Polyvalence croissante des IPP - STA HealthCare Communications

Tiré de Le Clinicien
Volume 21, numéro 11
Novembre 2006
Polyvalence croissante des IPP :
La place du lansoprazole en comprimés
à désintégration orale
David Morgan, M.D., FRCPC
Médecin,
Hamilton Health SciencesSite Henderson
Professeur adjoint de médecine,
Université McMaster
Hamilton (Ontario)
Guy Aumais, M.D., CSPQ, FRCP
Médecin,
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Professeur,
Université de Montréal
Montréal (Québec)
Ronald Bridges, M.D., FRCPC
Professeur clinique de médecine,
University of Calgary
Calgary (Alberta)
Allan Cockeram, M.D., FRCPC
Gastro-entérologue,
St Joseph’s Hospital
Saint John Regional Hospital Facility
Professeur clinique adjoint,
Université Memorial
Université Dalhousie
Saint John (Nouveau-Brunswick)
Flavio Habal, M.D., Ph.D., FRCPC
Médecin,
Réseau universitaire de santéSite du Toronto General Hospital
Professeur adjoint de médecine,
University of Toronto
Toronto (Ontario)
Mark Atin, M.D., FRCPC
Médecin-conseil,
Réseau universiatire de santéSite du Toronto Western Hospital
Toronto (Ontario)
Connie Switzer, M.D., FRCPC
Médecin,
Grey Nuns Community Hospital &
Health Centre
Professeure clinique de médecine,
University of Alberta
Edmonton (Alberta)
Stephen Wolman, M.D., FRCPC
Médecin,
Réseau universitaire de santéSite du Toronto General Hospital
Professeur adjoint de médecine,
University of Toronto,
Toronto (Ontario)
Dr David Morgan
Dr Mark Atin
Dr Guy Aumais
Dr Ronald Bridges
Dr Allan Cockeram
Dr Flavio Habal
Dre Connie Switzer
Dr Stephen Wolman
Depuis leur avènement au cours des années 1990, les inhibiteurs de la
pompe à protons (IPP) sont devenus des agents polyvalents et font
désormais partie intégrante de l’arsenal thérapeutique des omnipraticiens et des spécialistes.
IPP offerts actuellement. Les cinq molécules de cette classe
actuellement sur le marché canadien sont l’ésoméprazole (Nexium®), le
lansoprazole (Prevacid®), l’oméprazole (Losec® et ses copies
génériques), le pantoprazole (Pantoloc®) et le rabéprazole (Pariet®).
Indications. Les IPP sont indiqués pour une vaste gamme d’affections; par contre, les indications varient substantiellement d’un agent à
l’autre1-6. Par exemple, si les cinq agents sont effectivement destinés au
traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO), seuls le lansoprazole,
le pantoprazole et l’ésoméprazole sont indiqués pour la prévention des
ulcères gastriques associés à un traitement continu par AINS. Tous les
agents, à l’exception du rabéprazole, sont indiqués pour soigner les
ulcères gastriques secondaires à la prise d’AINS. Parmi les IPP, c’est le
lansoprazole qui se trouve doté du plus large spectre d’indications. Il
peut être utilisé pour traiter l’œsophagite par reflux (y compris l’œsophage de Barrett et les cas qui ne répondent pas aux antagonistes du
récepteur H2 de l’histamine actuels), les ulcères duodénaux (UD), les
ulcères gastriques (UG), les ulcères gastriques secondaires à la prise
d’AINS et le syndrome de Zollinger-Ellison. Le lansoprazole est également le seul agent indiqué pour un usage pédiatrique (patients âgés de
1 à 17 ans). Tous les IPP sont indiqués pour l’éradication de H. pylori
lorsqu’ils sont administrés en association avec une antibiothérapie.
Préparations offertes. Le Tableau 1 dresse la liste de ces agents et
des formes posologiques sous lesquelles ils sont actuellement offerts.
Pour quatre de ces agents, la principale forme posologique est un comprimé oral. La principale présentation du lansoprazole est une capsule
orale qui renferme le principe actif sous forme de granulés. Cette préparation en capsules rend le lansoprazole plus polyvalent que les comprimés classiques puisque la capsule peut être ouverte et que les granulés peuvent être saupoudrés sur des aliments mous (comme le
yogourt et la purée de pomme) ou mélangés à certaines boissons. Ils
peuvent aussi être administrés au moyen d’une sonde nasogastrique.
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TABLEAU 1 Préparations d'IPP offertes au Canada
Voies d’administration :
Granulés contenus dans
une capsule*
saupoudrés sur certains
aliments mous
mélangés dans certaines
boissons
ajoutés à du jus de
pomme et administrés
par sonde nasogastrique
Apo-oméprazole Ésoméprazole
Lansoprazole
✓
Comprimés
Oméprazole
Pantoprazole
Rabéprazole
✓†
✓**
✓
✓
✓
✓
✓
✓***
Comprimés à
désintégration orale
✓
Préparation pour
administration i.v.
✓(Avis de
conformité)
(FasTab®)
✓
Adapté des monographies des produits apo-oméprazole, ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole et rabéprazole.
*Ne pas écraser ni croquer; **Ne pas couper les comprimés; ***Peut être dissous dans de l’eau et administré comme breuvage ou à l’aide d’une sonde
nasograstrique; †Parmi les formes posologiques offertes, on note aussi un système de granulés qui peuvent être dissous dans de l’eau et administrés par
sonde nasogastrique, le système MUPS (pour multiple unit pellet system).
Cette préparation a facilité l’utilisation des IPP chez
les patients qui éprouvent des difficultés à prendre
leurs médicaments par la bouche (p. ex., dysphagie
ou difficulté à avaler les comprimés et les capsules).
L’oméprazole est offert en deux préparations
orales : les capsules classiques et le système MUPS
(pour multiple unit pellet system), dont les granulés
peuvent aussi être dissous dans de l’eau et pris par
la bouche au moyen d’une seringue ou d’un gobelet, ou administrés au moyen d’une sonde nasogastrique. L’oméprazole générique n’est offert qu’en
capsules. Les comprimés d’ésoméprazole peuvent
aussi être dissous dans de l’eau et ses granulés
peuvent ainsi être pris à l’aide d’un gobelet ou
administrés au moyen d’une sonde nasogastrique.
Pour l’utilisation hospitalière, Santé Canada a
approuvé les préparations intraveineuses (i.v.) de
lansoprazole et de pantoprazole, mais à ce jour, seul
le pantoprazole i.v. est offert au Canada car les fabricants du lansoprazole i.v. n’ont pas encore
procédé à la mise en marché de cette préparation au
pays.
L’ajout le plus récent à la liste des préparations
d’IPP offertes au Canada est le lansoprazole en
comprimés à désintégration orale (Prevacid
FasTab®).
En juin 2006, un groupe de spécialistes ayant un
intérêt commun pour le traitement par IPP s’est
réuni afin de discuter des caractéristiques de la nouvelle préparation de lansoprazole en comprimés à
désintégration orale et pour déterminer à quels
tableaux cliniques et à quels types de patients elle
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le clinicien novembre 2006
convenait le mieux. Selon chacun des contextes
analysés, les experts ont mesuré les avantages de
l’agent pour les patients, pour les professionnels de
la santé et pour le système de soins de santé en
général. Le reste de la discussion a porté sur l’utilisation des comprimés à désintégration orale chez
les patients adultes. Un autre comité de spécialistes
abordera plus en détail l’utilisation pédiatrique de
la préparation.
LANSOPRAZOLE EN COMPRIMÉS À
DÉSINTÉGRATION ORALE :
VUE D’ENSEMBLE
Avant de présenter les caractéristiques particulières
du comprimé de lansoprazole à désintégration
orale, le comité a brièvement passé en revue les
dossiers d’efficacité et d’innocuité de la molécule
elle-même.
Preuves accumulées sur le lansoprazole en
capsules. Lors des essais cliniques, le lansoprazole
a démontré un début d’action rapide.
L’administration orale du lansoprazole en capsules
a fait passer le pH gastrique à plus de 4 en l’espace
de 130 minutes7. Ce début d’action rapide a d’importantes répercussions cliniques. Dans le cadre
d’un essai comparatif avec l’oméprazole dans
l’œsophagite érosive, les patients traités par lansoprazole ont été significativement moins susceptibles
d’éprouver des brûlures d’estomac diurnes dès le
premier jour du traitement8.
Lors d’études à répartition aléatoire avec témoins
sous placebo ou sous traitement actif, le
Polyvalence croissante des IPP
Concentration plasmatique moyenne (ng/mL)
FIGURE 1 Bioéquivalence du lansoprazole en capsules orales et en comprimés à désintégration orale
800
700
Prevacid FasTab® à 30 mg (n = 59)
600
Prevacid® capsules à 30 mg (n = 59)
500
400
300
200
100
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Temps (h)
8
9
10
11
12
D’après Freston J.W., et coll. : Aliment Pharmacol Ther 2003;17:361-7.
lansoprazole s’est révélé efficace pour le traitement
d’un certain nombre d’affections différentes, dont
le RGO9, les ulcères gastriques10, les ulcères duodénaux11, la dyspepsie fonctionnelle12, les symptômes
de reflux et l’œsophagite associée à l’œsophage de
Barrett13, l’UG secondaire à la prise d’AINS14 et le
syndrome de Zollinger-Ellison15.
Dans les populations pédiatriques, le lansoprazole s’est également révélé efficace pour le RGO
chez les enfants16,17 et les adolescents18,19. Les suspensions orales de lansoprazole aromatisées ont
aussi été associées à une meilleure tolérabilité chez
les enfants20. Le lansoprazole en suspension n’est
cependant pas offert au Canada.
En plus de son début d’action rapide et de son
efficacité dans diverses affections et auprès de populations différentes, le lansoprazole a aussi donné
de bons résultats en traitement d’entretien. Chez les
patients dont l’œsophagite érosive avait cicatrisé,
79 % des personnes qui recevaient un traitement
d’entretien par lansoprazole (à 15 mg) sont restées
saines pendant une période d’un an, contre 24 %
seulement des sujets du groupe placebo21. Le lansoprazole s’est aussi révélé efficace en traitement d’entretien pour les ulcères secondaires à la prise
d’AINS après leur cicatrisation22.
Caractéristiques cliniques. Le temps de dissolution réel du comprimé à désintégration orale est en
général de moins de 60 secondes1. Le comprimé luimême est aromatisé à la fraise, ce qui peut en faire
un agent mieux accepté20. Le comprimé se dissout
dans la bouche où il libère des microgranulés faciles
à avaler. Prevacid FasTab® peut être utilisé sans eau
et il ne doit être ni avalé tout rond ni croqué.
Propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques comparatives. Étant donné que
la majeure partie des données d’efficacité et d’innocuité recueillies concernaient la préparation en
capsules orales, il était nécessaire que le comprimé
à désintégration orale et la capsule orale soient
bioéquivalents.
Lors d’une étude croisée ouverte ayant réuni
120 sujets en bonne santé, le lansoprazole administré sous forme de comprimés à désintégration
orale s’est révélé bioéquivalent à la préparation
intacte en capsules en ce qui a trait à la Cmax, à
l’ASCt et à l’ASC∞ (Figure 1)23. De plus, l’administration directe du comprimé à désintégration orale
a été comparée à la dissolution du comprimé dans
l’eau. Ces deux méthodes se sont également révélées
bioéquivalentes24.
Preuves tirées d’essais cliniques. Une récente
publication a fait état des résultats enregistrés lors
de deux essais croisés au cours desquels divers schémas de lansoprazole en comprimés à désintégration
orale et de lansoprazole i.v. ont été comparés au
pantoprazole i.v.25. Le principal objectif du traitement était de maintenir un pH intragastrique
supérieur à 6,0.
Les investigateurs de ce projet à portée relativement restreinte ont découvert que les schémas ont
tous donné lieu à une suppression énergique de
l’acide gastrique, mais que les schémas à base de
lansoprazole (y compris les comprimés à désintégration orale) se sont révélés supérieurs aux schémas à base de pantoprazole pendant la période de
l’étude (Figure 2)25.
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Pourcentage du temps où pH > 6,0
FIGURE 2 Efficacité équivalente du lansoprazole en comprimés à désintégration orale, du lansoprazole i.v. et
du pantoprazole i.v.
50
40
38,6*
±3,03
35,0
±2,75
30
27,7
±3,38
32,7**
±3,07
31,5†
±2,18
23,4
±2,57
20
10
0
Lansoprazole
Lansoprazole
Pantoprazole
90 mg, 6 mg/h 120 mg, 6 mg/h 80 mg, 8 mg/h
Étude 1
Bolus i.v. suivi de perfusion
continue de 24 heures
Lansoprazole
120 mg, 9 mg/h
Lansoprazole
90 mg, LODT
6 mg q.i.d.
Pantoprazole
80 mg, 8 mg/h
Étude 2
Bolus i.v. suivi de LCDO ou de perfusion
continue de 24 heures
* Lansoprazole à 90 mg, 6 mg/h vs pantoprazole à 80 mg, 8 mg/h (p = 0,009)
** Lansoprazole à 120 mg, 9 mg/h vs pantoprazole à 90 mg, 8 mg/h (p = 0,002)
† Lansoprazole à 90 mg, LCDO à 60 mg, q.i.d., vs pantoprazole à 80 mg, 8 mg/h (p = 0,013)
LCDO : Lansoprazole en comprimés à désintégration orale
D’après Metz, D.C., et coll. : Aliment Pharmacol Ther 2006;23(7):985-95.
COMPRIMÉS À DÉSINTÉGRATION
ORALE : LEUR PLACE DANS LE
TRAITEMENT ET LES AVANTAGES DE
LEUR UTILISATION
Le lansoprazole en comprimés à désintégration orale
est un ajout précieux aux préparations d’IPP offertes
actuellement. Il s’agit du même agent efficace à action
rapide déjà largement employé en capsules, mais
présenté sous une autre forme posologique, plus pratique et propice à une meilleure observance thérapeutique. Le prix des comprimés à désintégration orale
est le même que celui des capsules de lansoprazole26.
Le lansoprazole en comprimés à désintégration
orale sera utile pour les patients atteints de dysphagie et pour ceux qui reçoivent leurs médicaments par sonde nasogastrique ou entérale (voir
détails plus bas et à la Figure 3). Même si son utilisation est approuvée chez les jeunes enfants, il est
préférable de l’administrer sous forme de suspension chez les bambins de moins de cinq ans.
Les comprimés à désintégration orale sont
indiqués pour le traitement du RGO chez les
enfants de 1 à 17 ans, mais les données sur les
jeunes enfants de moins de cinq ans sont peu nombreuses, tout comme les indications pour ce groupe
d’âge. Il faut donc prévoir une consultation auprès
d’un spécialiste en gastro-entérologie pédiatrique
avant d’administrer un IPP à un jeune enfant.
Les comprimés à désintégration orale seront une
option intéressante pour les patients adultes qui
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le clinicien novembre 2006
souffrent d’UD, d’UG, d’œsophagite par reflux (y
compris d’œsophage de Barrett ou chez qui les
antagonistes du récepteur H2 de l’histamine
n’agissent pas), de même que chez les patients qui
ont besoin d’un traitement pour guérir un UG secondaire à la prise d’AINS, pour réduire le risque
d’UG secondaire à la prise d’AINS, de même que
chez les sujets qui souffrent de RGO symptomatique ou qui sont porteurs de H. pylori. Le syndrome de Zollinger-Ellison peut aussi être traité
par le lansoprazole en comprimés à désintégration
orale.
Quels patients sont les plus susceptibles de
bénéficier du lansoprazole en comprimés à
désintégration orale et pourquoi? Le principal
avantage que les patients tireront de cette préparation (outre l’efficacité de la molécule elle-même) est
sa plus grande facilité d’utilisation.
En médecine générale, la nouvelle préparation
sera utilisée pour toutes les indications énumérées
plus haut et se révélera probablement tout aussi
avantageuse pour les patients qui souffrent de dysphagie. Cet élément revêt une importance d’autant
plus grande pour les patients âgés, car on estime
que de 15 à 40 % des personnes âgées de 60 ans et
plus éprouvent des problèmes de déglutition27. Les
patients qui ne souffrent pas de tels problèmes,
mais qui ont de la difficulté à prendre des cachets,
accepteront aussi plus facilement les comprimés à
désintégration orale. Cette préparation sans
Polyvalence croissante des IPP
pareille a été préférée aux préparations classiques28. La plaquette de 30 comprimés individuels,
facile à transporter, peut également faciliter la vie
des gens actifs.
En sous-spécialité ou dans un contexte hospitalier, les enfants forment un groupe auquel le lansoprazole en comprimés à désintégration orale offre
des avantages attrayants. Cette préparation est
facile à administrer pour le personnel soignant
grâce à son arôme de fraise et elle est en général
acceptée des jeunes enfants lorsqu’elle est en suspension liquide20.
Les patients atteints de cancer et les patients en
traitement palliatif qui éprouvent parfois de la difficulté à avaler en raison de problèmes de mucosite
ou de strictures trouveront que le lansoprazole en
comprimés à désintégration orale est une solution
de rechange utile à la prise du médicament par
sonde nasogastrique.
Dans le contexte hospitalier, d’autres patients
seront de bons candidats pour les comprimés à
désintégration orale. Il s’agit des patients qui
souffrent d’hémorragie digestive haute, à la condition qu’ils soient stables sur le plan hémodynamique
et qu’ils ne présentent pas de vomissements. Le lansoprazole en comprimés à désintégration orale
comme solution de rechange aux préparations intraveineuses peut se révéler moins coûteux et plus facile
à utiliser. La recherche à venir sur les comprimés à
désintégration orale devrait permettre d’en évaluer le
rôle chez les patients qui souffrent d’hémorragie
aiguë, chez les patients de soins pré- et postopératoires, chez les receveurs de transplantations et
chez les patients de soins intensifs à qui il faut
administrer un traitement prophylactique.
L’autre avantage conféré à tous les patients concerne les interactions médicamenteuses minimes
signalées avec les capsules de lansoprazole29. Étant
donné qu’il leur est bioéquivalent, le lansoprazole
en comprimés à désintégration orale devrait offrir
le même profil d’innocuité et il peut être administré
concomitamment avec des anti-acides1.
Les données d’innocuité au long cours sur le lansoprazole montrent aussi que le médicament est
bien toléré13. Chez les enfants, l’innocuité et l’efficacité de la préparation originale en capsules dans
le traitement du RGO pédiatrique ont été établies à
court terme (jusqu’à 12 semaines)18.
Quels sont les avantages du lansoprazole en
comprimés à désintégration orale pour les professionnels de la santé? En médecine générale,
l’agent présenté sous cette forme comporte une
vaste gamme d’indications et offre une facilité d’utilisation pour le prescripteur comme pour l’utilisateur. Compte tenu que les données d’efficacité et
d’innocuité sont semblables pour tous les IPP, le
choix doit se fonder sur les indications courantes et
la préférence des patients.
Selon la littérature publiée, les patients
préfèrent la préparation de lansoprazole en comprimés à désintégration orale28 et cela pourrait se
traduire par une meilleure observance thérapeutique et conséquemment, par de meilleurs résultats cliniques.
Tout comme les omnipraticiens, les gastroentérologues trouveront cette préparation particulièrement utile chez différents types de patients.
La prévalence de la dysphagie (d’origine neurologique, liée à la motilité ou de type obstructif)
est plus grande chez les patients hospitalisés ou
vivant dans des établissements de soins de longue
durée que dans la collectivité. Les comprimés à
désintégration orale seraient un ajout précieux aux
IPP qui figurent déjà sur les listes de médicaments
des hôpitaux, car cette forme posologique est plus
facile à administrer. Par le passé, chez de tels
patients, les IPP ont parfois dû être administrés par
voie i.v. ou sous d’autres formes posologiques plus
fastidieuses à préparer.
Comme solution de rechange à la préparation des
IPP en suspension actuellement offerts, le comprimé
à désintégration orale pourrait faire gagner du
temps au personnel hospitalier (c.-à-d. aux infirmières et aux pharmaciens). Si un IPP en solution
est nécessaire, le lansoprazole en comprimés à
désintégration orale en facilite la préparation,
peut-être même à moindre coût.
Un autre avantage des comprimés à désintégration orale pour les pharmaciens est qu’ils sont
offerts en emballages thermorétractables, faciles à
ranger. Ils sont ainsi plus simples à servir, tant dans
la collectivité qu’en milieu hospitalier.
Quels sont les avantages du lansoprazole en
comprimés à désintégration orale pour le système de soins de santé? Pour le système de soins
de santé, les avantages de cette préparation
découlent en partie de la préférence des patients à
leur endroit. En effet, ce facteur peut accroître la
fidélité au traitement. Or, une meilleure observance
thérapeutique va de pair avec de meilleurs résultats
cliniques et avec un recours moindre aux ressources
en soins de santé, notamment :
• réduction du temps infirmier requis pour
préparer et administrer le médicament
• réduction des coûts de main-d’œuvre et
d’administration du médicament
• réduction des traitements intraveineux superflus
• réduction du nombre d’hospitalisations pour
hémorragie digestive secondaire à la prise
d’AINS
le clinicien novembre 2006
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FIGURE 3 Utilisation de Prevacid FasTab® en soins de première ligne
SOINS DE PREMIÈRE LIGNE
PATIENTS ADULTES POUR :
• ulcère duodénal
• ulcère gastrique
• œsophagite par reflux
• cicatrisation de l'ulcère gastrique secondaire à la prise
d'AINS
• réduction du risque d'ulcère gastrique secondaire à la
prise d'AINS
• reflux gastro-œsophagien symptomatique
• H. pylori
• syndrome de Zollinger-Ellison
• ou patients sous IPP qui recherchent une forme
posologique plus pratique
• et sujets ayant connu un échec thérapeutique avec
d'autres IPP
PATIENTS PÉDIATRIQUES
(ÂGÉS DE ≥ 1 AN) POUR :
• reflux gastro-œsophagien*
• sujets de moins de cinq ans,
obtenir une consultation en
spécialité ou en sous-spécialité
PREVACID FasTab®
(lansoprazole en comprimés à libération progressive)
* Les recommandations spécifiques à l'intention de la population pédiatrique doivent être présentées dans un
document distinct. Pour les patients pédiatriques chez qui le traitement par Prevacid FasTab® pourrait être une
option, envisager une consultation auprès d'un spécialiste en gastro-entérologie pédiatrique.
FIGURE 4 Utilisation de Prevacid FasTab® en soins en spécialité
GASTRO-ENTÉROLOGIE
PATIENTS ADULTES POUR :
• ulcère duodénal
• ulcère gastrique
• œsophagite par reflux
• cicatrisation de l'ulcère gastrique secondaire à
la prise d'AINS
• réduction du risque d'ulcère gastrique
secondaire à la prise d'AINS
• reflux gastro-œsophagien symptomatique
• H. pylori
• syndrome de Zollinger-Ellison
• ou patients sous IPP qui recherchent une forme
posologique plus pratique et sujets ayant connu
un échec thérapeutique avec d'autres IPP
PREVACID FasTab®
(lansoprazole en comprimés à libération progressive)
110
le clinicien novembre 2006
PATIENTS
PÉDIATRIQUES
POUR :
• Reflux gastroœsophagien
• Sujets de moins
de cinq ans,
obtenir une
consultation en
spécialité ou en
sous-spécialité
PATIENTS SOUFFRANT DE
DYSPHAGIE (D'ORIGINE
NEUROLOGIQUE, LIÉE À
LA MOTILITÉ OU DE TYPE
OBSTRUCTIF)
• Patients d'oncologie
• Patients ayant connu un
échec thérapeutique avec
d'autres IPP
• Patients porteurs de
sondes gastriques ou
entérales qui ont besoin
de prophylaxie parce qu'ils
utilisent des AINS et
certains patients
présentant un risque
d'hémorragie digestive
Polyvalence croissante des IPP
FIGURE 5 Utilisation de Prevacid FasTab® à l'hôpital
PATIENTS HOSPITALISÉS
PATIENTS ADULTES POUR :
• ulcère duodénal
• ulcère gastrique
• œsophagite par reflux
• cicatrisation de l'ulcère gastrique secondaire à
la prise d'AINS
• réduction du risque d'ulcère gastrique
secondaire à la prise d'AINS
• reflux gastro-œsophagien symptomatique
• H. pylori
• syndrome de Zollinger-Ellison
• ou patients sous IPP qui recherchent une
forme posologique plus pratique
• et sujets ayant connu un échec thérapeutique
avec d'autres
PATIENTS
PÉDIATRIQUES
POUR :
• Reflux gastroœsophagien
• Sujets de moins de
cinq ans, obtenir
une consultation
en spécialité ou en
sous-spécialité
• Hémorragies digestives
chez des patients stables
sur le plan
hémodynamique ne
présentant pas de
vomissements
• Patients de soins pré- et
en post-opératoires
• Patients cancéreux
• Receveurs de
transplantations
• Patients qui ont besoin
de prophylaxie à l'USI
• Patients de soins palliatifs
qui ont de la difficulté à
avaler en raison de
mucosite ou de strictures
PREVACID FasTab®
(lansoprazole en comprimés à libération retard)
CONCLUSION
Le lansoprazole en comprimés à désintégration
orale est un ajout précieux aux préparations d’IPP
actuellement sur le marché. Les principaux avantages de cette nouvelle préparation sont :
• Efficacité, commodité et facilité d’emploi
• Préférence des patients à l’endroit de cette
préparation (propice à une meilleure observance
thérapeutique)
• Facilité d’administration chez la population
pédiatrique (âge ≥ 1). Pour les enfants de moins
de cinq ans, une consultation en spécialité ou en
sous-spécialité est préférable
• Vaste gamme d’indications
• Vaste gamme de populations cibles, dont les
enfants, les adolescents, les sujets âgés, les
grands malades, les patients qui souffrent de
dysphagie et autres
• Innocuité
• Interactions médicamenteuses ne surviennent
que rarement
• Économies
Une illustration des patients qui sont de bons
candidats au traitement par lansoprazole en comprimés à désintégration orale est proposée aux figures 3, 4 et 5.
RÉFÉRENCES :
1. Laboratoires Abbott, Limitée, monographie de Prevacid.
2. Apotex Canada, monographie d’Apo-oméprazole.
3. AstraZeneca Canada, monographie de Losec.
4. AstraZeneca Canada, monographie de Nexium.
5. Janssen-Ortho Canada, monographie de Pariet.
6. Solvay Pharma Canada, monographie de Pantoloc.
7. Thoring, M., et coll. Rapid Effect of Lansoprazole on Intragastric
pH: a Crossover Comparison with Omeprazole. Scand J
Gastroenterol 1999;34:341-5.
8. Castell, D.O., et coll. Efficacy and Safety of Lansoprazole in the
Treatment of Erosive Reflux Oesophagitis. Am J Gastroenterol
1996;91(9):1749-57.
9. Richter, J.E., et coll. Lansoprazole compared with ranitidine for
the treatment of nonerosive gastroesophageal reflux disease.
Arch Intern Med 2000;160(12):1803-9.
10. Tunis, S.R., et coll. Lansoprazole compared with histamine2receptor antagonists in healing gastric ulcers: a meta-analysis. Clin
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11. Dobrilla, G., et coll. Lansoprazole versus omeprazole for duodenal ulcer healing and prevention of relapse: a randomized, multicenter, double-masked trial. Clin Ther 1999;21(8):1321-32.
12. Peura, D.A., et coll. Lansoprazole in the treatment of functional
dyspepsia: two double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Am J Med 2004;116(11):740-8.
13. Sampliner, R.E. Effect of up to 3 years of high-dose lansoprazole
on Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol 1994;89(10):1844-8.
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healing nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastric
ulcers: results of a double-blind, randomized, multicenter study.
NSAID-Associated Gastric Ulcer Study Group. Arch Intern Med
2000;160(10):1455-61.
le clinicien novembre 2006
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15. Hirschowitz, B.I., et coll. Long-term treatment with lansoprazole
for patients with Zollinger-Ellison syndrome. Aliment Pharmacol
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