Académie Canada Brasil Futebol Fiche d`inscription des cours pour l

Académie Canada Brasil Futebol
Fiche d’inscription des cours pour l’été 2013
Téléphone: (819) 669-1612, Courriel : [email protected]
Site web: http://canadabrasilfutebol.com/
Nom de l’athlète: ______________________________________________
Date de naissance:
Sexe: M_______
F__________
Nom des parents: Père: __________________________ Mère:__________________________
Adresse: _______________________________________________________________________
Téléphone:
Cellulaire: _______________________
Contacts en cas d’urgence:
Courriel: ______________________
No. Ass. Maladie: _________________
Maladies/Allérgies: ________________________
Catégories: Veuillez choisir une catégorie.
18 mois à 2 ans et demi : dimanche de10h00 à 11h00 (coût 80$) ______
3 et 4 ans : Groupe 1 (lundi) _____
ou
Groupe 2 (jeudi) _____ de 18h à 19h30 (Coût: 160$)
5 et 6 ans : Groupe 1 (mardi) _____
(Coût: 185$)
ou
Groupe 2 (mercredi, PETIT TERRAIN) _____ 18h à 20h00
7 ans à 12 ans: mercredi de 18h à 20h, GRAND TERRAIN (Coût: 185$)
Garçon _____ Fille_____
Futebol haute performance : - Groupe 1 (7 à 12 ans) dimanche de 17h à 18h30 (160$ ou 25$ si aussi inscrit
au Futebol intermédiare le mercredi) ______
- Groupe 2 (13 à 17 ans) dimanche de 18h30 à 20h00 (160$) _______
Adultes: mardi de 18h à 19h (Coût: 110$) _____
Dates: Les cours pour les enfants de 18 mois à 2 ans et demi se tiendront du 12 mai au 14 juillet
2013 (8 semaines, pas de cours le 26 mai et 16 juin). Les cours pour enfants de 3 à 17 ans se tiendront
du 6 mai au 15 août 2013 (12 semaines) alors que ceux des adultes se tiendront du mai 22 au 16
juillet (8 semaines). Il n’y aura pas de cours du 7 au 20 juin. Aucun remboursement après 2
cours.
Où: École Secondaire Du Versant, 808 Boul. de la Cité, Gatineau.
Modalité de paiements et inscription: Paiement comptant ou par chèque au nom de ‘Canada-Brasil’.
Un montant de 30$ sera chargé pour des chèques sans fonds. Si plus d’un enfant de la même famille est
inscrit, le paiement peut être étalé durant l’été. Veuillez en discuter avec Sueli. $10 de rabais sera accordé
pour le deuxième et troisième enfant inscrit. **Le paiement en entier et la fiche d’inscription doit
être envoyé par la poste AVANT LE 15 AVRIL 2013 à l’adresse suivante**:
Académie Canada-Brasil Futbol
50 rue Jean-Marc, Gatineau
Québec, J8R 2S7
Uniforme (pas obligatoire): Coût supplémentaire de 40$. Les uniformes seront de la même couleur
que l’année passée (bleu).
Taille: Xpetit ____ Petit ____ Medium ____ Large ____
AUTORISATION : J’autorise les responsables de l’Académie Canada-Brasil Futebol à prodiguer tous les soins d’urgence nécessaires et, le cas échéant, si on ne peut me
rejoindre, je m’engage à payer tous les frais de transport par ambulance et les frais médicaux. L’académie ne pourra être tenue responsable de tout accident.
Signature:____________________________
Date: ______________________
Académie Canada Brasil Futebol
Fiche d’inscription du camp de soccer été 2013
Téléphone : (819) 669-1612, Courriel : [email protected]
Site web: http://canadabrasilfutebol.com/
Nom de l’athlète: ______________________________________________
Date de naissance:
Sexe: M_______
F__________
Nom des parents: Père: __________________________ Mère:__________________________
Adresse: _______________________________________________________________________
Téléphone:
Cellulaire: _______________________
Contacts en cas d’urgence:
Courriel: ______________________
No. Ass. Maladie: _________________
Maladies/Allérgies: ________________________
Catégories: Veuillez choisir une semaine.
Dates
Groupe d’âges*
Endroit
Cochez votre choix
École Secondaire Du Versant,
808 Boul. de la Cité, Gatineau
École Secondaire Du Versant,
8 juillet au 12 juillet 2013
5 ans et plus
808 Boul. de la Cité, Gatineau
École Secondaire Du Versant,
22 juillet au 26 juillet 2013
5 ans et plus
808 Boul. de la Cité, Gatineau
Parents et Ado 14 École Secondaire Du Versant,
5 août au 9 août 2013
808 Boul. de la Cité, Gatineau
ans et plus
École Secondaire Du Versant,
12 août au 16 août 2013
5 ans et plus
808 Boul. de la Cité, Gatineau
École Secondaire Du Versant,
19 août au 23 août 2013
5 ans et plus
808 Boul. de la Cité, Gatineau
24 juin au 28 juin 2013
5 ans et plus
* Ces camps de soccer sont aussi offerts pour des équipes de soccer compétitives.
Horaire: Camp de soccer de 9h à 16h et service de garde de 7h30 à 9h00 et de 16h à 17h.
Coût: 170$ par semaine ou 185$ avec garderie.
Modalité de paiements et inscription: Paiement comptant ou par chèque au nom de ‘Canada-Brasil’.
Un montant de 30$ sera chargé pour des chèques sans fonds. $10 de rabais sera accordé pour le deuxième et
troisième enfant inscrit. **Le paiement en entier et la fiche d’inscription doit être envoyé par la
poste AVANT LE 15 Avril 2013 à l’adresse suivant**:
Académie Canada-Brasil Futbol
50 rue Jean-Marc, Gatineau
J8R 2S7
AUTORISATION : J’autorise les responsables de l’Académie Canada-Brasil Futebol à prodiguer tous les soins d’urgence nécessaires et, le cas
échéant, si on ne peut me rejoindre, je m’engage à payer tous les frais de transport par ambulance et les frais médicaux. L’académie ne pourra être
tenue responsable de tout accident.
Signature:____________________________
Date: ______________________