fiche d`adhesion 2015/2016 modalite d`inscription

FICHE D’ADHESION 2015/2016
NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse: Rue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de Naissance . . . / . . . / . . . . . . À . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone . . . . . . . . . . . . . . . E-Mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE :
NOM Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphone . . . . . . . . . . . . . . .
MODALITE D’INSCRIPTION
1 CHEQUE (à l’ordre de MTS92)
1 photo d'identité
1 Certificat médical
1 Autorisation Parentale pour les mineurs
EQUIPEMENT OBLIGATOIRE
« POUR LES NOUVEAUX ADHERENTS »
Cochez votre Taille et la couleur du T-shirt
Couleur/Taille
Blanc
Rouge
Noir
S
M
L
XL
XXL
XXXL
EQUIPEMENT COMPLEMENTAIRE
« SI VOUS N’AVEZ PAS D’EQUIPEMENT »
Cochez votre Pack
□ Pack 1
□ Pack 2
□ Pack 3
□ Pack 4
1 paire de gants
6oz
8oz
10oz
12oz
1 paire de protège tibias
XS
S
L
XL
1 short
XS
S
M
L
TARIF INSCRITPION
Tarif -14 ans
Tarif + 15 ans
Adhésion
190€
T-shirt*
10€
Pack Equipement
65€
........€
TOTAL
□
□
□
Adhésion
270€
T-shirt
10€
Pack Equipement
65€
........€
TOTAL
*Merci de bien vouloir indiquer la taille de T-shirt de votre enfant . . . . .
Facebook/YouTube: MUAY THAI SCHOOL
www.muaythaischool92.com
Professeur: Riad BEL
□
□
□
QUESTIONNAIRE: MUAY THAI SCHOOL 92
NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1) Quels sont vos attentes
□ Découverte ludique d’un sport de combat
□ Apprentissage des techniques
□ Développement cardiovasculaire
□ Evacuer le stress
□ Perte de poids
□ Tonification musculaire
□ Remise en forme
□ Autres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) A quels cours comptez-vous régulièrement assister?
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Samedi
20h15-22h30
20h15-22h30
20h15-22h30
20h15-22h30
20h15-22h30
15h45-17h00
17h00-18h15
Section
Homme
□
Section
Mixte
□
Section
Femme
□
Section
Mixte
□
Section
Femme
□
4 à 6 ans
7 à 14 ans
□
□
3) Pratiquez-vous une activité sportive en plus du Muay Thai ?
□ Oui
□ Non
Si oui laquelle ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Et à raison de combien de fois par semaine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Lors des différentes vacances scolaires souhaitez-vous la mise en place de
stages techniques? (Sur 2 jours en weekend de 10h 11h30, 14h à 15h30 et 20h30 à 22h)
□ Oui
□ Non
5) Souhaitez-vous participer à un stage de perfectionnement sportif prévu le
16/04/16? (1 semaine à Hossegor, activités Muay Thai / Muay Boran / Surf / Crossfit /
Trail)
□ Oui
□ Non
Suggestions :
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