docMédecins radiologues Dr P. Browaeys Dr V. Troillet Dr M. Aguilar
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Médecins radiologues Dr P. Browaeys Dr V. Troillet Dr M. Aguilar
Rue de Guillermaux 12 1530 Payerne A côté du CMCB Tél. : +41 26 662 48 00 Fax : +41 26 662 48 01 [email protected] www.rdlb.ch Médecins radiologues □ Dr P. Browaeys □ Dr V. Troillet □ Dr M. Aguilar Radiologie générale Consultant en neuroradiologie Radiologie générale Radiologie générale □ Anc. Prof. P. Scillia □ Prof. F. Pilleul □ Prof. N. Theumann Consultant en radiologie thoracique Consultant en radiologie abdominale Consultant en radiologie ostéo-articulaire Médecin cardiologue □ Dr J. Sztajzel Cardiologue Consultant en IRM cardiaque RENDEZ-VOUS LE .............................................................................. Nom/Prénom : ..................................................................................... à (heure) ............................................ Étiquette patient Date de naissance : ............................................................................... Tél. : ............................................................................................................. Si non remplis, considérés comme normaux : Allergie(s) : ................................................................. Créatinine : .................................................................. Médicament(s) : ........................................................ □ Iode □ Gadolinium □ Aspirine □ Sintrom EXAMEN DEMANDÉ □ Accident □ Maladie □ Metformine □ IRM □ CT-Scanner □ Infiltration/Ponction □ Arthro-IRM □ Arthro-CT □ IRM cardiaque ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... Renseignements cliniques et questions : ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... MÉDECIN PRESCRIPTEUR Timbre/Signature Nom : ......................................................................................................... □ Copie du résultat à : ........................................................................ □ Résultats urgents, téléphone : ..................................................... NOUS VOUS REMERCIONS D’APPORTER LES EXAMENS COMPARATIFS Informations au patient avant un examen (renseignements au +41 26 662 48 00) : - Toute grossesse ou suspicion de grossesse doit être signalée lors de la prise du rendezvous, et au plus tard avant le début de l’examen. - Contre-indications à l’IRM : patients porteurs de pace-maker, de défibrillateur, de pompe implantée, de stimulateur implanté, de certains clips d’anévrysmes intracrâniens, de certains dispositifs implantés dans l’oreille. Annoncez toujours tout matériel qui a été implanté chez vous avant l’examen (aucun problème pour les prothèses des membres : épaule, hanche, genou, etc.). Contre-indication à l’injection de Gadolinium en cas d’allergie au Gadolinium (extrêmement rare). - Contre-indications au CT-scanner : allergie à l’iode, en cas d’injection d’un produit de contraste. - Vos médicaments habituels peuvent être pris normalement. Durée estimée et préparation aux examens CT-Scanner IRM : Examen Durée Préparation Thorax Abdomen Tête Cou Angio-CT 45 Min Repas léger jusqu’à 2h avant l’examen Articulations Membres Colonne 30 Min Repas léger jusqu’à 2h avant l’examen Infiltration Drainage 60 Min (plus pour cas particuliers) Repas léger jusqu’à 4h avant l’examen Abdomen Pelvis 60 Min A jeun 4h avant l’examen Genou 30 Min Repas léger jusqu’à 2h avant l’examen Autre examen 45 Min Repas léger jusqu’à 2h avant l’examen Informations générales : Lu - Ve : Parking : Entrée : Accès : 08h00 - 12h00 13h15 - 17h30 derrière le bâtiment rue de Guillermaux 12, à l’arrière du bâtiment gare CFF à 3 min. à pied
