pouvez
repasser au cabinet à partir de demain ».
S2 : « je comprends, je me renseigne et je vous rappelle dans la journée (ou demain matin selon le cas) ».
S3 : « Je vous remercie de patienter un instant, je vous passe le Dr X» > la secrétaire passe l’appel au
médecin directement concerné par la doléance. Si le médecin concerné n’est pas là, passer à l’un des
associés présents.
et S4 : « Je vous remercie de patienter un instant, je vous passe le Dr X» > passer l’appel à un des associés
présents.
Dans tous les cas : compléter la fiche de réclamation (ci-joint et à disposition au standard, aux postes
d’accueil) et transmettre à Fleur (Cf Procédure Gestion des réclamations).
Des correspondants :
1- Le médecin qui se plaint de la mauvaise qualité de service du cabinet Alizés
C : « Je suis le Dr X. Je ne suis pas content… Je veux parler au Dr Y »
Secrétaire : « Pouvez-vous me préciser à quel sujet ? »
Le plus souvent :
C1 « J’avais demandé tel examen et ce n’est pas ce qui a été fait »
C2 « Pourquoi avoir fait tel examen en plus qui est inutile »
C3 « Je ne comprends pas la conclusion du CR »
C4 « Vous avez fait le mauvais côté »
C5 « Je ne suis pas content de tel remplaçant pour telle ou telle raison »
C1-C2-C3 : Avec les éléments transmis par le correspondant, la secrétaire contacte le médecin du Cabinet
concerné et le tient informé avant de passer la communication.
69
Si le médecin est absent : « Le Dr Y est absent aujourd’hui, je vous propose de vous passer le Dr Z »
C4 > Secrétaire : « Je me renseigne et je vous rappelle »
C5 > Secrétaire : « Je vous propose de vous passer Dr X » > la secrétaire passe le correspondant mécontent
d’un remplaçant à l’un des associés présents après lui avoir brièvement expliqué le problème.
Dans tous les cas : compléter la fiche de réclamation (ci-joint et à disposition au standard, aux postes
d’accueil) et transmettre à Fleur (Cf Procédure Gestion des réclamations).
2- Le médecin qui veut un rendez-vous en urgence et notre planning est très chargé voire plein
C : « J’ai une urgence. Est-ce que M. X peut venir tout de suite pour tel examen ? »
Si Radio/Echo/Mammo :
Secrétaire : « Le patient peut venir tout de suite, mais il y aura de l’attente ».
Si interventionnel (mammo le plus souvent) : on transfère au médecin de la mammo (le médecin le
demande en général).
Si scanner,
Dire de venir tout de suite et prévenir la secrétaire du scanner.
Si sur les 3 demi-journées sans scanner : dire de venir en fin de vacation (lundi après-midi, mardi aprèsmidi, jeudi matin).
Si IRM,
Transmettre l’appel au médecin concerné ou donner le numéro de téléphone du médecin à l’IRM, si la
vacation est déjà commencée (numéro de l’IRM).
Si le médecin appelle à 18h00 > passer au médecin encore présent.
70
3- Appel de la secrétaire d’un médecin correspondant qui ne maîtrise pas le dossier du patient et
du coup, nous met en attente ou nous passe le médecin, ce qui nous fait manquer d’autres
appels
Secrétaire : « J’ai d’autres appels, je vous reprends dans un instant »
Si c’est le patient qui ne sait pas à quel moment prendre son RV > la secrétaire demande à parler au
patient directement.
Si bascule sur le médecin :
Secrétaire : « Je vous propose plutôt de me rappeler dans un instant après avoir pris les renseignements
auprès du médecin. Je vous rappelle qu’il me faudra également la date de naissance, le numéro de gsm, …
du patient pour pouvoir vous donner le RV ».
Si bascule sur le médecin sans avoir le temps d’expliquer : passer l’appel à une des secrétaires en
administration pour traitement de la suite de l’appel.
4- Le médecin qui exige un document (fax) en urgence alors que nous sommes débordée et/ou
seule au standard
Proposer en premier lieu le mail :
Secrétaire : « Je vous propose de vous l’envoyer tout de suite par mail. »
Sinon :
Secrétaire : « Je vous le faxe dans l’immédiat ».
Si la secrétaire est seule ou débordée :
-
Si scanner ou IRM > demande au 112 pour faire.
Si radio ou mammo > tel au 113 ou au 116 pour faire.
Décision de la Direction : MAMMORUN
Le problème : Toutes les semaines, appels de MAMMORUN qui veut des CR et/ou des résultats ANAPAT
par liste « pour tout de suite » > embolise le standard, souvent impossible à traiter tout de suite.
71
 Secrétaire : « Je vous remercie de bien vouloir envoyer la liste des documents demandés par
fax (02.62.20.44.36 ou 02.62.21.39.44) ou par mail ([email protected]) et nous vous ferons
parvenir les comptes-rendus souhaités dans la semaine ».
72
ANNEXE 2
LIVRET DE COTATION
73
74
SENOLOGIE
CODE
CCAM
MT DE
L'ACTE
Acte
Mammographie bilatérale (hors dépistage)
MAMBIL
QEQK001
66,42 €
ADI
Mammographie unilatérale (hors dépistage)
MAMUNI
QEQK005
37,26 €
ADI
Mammographie de dépistage (Mammorun)
MAMDEP
QEQK004
66,42 €
ADI
Galactographie
GALACTO
QEQH001
30,59 €
ADI
PDTCON
YYYY073
28,80 €
ADI
Contrôle pièce opératoire
CTRL
QEQK003
18,62 €
ADI
Une ponction ou cytoponction (sous écho)
PONK
QEHJ003
19,20 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
37,80 €
ADI
PONKB
QEHJ001
76,80 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
37,80 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
PONKBS
QEHJ005
115,20 € ATM
GUIDECHO
YYYY028
37,80 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
MAMTOM
QEHH002
511,68 € ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
CTRL
QEQK003
18,62 €
ADI
Clip
CLIP
QELH001
82,46 €
ATM
PAV
PAV
LIBELLE
Supplément injection produit de contraste
Guidage échographique
1 Biopsie au biopty-gun ss écho
Anesthésie locale
Plusieurs Biopsies au biopty-gun ss écho
Anesthésie locale
Macro-biopsie ss vide ss mammo
Anesthésie locale
18,00 €
MAMTOME
QEHJ004
423,66 € ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
CTRL
QEQK003
18,62 €
ADI
Mise en place d'un clip
CLIP
QELH001
82,46 €
ATM
STEREOECH
QELJ001
38,40 €
ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
MAMUNI
QEQK005
37,26 €
ADI
STEREOT
QELH001
82,46 €
ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
ECHM
QEQM001
41,58 €
ADE
ECHM
QEQM001
41,58 €
ADE
PONCSEV
QEJH002
38,40 €
ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
BIOPSUPERF
ZZHJ001
76,80 €
ATM
Macro-biopsie ss vide ss écho
Anesthésie locale
Harpon sous échographie
Anesthésie locale
Mammo unilatérale
Harpon sous mammographie
Anesthésie locale
Evacuation d'une collection ss écho ou Rx
Anesthésie locale
Biopsie cutanée
75
Anesthésie locale
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
RADIOLOGIE
LIBELLE
CODE
CODE
Montant
SERVAL
CCAM
RP
GRILRP
GRILRP
RPCONTR
PONCPL
GUIDECHO
RP
ANESTLO
STERN
ZBQK002
LJQK002
LJQK001
ZBQK003
GGJB002
YYYY028
ZBQK002
ZZLP025
LJQK015
21,28 €
45,22 €
23,94 €
21,28 €
37;45 €
37,80 €
21,28 €
48,00 €
23,94 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ATM
ADE
ADI
ADA
ADI
ASP
ASPAN
ASPS
PHARYN
DEGLU
TO
TOGD
TG
TGI
SNG
LB
DEFECO
COLPO
HSGI
ZCQK002
HFMP002
HZMP002
HQQH002
HQQP001
HEQH001
HEQH002
HGQH002
HGQH001
HFLH001
HHQH001
HTQH002
JLQH002
YYYY415
19,95 €
19,95 €
19,95 €
46,55 €
59,24 €
53,20 €
113,05 €
119,70 €
119,70 €
5,76 €
119,70 €
86,45 €
46,55 €
38,40 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ATM
ADI
ADI
ADI
ADI
PANO
HBQK002
TELEC1
LAQK012
TELEC2
LAQK001
TELEC3
LAQK008
CRANE2
LAQK003
CRANE3
LAQK005
ATM
LBQK005
TOMOATM LBQK001
LARYNX
LCQK002
SIALO
HCQHOO1
SIALO2
YYYY425
21,28 €
19,95 €
26,60 €
26,60 €
23,94 €
34,58 €
25,27 €
46,55 €
19,95 €
50,54 €
28,80 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
85,12 €
ADI
Type
d'acte
THORAX
Radiographie pulmonaire
Gril costal et poumons
Gril costal seul
Etude dynamique coupoles , de la fct resp et cardiaque
Ponction épanchement pleural
Guidage écho
Thorax
Anesthésie locale
Sternum et:ou sterno-claviculaire
DIGESTIF
ASP
ASP anneau gastrique
ASP contrôle de sonde avec opacification
Pharyngographie
Analyse informatisée de la déglutition
Transit oesophagien
TOGD
Transit du grèle
Transit du grèle par entérolyse
Sonde nasogastrique
Lavement baryté
Défécographie
et colpocysto si besoin
Supplément pour injection de PDC en intra-utérin
ADI
ADI
ADI
ADI
TETE ET COU
Panoramique dentaire
Télécrâne 1 incidence
Télécrâne 2 incidences
Télécrâne 3 incidences
Crâne/Sinus/Maxillaire défilé 1 à 2 incidences
Crâne/Sinus/Maxillaire défilé 3 incidences et +
ATM
Tomographies des ATM
Parties molles du cou
Sialographie
Injection au cours de la sialographie
URINAIRE
UIV sans mictionnels
UIVC
76
JZQH002
Injection de produit de contraste IV
UIV avec mictionnels
Injection de produit de contraste IV
Etude mictionnelle au cours de la cystographie
Cystographie rétrograde
Injection de produit de contraste intra-vésical
Etude mictionnelle au cours de la cystographie
Cavernographie
YYYY467
JZQH003
YYYY467
YYYY212
JDQH001
YYYY410
YYYY212
JHQH001
9,60 €
85,12 €
9,60 €
27,93 €
57,19 €
19,20 €
27,93 €
57,60 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
HSG
JKQH0014
73,15 €
ADI
HSGI
YYYY415
38,40 €
ADI
COLPO
HSGI
DEFECO
PELVI
CU
JLQH002
YYYY415
HTQH002
ZCQK001
JNQK001
46,55 €
38,40 €
86,45 €
46,55 €
21,28 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
RC2
RC3
RCD
RCL
RD2
RDL
RLS3
RL4
SAC/CO
R3S
TELER1
TELER2
TELER3
SACCO
INJSACCO
LDQK001
LDQK002
LDQK004
LDQK005
LEQK001
LEQK002
LFQK002
LFQK001
LGQK001
LHQK007
LHQK004
LHQK002
LHQK003
AFQH002
YYYY057
31,92 €
45,22 €
74,48 €
91,77 €
31,92 €
74,48 €
51,87 €
51,87 €
19,95 €
101,08 €
46,55 €
57,19 €
79,80 €
106,40 €
15,36 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
BASS1
BASS2
BASS3
HAN2
HAN3
HAN4
BASSHAN1
BASSHAN2
NAQK015
NAQK007
NAQK023
NEQK010
NEQK035
NEQK012
NEQK071
NEQK049
19,95 €
33,25 €
46,55 €
19,95 €
33,25 €
46,55 €
23,47 €
31,29 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
19,95 €
19,95 €
25,86 €
22,61 €
33,88 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
PDYCON
UIV+PM
PDYCON
URETROM
URETRO
URETROI
URETROM
CAVERNO
GYNECOLOGIE
Hystérosalpingographie
Supplément pour injection de produit de contraste
en intra-utérin
Colpocystorectographie dynamique
Supplément pour injection de PDC en intra-utérin
voire défécographie si associée
Pelvimétrie
Contenu utérin
RACHIS
Rachis cervical 1 à 2 incidences
Rachis cervical 3 incidences et +
Rachis cervical et dorsal
Rachis cervical et lombaire
Rachis dorsal
Rachis dorsal et lombaire
Rachis lombaire 1 à 3 incidences
Rachis lombaire 4 incidences et +
Sacrum et/ou coccyx
Rachis segmentaire en totalité
Télérachis 1 incidence
Télérachis 2 incidence
Télérachis 2 incidence + 1 incidence segmentaire
Saccoradiculographie
Injection intra-thécale de pdc
BASSIN
Bassin 1 incidence
Bassin 2 incidences
Bassin 3 incidences ou +
Hanche 1 ou 2 incidences
Hanche 3 incidences
Hanche 4 ou +
Bassin (1 incidence) + hanche unilatérale (1 à 2 incidences)
Bassin (1 incidence) + hanche unilatérale (1 à 2 incidences)
MEMBRE INFERIEUR radiographies
Cuisse
1 genou 1 à 2 incidences
2 genoux 1 à 2 incidence par côté
Genou 3 à 4 incidences
Genou 5 incidences ou +
CUISSE
GEN2
GENBI
GEN4
GEN5
77
NBQK001
NFQK001
NFQK002
NFQK003
NFQK004
JAMBE
CHEVI2
CHEVI4
PIED2
PIEDBI
PIED4
PODO
NCQK001
NGQK001
NGQK002
NDQK001
NDQK002
NDQK003
NDQK004
19,95 €
19,95 €
29,26 €
19,95 €
23,94 €
19,95 €
29,26 €
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
SMI2
NZQK005
29,26 €
ADI
SMI3S
NZQK006
39,90 €
ADI
TELEMI1
TELEMI2
SQUEL
SQUELETA
NZQK001
NZQK003
PAQK003
YYYY163
39,90 €
45,22 €
159,60 €
159,60 €
ADI
ADI
ADI
ADI
FCQH002
133,00 €
ADI
NZHB002
22,76 €
ATM
PONCARTR
IN
NZHH004
14,40 €
ATM
PONCARTS
I
NZHH001
14,40 €
ATM
PONCHAN
NEJB001
28,80 €
ATM
PONCMI
NZJB001
47,08 €
ATM
INFMI
NZLB001
30,82 €
ATM
Injection Rx intra-articulaire ou bourse d'Altim (m<)
INFMIR
NZLH002
14,40 €
ATM
Injection Scan intra-articulaire ou bourse d'Altim (m<)
INFMIS
NZLH001
14,40 €
ATM
22,61 €
33,80 €
34,17 €
19,95 €
19,95 €
29,26 €
19,95 €
19,95 €
29,26 €
29,26 €
19,95 €
19,95 €
26,26 €
39,90 €
ADI
x
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
ADI
20,74 €
ATM
Jambe
Cheville 1 à 3 incidences
Cheville 4 incidences ou +
1 Pied 1 à 3 incidences
2 Pieds 1 à 3 incidences par côté
Pied 4 incidences ou +
Podométrie (4 incidences et +)
2 segments de membre inférieur (si 1 à 2 incidences et sauf
hanche)
3 segments de membre inférieur ou + (si 1 à 2 incidences et
sauf hanche)
Téléradiographie du mb < en appui bipodal
Téléradiographie des 2 mb < en appui unipodal
Squelette entier enfant (segmentaire)
Squelette entier ou 1/2 squelette adulte
MEMBRE INFERIEUR injections ou ponctions
Lymphographie
LYMPHO
PONCARTI
NF
Ponction ou cytoponction d'une articulation
sans guidage
avec guidage radiologique
avec guidage scannographique
Evacution collect articulation hanche
Evacuation collection articulation mb < sans guidage
Injection intra-articulaire ou bourse d'Altim (m<)
MEMBRE SUPERIEUR radiographies
Epaule 1 à 2 incidences
Epaule 3 à 4 incidences
Epaule 5 incidences et +
Bras
Coude 1 à 2 incidences
Coude 3 incidence et +
Avant-bras
Poignet 1 à 2 incidences
Poignet 3 incidences et +
Poignet dynamique entorse (7 incidences)
Main et doigts qqs le nbre d'incidences
Mains et poignets face plaque
2 segments de membre supérieur
3 segments de membre supérieur et +
CSC/EP
CSC4
CSC5
BRAS
COUDE2
COUDE4
AV BRAS
POIGN2
POIGN3
POIGN7
MAIN
MSPLA
SMS2SA
SMS3S
MAQK003
MAQK001
MAQK002
MBQK001
MFQK002
MFQK001
MCQK001
MGQK003
MGQK001
MGQK002
MDQK001
MDQK002
MZQK003
MZQK004
MEMBRE SUPERIEUR injections ou ponctions
Ponction ou cytoponction d'une articulation sans guidage
78
PONCART
MZHB002
PONCARTR MZHH001
9,60 €
ADI
PONCARTS
MZHH002
9,60 €
ATM
PONCMS
MZJB001
83,60 €
ADI
INFEPD
MELH001
19,20 €
ATM
INFEPA
MZLB001
26,13 €
ADI
Injection Rx intra-articulaire ou bourse d'Altim (m>)
INFEPAR
MZLH002
9,60 €
ATM
Injection Scan intra-articulaire ou bourse d'Altim (m>)
INFEPAS
MZLH001
9,60 €
ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
Trituration
PONKTR
PBJH001
41,80 €
ATM
Injection Rx intra-articulaire ou bourse d'Altim (m>)
INFEPAR
MZLH002
9,60 €
ADI
Anesthésie loco-régionale
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
79,80 €
9,60 €
48,00 €
57,19 €
9,60 €
48,00 €
69,16 €
9,60 €
48,00 €
ADI
ADI
ADA
ADI
ADI
ADA
ADI
ADI
ADA
MZQH001
YYYY420
ZZLP025
79,80 €
9,60 €
48,00 €
ADI
ADI
ADA
YYYY600
1,50 €
ADI
MZQK002
MZQH001
YYYY420
ZZLP025
MZQK002
25,27 €
79,80 €
9,60 €
48,00 €
25,27 €
ADI
ADI
ADI
ADA
ADI
YYYY600
1,50 €
ADI
MZQH001
YYYY420
ZZLP025
79,80 €
9,60 €
48,00 €
ADI
ADI
ADA
YYYY600
1,50 €
ADI
MZQK002
NEQH002
ZZLP025
NFQH001
YYYY420
ZZLP025
25,27 €
69,16 €
48,00 €
106,40 €
9,60 €
48,00 €
ADI
ADI
ADA
ADI
ADI
ADA
avec guidage radiologique
avec guidage scannographique
Evacution collection articulation mb sup sans guidage
Infiltration capsulite de l'épaule (Pas AL)
Injection intra-articulaire ou bourse d'Altim (m>)
ARTHROGRAPHIES DU MEMBRE SUPERIEUR
Epaule
Injection de produit de contraste intra-articulaire
Coude
Poignet
ARTEP
MEQH001
ART
YYYY420
ANESTLO
ZZLP025
ARTCOUDE MFQH001
ART
YYYY420
ANESTLO
ZZLP025
ARTP
MGQH001
ART
YYYY420
ANESTLO
ZZLP025
ARTHROSCANNER DU MEMBRE SUPERIEUR
Epaule
Archivage
et Scanner épaule sans injection
Coude
et Scanner coude sans injection
Archivage
Poignet
Archivage
et Scanner poignet sans injection
Hanche
Genou
Injection de produit de contraste
79
SCARTE
ART
ANESTLO
ARCHIVAG
E
SCEP
SCARTCO
ART
ANESTLO
SCCOSI
ARCHIVAG
E
SCARTP
ART
ANESTLO
ARCHIVAG
E
SCPOSI
ARTHAN
ANESTLO
ARTGEN
ART
ANESTLO
Cheville
ART/C
ART
ANESTLO
PONCH
ANESTLO
Ponction évacuatrice de la hanche
NGQH001
YYYY420
ZZLP025
NEJB001
ZZLP025
57,19 €
9,60 €
48,00 €
28,80 €
48,00 €
ADI
ADI
ADA
ADI
ADA
ARTHROGRAPHIE DU MEMBRE INFERIEUR
Ponction évacuatrice articulation membre inférieur sans
guidage
PONCMI
NZJB001
47,08 €
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
ARTHROSCANNER DU MEMBRE INFERIEUR
Hanche
Supplément injection de pdt de contraste hanche
et Scanner hanche sans injection
Archivage
Genou
et Scanner genou sans injection
Archivage
Cheville
et Scanner cheville sans injection
Archivage
SCARTH
ARTH
ANESTLO
SCHSI
ARCHIVAG
E
SCARTG
ART
ANESTLO
SCGESI
ARCHIVAG
E
SCARTC
ART
ANESTLO
SCCHSI
ARCHIVAG
E
NZQH002
YYYY019
ZZLP025
NZQK002
93,10 €
19,20 €
48,00 €
25,27 €
X
X
ADA
X
YYYY600
1,50 €
ADI
NZQH002
YYYY420
ZZLP025
NZQK002
93,10 €
9,60 €
48,00 €
25,27 €
ADI
ADI
ADA
ADI
YYYY600
1,50 €
ADI
NZQH002
YYYY420
ZZLP025
NZQK002
93,10 €
9,60 €
48,00 €
25,27 €
X
X
ADA
X
YYYY600
1,50 €
ADI
AO<2
AO
DACRYO
PAQK005
PAQK002
BBQH001
19,95 €
19,95 €
39,90 €
ADI
ADI
X
DACRYO2
YYYY065
19,20 €
X
FISTUL
ZZQH002
59,85 €
ADI
PDTCON
YYYY467
9,60 €
DIVERS
Age osseux (- de 2 ans)
Age osseux (+ de 2 ans)
Dacryocystographie uni ou bilatérale
Injection de produit de contraste et cathétérisme voies
lacrymales
Fistulographie
Supplément pour injection de produit de contraste en Rx ou
Scan
80
ECHOGRAPHIE
CODE
CODE
SERVAL
CCAM
Montant
Type
LIBELLE
d'acte
SYSTEME NERVEUX
ECHTF
AAQM002
37,80 €
ADE
Echodoppler transfontanelaire
ECHDTF
EAQM005
73,71 €
ADE
Œil
ECHOEIL
BZQM001
45,82 €
ADE
ECHODOEIL
BZQM003
73,71 €
ADE
ECHMO
AEQM001
37,80 €
ADE
ECHDC
EBQM001
73,71 €
ADE
ECHDCMI
EBQM002
110,57 €
ADE
Artériel membres supérieurs
DOPM>
ECQM002
73,71 €
ADE
Veineux membres supérieurs
DOPVM>
EFQM001
73,71 €
ADE
Aorte abdominale et ses branches
DOPAM
DGQM002
75,60 €
ADE
Artères rénales
DOPRE
JAQM002
73,71 €
ADE
Artères des membres inférieurs
DOPMI
EDQM001
73,71 €
ADE
DOPVMI
EJQM004
75,60 €
ADE
Veineux membres inférieurs (recherche
thrombose)
DOPVMIT
EJQM003
75,60 €
ADE
Pénien
DOPPEN
ELQJ002
73,71 €
ADE
Testiculaire
DOPTEST
ELQM002
73,71 €
ADE
Pelvien endocavitaire
DOPPELV
ZCQJ002
73,71 €
ADE
ECHGL
HCQM001
36,86 €
ADE
ECHA
ZCQM006
55,28 €
ADE
Abdomino-pelvienne (♀)
ECHAP
ZCQM010
74,10 €
ADE
Abdomino-pelvienne (♂)
ECHAPH
ZCQM005
75,60 €
ADE
ECHRECT
HJQJ003
56,70 €
ADE
Transfontanellaire
Echodoppler de l'œil et de l'orbite
Moëlle épinière
DOPPLER
Vaisseaux du cou
Vaisseaux du cou + membres inférieurs
Veineux membres inférieurs
APPAREIL DIGESTIF
Glandes salivaires
Abdominale
Rectale (endocavitaire)
APPAREIL URINAIRE ET GENITAL
Rénale
ECHR
JAQM004
55,28 €
ADE
Pelvienne endovaginale (♀)
ECHP
ZCQJ003
55,28 €
ADE
Pelvienne sus pubienne (♀)
ECHPSPF
ZCQJ006
56,70 €
ADE
Pelvienne sus pubienne (♂)
ECHPSPH
JDQM001
55,28 €
ADE
Prostatique endo-rectale
ECHPR
JDQJ001
55,28 €
ADE
81
Testiculaire
ECHT
JHQM001
37,05 €
ADE
Hystérosonographie
HSGE
JKQJ001
67,48 €
ADE
ECHPOV
ZCQM007
37,80 €
ADE
ECHO1<11SA
JNQM001
34,72 €
ADE
1er trimestre un bb
ECHO1(1)
JQQM010
45,22 €
ADE
1er trimestre plusieurs bb
echo1(2,3)
JQQM015
50,08 €
ADE
Morphologique 2ème trimestre un bb
ECHMOR(1)
JQQM018
77,57 €
ADE
Morphologique 2ème trimestre plusieurs bb
ECHMOR(+)
JQQM019
132,93 €
ADE
3ème trimestre un bb
ECHOB3(1)
JQQM016
67,75 €
ADE
3ème trimestre plusieurs bb
ECHOB3(2,3)
JQQM017
113,27 €
ADE
Morphologique + doppler un bb (souffrance)
ECHMOD1
JQQM002
86,07 €
ADE
Morphologique + doppler plusieurs bb
ECHMOD+
JQQM007
123,78 €
ADE
Surveillance pathologie fœtale1 fœtus
ECHOCURV
YYYY088
30,24 €
ADE
Surveillance pathologie fœtale 2 fœtus
ECHOCURV2
YYYY075
60,48
ADE
Doppler de surveillance
ECHO3DSUR
JQQM003
75,60 €
ADE
ECHOCOL
JQQJ037
33,44 €
ADE
ECHTY
KCQM001
36,86 €
ADE
ECHPTY
KDQM001
37,80 €
ADE
PONCTHYR
KCHJ001
38,40 €
ADE
GUIDECHO
YYYY028
37,80 €
ADE
OBSTETRIQUE
Surveillance ovulation
< à 11 SA
Mesure de longueur du col par voie endovaginale
GLANDES ENDOCRINES
Thyroïde
Para-thyroïde
Ponction thyroidienne
Guidage écho
OSTEO-ARTICULAIRE
Hanche nouveau-né
ECHOH
NEQM001
37,80 €
ADE
Une articulation uni ou bilatérale
ECHART
PBQM003
37,80 €
ADE
Plusieurs articulations
ECHART+
PBQM004
37,80 €
ADE
Musculaire
ECHMU
PCQM001
37,80 €
ADE
Tissus mous
ECHDI
QZQM001
37,80 €
ADE
ECHSURV
YYYY172
37,80 €
ADE
ECHOBSURV
YYYY088
30,24 €
ADE
Contrôle de pathologie gravidique ou mat +sieurs bb
ECHOB+S
YYYY075
60,48 €
ADE
Guidage échograhique
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADE
DIVERS
Surveillance hors obstétrique
Contrôle de pathologie gravidique ou mat 1 bb
82
83
SCANNER
LIBELLE
3 territoires anatomiques sans injection
CODE
CODE
SERVAL
CCAM
SCAN3T
ZZQK024
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCAN3TINJ ZZQK024
25,27 €
ADI
Archivage
3 territoires anatomiques sans injection
Montant
Type
d'acte
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCCERS
ACQK001
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCCERI
ACQH003
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY437
9,60 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCC+TI
ACQH002
50,54 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCC+TI
ACQH002
50,54 €
ADI
PDTCON
YYYY467
9,60 €
ADI
SIALOSC
HCQH002
50,54 €
ADI
SIALO2
YYYY425
28,80 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCROCHER LAQK002
25,27 €
ADI
Archivage
TETE
Crâne sans injection
Archivage
Crâne avec injection
Supplément pour injection pdt cont. En Rx ou scan
Archivage
Crâne + thorax sans injection
Archivage
Crâne + thorax avec injection
Sialo-scanner
Injection au cours de la
sialographie
Archivage
Scanner des rochers
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCDEN
LAQK013
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANSIN
ACQK001
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANGT
ECQH010
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANGCER
EBQH006
V
PDTCON
YYYY467
25,27 €
ADI
0,00 €
ADI
Archivage
Dentascanner
Archivage
Scanner des sinus
Archivage
ANGIOSCANNERS
Thoracique
Archivage
Cervical
Archivage
Cérébral
84
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANGC
EAQH002
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANGCC
EBQH004
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANGM>
EKQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
9,60 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANGA
ELQH002
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANGH
ELQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
9,60 €
ADI
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
SCANGM<
EMQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCCERVM
LCQK001
25,27 €
ADI
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
SCCERVIN
LCQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANTH
ZBQK001
25,27 €
ADI
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
SCTHIN
ZBQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCABDS
ZCQK005
25,27 €
ADI
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
SCABDI
ZCQH002
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
Archivage
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
Abdommino-pelvien sans injection
SCAPSI
ZCQK004
50,54 €
ADI
Archivage
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
Archivage
Cervical et encéphalique
Archivage
Membre supérieur
Archivage
Abdominal et/ou pelvien
Archivage
Hépatique (3 temps)
Archivage
Membre inférieur
Archivage
APPAREIL RESPIRATOIRE
Cervical (parties molles) sans injection
Archivage
Cervical (parties molles) avec injection
Archivage
Thorax sans injection
Archivage
Thorax avec injection
Archivage
APPAREIL DIGESTIF
Abdomen / ou pelvien sans injection
Archivage
Abdomen / ou pelvien avec
injection
85
SCAPI
ZCQH001
50,54 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCANCOLO ZCQK004
50,54 €
ADI
Abdomino-pelvien avec injection
Archivage
Coloscanner
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
CODE
CCAM
MT DE
L'ACTE
ADI
SCPVM
ZCQK003
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCCERVS
LHQK001
25,27 €
ADI
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
SCCERV
LHQH006
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
Rachis lombaire sans injection
Archivage
SCANLO
LHQK001
25,27 €
ADI
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
Rachis lombaire avec injection
SCLOIN
LHQH006
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCR2-3SEG LHQK005
25,27 €
ADI
Archivage
LIBELLE
OBSTETRIQUE
Pelviscanner
Archivage
OSTEO-ARTICULAIRE
RACHIS
Cervical sans injection
Archivage
Cervical avec injection
Supplément pour injection pdt cont. en Rx ou scan
Archivage
Archivage
Rachis +sieurs segments sans injection
Archivage
Rachis +sieurs segments avec injection
Archivage
NUM
YYYY201
1,50 €
ADI
SCR2-3SGI
LHQH002
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SACCO
Saccoradiculo-scanner
Injection intra-thécale de pdc
Archivage
AFQH001 106,40 €
ADI
INJSACCO
YYYY057
15,36 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
ARTICULATIONS PERIPHERIQUES (HORS ARTHROGRAPHIES)
Epaule (uni ou bilatéral) sans injection
Archivage
Epaule (uni ou bilatéral) avec injection
Archivage
86
SCEP
MZQK002
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCEPI
MZQH002
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
Coude (uni ou bilatéral) sans injection
Archivage
Coude (uni ou bilatéral) avec injection
Archivage
Poignet (uni ou bilatéral) sans injection
Archivage
Poignet (uni ou bilatéral) avec injection
Archivage
Hanche sans injection
Archivage
SCCOSI
MZQK002
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCCOUDEI MZQH002
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCPOSI
MZQK002
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCPOI
MZQH002
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCHSI
NZQK002
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
ARTICULATIONS PERIPHERIQUES (HORS ARTHROGRAPHIES)
SCHI
NZQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
Hanche et mb inf pour prothèse de hanche
Archivage
SCHPRO
NZQH005
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
Genou sans injection
SCGESI
NZQK002
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCGEI
NZQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCCHSI
NZQK002
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCCI
NZQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
TELEMISC
NZQK004
25,27 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SCFISTUL
ZZQH001
25,27 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
SC3D
ZZQP004
0,00 €
ADI
Hanche avec injection
Archivage
Archivage
Genou avec injection
Archivage
Cheville sans injection
Archivage
Cheville avec injection
Archivage
Télémétrie mb inf au scanner
Archivage
DIVERS
Scanner de fistule
Supplément pour injection pdt cont. en Rx ou
scanner
Archivage
Supplément pour reconstruction 3D des images
87
Supplément injection de produit de contraste en Rx ou
scanner
Guidage scanographique
Injection Scan intra-articulaire ou bourse d'Altim (m>)
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
INFEPAS
MZLH001
9,60 €
ATM
IRM
LIBELLE
CODE
CODE
SERVAL
CCAM
Montant
Typ
e
d'act
e
SYSTEME NERVEUX
Crâne sans injection
69,00 €
ADI
NUM
ACQN00
1
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMCI
ACQJ002
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
69,00 €
ADI
NUM
ACQN00
4
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMC+A
ACQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IARMCV
EBQJ002
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IARMCV
EAQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IARMCC
EBQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IARMM>
EKQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IARMTH
ECQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IARMAP
ELQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IARMM<
EMQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMC
Archivage
Crâne avec injection
Archivage
Crâne perfusion-diffusion
IRMCPD
Archivage
Crâne perfusion-diffusion + angioMR cervico-encéphalique
Archivage
ANGIO-MR
Cervicale
Archivage
Cérébrale
Archivage
Cervicale et cérébrale
Archivage
Membre supérieur
Archivage
Thoracique
Archivage
Abdominale et/ou pelvienne
Archivage
Membre inférieur
Archivage
88
CERVICAL ORL
Cervical ORL sans injection
Archivage
Cervical ORL avec injection
Archivage
Massif facial sans injection
Archivage
Massif facial avec injection
Archivage
IRMCORL
LCQN001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMCORLI LCQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMFACE
LAQN001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMFACEI
LAQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMT
ZBQN001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMTI
ZBQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
69,00 €
ADI
NUM
ZCQN00
2
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMAI
ZCQJ004
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
69,00 €
ADI
NUM
ZCQN00
2
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMRI
ZCQJ004
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
69,00 €
ADI
NUM
ZCQN00
1
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMGYNI
ZCQJ005
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMCV
LHQN001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMCVI
LHQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRML
LHQN001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMLI
LHQJ001
69,00 €
ADI
THORAX
Thorax sans injection
Archivage
Thorax avec injection
Archivage
ABDOMEN / PELVIS
Abdominale (foie, pancréas, rate, reins) sans injection
Archivage
Abdominale (foie, pancréas, rate, reins) avec injection
Archivage
Pelvienne (rectum) sans injection
IRMA
IRMR
Archivage
Pelvienne (rectum) avec injection
Archivage
Pelvienne (femme) sans injection
IRMGYN
Archivage
Pelvienne (femme) avec injection
Archivage
OSTEO-ARTICULAIRE
Cervicale sans injection
Archivage
Cervicale avec injection
Archivage
Lombaire sans injection
Archivage
Lombaire avec injection
89
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMCDL
LHQN002
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMCDLI
LHQJ002
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
69,00 €
ADI
NUM
MZQN00
1
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMMSI
MZQJ001
69,00 €
ADI
Archivage
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
Hanche sans injection
IRMH
69,00 €
ADI
Archivage
NUM
NZQN00
1
YYYY600
1,50 €
ADI
Hanche avec injection
IRMHI
NZQJ001
69,00 €
ADI
Archivage
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
69,00 €
ADI
NUM
NZQN00
1
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMGI
NZQJ001
69,00 €
ADI
NUM
1,50 €
ADI
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
NZQN00
1
YYYY600
1,50 €
ADI
IRMCHI
NZQJ001
69,00 €
ADI
NUM
YYYY600
1,50 €
ADI
Archivage
Cervico-dorso-lombaire sans injection
Archivage
Cervico-dorso-lombaire avec injection
Archivage
Membre supérieur sans injection
IRMMS
Archivage
Membre supérieur avec injection
Genou sans injection
IRMG
Archivage
Genou avec injection
Archivage
Cheville sans injection
IRMCH
Archivage
Cheville avec injection
Archivage
90
INTERVENTIONNEL
LIBELLE
CODE
SERVAL
CODE
CCAM
Montant Type
d'acte
SYSTEME NERVEUX
INFORX
AHLH014
28,80 €
ATM
GUIDRAD
YYYY033
19,29 €
ADI
ART
YYYY420
0,00 €
ADI
SCINF
AHLH007
28,80 €
ATM
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ART
YYYY420
0,00 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
Injection épidurale d'agent pharmaco à visée antalgique
INJEPIDUR
AGLB001
62,31 €
ATM
ART
YYYY420
0,00 €
ADI
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
SCINFAL
AHLH015
28,80 €
ATM
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ART
YYYY420
0,00 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
SCINFPEL
AHLH004
28,80 €
ATM
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ART
YYYY420
0,00 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
PBHE1
HLHJ006
76,80 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
Une ponction de collection hépatique sous écho
PBHS1
HLHJ004
125,40 € ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
PBHS1
HLHH006
76,80 €
ATM
AL
ZZLP025
48,00 €
ADA
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
Infiltration foraminale en Rx
Guidage radiologique
Infiltration foraminale au scanner
Guidage scannographique
Archivage
Archivage
Infiltration Canal d'Alcock ss scan
Archivage
Infiltration d'un nerf pelvien profond sauf Alcock sous scan
Archivage
DIGESTIF
Une biopsie hépatique sous échographie
Une biopsie du foie sous scanner
Anesthésie locale
Archivage
91
Une ponction de collection hépatique sous scanner
PBHS1
HLHH002
125,40 € ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
PBHE+
HLHJ005
76,80 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
PBHS+
HLHH007
76,80 €
ATM
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
PASC
HPJB001
19,20 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADE
PONCTHYR
KCHJ001
38,40 €
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
PONCART
MZHB002
20,74 €
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
PONCARTR
MZHH001
9,60 €
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
GUIDRAD
YYYY033
19,29 €
ADI
Ponction ou cytoponction d'une articulation avec
PONCARTS
MZHH002
9,60 €
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
LHHH002
41,80 €
ATM
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
NZHH002
76,80 €
ATM
Guidage
scannographique
Archivage
Plusieurs biopsies du foie sous échographie
Plusieurs biopsies du foie sous scanner
Guidage
scannographique
Ponction d'ascite
GLANDES ENDOCRINES
Ponction thyroïdienne
ADI
OSTEO-ARTICULAIRE
Ponction ou cytoponction d'une articulation sans
guidage
Ponction ou cytoponction d'une articulation avec
guidage radiographique
Biopsie osseuse du rachis sous scanner
Guidage
scannographique
Biopsie osseuse du mb< sous scanner
ADA
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
INFCVS
LJLH002
9,60 €
ATM
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ART
YYYY420
0,00 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
Infiltration art. costo-vertébrale sous scanner
Guidage
scannographique
92
INFLOMB
LHLH003
9,60 €
ATM
ARTLOM
GUIDRAD
LHQH001
YYYY033
46,55 €
19,29 €
ADI
ADI
ART
YYYY420
9,60 €
ADI
SCINFL
LHLH002
9,60 €
ATM
ARTLOM
ART
LHQH001
YYYY420
46,55 €
0,00 €
ADI
ADI
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
DISCO1
LHQH003
106,40 €
ADI
DISCOINJ
YYYY070
38,40 €
ADI
GUIDRAD
YYYY033
19,29 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
DISCO2
LHQH004
106,40 €
ADI
DISCO+INJ
YYYY318
57,60 €
ADI
GUIDRAD
YYYY033
19,29 €
ADI
Infiltration art. lombaire postérieure en Rx
Arthrographie articulaire postérieure
Infiltration art. lombaire postérieure sous scanner
Arthrographie articulaire postérieure
Archivage
Une discographie en RX
Supplément pour injection de produit de contraste 1
Plusieurs discographies en Rx
Supplément pour injection de produit de contraste 2
Une discographie au scanner
Supplément pour injection de produit de contraste
1
DISCOSCAN
LHQH005 106,40 € ATM
DISCOINJ
YYYY070
38,40 €
ADI
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
INFECHO
PBLB001
16,08 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADI
NEPHRO
JACH001
167,20 € ATM
Injection de produit de contraste dans les voies excrétrices
PDCREIN
YYYY405
19,20 €
ADI
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
BIOPROS
JGHJ001
76,80 €
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADE
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
PONCSUPERF
ZZHJ007
19,20 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADI
Ponction ou cytoponction organe profond sous écho
PONCPROF
ZZHJ006
38,40 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADE
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
BIOPSUPERF
ZZHJ001
76,80 €
ATM
Archivage
Injection d'agent pharmaco app capsulo-ligamentaire
URO-NEPHRO
Néphrostomie
Biopsie de prostate
DIVERS
Ponction ou cytoponction organe superficiel sous écho
Biopsie organe superficiel sous écho(sauf Sein, thyroïde)
93
Biopsie d'un organe profond ss écho
Biopsie organe profond sous scanner
Guidage
scannographique
Archivage
Evacuation d'une collection superficielle sous écho
Evacuation d'une collection d'un organe profond sous
scanner
Guidage
scannographique
Archivage
Supplément pour injection de produit de contraste en Rx ou
Scan
94
BIOPROF
ZZHJ013
76,80 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADE
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
SCBIOPS
ZZHH008
76,80 €
ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
PEVSUPERF
ZZJJ003
20,90 €
ATM
GUIDECHO
YYYY028
36,86 €
ADE
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
SCPEVAC
ZZJH001
41,80 €
ATM
ANESTLO
ZZLP025
48,00 €
ADA
GUIDSCAN
YYYY115
25,27 €
ADI
ARCHIVAGE
YYYY600
1,50 €
ADI
PDTCON
YYYY467
0,00 €
ADI
ANNEXE 2
BREVIAIRE DES EXAMENS D’IMAGERIE
95
BREVIAIRE EXAMEN
CABINET LES ALIZES
GB
2013
96
Vous trouvez ici un petit résumé des différents examens qui
sont pratiqués au Centre d’Imagerie Médicale des Alizes.
Ce guide est dédié aux secrétaires.
Il a été rédigé par le responsable qualité et validé par tous
les Médecins Radiologues du Centre.
97
Sommaire :
I.
ECHOGRAPHIE………………………………………………4
1.
ECHOGRAPHIE STANDARD : .............................................. 102
a) Abdominale ou Hépatique ou sus mésocolique ..................... 102
b) Abdomino-pelvienne : regroupe l’échographie abdominale et pelvienne :
102
c) Rénale : ................................................................................... 103
d) Pelvienne femme, gynécologique, de l’utérus et des ovaires :103
e) Grossesse : .............................................................................. 104
f) Monitorage ............................................................................. 104
g) Pelvienne homme : ................................................................. 104
h) Testicules ou scrotum ou bourses : ........................................ 105
i) Thyroïdienne ou échographie du cou ou cervicale ................ 105
j) Echographie des glandes salivaires : ...................................... 106
k) Echographie de la hanche du bébé ......................................... 107
l) Echographie articulaire et musculo-tendineuse ..................... 107
2. Infiltrations sous échographie ................................................... 107
3. Doppler : .................................................................................... 108
c) Doppler TSA : étudie les artères destinées au cerveau (carotides et
vertébrales), et éventuellement aux bras (sous-clavières)................. 108
d) Doppler rénal : Bilan d’hypertension artérielle (une artère rénale rétrécie
peut être cause d’hypertension). ........................................................ 108
g) Doppler artères Membres : crampes, claudication, membre froid, différence
de tension entre la gauche et la droite. .............................................. 109
j) Doppler Pénien : Bilan de troubles de l’érection ...................... 109
4. Biopsie de prostate : (fiche info+ordonnance) Dr MS. ............. 109
5. PRP : MS ................................................................................... 110
1) Radiologie standard :................................................................. 113
Définition : ..................................................................................... 113
a) Pangonogramme : ................................................................... 113
b) Télémétrie ou télérachis : ....................................................... 113
-quand préciser sur grande plaque ou demander par un spécialiste se fait à
l’étage. 10 min ............................................................................... 113
-Sinon quand recherche de scoliose chez enfant, salle de radio1 10 min. 113
c) Podométrie :(salle 1) prévoir 10 min en salle pour le patient et 20 min
pour le manipulateur pour faire les mesures et sortir les clichés. . 114
D) Radiopédiatrie : à prendre en priorité..................................... 114
a) Radiopédiatrie interventionnelle : .................................... 114
a. TOGD : recherche de Reflux .............................................. 114
b. Cystographie rétrograde : ................................................. 114
2) Imagerie Dentaire : .................................................................... 115
98
3)
Radiologie Interventionnelle : ................................................... 116
MANIP+RADIO ........................................................................ 116
a) Infiltrations sous radio standard ............................................. 117

Bursographie,............................................................................. 117

Trituration, ................................................................................. 117

Injection de hyalgan, ................................................................. 117

Art post (YL)) ............................................................................ 117
b) Bursographie : (RH/YL/MS/PL/PC) ...................................... 117
c) Trituration, ponction lavage : ................................................. 117
d) Pour l’injection de Hyalgan (ou autre produit équivalent) =
viscosupplémentation: ................................................................... 118
e) Articulaire postérieure :(YL/RH en radio, MS/RH au scanner)118
f) INTERVENTIONNEL : Autres. ............................................ 119
Cystographie rétrograde: ............................................................... 119
1. Hystérosalpingographie (YL,RH,SM,PC) ............................. 120
2. Défecographie : salle étage .................................................... 121
3. Défecolpocystographie : salle étage ....................................... 121
4. Lavement baryté a double contraste :..................................... 122
5. Lavement aux hydrosolubles : GASTROGRAFINE ............... 122
6. Lavement évacuateur à visée thérapeutique : urgence chez l’enfant . 123
7. TOGD: TransitOesoGastroDuodenal. .................................... 123
8. Fistulographie : MS/RH/YL ................................................... 124
9. Sialographie :( YL/RH/PC/MS) ............................................. 125
1) Mammographie numérique ....................................................... 128
2) Interventionnel:.......................................................................... 130
a) Galactographie (RH YL PC SM) ........................................... 130
b) Prélèvement de sein : .............................................................. 130
1. Ponction d’un kyste sous écho : ....................................... 130
2. Biopsie d’une masse sous échographie : ............................... 131
2. Macro biopsie sous Mammotome : (RH/YL/SM/PC) ........... 132
 Mammotome : ...................................................................... 133
3. Repérage (pose de harpon ou clip) pré-opératoire sous échographie ou
sous stéréotaxie : (RH/YL/SM/PC) ............................................... 134
a. Sous échographie: ................................................................ 134
b. Sous stéréotaxie (avec l’appareil de mammographie) : ... 135
c. Mise en place d’un clip : (RH/YL/SM/PC) ......................... 135
3) OSTEODENSITOMETRIE: ..................................................... 135
1) Tête : .......................................................................................... 140
2) Cou : .......................................................................................... 140
3) Thorax :...................................................................................... 140
99
4)
5)
6)
Abdomen : ................................................................................. 140
Ostéoarticulaire : ....................................................................... 141
Angioscanner: ............................................................................ 141
!!!Prescrire de l’ioméron 400 !!! ................................................... 141
7) Coloscanner : SANS injection (MS/RH/PL/SM/PC) ............... 142
 Durée : 30 min ........................................................................ 142
8) Infiltrations : (RH/YL/MS/PC) ................................................. 142
a) Lombaires : sans injection IV de Pdc..................................... 143
b) Cervicales : avec injection IV de Pdc. (RH/MS) ................... 143
1. PRINCIPES TECHNIQUES : ................................................... 147
2. PRECAUTIONS ET CONTRE-INDICATIONS ..................... 148
3. QUELLE PREPARATION ? .................................................... 148
4. DEROULEMENT DE L’EXAMEN......................................... 148
5. IRM:........................................................................................... 149
a. Tête et cou: ............................................................................. 149
b. Rachis : Sans injection ........................................................... 149
c. Articulations (épaule, coude, poignet, main, hanche, genou, cheville,
pied) : ............................................................................................. 149
-le plus souvent sans injection sauf cas particulier. .......................... 149
d. Os : .......................................................................................... 149
e. Muscles et tendons : ............................................................... 149
f. Foie, pancréas, surrénale : ...................................................... 150
g. Bili-IRM : ............................................................................... 150
-pas d’injection mais être à jeun d’au moins 5h............................ 150
h. Entéro-IRM : .......................................................................... 150
i. Pelvis : .................................................................................... 150
Bilan de cancérologie avec injection. Dans les autres cas pas d’injection. 150
100
ECHOGRAPHIE
101
I.
ECHOGRAPHIE :
1. ECHOGRAPHIE STANDARD :
Réalisée par un médecin
Il s’agit d’un examen qui utilise les ultrasons, donc pas d’irradiation.
a) Abdominale ou Hépatique ou sus mésocolique
Durée : 5 à 10 minutes
Intérêt : Voir foie, vésicule, pancréas, reins, rate. L’examen recherche des ganglions dans l’abdomen ou une masse
anormale. Dans certains cas on peut détecter des anomalies du tube digestif mais l’échographie n’est pas l’examen
de référence pour voir les intestins.
Préparation : Pour éviter une gêne liée aux gaz intestinaux mais surtout pour apprécier la vésicule biliaire il faut que
le patient soit à jeun depuis 6H, sans avoir bu ni mangé ni fumé.
Naturellement en cas d’urgence avec l’accord du Médecin le délai peut être écourté.
b) Abdomino-pelvienne : regroupe l’échographie abdominale et
pelvienne :
Durée : 10 à 20 min
Intérêt : Voir les organes abdominaux (foie, vésicule biliaire, pancréas, reins et rate)et les organes pelviens (vessie,
chez la femme : utérus et ovaires ;chez l’homme : prostate et vésicules séminales). Examen demandé dans la
surveillance des cancers, recherche de tumeurs et d’infection, exploration d’un syndrome inflammatoire.
Préparation : A jeun et vessie pleine, demander au patient de rester à jeun et de ne pas aller uriner (vous ne pouvez
pas le faire boire).
102
Déroulement : Echographie abdominale et pelvienne à travers la paroi abdominale puis examen par voie endovaginale ou endo-rectale si nécessaire.
c) Rénale :
Intérêt : Voir l’appareil urinaire : reins et vessie dans le cadre d’une douleur (colique néphrétique, hématurie(sang
dans les urines) ;essayer de trouver une souffrance du rein (dilatation des cavités pyélocalicielles), des calculs, une
tumeur du rein ou de la vessie.
Préparation : Vessie pleine
Déroulement :A travers la paroi abdominale, parfois complété par voie endo-cavitaire (endo-vaginale,endo-rectale).
d) Pelvienne femme, gynécologique, de l’utérus et des ovaires :
Durée : 5 à 10 minutes
Intérêt :Voir l’appareil génital, utérus et ovaires, vessie et reins
Pour voir la vessie, elle doit être remplie : Détection d’une tumeur de la vessie
Préparation : ½litre de boisson non gazeuse 1heure avant l’examen et ne pas vider la vessie
(ne pas faire pipi avant l’examen !)
Déroulement de l’examen :
Examen par voie sus-pubienne : à travers le ventre, vessie pleine. Ceci permet d’apprécier la vessie, l’utérus dans son
environnement et de détecter une grande masse pelvienne ou abdomino-pelvienne.
103
Examen par voie endo-vaginale : une sonde d’échographie est couverte d’un protège sonde et introduite dans le
vagin après avoir vidé la vessie.
Ceci permet une analyse très fine de l’utérus et des ovaires.
e) Grossesse :
Ne jamais refuser l’échographie pelvienne chez une patiente susceptible d’être enceinte et présentant des
saignements ou douleurs -Grossesse extra utérine possible : c’est un diagnostic vital….
f) Monitorage
Durée : 5minutes
Intérêt : C’est l’écho pelvienne chez la femme désirant une grossesse On surveille le cycle de la patiente pour trouver
le moment de l’ovulation ou en cas de FIV le moment d’une ponction de follicule ou implantation d’un embryon.
Préparation : aucune
Déroulement : Examen par voie endo-vaginale d’emblée
Cet examen est considéré comme une pseudo-urgence au cabinet. En fonction du résultat des différents examens le
Médecin gynécologue de la patiente peut être amenée à demander l’échographie pour le lendemain. Comme les
patientes sont sous traitement et que la
réaction au traitement n’est pas prévisible une surveillance rapprochée peut être jugée nécessaire.
g) Pelvienne homme :
104
Intérêt : Voir la vessie, prostate, vésicule séminales et reins chez l’homme. L’examen donne la taille et poids de la
prostate et apprécie son aspect, décrit des tumeurs et apprécie également, si la prostate est augmentée de taille, le
retentissement sur la vessie (résidu post-mictionnel) et les reins (dilatation des cavités pyélo-calicielles).
Préparation : Vessie pleine
Déroulement :
Première partie : A travers la paroi abdominale
Deuxième partie : Après avoir couvert la sonde d’un protège sonde, celle-ci est introduite dans le rectum du patient
dans le but d’apprécier l’aspect de la prostate et des vésicules séminales.
h) Testicules ou scrotum ou bourses :
Intérêt : Voir les testicules, origine d’un testicule augmenté de taille, inflammatoire et douloureux ;
Recherche d’une tumeur, pathologie inflammatoire (épididymite), hydrocèle (testicule entouré de liquide),
varicocèle (varices autour du testicule, peut être à l’origine d’une hypofertilité, examen
couplé au Doppler si découverte d’une varicocèle et quasiment dans tous les cas d’oùu la cotation en Doppler
testiculaire).
Déroulement : Balayage des testicules à l’aide de la sonde d’échographie.
i) Thyroïdienne ou échographie du cou ou cervicale
105
Intérêt : Voir la thyroïde, apprécier sa taille et son aspect (nodules), chercher des ganglions,
apprécier éventuellement une compression de la trachée
Préparation : Aucune
Déroulement : Balayage du cou avec la sonde d’échographie chez le patient allongé sur le dos tête en arrière (hyperextension, arthrose cervicale et problème cardiaque et respiratoire peuvent rendre l’examen difficile et gênant pour
le patient mais cela est
exceptionnel).
j) Echographie des glandes salivaires :
Intérêt : Voir les lithiases salivaires, les calcifications glandulaires, tumeurs parotidienne. Elle ne dispense pas du
scanner, du Sialoscanner (cf. chapitre scanner) ou de l’IRM selon la pathologie recherchée.
Déroulement : associée avec un panoramique dentaire pour éliminer une autre pathologie dentaire ou pour mettre
en évidence des lithiases salivaire avec une forte opacité calcique. Balayage de la zone concernée avec la sonde
d’échographie chez le patient allongé.
Cet examen est un examen de « débrouillage « afin d’indiquer l’examen adéquat à la pathologie.
-
Lithiase : Sialoscanner (Sialographie+Scanner).
Tumeur parotidienne : IRM ou scanner avec injection.
106
k) Echographie de la hanche du bébé
Durée : 10 min
Intérêt : Recherche d’une dysplasie congénitale de hanche dans un contexte familial, siège, anomalie à l’examen
clinique
Préparation : Examen doit être réalisé à l’âge de 1mois précis du bébé, sur un bébé calme qui vient de manger,
apporter doudou, tétine ou biberon pour le calmer.
Déroulement : Balayage des deux hanches avec la sonde d’échographie en statique
au repos et en mouvement de la hanche (dynamique).
l) Echographie articulaire et musculo-tendineuse
Intérêt : Etude des ligaments, de la capsule de l’articulation et des tendons voisins de l’articulation et recherche de
lésions musculaires après un traumatisme
Déroulement : Balayage comparatif (bilatéral) de l’articulation avec étude au repos et éventuellement en
mouvement
2. Infiltrations sous échographie
107
Intérêt : Soulager une douleur à côté (MAIS PAS DANS UNE ARTICULATION) d’une articulation (essentiellement dans
une bourse = BURSO INFILTRATION ou un kyste)
ou musculo-tendineuse
Préparation : En cas de traitement anti coagulant, dire au patient de contacter son médecin pour adapter
temporairement son traitement.
Déroulement : Pas d’anesthésie locale systématique (sauf si souhaitée absolument par le patient).
Piqûre au niveau de la zone à traiter (peu douloureux généralement)
pour injection d’un corticoïde.
Pas de produit de contraste (sauf si injection dans une bourse comme la bourse sous-acromio-deltoïdienne).
! Les infiltrations ARTICULAIRES (dans une articulation) se font sous radio
3. Doppler :
 Intérêt : analyser le passage du sang dans les vaisseaux.
a) Doppler artériel : surtout pour rechercher un rétrécissement, mais aussi un anévrysme (=
dilatation), ou des plaques d’artériosclérose pouvant se détacher et boucher un vaisseau plus
loin. Egalement dans les bilans pré-op (pontage, greffe rénale).
b) Doppler veineux : essentiellement rechercher un caillot (thrombose ou phlébite), mais aussi une
insuffisance veineuse (jambes lourdes ou gonflées), et dans le bilan des varices.
c) Doppler TSA : étudie les artères destinées au cerveau (carotides et
vertébrales), et éventuellement aux bras (sous-clavières).
d) Doppler rénal : Bilan d’hypertension artérielle (une artère rénale
rétrécie peut être cause d’hypertension).
e) Doppler greffon rénal : surveillance.
108
f)
Doppler aorte et abdomen : en cas d’anévrysme (dilatation) ou dans le bilan de douleurs ou
troubles digestifs.
g) Doppler artères Membres : crampes, claudication, membre froid,
différence de tension entre la gauche et la droite.
h) Doppler fistule artério-veineuse : chez les dialysés
i)
Doppler veineux Membres : caillot, insuffisance veineuse, varices.
j) Doppler Pénien : Bilan de troubles de l’érection
Les artères caverneuses (de la verge) sont examinées au repos puis plusieurs fois après micro-injection de Caverject
(une hormone normalement présente dans la prostate, et qui provoque une érection) afin de voir une insuffisance
artérielle ou une fuite veineuse.
4. Biopsie de prostate : (fiche info+ordonnance) Dr MS.
Durée : 30 min
Intérêt : Une ponction-biopsie de la prostate consiste à prélever des fragments de tissu prostatique pour une analyse
anapathologique (Houngbadji) avec une aiguille à biopsie introduite dans le rectum jusqu’à la prostate sous contrôle
échographique.
Préparation : cf. Fiche info et ordonnance.
109
Déroulement :
La ponction-biopsie se déroule en salle d’échographie de la façon suivante :
1) l'introduction d'une sonde dans le rectum. La sonde d'échographie est stérilisée et recouverte d'une protection
stérile.
2) Une anesthésie locale peut être faite, elle n'est pas obligatoire.
3) Plusieurs prélèvements sont effectués (jusqu’à 8 ou plus).
Recommandation patient : cf. Fiche info
5. PRP : MS
Durée : 30 min
Salle : écho 2
Ordonnance : produit fourni par le cabinet et produit payant non remboursé par la sécu.
Indication : option thérapeutique pour de nombreuses pathologies orthopédiques, ou en cas d’échec
du traitement chirurgical, ou pour parfaire et raccourcir la période post –opératoire.
Pathologies traités par la PRP :
-tendinite chronique du tendon d’Achille, tendinite du coude, lésions méniscales, LCA, tendinite du
tendon rotulien, arthrose de genou/hanche/cheville/épaule….
Intérêt : la PRP (Protéine riche en Plaquette) est un procédé permettant l’accélération de la
cicatrisation des lésions musculaire, tendineuse, ligamentaire, os et cartilage.
Mode de déroulement :
-échographie de contrôle.
-repérage de la lésion.
110
-prise de sang.
-recueil d’un tube de sang qui sera centrifugé les plaquettes des autres éléments sanguins (Globules
rouges et globules blancs) afin de séparer.
-dilution du produit dans le tube centrifugé.
-prélèvement du mélange dans une seringue de 5cc.
-administration sous guidage échographique du mélange au niveau de la lésion.
-contrôle à 6 semaines.
Indication patient post traitement :
-repos sans activités sportives pendant 6 semaines jusqu’au contrôle échographique.
-prescription d’antalgique pendant 3 jours après l’injection si douleur.
-Pas d’anti-inflammatoire pendant 4 semaines pour éviter de pertuber la réaction inflammatoire
naturelle du PRP.
-Possibilités d’injection jusqu’à 3 selon résultats espacés de 1 mois.
111
RADIOLOGIE
112
II. RADIOLOGIE :
1) Radiologie standard :
Définition :
Examens utilisant les rayons x -Attention grossesse.
Examen fait par manip et interprété par un Médecin qui voit le patient, l’interroge et l’informe sur sa radiographie.
Le temps de chaque examen a été répertorié dans radio 5.
Le RDV est pris dans la case salle 1 dans radio 5.
a) Pangonogramme :
(= clichés des membres inférieurs en entier avant chirurgie du genou) radio étage 10 min
b) Télémétrie ou télérachis :
-quand préciser sur grande plaque ou demander par un spécialiste se fait à
l’étage. 10 min
-Sinon quand recherche de scoliose chez enfant, salle de radio1 10 min.
113
c) Podométrie :(salle 1) prévoir 10 min en salle pour le patient et 20 min pour
le manipulateur pour faire les mesures et sortir les clichés.
d) Radiopédiatrie : à prendre en priorité.
Pour les enfants en externe on réalise surtout :

du thorax, souvent dans un contexte d’urgence donc ne jamais refuser,
 du bassin (dépistage luxation de hanche à l’âge de 4mois -ne pas confondre
avec l’échographie qui se réalise à 1 mois)

des radiographies osseuses pour accident (trauma)
a) Radiopédiatrie interventionnelle :
a. TOGD : recherche de Reflux .
Manipulateur fait/radiologue interprète.
Mettre RDV le matin tôt car enfant à jeun.
Prévenir le manip dès l’arrivée de l’enfant.
Durée : 30 min en salle 2.
Essayer de libérer rapidement les enfants et bébés avec leurs parents (pleurs ….)
!! Pour l’hôpital d’enfant : à prendre en priorité en salle 1 ou 2. !!
b. Cystographie rétrograde :
Durée : L’examen est effectué par le manipulateur avec l’aide du radiologue pour le sondage urinaire.
patient : 30 min
114
manip : 40 min
radiologue : 10 min
Intérêt : recherche de reflux dans le cadre d’infection urinaire à répétition.
Préparation : fiche info+ordonnance
ECBU
Déroulement : (en salle 2)
Avant l’entrée en salle du patient, le manipulateur prépare le produit qui a été amené par le patient.
Patient dévêtu avec une blouse à usage unique.
Mise en place de la sonde urinaire par le radiologue après désinfection.
Remplissage avec du Telebrix jusqu’au remplissage complet de la vessie.
Plusieurs clichés sont effectués par le manipulateur.
Interprétation des clichés par le radiologue.
2) Imagerie Dentaire :
a) Panoramique dentaire :
Synonyme : OrthoPanTomographie ou OPT
C’est le cliché standard pour étudier les dents et se faire une idée de l’état buccodentaire.
Cliché de dépistage ou état des lieux
Examen réalisé sans préparation.
Examen rapide ; 5 minutes ; l’examen est réalisé par les manipulateurs et interprété par tous les Radiologues quand
ord d’un médecin généraliste.
RDV ou SANS RDV possible toute la journée.
b) Téléradiographie du crâne face et/ou profil : 5 min
115
L’examen est réalisé par les manipulateurs. Pas d’interprétation. Le patient repart avec son cliché.
Radiographie du crâne dans le cadre d’un suivi orthodontique chez l’adulte ou l’enfant.
La téléradiographie du crâne de profil peut faire partie de la demande avant implantologie mandibulaire.
Examen rapide se fait en salle 1. Téléradio du crâne à 4 mètres
3) Radiologie Interventionnelle :
MANIP+RADIO
S’effectue en salle 2 suivi d’un scanner donc RDV PRIS PDT LES VACATION DE SCANNER.
Durée : 30 min. Prévoir plage écho 5 min plus plage de radio de 5 min si bilan de radio et écho pas fait.
Produit : Produit de contraste, Xylocaine 2%, Altim.
Intérêt :
Genou : Bilan méniscal, ligamentaire et de Chondropathie
Epaule : bilan de rupture de coiffe, d’Entésopathie , capsulite rétractile.
Cheville : bilan articulaire
Poignet : bilan articulaire
Hanche : bilan articulaire (YL/MS/RH)
Préparation : Donner la fiche info patient et ordonnance pour les produits.
Le plus souvent, on fait avec une infiltration de l’articulation ponctionnée donc prévoir Altim systématiquement. CF
ORDO
ATTENTION :
Ne pas mettre D’INFILTRATION LOMBAIRE EN MEME TEMPS .
Ne pas prévoir EN MEME TEMPS DEUX ACTES INTERVENTIONNELS pour LE MEME RADIOLOGUE.
116
a) Infiltrations sous radio standard
MANIP+ RADIOLOGUE (YL/MS/PL/RH/PC)
METTRE PLUTOT RDV QUAND PAS DE VACATION SCANNER




Bursographie,
Trituration,
Injection de hyalgan,
Art post (YL))
b) Bursographie : (RH/YL/MS/PL/PC)
Durée : 15 min (pour manip et patient).
5 minutes bloquer de RDV écho en face pour radio.
Produit : Produit de contraste, xylocaine 2%, altim
Dans le cas d’infiltration des art post : Iopamiron 200/ Altim/Xylo.
Intérêt : Soulager une douleur d’articulation
Préparation : En cas de traitement anti-coagulant, dire au patient de contacter son médecin pour adapter
temporairement son traitement
Déroulement : Pas d’anesthésie locale systématique (sauf si souhaitée absolument par le patient.
Piqûre dans l’articulation (peu douloureuse généralement). Injection d’un produit de contraste puis injection d’un
corticoïde dans l’articulation.
Les bursographies se font sous échographie ou Radio pour RH avec souvent des clichés à prévoir en radio, sous Radio
pour YL/MS/PL.
c) Trituration, ponction lavage :
Durée : 15 min pour le patient
10 min pour le radiologue
117
Produit : produit de contraste + Xylo 2% + Altim(cf. ordonnance)
Préparation : En cas de traitement anti-coagulant, dire au patient de contacter son médecin pour adapter
temporairement son traitement.
Le patient doit amener ces anciens résultats.
Donner fiche info patient
Déroulement : le radiologue va au contact de la calcification afin de la dissoudre à l’aide de la Xylocaïne puis
injection du corticoïde retard.
d) Pour l’injection de Hyalgan (ou autre produit équivalent) =
viscosupplémentation:
manip +radiologue
Durée : 10min
Indication : dans le cas de chondropathie majeure
Produit : hyalgan+produit de contraste (cf. ordonnance)
Déroulement : comme une arthrographie
e) Articulaire postérieure :(YL/RH en radio, MS/RH au scanner)
manip +radiologue
Durée : 20 min
Indication : selon le compte rendu du scanner et la clinique du patient
(cf. Radiologue) pour soulager au mieux le patient.
Produit : cf. ORDONNANCE INFILTRATION LOMBAIRE
Préparation : Faire remplir fiche de consentement infiltration scanner ET donner la fiche info patient.
118
Déroulement : repérage radiologique et utilisation d’une aiguille spinale afin de venir au contact de l’inflammation
au niveau de l’articulaire postérieure.
Régime sans sel recommandé/REPOS pendant 48 h.
f) INTERVENTIONNEL : Autres.
Cystographie rétrograde:
HOMME : salle 2
FEMME : étage
Durée : 30 min d’examen pour le patient
45 min pour le manipulateur
10 min pour le radiologue
Intérêt : Recherche de reflux vésicale per mictionnel
Recherche de sténose d’urètre
Préparation : fiche info patient +ECBU +ordonnance
Technique : Opacification de la vessie par voie rétrograde par pose de sonde vésicale par le radiologue.
L’examen s’effectue avec le manipulateur.
Remplissage de la vessie avec du PDC jusqu’à réplétion complète puis miction du patient.
Des clichés sont effectués par le manip en per mictionnel.
119
1. Hystérosalpingographie (YL,RH,SM,PC)
Salle radio étage
Prise de RDV :
Radio étage (Rdv salle 2)
Prévoir plage horaire de 30 min de préférence quand pas scanner. A la prise de RDV, remettre fiche info patient et
s’assurer de la DDR.
Produits : Iopamiron 370, 20ml
Spasfon lyoc à prendre juste avant l’examen
Durée :
15 minutes temps Radiologue.
30 minutes manip et salle.
Intérêt :
Voir l’intérieur de l’utérus (cavité utérine) et les trompes à la recherche d’une sténose ou d’une obstruction, ou
d’une pathologie telle que l’endométriose. L’examen est surtout réalisé chez la femme désirant une grossesse.
Préparation :
L’examen doit être réalisé dans les 10 premiers jours du cycle.
Déroulement :
Le Radiologue réalise un examen gynécologique, met en place un spéculum et positionne un petit cathéter au
niveau de l’orifice externe du col de l’utérus. Il injecte dans le cathéter le produit de contraste à base d’iode (allergie
120
!) qui opacifie l’intérieur de l’utérus et les trompes. Après la première partie, tout le matériel est retiré et on attend
15 minutes pour réaliser un dernier cliché. La patiente peut attendre en salle d’examen ou retourner en salle
d’attente.
Le Radiologue reçoit la patiente en fin d’examen pour lui expliquer les résultats.
2. Défecographie : salle étage
Durée : l’examen est effectué par le manipulateur.


Patient : 30 min
Manip : 45 min
Intérêt : recherche de rectocèle pour constipation.
Déroulement : sondage rectal par le manip
Remplissage du rectum par voie basse.
Prise de clichés en dynamique.
3. Défecolpocystographie : salle étage
Durée : l’examen est effectué par le manipulateur avec l’aide du radiologue.


Patient : 45 min.
Manip : 60 min.
Intérêt : recherche descente d’organe chez des patients ayant des problèmes
d’incontinence.
Déroulement : Remplissage du rectum par la baryte.
121
Sondage et remplissage de la vessie.
Marquage du vagin.
Prise de clichés dynamique par le manipulateur.
4. Lavement baryté a double contraste :
Durée : L’examen est effectué par le manipulateur avec l’aide du radiologue.


Patient : 45 min
Manip : 60 min
Intérêt : Recherche de lésion du colon, diverticule, polype, sténose.
Bilan pré opératoire.
Préparation : cf. ordonnance accueil : régime sans fibre plus lavement évacuateur.
Mise en place d’une canule rectale par le manipulateur.
Remplissage de baryte puis insufflation d’air afin d’obtenir le double contraste afin de faire une étude fine des parois
du colon.
5. Lavement aux hydrosolubles : GASTROGRAFINE
patient : 30 min
manip : 45 min
Intérêt : bilan de constipation chronique notamment chez l’enfant .
122
6. Lavement évacuateur à visée thérapeutique : urgence chez l’enfant .
Préparation : à jeun seulement chez l’enfant.
.Adulte : -si post coloscopie aucun
-régime dans fibre seulement +à jeun
Mise en place d’une canule rectale par le manip
Remplissage avec de la gastrografine jusqu’au passage dans le grêle.
Interprétation des clichés par le radiologue
7. TOGD: TransitOesoGastroDuodenal.


Patient : 30 min.
Manip : 45 min.
Intérêt : 1.Recherche de reflux, de sténose, d’ulcère de pathologie
oesophagienne ou de l’estomac.
2. Bilan pré op. ou post op.
Préparation : à jeun seulement
Cf. ORD. Enfant ou Adulte
123
Patient torse nu avec une blouse à usage unique.
Le patient boit le produit au fur et à mesure que le manipulateur lui dit.
8. Fistulographie : MS/RH/YL
Patient : 15min
Manip : 15min
Radio : 5 min
Intérêt : Calibrage d’anneau gastrique
Préparation : à jeun seulement
Donner fiche info patient+ ordo
Déroulement : (en salle 1 ou 2)
Patient torse nu.
Le patient boit le produit au fur et à mesure afin d’apprécier le bon passage du produit.
Le radiologue effectue ensuite le calibrage soit desserrage soit resserrage.
Contrôle de nouveau par le manip.
124
9. Sialographie :( YL/RH/PC/MS)
Durée : 20 à 30 min selon le patient
Salle radio2
Qui : Médecin + MERM
Ordonnance : 1 citron +produit de contraste iopamiron 370 20
ml
Indication : lithiase salivaire et les pathologies canalaires (mégacanaux).
Contre –indication : infection salivaire.
Matériel : 1 citron / 5ml de contraste/une aiguille à sialographie.
Indication : recherche de pathologie des vaisseaux excréteurs(dilatation /lithiases) des glandes salivaires (canal de
Warton)ou glandes parotidienne(Canal de Stenon).
Déroulement :
-Examen avant Sialographie :
1/pano dentaire : 5 min(salle pano)
Utile pour éliminer d’autre pathologie dentaire et de parfois voir les lithiases salivaires, calcification
glandulaires…
2/Echographie : 5min(salle écho 1ou 2).
-Examen de débrouillage
-Topographie intra et extra glandulaire des tuméfactions
cervicales
125
Visualisation des tumeurs parotidienne : souvent IRM
-Sialographie :
Déroulement :
Clichés sans prép en incidence maxillaires défilés du coté de la pathologie.
Cathétérisme à l’aide de citron afin de faire sécrétés les glandes salivaires et donc de permettre l’ouverture du canal
de Wharton ou de Sténon sous contrôle radiographique selon la pathologie rechercher.
Injection du produit de contraste à travers le canal.
Prise de clichés en défilés afin de dégager la glande jusqu’à sa
Arrét si douleur
4/scanner post injection :
-
Acquisition tri planaire
126
terminaison .
CENTRE DE LA FEMME
127
III. Centre de la Femme :
1) Mammographie numérique
RH YL SM PC
Radiographie (donc rayons X) des seins
Durée : 5 minutes manip puis Radiologue entre 5– 10 minutes, compter une moyenne de 10 min (d’où 6 mammo/h)
SAUF si manip à un autre examen en salle de radio comme HSG ou CYSTO.
Intérêt : dépister un cancer du sein le plus tôt possible ou explorer une anomalie clinique.
L’examen est quasi systématique après 40 ans. Le dépistage organisé de masse se fait entre 50 et 74 ans
(MAMMORUN).
Déroulement : Compression des seins et clichés radiographiques selon 2 à 3 clichés par sein et parfois plus si
anomalie. Les clichés complémentaires sont les agrandissements pour bien analyser les micro calcifications et les
localisés pour étudier une sur densité.
En fonction du résultat de la mammographie, le Radiologue peut être amené à compléter l’examen par une
échographie.
128
Femme enceinte : Eviter la mammographie, souvent on commence avec l’échographie, mais sachez que la
mammographie est très peu irradiante et peut être réalisée chez la femme enceinte, notamment si signe d’appel
clinique (avec un tablier plombé sur le ventre)!
La mammographie et échographie mammaire sont des examens angoissants pour le patient, en particulier si
anomalie clinique. C’est aussi un examen rapide ! Il peut facilement être rajouté au planning déjà rempli,
notamment si le Radiologue ne fait pas en même temps l’interventionel.
Pour les Mammo de dépistage (Mammorun) :
L’examen est fait par tous les Radiologues SAUF DR STIENON et est intégré dans le planning de la salle comme les
autres mammographies.
Si la mammographie de dépistage est normale (classification ACR 1 et ACR2), le patient reste dans le dépistage, sa
mammographie est envoyée par coursier au centre de dépistage, un CR est envoyé au Médecin traitant ou
gynécologue de la patiente.
Si pas d’anomalie à la mammographie mais anomalie à l’échographie (ACR 3 ,4 ou5), l’examen complet sera envoyé
au centre de dépistage. Si ACR 3 le contrôle sera prévu comme demandé par le radiologue du cabinet. Si ACR 4 ou 5,
la biopsie sera programmée et réalisée dans les meilleurs délais.
Si l’anomalie est visible dès la mammographie (ACR 3, 4 ou 5), seul le compte-rendu sera envoyé au centre de
dépistage, et le dossier sera remis à la patiente avec la conduite à tenir précisée par le radiologue.
Si une biopsie a été réalisée, indiquer au centre de dépistage (sur le compte-rendu au moins) le nom de
l’anatomopathologiste auquel ont été adressés les prélèvements.
Une patiente qui reste dans le dépistage peut être libérée dès qu’elle quitte la salle d’examen du Radiologue.
Droit à la mammographie de dépistage : femmes de 50 à74 ans
Précédente mammographie > 1an
Pas de signe d’appel clinique
129
2) Interventionnel:
a) Galactographie (RH YL PC SM)
Durée : 15 minutes, salle échographie (5-10 min) pour le cathétérisme puis mammographie pour l’imagerie (5min)
Produit : un flacon de Iopamiron 370, 20ml
Intérêt : écoulement mammelonnaire uniporique et unilatéral uniquement. Opacification du canal qui coule à la
recherche d’une tumeur.
Déroulement : le matériel utilisé : 1 cathéter à sialographie (bout arrondi) branché sur une petite seringue de 5cc
remplie de produit de contraste (apporté par la patiente iopamiron 370).
On cathétérise le pore d’où provient l’écoulement avec l’aiguille puis on injecte du produit de contraste doucement.
L’injection s’arrête dès que la patiente ressent une tension dans le sein.
Mise de Collodion dès que l’on retire le cathéter puis clichés face profil pour visualiser le canal incriminé dans
l’écoulement.
Le collodion est une colle qui empêche au produit de contraste qui vient d’être injecté de s’écouler.
NB : Si l’examen n’a pas été possible on peut le reprogrammer et/ou proposer également une IRM .
b) Prélèvement de sein :
Ne pas mettre de RDV en même tps que les infiltrations sous scanner (si seul le raiologue de mammographie peut les
faire).
1. Ponction d’un kyste sous écho :
Examen réalisé par un Radiologue
130
Durée : 10 minutes
Produit: pas de produit
Préparation : pas de contre-indications, la patiente peut-être sous anti-coagulants.
Intérêt et déroulement :
Le Radiologue réalise sous contrôle échographique une petite piqûre à l’aiguille très fine au niveau du kyste et le
ponctionne. Le liquide est recueilli dans un pot vide pour être ensuite envoyé à l’analyse.
Pansement simple sur le point de piqûre.
NE JAMAIS COMMUNIQUER LES RESULTATS PAR
TELEPHONE !!!!! LA PATIENTE DOIT SE DEPLACER CHEZ NOUS
OU CHEZ SON MEDECIN(le prescripteur)
2. Biopsie d’une masse sous échographie :
Examen réalisé par un Radiologue
Durée : 10 minutes
Produit : Xylocaïne adrénalinée 1%
Remarque : si le dernier bilan de mammographie est ancien de plusieurs mois, la patiente devra d’abord faire son
bilan mammo et echo.
Préparation : voir questionnaire, attention anticoagulants !
Intérêt et déroulement :
Le Radiologue repère à l’échographie une anomalie (nodule, kyste, masse…), puis guidé par l’échographie il pratique
une petite piqûre à l’aiguille très fine au niveau de l’image échographique (anesthésie locale) puis légère incision de
la peau pour le passage de l’aiguille à ponction.
131
3 carottes sont prélevées 1dans du formol les 2 autres dans du Bouin, pour être envoyées ensuite à l’anapath : Dr
HOU NGBADJI ou Dr MAILLET (si prescription du Dr ZINS) ARRIVETS si Dr LAFONT, RIVIERE au CHD si médecin du
CHD, les appeler afin que leur coursiers viennent les chercher.
Pansement compressif du sein
Le résultat de l’examen anatomopathologique est envoyé par le laboratoire d’analyse au Médecin préscripteur et au
radiologue qui a pratiqué la biopsie dans les 3 à 5 jours.
Règlement : Le patient doit effectuer le règlement pour le labo
En dehors des ponctions du sein nous faisons des ponctions échoguidées de la thyroïde, glandes salivaires, parotide,
ganglions et autre nodules palpables ou visibles à l’échographie.
2. Macro biopsie sous Mammotome : (RH/YL/SM/PC)
faire)
Privilégier les fins de vacations.

Donner un RDV de consultation pré-mammotome en salle de Mammo. pour vérifier la bonne indication de
l’examen et évaluer la faisabilité technique de celui-ci, l’expliquer à la patiente, refaire la mammographie si le
dernier bilan mammo est de mauvaise qualité ou cliché manquant (profil). Il permet de dépister des facteurs de
risque pour la biopsie et même parfois contre-indications.
Il sert également à donner le questionnaire à remplir et les ordonnances : pour le produit et la prise de sang.

Durée : Médecin 10-20 min , manip. 45 min (préparation, examen, nettoyage !)

Produit : Xylocaïne Adrénalinée 1%.
132

Préparation : questionnaire, anticoagulants !

Déroulement : l’examen se fait sur des images visible à la mammographie, le plus souvent pour des
microcalcifications.
La consultation post-macrobiopsie apprécie la qualité de la biopsie (avons-nous retiré suffisamment de tissu avec
des Micro calcifications ?), elle vérifie le positionnement du clip et l’état du sein (hématome !). Si nous avons le
résultat nous pouvons en discuter avec la patiente. Une mammographie du sein biopsié est réalisée.

Mammotome :
La patiente est allongée sur le côté tout le temps de l’examen avec le sein à biopsier légèrement comprimé
(compromis entre l’immobilité du sein et un certain confort pour la patiente) après l’anesthésie locale une petite
incision est faite à la peau, permettant de placer une aiguille qui recueille des fragments de tissu.
Plusieurs fragments sont faits par cette aiguille qui est placé une seule fois à l’endroit de l’anomalie.
Les prélèvements sont radiographiés (pour vérifier qu’il y a bien les micro calcifications dans les carottes) et sont
envoyés au laboratoire d’analyse anatomopathologique (Dr HOU NGBADJI ou Dr MAILLET (si prescription du Dr
ZINS), ARRIVETS si Dr LAFONT, RIVIERE au CHD si médecin du CHD) pour analyse.

Pansement compressif du sein
Le résultat de l’analyse est adressé au Médecin prescripteur et au radiologue ayant pratiqué la macrobiopsie.
Si toutes les micro calcifications ont été retirées on place un petit clip en titane qui ne gêne pas du tout le patient. Il
ne gêne pas pour les IRM. Ce clip indique la zone à opérer si le résultat s’avère malin ou avec des atypies cellulaires.
Si le résultat est bénin, le patient garde le clip à vie, sans problème.
133
3. Repérage (pose de harpon ou clip) pré-opératoire sous échographie ou
sous stéréotaxie : (RH/YL/SM/PC)
faire)
 Préparation : Demander au patient d’apporter tout son dossier
d’imagerie+++ !

Durée : 15 minutes

Produit : xylocaïne 0.5%, 20 ml

Intérêt : Mise en place d’un fil métallique dans le sein au niveau d’une tumeur qui sera opérée le jour du
repérage ou le lendemain.
Déroulement :
a. Sous échographie:
Examen réalisé en salle d’échographie par un radiologue
La tumeur doit être visible en échographie.
Le Radiologue repère le nodule qui sera opéré en échographie. Réalisation d’une petite anesthésie locale et mise en
place du fil métallique (le harpon) au niveau du nodule.
Contrôle de la position du fil par mammographie unilatérale F+P
Pansement qui fixe le fil.
Le patient part rapidement avec ses radiographies et le compte-rendu.
Si l’opération s‘effectue à la clinique Saint Vincent, pour des micro calcifications, le jour de l’opération le chirurgien
envoie la pièce opératoire pour la radiographier.
Radiographie de pièce opératoire : Informer rapidement la manip de l’arrivée de la pièce opératoire – le patient est
au bloc opératoire et le chirurgien attend la réponse du Radiologue pour arrêter son intervention si toute la tumeur
et le fil sont bien sur la radiographie.
134
b. Sous stéréotaxie (avec l’appareil de mammographie) :
L’examen est réalisé en salle de mammographie
Déroulement identique comme sous échographie.
En fin d’examen, réalisation d’une mammographie unilatérale pour vérifier la position du fil métallique.
Le patient part rapidement avec ses radiographies et le compte-rendu.
Si l’opération est faite à la clinique Saint Vincent, le chirurgien envoie la pièce opératoire pour la radiographier.
Radiographie de pièce opératoire : Informer rapidement la manip de l’arrivée de la pièce opératoire – le patient est
au bloc opératoire et le chirurgien attend la réponse du Radiologue pour arrêter son intervention si toute la tumeur
et le fil sont bien sur la radiographie.
c. Mise en place d’un clip : (RH/YL/SM/PC)

Durée : 15 minutes

Produit : Xylocaïne 0.5%, 20 ml

Intérêt :
Marquer une tumeur par un petit clip dans le sein chez les patientes sous chimiothérapie ou la tumeur diminue en
taille rapidement. Parfois la tumeur n’est plus visible en échographie ou mammographie après peu de cure de
chimiothérapie. Le clip indique alors son endroit initial et permet au chirurgien de réaliser une tumorectomie très
ciblée ultérieurement.
 Déroulement :
(Même principe que pour une pose de harpon) Sous échographie (le plus souvent) ou sous mammographie on
repère le nodule, anesthésie locale et mise en place du clip au niveau de la tumeur.
Contrôle Mammographique si examen réalisé sous échographie F+
3) OSTEODENSITOMETRIE:
Examen réalisé par une manipulatrice et interprété par le Radiologue
 Durée : 15 min, RDV 5 min intercalé toutes les 30 min.
3 mesures sont effectuées pendant l’examen, les 2 premières sont rapides (30s) et la 3ème dure à peu près 5 min, le
patient reste seul dans la salle pour cette dernière.
135

Technique :
Deux sites de mesures : Rachis lombaire et hanches
3ème mesure : le corps en entier

Intérêt :
Mesure de la densité minérale osseuse. Les résultats sont comparés statistiquement à la population de l’âge du
patient et à une DMO (densité minérale osseuse) normale d’une population avant 40 ans. Seule la comparaison à l’os
normalement minéralisé sera importante pour l’interprétation de l’examen (T-Score).

Remboursement :
L’Ostéodensitométrie est un acte remboursé sous certaines conditions, loi de 2006 (JO 30 juin 2006).
Faire payer le patient, remise de la feuille de soins sauf dans le cas de la CMU.
136
SCANNER
137
LES VACATIONS DE SCANNER SONT EFFECTUES :
Lundi matin
Mardi matin
Mercredi journée
Jeudi apm
Vendredi journée
Samedi de 11h à 13h
138
RAPPEL : LE SCANNER ou TDM OU TOMODENSITOMETRIE UTILISE LES RAYONS X DONC CONTRE INDICATION
FORMELLE POUR LES FEMMES ENCEINTES CONTRAIREMENT A L’IRM QUI UTILISE UN CHAMPS MAGNETIQUE.
IV. Scanner :
139
1) Tête :
1. Sinus : -sans injection sauf dans le cas de tumeur.
2. Crane : -si trauma,contre indication formelle à l’IRM et dans la plupart des cas car examen de débrouillage
rapide qui sera prolongé par une IRM beaucoup plus précise si besoin : sans injection
-sinon avec injection (angio-scanner, …)
3. Oreille moyenne : sans injection
4. Massif facial et OPN : sans injection
2) Cou :
1. Cervicale : Si trauma : sans injection.
Si recherche de hernie : avec injection.
2. ORL : avec injection
3. Angioscanner carotides = des trancs supra-aortiques
3) Thorax :
1. Recherche de BPCO, de Pneumothorax : sans injection.
2. Recherche de fracture de cote : sans injection
3. Tumeurs : avec injection.
4. Angio-scanner : aorte ou recherche d’embolie pulmonaire : avec injection.
4) Abdomen :
1. Recherche d’hernie inguinale ou de calcul rénal : sans injection
2. Uroscanner : avec injection + UIV
3. Tumeurs : avec injection.
4. Angiorénale : avec injection
140
5. Angioaorte descendante : avec injection
5) Ostéoarticulaire :
1. Arthrographie en salle de radio avant le scanner :
Genou : Bilan méniscal, ligamentaire et Chondropathie
Epaule : Bilan de rupture de coiffe, d’entésopathie, capsulite rétractile.
Cheville : bilan articulaire
Poignet : bilan articulaire
Hanche : (YL/MS/RH)
2. Sans injection : -dans le cas de recherche de fracture ou TAGT.
6) Angioscanner:
!!!Prescrire de l’ioméron 400 !!!
1. cou: carotides TSA ( recherche de sténose)
2. thorax: embolie pulmonaire/aorte ascendante (recherche de sténose ou de dissection aortique).
3. abdomen: artères rénales, aorte descendante.
4. membre inférieur : aorte et membres inférieurs.
5. membre supérieur :
6. crane : Polygone de Willis ( recherche de AVC , AIT, Anévrysme….).
141
7) Coloscanner : SANS injection (MS/RH/PL/SM/PC)
 Durée : 30 min

Intérêt : recherche de tumeur, complément de coloscopie

Préparation : à jeun, régime sans fibre, lavement évacuateur Donner préparation + ordonnance + fiche info
patient.
!!!!!Très important de bien expliquer au patient l’importance de la préparation à faire (cf. ORDONNANCE FAITE).
Le colon doit être « propre » sans matière sinon examen à refaire !!!!!!!!

Déroulement : quatre phases.
abcd-
pose de cathéter avec injection de spasfon afin de distendre le colon.
pose de la canule.
insufflation à l’aide de l’insufflateur à CO2 indolore.
Acquisition des images le plus souvent sans injection de produit de contraste.
Une fois l’examen finit, le patient est vu par le radiologue puis il
reviendra chercher ses résultats car des reconstructions à faire par les
radiologues.
8) Infiltrations : (RH/YL/MS/PC)
A visée thérapeutique
!!!!!Mettre en fin de vacation !!!!!!
 Ne pas mettre en même temps un acte interventionnel pour le même
médecin.
 Ne pas mettre d’arthrographie en même temps.
 Les patients doivent venir avec leur dossier complet.
 Impératif d’avoir fait un scanner et une consultation avant le geste.
 Fiche info +fiche de consentement+++++
142
a) Lombaires : sans injection IV de Pdc.
 Durée : 30 min
 Préparation : aucune+fiche info patient
 Déroulement : patient allongé sur le ventre. Le radiologue se repère à
l’aide du scanner afin d’injecter le corticoïde au niveau de
l’inflammation.
 Conduite à tenir : Repos strict du patient pendant 48h. Régime sans sel
préconisé puis suivis du patient par le manipulateur afin de voir
l’efficacité du traitement.
b) Cervicales : avec injection IV de Pdc. (RH/MS)
 Durée : 30 min
 Préparation : aucune+fiche info patient
 Déroulement : Patient allongée sur le dos. Le radiologue se repère à
l’aide du scanner afin d’injecter le corticoïde au niveau de
l’inflammation.
 Conduite à tenir : Repos strict du patient pendant 48h. Régime sans sel
préconisé puis suivi téléphonique du patient par le manipulateur afin de
voir l’efficacité du traitement.
143
REMARQUE : l’injection du produit de contraste est sous la
responsabilité du manipulateur et du radiologue.
Les interdictions formelles sont (Voir fiche info patient):
1. Allergie à l’iode.
2. Femme enceinte.
3. Diabétique si pas arrêts de traitement a base de biguanide
comme le glucophage, metformine…..
4. Insuffisants rénaux sévères.
!!!!!POUR CHAQUE INJECTION , REMETTRE LA FICHE
INFO+FICHE DE CONSENTEMENT !!!!!!
IRM
144
145
LES VACATIONS D’IRM SONT EFFECTUEES :
Lundi matin de 7h à 14h30 au CHD
Mardi après-midi à la Clinique Sainte-Clotilde de
13h30 à 18h30
Jeudi matin à la Clinique Sainte-Clotilde de 7h30 à
12h30
Vendredi après midi au CHD de 12h30 à 19h00
146
V. IRM :
147
1. PRINCIPES TECHNIQUES :
Il s’agit d’un examen à la pointe de la technologie, non-irradiant, utilisant différents champs magnétiques (aimants).
2. PRECAUTIONS ET CONTRE-INDICATIONS
A la prise de rendez-vous, demander au patient de signaler :
-
S’il est porteur d’une pile cardiaque (pace-maker), d’une valve cardiaque ou d’une pompe à insuline,
-
S’il est porteur d’un implant cochléaire ou d’un neuro-stimulateur,
-
S’il est porteur d’éclats métalliques au niveau de la tête, ou de toute autre partie du corps,
-
S’il est porteur d’un stent, d’une prothèse métallique, d’un appareil auditif,
-
S’il a déjà eu une réaction particulière lors d’une injection de produit de contraste,
-
Si elle est enceinte ou susceptible de l’être,
-
Si elle allaite,
-
S’il est claustrophobe.
3. QUELLE PREPARATION ?
Aucune
sauf pour l’entéro-IRM, où il faut un régime sans résidu pendant 48h avant
l’examen, être à jeun d’au moins 5h et ingérer une solution 45mn avant l’examen
(PEG ou Mannitol 6% 1 à 1,5l)
Le patient laissera au vestiaire ses chaussures, lunettes, téléphone, appareils dentaires et auditifs, montre, bijoux,
épingles à cheveux, ceinture et tout autre objet métallique.
Une blouse à usage unique lui sera remise.
4. DEROULEMENT DE L’EXAMEN
Allongé(e) sur la table d’examen, la partie du corps à examiner sera positionnée au centre d’une antenne de
réception (tunnel).
148
Une immobilité complète sera demandée.
Quelle que soit la durée de l’examen (environ 10 à 15 minutes) le(la) patient€ ne sera jamais seul(e).
Dans tous les cas, l’équipe médicale se trouve tout près de lui (d’elle), derrière une vitre et lui parle régulièrement.
S’il(elle) souhaite l’appeler, il pourra utiliser la sonnette qui vous sera donnée lors de votre installation. Si cela est
nécessaire, l’équipe peut interrompre l’examen à tout moment.
L’IRM est un appareil très bruyant , son bruit est similaire à celui d’un marteau-piqueur, c’est pourquoi nous
mettrons un casque sur les oreilles , diffusant de la musique et permettant de communiquer.
Pendant l’examen, l’injection d’un produit de contraste peut être nécessaire pour obtenir plus d’informations. Ce
produit est à base de gadolinium, il ne contient pas d’iode et est très bien toléré, sans sensation de chaleur
particulière. Il n’est pas nécessaire d’être à jeûn pour ce type d’injection.
5. IRM:
a. Tête et cou:

Crâne et sinus : -sans injection sauf dans le cas de tumeur.

CAI et ORL : - avec injection de Gadolinium

Hypophyse : avec injection
b. Rachis : Sans injection
c. Articulations (épaule, coude, poignet, main, hanche, genou,
cheville, pied) :
-le plus souvent sans injection sauf cas particulier.
d. Os :
-le plus souvent il s’agit de pathologie tumorale donc prévoir l’injection de produit de contraste.
e. Muscles et tendons :
-sans injection, sauf cas particulier (tumeur, atteinte inflammatoire)
149
f. Foie, pancréas, surrénale :
-avec injection le plus souvent
g. Bili-IRM :
-pas d’injection mais être à jeun d’au moins 5h.
h. Entéro-IRM :
Prévoir une injection de Gadolinium. Une prescription particulière (cf. Annexe ordonnance et préparation) sera à
remettre au patient avant l’examen pour qu’il se procure les produits chez son pharmacien. Il faut lui remettre la
fiche explicative du régime sans résidu, et explicative de l’examen.
i. Pelvis :
Bilan de cancérologie avec injection. Dans les autres cas pas d’injection.
150
VI. Résumé :
EXAMENS
TEMPS
SALLE
COTATION
PREPARATION
RADIOGRAPHIE STANDARD(RDV EN SALLE 1 UNIQUEMENT )
TETE
PANO
5
PANO
PANO
TELEC
5
SALLE1
TELEC1 OU TELEC 2 SI F+P
PANO+TELEC
SINUS
CRANE MASSIF FACIAL
ATM
CRANE TRAUMA
PARTIES MOLLES DU COU
10
5
5
10
5
5
THORAX
GRIL COSTAL
STERNUM
CLAVICULE
5
5
10
5
ASP+ECHO
5
LOMBAIRE + BASSIN
DORSAL
CERVICAL
RACHIS EN TOTALITE+BASSIN
RACHIS ENFANT
BASSIN
TELEMBRE INF
LOMBAIRE + BASSIN + DORSAL
LOMBAIRE +BASSIN +CERVICAL
DORSAL + CERVICAL
10
10
10
15
10
5
10
15
15
15
EPAULE
COUDE
POIGNET
MAIN
MAIN RHUMATO
DOIGT
10
5
10
5
5
5
MEMBRE SUPERIEUR
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
BASSIN
BASSIN + 1 HANCHE
BASSIN + 2 HANCHES
BASSIN+HANCHES +SI
FEMUR
GENOU
GENOUX
TIBIA
CHEVILLE
CHEVILLES
PIED
PIEDS
PODO
ORTEILS
5
10
10
MEMBRE INFERIEUR
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
10
10
10
10
5
10
5
5
15
5
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
151
PANO TELEC1 OU TELEC 2 SI F+P
CRANE 3
CRANE 3 +SCANNER
ATM
SCANNER
LARYNX
RP
GRILRP
STERN+GRILRP
CSC/EP
ASP + ECHDI
RDL+BASS3
RD2
RCD
R3S+BASS3
TELER2 +BASS1
BASS1
TELEMI
RDL + BASS1
RCL + BASS1
RCD
CSC5/C +ECHDI
COUDE4 /C ECHDI
POIGN3 /C ECHDI
MAIN /C
MSPLA
MAIN /C
BASS 1
BASS 1 +HAN 3/C
BASS 1 + HAN 3 + HAN 3
BASS3+HAN3+HAN3
CUISSE/C
GEN 5/C +ECHDI
GEN 5 +GEN 5 +ECHDI
JAMBE/C
CHEV 4/C + PIED2/C+ECH
CHEV 4 + CHEV 4 +ECHDI
PIED4 /C
PIEDBI
PODO +PODO
PIED4 /C
PAS DE GROSSESSE/ RAMENER LES ANCIENS CLICHES
SALLA1+PANO
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SCANNER
SCANNER
THORAX
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
ABDOMEN
SALLE 1 OU 2
RACHIS
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
ETAGE
SALLE 1
SALLE 1
SALLE 1
RADIOGRAPHIE INTERVENTIONNELLE(SALLE 2)
POUR TOUT ACTE INVASIF=FICHE INFO + CONSENTEMENT
a partir de 7h30 TOUTES
Arthrographie *:
(YL/ms/PL/RH/PC/SM:genou/epa LES HEURES PUIS TOUTE
ule/cheville/poignet /hanche. EN LES DEMI HEURES préciser
sur la prise de RDV SI
SALLE AVEC RADIOLOGUE ET
RADIO ET ECHO SONT
MANIP
FAITES
Bursographie,15 min
Infiltrations sous radio standard
Trituration,15 min
EN SALLE AVEC RADIOLOGUE ET
Injection de hyalgan, 15min
MANIP
Art post (YL)) +
CONSULTATION 20 min
ORDONNANCE
FICHE INFO +CONSENTEMENT
ORDONNANCE
PDT
VACATION DE
SCANNER
SALLE 2
ECBU +ordonnance
Cystographie rétrograde MANIP
Hystérosalpingographie (yl,rh) EN
SALLE AVEC RADIOLOGUE ET
MANIP
fiche info patient et
s’assurer de la DDR.
Défecographie MANIP
Défecolpocystographie MANIP
Donner fiche info
patient+ECBU
cf. ordonnance accueil :
Lavement baryté a double
contraste MANIP
régime sans fibre plus
lavement évacuateur.
a jeun chez enfant.
Lavement aux hydrosolubles:
BILAN DE CONSTIPATION
FICHE INFO+CONSENTEMENT
FICHE
INFO+CONSENTEMENT(CELLE DU
TOGD)
PHARYNGOGRAPHIE MANIP
à jeun seulement
TOGD MANIP
SIALOGRAPHIE
CALIBRAGE ANNEAU
GASTRIQUE MANIP +RADIOLOGUE
RADIOPEDIATRIE
Radiologie standard manip
TOGD manip
a jeun
ECBU
Cystographie rétrograde manip
Mammographie numérique
Mammographie de dépistage
Galactographie (RH YL)
Prélèvement de sein
BIOPSIE D’UNE MASSE SOUS
ECHOGRAPHIE :(RH/YL)
Macro biopsie sous Mammotome :
(RH/YL
Reperage (pose de harpon ou clip)
pré-opératoire
CENTRE DE LA FEMME
1 et 10 jour ddr
1 et 10 jour ddr
1 et 10 jour ddr
anti coag
anti coag
cf. ancien dossier
anti coag
anti coag
1.sous échographie
anti coag
2.Sous stéréotaxie ( avec l’appareil
de mammographie
anti coag
152
7h matin
ECHOGRAPHIES
EXAMENS
PREPARATION
Abdominale ou Hépatique ou sus
mésocolique
ORDONNANCE
jeun 6H
DUREE
5 min
jeun 6H et vessie pleine
5min
vessie pleine faire boire
Pelvienne femme, gynécologique, de l’utérus patient une heure avt de
l eau non gazeuse
et des ovaires
5 min
Grossesse
10 min
Abdomino-pelvienne
Rénale
5 min
fiche info
Monitorage
Pelvienne homme
10 min
vessie pleine faire boire
patient une heure avt de
l eau non gazeuse
5min
Testicules ou scrotum ou bourses
5min
Thyroïdienne ou échographie du cou ou
cervicale
5 min
Echographie de la hanche du bébé
5 min
Echographie articulaire et musculotendineuse
5 min
Infiltration
FICHE INFO +
CONSENTEMENT
OUI
10 min
Doppler artériel
10 min
Doppler veineux
10 min
Doppler TSA
10 min
Doppler rénal
10 min
Doppler greffon rénal
10min
Doppler aorte et abdomen
10 min
Doppler artères Membres
10 min
Doppler fistule artérioveineuse :
10 min
153
Doppler veineux Membres
10 min
Doppler Pénien :
PRP
FICHE INFO
154
OUI
20 min
OUI
20 min
ECHOGRAPHIES
A JEUN
ABDOMINALE
OUI sauf
VESSIE
ENDOCA
VITAIRE
DUREE
EXAMEN
DUREE
TOTALE
10 mn
45 mn
10 mn
45 mn
10 mn
45 mn
10 mn
45 mn
ORDONNANCE
urgence
ECHOGRAPHIE RENALE
Pleine
PELVIENNE FEMME
Vide
OUI
PELVIENNE J Fille
Pleine
PELVIENNE
HOMME/PROSTATE
Pleine
OUI
15 mn
45 mn
Vide
OUI
15 mn
45 mn
20 mn
1h
15 mn
45 mn
DOPPLER PENIEN
30 mn
1h
AUTRES DOPPLERS
15 mn
45 mn
THYROIDE
10 mn
45 mn
TESTICULE
10 mn
45 mn
MUSCULAIRE ET
ARTICULATION
10 mn
45 mn
PONCTION SOUS ECHO
15 mn
45 mn
OUI
INFILTRATION SOUS ECHO
15 mn
45 mn
OUI
BIOPSIE
15 mn
45 mn
OUI
MAMMOTOME
45 mn
1h
OUI
OBSTETRICALE < 14 SA
OBSTETRICALE > 14 SA
DOPPLER ARTERES RENALES
RADIOGRAPHIES
OUI
OUI
A
JEUN
PARTICULARITE
DUREE
EXAMEN
DUREE
TOTALE
ORDONNAN
CE
TOGD – PHARYNGOGRAPHIE
OUI
Produit à boire
45 mn
1h
OUI
TRANSIT DU GRELE
OUI
Produit à boire +/sonde gastrique
2h
Peut durer ½
journée
OUI
Produit /canule rectale
45 mn
2h
OUI
Injection intra-veineuse
d’iode : Allergie ? (si oui
ordonnance 24 h avant)
30 mn
minimum
1 h si pas
d’obstruction
OUI
Produit / Sonde vésicale
45 mn
1h 30
OUI
HYSTEROSALPINGOGRAPHIE
Produit dans l’utérus /
sonde
15 mn
1h
OUI
COLPOCYSTO ET
DEFECOGRAPHIE
Produit vessie, vagin et
rectum
45 mn
1h
OUI
2h
OUI
LAVEMENT
UIV
CYSTOGRAPHIE
ARTHROSCANNERS
OUI
Produit injecté dans
155
l’articulation concernée
TRITURATIONS
Produit injecté au
contact de la
calcification + bourse
30 mn
SIALOGRAPHIE
Sonde dans canal glande
salivaire (bouche)
15 à 30
mn
AUTRES RADIOS
SCANNER
1h
1h
5 à 30
mn
NON
A JEUN
PARTICULARITES
Tous scanner sur table environ
OUI
OUI
NON
DUREE
ORDONNANCE
5 à 10 mn
SCANNERS AVEC INJECTION
(cervical, abdo-pelv ou thoraco
abdopelv ou angioscanners)
OUI
Injection intra-veineuse d’iode :
Allergie ? (si oui ordonnance 24 h
avant)
30 à 45 mn
OUI
INFILTRATION SOUS SCANNER
NON
Injection de corticoïdes contre le
nerf
Consultation du radiologue avant
30 à 45 mn
OUI
ARTHROSCANNERS
NON
Produit injecté dans l’articulation
concernée
2h
OUI
COLOSCANNER
OUI
Préparation pendant 2 jours
Sonde rectale et insufflation d’air
(si allergie ordonnance 24 h avant)
1h
OUI
ENTEROSCANNER
OUI
Produit à boire +/- sonde gastrique
(si allergie ordonnance 24 h avant)
2h
OUI
OUI
(sauf
calculs)
Injection intra-veineuse d’iode :
Allergie ? (si oui ordonnance 24 h
avant)
1h
SCIALOSCANNER
NON
Sonde dans canal glande salivaire
(bouche)
1h
OUI
DENTASCANNER
NON
Si pour implan non pris en charge
par la SS
30 à 45 mn
NON
AUTRES SCANNERS
NON
30 à 45 mn
NON
UROSCANNER
IRM
CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES
A JEUN
PARTICULARITE
DUREE
ORDONNANCE
Pace-maker, certaines valves cardiaques ou stents, éclats métalliques aux
yeux voir ailleurs (balles, éclats métalliques, aiguilles, …)
IRM AVEC INJECTION (abdominale,
pelvienne, CAI, hypophyse, ORL,
cancérologie, sein, angio-IRM)
NON
Injection intra-veineuse de
Gadolinium
FEMMES ENCEINTES
NON
Pas d’injection de
Gadolinium
AUTRES CAS : IRM SANS INJECTION
NON
45 mn
NON
30 mn
156
OUI
NON

PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT AU CABINET

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