Diabète du sujet âgé

Diabète du sujet âgé
Spécificités :
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- Les Complications aiguës sont très graves
Pour évaluer fonction rénale, utiliser toujours la formule de Cockroft
Pour la prise en charge : 2 principes
• TT justifié que si bénéfice escompté est supérieur au risque
• Plus facile de prévenir que de guérir
Les objectifs :
1) Eviter les complications aiguës mettant en jeu le pronostic vital liées à la décompensation du
diabète (coma hyperosmolaire et accidents iatrogéniques -hypoglycémie et acidose lactique-).
2) Assurer le confort et la qualité de vie (évaluer le degré d’autonomie et l’entourage)
3) Définir l’objectif glycémique :
• Si espérance de vie 10-15 ans et/ou si rétinopathie évolutive, se donner les moyens d’avoir glycémie
< 2g et HbA1c < 8%
• Si âge > 75 ans ne traiter que si hyperglycémie symptomatique ou glycémie en permanence > 2g/l
4) prendre en charge les autres facteurs de risque vasculaire
Le Traitement
Stratégie thérapeutique
:
Education du patient et de son entourage : autosurveillance glycémique, prévention des hypos (cf),
soins de pédicurie, dépistage des complications aiguës
• La diététique : Alimentation régulière avec apports glucidiques suffisants répartis dans la journée,
éviter les sucres simples entre les repas, éviter les restrictions caloriques trop importantes,
attention aux tabous (autoriser sucres simples en fin de repas)
• L’arbre décisionnel :
- Idem que diabétique plus jeune (cf) mais, modifications diététiques et exercice physique limités
- doses initiales des ADO les plus faibles possibles, paliers seront plus longs (4 semaines)
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Particularités des antidiabétiques oraux (ADO) chez le sujet âgé
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Les sulfamides hypoglycémiants (SH) et analogues : Attention aux hypoglycémies
Choisir les SH à ½ vie d’élimination courte : glipizide (Glibenese, 2-4 h), glimepiride (Amarel, 5-8 h)
diamicron
Les glinides (Novonorm), intéressants ? : non contre-indiqués si Insuffisance Rénale mais non
validés si > 75 ans.
Les biguanides : Metformine (Glucinan, Glucophage, Stagid)
- Pas de contre-indications formelles liées à l’âge, mais formelle si insuffisance rénale,
hépatique, respiratoire, cardiaque
- Arrêt lors d’une pathologie aiguë, d’une intervention chirurgicale, etc
Les inhibiteurs de l’α-glucosidase : acarbose (Glucor), miglitol (Diastabol)
contre-indiquées seulement en cas d’insuffisance rénale sévère (ClCr< 25 ml/mn)
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Les glitazones : rosiglitazone (Avandia) et pioglitazone (Actos) à évaluer.
Le benfluorex (Mediator) : A évaluer
L’insulinothérapie : A utiliser plus souvent chez les personnes âgées.
Indications
Transitoire :
• quand maladie déséquilibrant le diabète (infection, inflammation) ou nécessitant une
corticothérapie générale (Horton) ou locale (infiltration).
• Quand complication du diabète nécessitant l’arrêt des ADO : AVC, infarctus du myocarde, plaie du
pied, neuropathie douloureuse ou amyotrophiante
Définitive :
• en cas d’asthénie, d’amaigrissement, de cétose, même si l’hyperglycémie n’est pas majeure
• en complément des ADO quand les objectifs ne sont par atteints
• en cas de Contre-indications aux ADO
Les modalités :
• Diabétique «jeune vieux » : ADO + insuline bed-time
• Sujet ayant perdu son autonomie : 1 à 2 injections par jour avec une infirmière (sécurité +++)
Utilisation de stylos (moins d’erreurs) et de mélanges préconditionnés permettant la limitation de
l’insuline rapide