official use only visa n". date visa/entry permit

OFFICIALUSEONLY
VISAN".
Photo
DATE
VISA/ENTRYPERMITAPPLICATIONFORM
D'ENTREE
FORMULEDE DEMANDEDE VIS,4/PERMIS
IMPORTANTNOTICE/I vis importanL
Yow applicationmaybe rejectedif the form is incorrectlyfilled, if wronginformationis given,or if relevantsectionsareleft
incomplete.
incorrectssont
si desrenseignement
peut 'êtrerefuséesi leformulaire estrempli incorrectement,
Votredemande
donnésou si dessectionsimportantesne sontpas remplies.
I
FamilyName(Mr/TvlrsÂ4iss)
Nom (M./Mme/MIle)
OtherNames
Prénoms
2
Sex
Sexe
3
FormerNames(if maniedwomen,insertmaidenname)andAliases
Nomsprécédents(nomdejeunefille si mariée)et desAlias
4
PresentNationality
Nationalité actuelle
5
Placeof birth (city, country)
Lieu de naissance(ville,pays)
Previous
Nationality
Nationalitéprécédente
Dateof birth
Date de naissance
Residenceaddress(street,city,telephone)
Adressepersonnelle (rue, ville, téléphone)
Offi cial address(street,city, telephone)
Adresse fficielle (rue, ville, téléphone)
For how long haveyou beenengagedin this profession?
Depuiscombiende temptspratiquez-vouscetteprofession?
Profession
Profession
Colour of hair
Couleur des cheveux
Colour of eyes
Couleur desyeux
Height
Taille
l0 Any visiblemarkof identification?
i dentesd'I dentification? ......
Avez-vousdesmarqueseht
Date of Issue
Date d'emission
Date of Expiration
Date d'expirotion
Placeof Issue
Lieu d'emission
Complexion
Teint
Employment)
t2 Typeof Visarequired(Visitors/Business/Temporary
Type de Visa r equis(f ouriste/Afa ir es/Travai I temporair e)
visa,statethedurationofstay
l 3 Ifyou areapplyingfor a visitorsor business
Si vousdemandez
un visa touristeou d'affaires,veuillezindiquerIa durëedevotreséjour ...
l 4 If you areapplyingfor a transitvisa,indicatecountriesof pointof entryinto andexitfromNigeria
un visa de trqnsit,veuillezindiquerle lieu d'entréeet de sortiedu Nigéria
Si vousdemandez
of thejob you will be handling
l5 Pleasegive in thespacebelowa full description
unedescriptioncomplétedu travail quevousferez
Donnezci-dessous
at whichyou stayed
l6 Dateof lastvisit (if any)to Nigeriaandaddress
pendentcesëjour
Date de votrederniérevisiteau Nigéria (s'il y en a) et votre adresse
l 7 Proposed date oftravel
Date prévue de voyage
l 8 Ifyou are visiting spouse,parents,or relatives,pleasegive particularsincluding full addressoftheir residence.
Si vous rendez visite à un(e) ëpotu)se), desparents ou de lafamille, veuillez donner I'adresse compléte de son/leur
domicile
parents,
pleaseindicateplaceofresidence
or relatives,
t 9 Ifyou arenot visitingspouse,
desparentsou de lafamille, veuillezindiquerI'adressedu lieu oû vous
Si vousne rendezpas visiteà un(e)époux)se),
comptezrésider
andposition)
20 Your referencein Nigeria(Names,addresses
Votreréftirenceau Nigeria (Noms,adressesetposition)
thatI will be requiredto complywith'the{mrnigration/Alienandotherlawsgoverningentry of Immigrants
I understand
into the counfy for which I now apply for a VisaÆnry Permit.
et qutresqui gouvernentl'entéedes
Je comprendsqueje devraismeconformeraux lois d'Immigration/Etrangers
e'entrëe.
immigrantsaupqyspourje fais ma demandede Visa/Permis
Date
Date ...
Sisnature
Silnature
Remarks(for official useonly)
Observati ons (usage offici el seulment)
htpp://www.visatropical.com
Tel :01 46 55 40 69