b. si mohammed

SAG 2013
Dr B.SIMOHAMMED; Dr L.Lazreg ;Dr K. Gourari;Dr
Y.Hachemaoui;Pr A.Idder
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Quand un glaucome n’est plus contrôlé sous traitement
médical  il faut passer à la chirurgie .
Mais dans notre pratique quotidienne nous n’avons
pas pu proposer une chirurgie dans certains cas
difficiles.
Pour ces cas nous avons opter pour le traitement
laser qui fait partie actuellement de l’arsenal
thérapeutique antiglaucomateux
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Nous allons vous présenter quelques cas pour les
quels le laser était le moyen thérapeutique le plus
sûr et le plus efficace.
C’est soit :
 une
trabeculoplastie sélective au Laser SLT.
 un cycloaffaiblissement au laser diode.
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Mme D. M. âgée de 63 ans
Consulte en urgence pour œil gauche rouge et
douloureux .
Atcds épisodes similaires
diabète et Néphropathie
GFA passé à la chronicité
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AV 2/100
Œdème de cornée
CA réduite
Synéchies ant et post
GONIO:angle fermé par des
SAP sur 360°
Cataracte CN
Papille pale excavée à 0.6 (TO
45mmhg/ diamox CI)
Malade réticente à la chir
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un cyclo affaiblissement au laser diode sur 300°
TO à 1 mois est en moyenne 13 mm Hg
La cornée s’est éclaircie avec un gain en AV 4/100
Ceci nous permettra de réaliser une chirurgie différée
à froid phako exérèse et /ou trabéculectomie
éventuellement
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Mme D. N. âgée de 39 ans suivie pour GPAO.
orientée par son gynéco pour adapter son
traitement
Grossesse précieuse et notion d’ABRT répétés .
Malade est sous B bloquant analogue de PG et
Acetazolamide per os.
Nous savons:
 analogue de PG risque d’ABRT et d’accouchement
prématuré.
 acetazolamide risque tératogène à éviter au 1er
trimestre de la G.
 B bloquant le risque est moindre.
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A l’examen GPAO qui évolue de façon asymétrique
OG>>OD.
OD:8/10 c/d 0.6
OG:4/100 c/d 0.9
CAT
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Devant la difficulté de réaliser une chirurgie dans ce
contexte( risque de l’anésthésie 1er trimestre) Nous
avons opté pour une SLT ODG avec arrêt du diamox
et un Switch d’un analogue de PG vers un alpha 2
agoniste.
Ce qui a permis
Un bon contrôle du TO =14mmHg OD
Par contre pour l’OG on a compléter par un cycloaffaiblissement en inferieur afin de contrôler le TO.
Cas N:3
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Mme S. A. âgée de 50 ans
Orientée à notre consultation pour GFA passé à la
chronicité sur microphtalmie .
La malade a été opérée au niveau de l’OD mais
n’est pas satisfaite elle accuse une BAV au niveau
de cet œil en post op.
À l’examen AV:MDM TO12mmHg cataracte CN
c/d à 0.9≈1
Rôle de la cataracte ?
Phénomène de Wipe out??!
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OG AV à 3/10 TO=36mmHg
c/d 0.8 gonio: synéchies 360°
La malade refuse la chirurgie .
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un cyclo affaiblissement
au laser diode sur la ½ inferieure
TO est en moyenne 16 mm Hg
Nous avons préservé la ½ sup pour la chirurgie
filtrante en espérant pouvoir convaincre la malade
de la nécessité de cette chirurgie
Cas N°4
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C’est Mr GH.DJ.âgé de 48ans suivi à notre niveau pour
ectopie cristallinienne essentielle ainsi que plusieurs
membres de sa famille.
il est monophtalme de l’œil droit
OG en subatrophie
À l’examen de l’OD: AV 5/10 une aphakie myosis serré
une luxation postérieure du cristallin cataracté
TO:26mm Hg ss traitement gonio angle ouvert
Cv: altéré
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Il s’agit fort probablement d’un glaucome
phacolytique
‘‘ Pour les rétinologues qui ont déjà opéré des cas
dans la même famille pour luxation du cristallin
c’est une chirurgie à haut risque de complications.’’
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un cyclo affaiblissement au laser diode sur la ½
inferieure.
Nous avons préservé la ½ sup pour une éventuelle
chirurgie filtrante.
TO: est en moyenne 14 mm Hg à 6 mois.
Les indications du laser diode deviennent de plus en plus larges
Non seulement les cas compliqués :glaucome congénital ; uveitique; siliconique …. « 4,5 »
même En 1ere intention dans certains cas de GPAO (1,2).
Même chez des patients avec une bonne acuité «3 »
1°Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma in East Africa.
Mavrakanas N, Dhalla K, Kapesa I, Alibhai A, Murdoch I.Eye (Lond). 2013 Mar;27(3):453-4. doi:
10.1038/eye.2012.269. Epub 2013 Jan 11.
2° Transscleral cyclophotocoagulation as primary surgical intervention in glaucoma].
Winkler NF, Funk J.University Hospital Zurich, Division of Ophthalmology, Zurich, Switzerland
3°Transscleral diode laser cycloablation in patients with good vision.
Rotchford AP, Jayasawal R, Madhusudhan S, Ho S, King AJ, Vernon SA.
Tennent Institute of Ophthalmology, Gartnavel Hospital, Great Western Road, Glasgow G12 0YN, UK
4°Primary Congenital Glaucoma.Abu-Amero KK, Edward DP.
In: Pagon RA, Adam MP, Bird TD, Dolan CR, Fong CT, Stephens K, editors. GeneReviews™ [Internet]. Seattle (WA):
University of Washington, Seattle; 1993-20
5° Transscleral diode laser cyclophotocoagulation for refractory glaucoma secondary to juvenile idiopathic arthritis: a short term follow-up.
Dastiridou AI, Androudi S, Praidou A, Brazitikos P, Brozou CG, Tsironi EE.
Int Ophthalmol. 2013 Aug;33(4):409-13. doi: 10.1007/s10792-012-9672-8. Epub 2012 Nov 16.
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Pour les glaucomes par fermeture de l’angle on
retrouve une série de 5 malades publiée par une
équipe britannique chez lesquels un laser diode a
été pratiqué pour crise de GFA ne répondant pas
au traitement médical habituel .
le laser est effectué en urgence et la chirurgie de
phakoexerese différée 2à3 mois
Cyclodiode laser in the treatment of acute angle closure
Manna A, Foster P, Papadopoulos M, Nolan W.
Birmingham Midland Eye Centre, Sandwell and West Birmingham Hospitals NHS
Trust, Birmingham, UK.
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Les traitements laser sont d’une grande aide dans
la prise en charge des cas difficiles .
C’est une méthode sûre et efficace .
Elle permet de différer une chirurgie à risque à
globe ouvert .
Actuellement Le laser diode est la meilleure
technique de cyclo affaiblissement en attendant
d’autres techniques prometteuses dans un proche
avenir.
1°Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma in East Africa.
Mavrakanas N, Dhalla K, Kapesa I, Alibhai A, Murdoch I.Eye (Lond). 2013 Mar;27(3):453-4. doi:
10.1038/eye.2012.269. Epub 2013 Jan 11.
2° Transscleral cyclophotocoagulation as primary surgical intervention in glaucoma].
Winkler NF, Funk J.University Hospital Zurich, Division of Ophthalmology, Zurich, Switzerland
3°Transscleral diode laser cycloablation in patients with good vision.
Rotchford AP, Jayasawal R, Madhusudhan S, Ho S, King AJ, Vernon SA.
Tennent Institute of Ophthalmology, Gartnavel Hospital, Great Western Road, Glasgow G12 0YN, UK
4°Primary Congenital Glaucoma.Abu-Amero KK, Edward DP.
In: Pagon RA, Adam MP, Bird TD, Dolan CR, Fong CT, Stephens K, editors. GeneReviews™ [Internet].
Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-20
5° Transscleral diode laser cyclophotocoagulation for refractory glaucoma secondary to juvenile idiopathic arthritis: a short term follow-up.
Dastiridou AI, Androudi S, Praidou A, Brazitikos P, Brozou CG, Tsironi EE.
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Int Ophthalmol. 2013 Aug;33(4):409-13. doi: 10.1007/s10792-012-9672-8. Epub 2012 Nov 16. Cyclodiode laser in the treatment of acute angle closure
Manna A, Foster P, Papadopoulos M, Nolan W.
Birmingham Midland Eye Centre, Sandwell and West Birmingham Hospitals NHS Trust, Birmingham, UK.