01 - IFSI

LA TRACHÉOTOMIE
Ø Définition
Ø Rappels
anatomiques
Ø Indications
Ø Avantages et inconvénients
Ø Les canules
Ø Surveillance d’un patient trachéotomisé
09/06/2009
LA TRACHEOTOMIE
- La trachéotomie est un geste chirurgical qui
permet à un patient de pouvoir respirer .
- Elle consiste à réaliser une ouverture de la
trachée pour court
court--circuiter les voies aériennes
supérieures et permettre une ventilation
spontanée ou artificielle
- Provisoire ou définitive
- En urgence ou programmée
09/06/2009
Anatomie du cou
09/06/2009
Schéma d’incision de trachéotomie
09/06/2009
Incision de trachéotomie
09/06/2009
09/06/2009
Les indications de la trachéotomie
Ø
ORL
l
l
Ø
PNEUMOLOGIQUES
l
l
Ø
Cancer
Traumatisme …
Syndrome de détresse respiratoire aigüe
Hypercapnie sévère chez les insuffisants respiratoires
chroniques …
NEUROLOGIQUES
l
l
Maladie neuroneuro-musculaire
Paralysie phrénique ….
09/06/2009
INDICATIONS
Premier groupe
OBSTRUCTION DES V.A. Supérieures
cancer du larynx (Laryngectomisé)
Physiologie pulmonaire « normale »
Second groupe
Insuffisances Respiratoires Chroniques
Insuffisances Respiratoires Aigues
-soit par défaut de commande
-soit par détresse respiratoire
BUTS DE LA TRACHEOTOMIE
Premier groupe
Permettre une ventilation spontanée
Second groupe
Permettre une ventilation spontanée en diminuant
l’espace mort ventilatoire et/ou permettre une
assistance respiratoire avec :
- une action sur l’hématose
- une action sur les muscles respiratoires
- une action sur les volumes
La trachéotomie
Avantages
Inconvénients
Réduit l’espace mort
Gêne à la déglutition
Désencombrement plus facile
Porte d’entrée à l’infection
Assure des échanges gazeux
satisfaisants
Risque de sténoses
Possibilité de ventilation
artificielle efficace
Handicap psychologique
Risque de granulome
(fenêtre, orifice)
Difficulté de parole
09/06/2009
Effets indésirables de la trachéotomie
Ø
Ø
Sténoses et Granulomes
Infections
l
l
Ø
Trachéostome
Pneumopathies acquises sous ventilation
Hémoptysie
l
l
Ulcération sur sonde d’aspiration
Rupture TABC
Troubles de la déglutition
èPrise en charge spécifique : milieu hospitalier
Ø
09/06/2009
Complications Locales
O
B
S
T
R
U
C
T
I
O
N
QUESTION
QUESTION ::
POUR
EN COMBIEN
QUELLES
DERAISONS
TEMPS LES
LESSECRETIONS
SECRETIONS
ONT-ELLES
ONT-ELLESOBSTRUEE
OBSTRUE LA LUMIERE DE LA
CANULE
CANULE ??
Complications Locales
S
T
E
N
O
S
E
S
La partie verticale
de la canule doit
Le
ballonnet
être
parallèle
La canule
est mal
aux positionné
parois
est
de la gonflage
trachée
ou son
mal
positionnée
Le ballonnet
doit
est trop important
être correctement
gonflé
Radiographie
S
T
E
N
O
S
E
S
Une canule de
trachéotomie
09/06/2009
Une CANULE se caractérise par
Sa TAILLE
Sa COURBURE
Sa FONCTION
Sa MATIERE
Le diamètre extérieur
de 7 à 14 mm
- Respiration spontanée
La longueur
en
- Respiration
artificielle
- Argent
- Respiration
spontanée
de 3,5 à 140 mm
-et/ou
Acrylique
artificielle
- P.V.C.
- Silicone
TYPES DE CANULES
CANULE DE TRACHEOSTOMIE
Canule qui permet une respiration normale en empêchant
l’orifice de se fermer.
CANULE DE VENTILATION PURE
Canule à ballonnet qui permet la mise en route d’une
ventilation sans fuite.
CANULE MIXTE
Canule qui permet une respiration normale en dehors des
périodes de ventilation. Souvent fenêtrée avec valve de
phonation et différents embouts (déflecteurs ou bouchon)
Canules de trachéotomie
Matériaux
Ø Argent
et Acrylique : Très rigide mais les
sécrétions ne collent pas.
pas.
Ø Silicone
: Souple et pas de fenêtre et pas de chemise
interne
Ø PVC
: Souple avec fenêtre et chemise interne.
09/06/2009
Canules argentargent-acrylique
09/06/2009
Canules de trachéostomie
Avec chemise interne
Canule en silicone
09/06/2009
Canule en PVC
09/06/2009
Canule en PVC
09/06/2009
Schéma d’une canule à ballonnet
09/06/2009
Ballonnets
09/06/2009
Ballonnets
09/06/2009
Utilité du ballonnet
Canules de trachéotomie
Ballonnets
Ø Basse
pression : moins traumatique
mais se dégonfle mal et introduction
difficile.
Ø Haute
pression : plus traumatique
mais se dégonfle bien et introduction
facile.
09/06/2009
Canules de trachéotomie
Ballonnets
Ø Basse
pression : plus adaptée pour une
ventilation > 6 heures/jour
Ø Haute
pression : plus adaptée pour une
ventilation < 6 heures/jour
09/06/2009
Ballonnet bien gonflé
Tout en gardant le confort ( pas de douleur )
- supprime la parole
- permet une pression d’insufflation
efficace pour la ventilation
- évite les fausses routes
- incompatible avec une valve de
phonation
09/06/2009
Canule à ballonnet
fenêtrée
09/06/2009
Canules de trachéotomie
Fenêtrée
Ø Améliore
Ø Risque
09/06/2009
la phonation
de granulome en regard
Différents types de fenêtres
09/06/2009
Circulation
de l’air
09/06/2009
CANULE « parlante »
TEMPS
INSPIRATOIRE
DE L’APNEE
TEMPS
EXPIRATOIRE
Canules de trachéotomie
Chemise interne
Ø Facilite
le nettoyage
Ø Changement
de chemise pour la
ventilation et la phonation.
09/06/2009
Chemise interne
09/06/2009
Choix de canules
Matériau, courbure,
Longueur,diamètre, ballonnet,
fenêtre
Collerette, chemise interne,
Valves de phonation.
Confort
Discrétion
Esthétique
09/06/2009
Comment choisir une canule
TYPE
AVANTAGES
INCONVÉNIENTS
Meilleure phonation
Possibilité de formation de bourgeon
sur la trachée au niveau de la fenêtre
-
Phonation plus difficile et de moins
bonne qualité
1-Changement de chemise pour
ventilation ou phonation
2-Nettoyage des chemises sans
enlever la canule mère
-
Ballonnet Basse Pression
1-Moins traumatique / trachée
2-Ne se dégonfle pas
Introduction plus difficile du fait de
l’épaisseur
Ballonnet Haute Pression
Introduction facile, car le
ballonnet est plaqué
Plus traumatique pour la trachée: un
seul point d’appui
Se dégonfle rapidement
Sécrétions ne collent pas
Très rigides
Silicone
1-Souple
2-Sécrétions ne collent pas
1-Pas de fenêtre
2-Pas de chemise interne
PVC
1-Souple 22-Chemise interne
-
Fenêtrée
Non Fenêtrée
Avec chemises internes
MATÉRIAUX
Argent & Acrylique
09/06/2009
Canules de trachéotomie
Quelle canule ?
Ø Lire
la plaque,
Ø Voir
la boite,
Ø Voir
le carnet de suivi.
09/06/2009
Boite
09/06/2009
Plaque
09/06/2009
Canules de trachéotomie
Principes de base:
Ø
Ø
Conserver l’emballage à la mise en route afin de
conserver la référence de la canule, le numéro
de lot, la date de péremption.
Y noter la date de première mise en service afin
de ne pas dépasser le temps de pose maximum
sur le patient.
09/06/2009
Reconnaître une canule sur un patient
ÉLÉMENTS VISIBLES
QUE REGARDER ?
PLAQUE ou COLLERETTE
Souple ou rigide, lire les informations inscrites dessus
(ID…), couleur
CÔNE DE RACCORDEMENT
Couleur, à baïonnette, fixé par verrou, vis 1/4 de tour
LIGNE et TÉMOIN de
gonflage du ballonnet
Présence ou absence
CHEMISE interne
Présence ou absence
PATIENT VENTILÉ
En général il y a un ballonnet,
ballonnet, on voit la ligne et le témoin de gonflage.
Demander s’il y a changement de type de canule entre le jour et la nuit.
Demander si la canule a plusieurs chemises int. (ventil. & phonation).
Demander si la canule a une fenêtre
fenêtre..
PATIENT NON VENTILÉ
En général pas de ballonnet,
ballonnet, on ne voit ni ligne, ni témoin de gonflage.
Demander s’il y a changement de type de canule entre le jour et la nuit.
Demander si la canule a plusieurs chemises int. (ventil. & phonation).
Demander si la canule a une fenêtre
fenêtre..
09/06/2009
Choix de la canule
Ø
Prescription et responsabilité médicale
Ø
Canule à ballonnet si ventilation :
< 6 heures / j : haute pression
> 6 heures / j : basse pression
Ø
Préférer les canules à chemise interne
Ø
Canule à fenêtre si phonation
09/06/2009
Prescription
Ø
Marque de la canule
Ø
Modèle, type, taille, diamètre et longueur
Ø
2ème canule
Ø
Modalité de gonflage
Ø
Utilisation de la chemise interne
Ø
Le médecin encadre la première mise en place
09/06/2009
Types de canules
MATERIAU
ARGENT
ACRYLIQUE
PVC souple
ou mélange
à base de
PVC
PVC rigide
ou mélange
à base de
PVC
BALLONNET
PHONATION
FENÊTRE
CHEMISE
INTERNE
PLAQUE
Jamais
Possible, valve
spécifique
argent
Possible
Oui
Rigide
Jamais
Possible, valve
spécifique
argent
Possible
Oui
Rigide
Possible, si
ballonnet, le
dégonfler.
Possible
Oui
Souple
Possible, si
ballonnet, le
dégonfler.
Possible
Oui
Souple ou
rigide
Possible, si
ballonnet, le
dégonfler.
Non
Impossible
Souple
Avec (basse
pression ou haute
pression) ou sans
Avec (basse
pression ou haute
pression) ou sans
Avec (basse
SILICONE
pression ou haute
pression) ou sans
09/06/2009
Surveillance et soins des patients
trachéotomisés
1- Risque de bouchon muqueux
2- Risque d’hémorragie
3- Risque de décanulation
4- Soins de l’orifice cutané
5- Confort du patient
09/06/2009
Filtre et valve de phonation
09/06/2009
ACCESSOIRES
E.C.H.
E.C.H.
Valve
Simple
Echangeur
parlante
Embout
Avec
BOUCHON
déflecteur
Chaleur
Embout
Humidité.
Pour l’O2
Surveillance et soins des patients
trachéotomisés
1- Risque de bouchon muqueux
• Humidification : nez artificiel
nébuliseur externe
• Aspirations : toujours en remontant la
sonde
• Nettoyages de la chemise interne
09/06/2009
Surveillance et soins des patients
trachéotomisés
2- Risque d’hémorragie
l
l
Saignement léger
irritations dues aux aspirations
bourgeon intratrachéal
Saignement important
d’origine bronchique
d’origine artériel
09/06/2009
Attaches
09/06/2009
Surveillance et soins des patients
trachéotomisés
3- Risque de décanulation
La canule n’est maintenue en place que par son
attache, et non par le ballonnet.
Tenir prêt un plateau permettant :
- l’aspiration
- les soins de l’orifice
- la recanulation : canule identique (voire
diamètre inférieur), lubrifiant, attache.
09/06/2009
Surveillance et soins des patients
trachéotomisés
4- Soins de l’orifice cutané
l
Soins de propreté
l
Nitratage des bourgeons
09/06/2009
Compresse Protectrice
Entretien d’une canule
Le nettoyage : eau savonneuse ou détergent
Utilisation d’un écouvillon et d’une brosse
Jamais de compresse dans la lumière
La décontamination : dakin
JAMAIS D’ALCOOL
La stérilisation est fonction de la matière :
Autoclave
produit type CIDEX
PEROXYDE D’HYDROGENE
Entretien d’une canule
Suivant la pathologie
Suivant la production de mucosités
- Une chemise interne est nettoyée minimum
1 fois par jour. Elle peut être nettoyée jusqu’à
6 fois par jour ( en réanimation).
- La canule entière de 1 fois au minimum par
semaine, puis 1 fois par mois à domicile.
Durée d’une canule
12 mois
ACRYLIC
6 mois
PVC rigide
3 mois
PVC souple
2 mois
PVC ballonnet
3 mois (2 avec
Ballonnet)
Silicone
Surveillance et soins des patients
trachéotomisés
5- Confort du patient
l
Valve de phonation avec ou sans apport O2
l
Foulard ou col roulé
l
Protection pour la douche
09/06/2009
T.I.P.S. :
les FORFAITS
Le T.I.P.S. Tarif interministériel des Professions de
Santé – L.P.P. :Liste des Produits Pharmaceutiques
La livraison de matériel et du consommable à domicile
implique un délai défini transport, une mise en place, une
information du patient, une formation pour la manipulation, les
visites périodiques et la reprise du matériel.
Le forfait couvre également les frais de constitution de dossier
et la désinfection du matériel pour assurer une garantie
d’hygiène maximale.
Art. 4 de l’arrêté du 31 août 1989 – J.O. du 24 septembre
1989.
Une D.E.P. ou/et une Prescription médicale
T.I.P.S. :
les FORFAITS
Les patients trachéotomisés relèvent de huit forfaits
Deux forfaits de base : le forfait 4
le forfait 8
Et six forfaits associés : les forfaits 10,11 et 12
les forfaits 22, 23 et 24
T.I.P.S. :
FORFAIT 8
Trachéotomisé nécessitant une aspiration trachéale.
Canules codées 204B00 ou 204B01
Deux aspirateurs trachéaux dont un de secours, un
humidificateur, un générateur d’aérosol ou d’un nez
artificiel
Et le consommable pour les soins de canules et pour
l’aspiration .
Prescription médicale sur ordonnance.
T.I.P.S. :
FORFAIT 4
Ventilation d’un trachéotomisé avec hypoventilation
alvéolaire
.Un ventilateur et son consommable. Un second
ventilateur si sup. à 16 h/jour. Un humidificateur, deux
aspirateurs trachéaux dont un de secours.
Et le consommable d’aspiration.
Canules codées 204B00 ou 204B01 pour 2 à 4 mois
Délai de 12 heures pour intervenir ( réparation ou
remplacement )
.Prescription médicale sur ordonnance/Remboursement
forfaitaire d’électricité
T.I.P.S. :FORFAITS 8 ASSOCIES
-Forfait 22 :associé au forfait 1
Oxygénothérapie à long terme
-Forfait 23 : associé au forfait 2
Oxygénothérapie « liquide »
-Forfait 24 : associé au forfait 3
Oxygénothérapie à court terme
T.I.P.S.:FORFAITS 4 ASSOCIES
-Forfait 10 : associé au forfait 1
Oxygénothérapie à long terme
-Forfait 11 : associé au forfait 2
Oxygénothérapie « liquide »
-Forfait 12 : associé au forfait 3
Oxygénothérapie à court terme
MATERIELS MIS EN
PLACE
FONCTION DES FORFAITS
-MATERIEL D’HUMIDIFICATION
-MATERIEL D’ASPIRATION
-MATERIEL DE VENTILATION
-MATERIEL D’OXYGENATION
HUMIDIFICATION
ASPIRATION
MATERIELS
OBUS GAZEUX
O2 LIQUIDE
CONCENTRATEUR
D’O2
APPAREIL D’ASSISTANCE RESPIRATOIRE
FORMATION
- REGLES D’HYGIENE
- LAVAGE DES MAINS AVANT ET APRES
TOUTE INTERVENTION
- SOINS DE LA TRACHEOTOMIE
- POSE ET DEPOSE DE LA CANULE
- APPENTISSAGE DE LA TECHNIQUE
D’ASPIRATION
- NETTOYAGE ET ENTRETIEN DE LA
CANULE
CONSEILS
- Douche
-Toilette Bronchique
- Humidificateur dans l’appartement ?
- Apprentissage de la parole
- Calme et patience
L’OXYGENOTHÉRAPIE
Administration d’oxygène médical
dans un but thérapeutique
09/06/2009
Schéma des voies respiratoires
09/06/2009
Principe de l’action
PRESSION du CO²
40 mm Hg
PRESSION de l’O²
100 mm Hg
150
O²
PRESSION
de l’O²
40 mm Hg
PRESSION
du CO²
46 mm Hg
Co²
Passage de l’O²
En augmentant la FiO²
Passage
du
CO²dans les alvéoles
On augmente la
Pression
de l’O²
À
la pression
On facilite le transfert de l’oxygène
atmosphérique
hémoglobine
Echange alvéoloalvéolo-capillaire
09/06/2009
Propriétés Biologiques
L’OXYGENE EST UN COMBURANT ET
NON UN CARBURANT
Exemple :au niveau du muscle :
SUCRE + O² = énergie + H²O + CO²
Propriétés Biologiques
Entre
100% et
75%
21%
Lésions pulmonaires
Apnée Hypercapnie
Arrêt cardiaque
Hyperoxie
Pourcentage vital
12 %
Malaises graves
Hypoxie
7%
Evanouissement Rapide
Hypoxie
0%
Asphyxie très rapide
Hypoxie
Conséquences de l’hypoxémie
- Une polyglobulie réactionnaire : le corps
réagit en augmentant le nombre de G.R.
À défaut d’O², il augmente le nombre de
véhicules = hyperviscosité sanguine
- Une vasoconstriction artérielle pulmonaire
= hypertension artérielle pulmonaire
LA GAZOMÉTRIE
Ø
Ø
C’est la mesure des gaz du sang artériel
- PaO2 : Pression artérielle en oxygène
- PaCO2 : Pression artérielle en gaz carbonique
Valeurs normales ( adulte )
PaO2 : 80 à 100 mmHg
PaCO2 : 38 à 42 mmHg
pH : 7.38 à 7.42
SaO2 : 95 à 98%
09/06/2009
VARIATION DE LA PaO2 en
fonction de l’âge
6 mois : 65 mmHg
6 ans : 75 mmHg
20 ans : 85 mmHg
70 ans : 70 mmHg
09/06/2009
Courbe de dissociation de l’hémoglobine
09/06/2009
Insuffisance Respiratoire
Incapacité de l’appareil respiratoire à
apporter la quantité d’oxygène
nécessaire à l’organisme
09/06/2009
Insuffisance respiratoire
chronique
Incapacité permanente de l’appareil
respiratoire à apporter la quantité
d’oxygène nécessaire à l’organisme,
confirmée deux fois à quinze jours
d’intervalle par une hypoxémie
(pression partielle en oxygène du
sang artériel inférieure à la normale)
09/06/2009
Insuffisance Respiratoire
Chronique
•
Ø
Ø
OBSTRUCTIVE : Obstruction chronique des
voies aériennes (bronchite chronique,
emphysème, asthme…)
RESTRICTIVE : Diminution des volumes
pulmonaires (cyphoscoliose, fibrose, maladie
neuro--musculaire, amputation pulmonaire)
neuro
MIXTE : Association des troubles respiratoires
obstructif et restrictif (dilatation des bronches,
mucoviscidose, séquelles de tuberculose)
09/06/2009
Effets bénéfiques de
l’oxygénothérapie
AMÉLIORATION de :
Ø L’espérance de vie ( durée d’administration
supérieure ou égale à 15h/24h )
Ø La qualité du sommeil
Ø La dyspnée
Ø L’état nutritionnel
Ø Capacités physiques et intellectuelles
09/06/2009
Critères de prise en charge de
l’oxygénothérapie à domicile
• Oxygénothérapie de longue durée
Prise en charge par la sécurité sociale en
fonction de la gazométrie :
- PaO2 inférieure à 55 mmHg
- PaO2 entre 56 et 59 mmHg associée à un
ou plusieurs signes (polyglobulie,HTAP…)
- Désaturation à l’effort
• Oxygénothérapie de courte durée (inférieure à 3
mois) : sans condition
09/06/2009
Survie des patients sous OLTD
100
MRC 15h/j
MRC sans O2
90
NIH 24/j
80
NIH 12h/j
70
% survie
60
50
40
30
20
10
0
1
09/06/2009
13
25
37
Temps d'admission dans le protocole (en mois)
49
61
Survie des syndromes restrictifs depuis le début de l’oxygénothérapie
ou de la ventilation au domicile
100
90
80
Survie en %
70
Neuro-Musculaire
60
Cyphoscoliose
50
Tuberculose
Pneumoconiose
40
Fibrose
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
Années
09/06/2009
6
7
8
9
10
Survie des syndromes obstructifs depuis le début de l’oxygénothérapie
ou la ventilation au domicile
100
90
80
Survie en %
70
60
DDB
Asthme
50
Bronchite Chronique
Emphysème
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
Années
09/06/2009
6
7
8
9
10
L’oxygène au domicile
Ø
Ø
Ø
LES SOURCES D’OXYGENE
- Le concentrateur d’oxygène ou extracteur
- L’oxygène gazeux
- L’oxygène liquide (stocké à – 183
183°°C)
LES INTERFACES
Masque, Lunette, Sonde, Raccord Trachéal,
Apport sur circuit ventilatoire
L’HUMIDIFICATION
09/06/2009
SOURCES
Sources d’oxygène
09/06/2009
Sources d’oxygène
09/06/2009
SOURCES D’OXYGENE (1)
Oxygène gazeux en obus
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Emballage: bouteille blanche en acier, aluminium
ou composite
- Pression: 180 à 200 bars → précaution lors de
l’utilisation + contrôle régulier par le fabricant
- Bouchon d’inviolabilité: O2 médical
- Robinet manodétendeur débilitre + joint → 3.5 bars
à vis ou étrier (série B) – intégré (série K)
- Tailles: B2 ou K2 ~ 0.4m³ ~ 400 litres ~ 4kg
B5 ou K5 ~ 1m³ ~ 1000 litres ~ 10kg
B15 ou K15 ~ 3m³ ~ 3000 litres ~ 25kg
+ B10, B20, B30 et B50
09/06/2009
SOURCES D’OXYGENE (2)
Oxygène liquide en cuve et portable
Emballage: Réservoir fixe en acier inoxydable au domicile
du patient et réservoir portable
- Température: -183°c → précaution lors de
l’utilisation + contrôle régulier par le prestataire
- Enquête « oxygène liquide »
- 1 litre d’O2 liquide = 850 litres d’O2 gazeux
Réservoir fixe:
20 à 44 litres pour 40-75 Kg ~ 17 à 37 400 litres d’O2 gaz.
Réservoir portable:
0.5 à1.2 litres pour 2.2-4.5 Kg ~ 425 à 1 020 litres d’O2 gaz
09/06/2009
SOURCES
Les réservoirs d’O² liquide
Débits de 0.5 à 5 li/ minute
Température = moins 183 °
Contenance de 21 li à 45 li
soit en gazeux
de 18 000 litres à 39 000 litres
( 6 B15 à 13 B 15 )
( ou 15 B2 à 100 B2 )
O² liquide
T.N.E.
Le Taux Normal d’Evaporation correspond à la
quantité journalière d’O² qui s’échappe d’un
réservoir à O² liquide.
Le T.N.E. existe lorsque le matériel n’est pas
utilisé ou que le débit est inférieur
à 1 litre / minute.
Il est de 0,55 kg / jour pour un portable.
Soit 19 litres gazeux par heure.
Il est de 0,72 kg / jour pour un réservoir.
Soit 25 litres gazeux par heure.
Autonomie
L’autonomie d’un contenant est fonction :
- De la contenance.
- De la consommation ( litres/ nombre d’ heures).
- Du T.N.E. ( pour l’O² liquide)
SOURCES D’OXYGENE (3)
Extracteur ou concentrateur d’O2
- Petit meuble» sur roulettes pesant 20 à 30 Kg
- Energie électrique + prise de terre
- Principe de fonctionnement identique pour tous les
appareils: A partir de l’air ambiant, l’oxygène est séparé
de l’azote puis concentré (zéolithe) → FiO2 95% à 3
litres par minute.
- Interrupteur M-A, alarme sonore, compteur horaire,
disjoncteur, ventilateur de refroidissement
- 10 minutes de chauffe pour stabiliser la FiO2
- Ne pas enfermer l’appareil dans un réduit
- Éviter l’humidité
09/06/2009
Concentrateurs
Les Concentrateurs d’O²
Débits de 0.5 à 5 li/ minute
À 95 % de FiO²
Utilise le courant électrique
comme source d’énergie
Principe de fonctionnement
Principe de fonctionnement
EXTERIEUR
AIR AMBIANT
zéolithe
PATIENT
Sources d’oxygène
SOURCES
AVANTAGES
INCONVENIENTS
Obus gazeux
Pas d’énergie électrique
Silencieux
Cylindres portables
Technique éprouvée
Prix de revient
Stockage
Autonomie
Livraisons fréquentes
Manipulation – Sécurité
Cuves de liquide
Pas d’énergie électrique
Silencieux
Déambulation, autonomie
Débit élevé possible
Réticence à l’emploi
Perte par évaporation
Sécurité
Extracteur ou
Concentrateur
Manipulation simple
Source permanente
Prix de revient
Pas de déambulation
Pas d’utilisation à l’effort
Maintenance technique
Energie électrique
Vulnérabilité - Bruyant
09/06/2009
Oxygène : les interfaces
09/06/2009
INTERFACES
Lunette nasale
0.5 à 5 li/mn
FiO² = 25 à 30%
Sonde transtrachéale
Humidification
1cc 4 à 6 fois/jour
INTERFACES
Masque
0.5 à 5 li/mn
FiO² = 30 à 35 %
Embout
pour
trachéotomie
Masque
à concentration
6 à 15 li/mn
FiO² > 50%
Sonde nasale
Un débit de 3 litres par sonde nasale
= 5 litres par lunettes
Humidification
Ø Pour
un débit supérieur à 2l/min
Ø Ajout
d’un barboteur directement sur la
source d’oxygène
Ø L’eau
09/06/2009
doit être changée tous les jours
Humidification
CONSIGNES GENERALES
- Source d’oxygène doit être stockée et utilisée à plus de
2 mètres de toute flamme et source de chaleur
- Source d’oxygène ne doit pas être stockée et utilisée à proximité
d’appareils produisant des étincelles
- Ne jamais fumer dans le local où est stocké et utilisé l’oxygène
- Ne jamais graisser ni lubrifier l’appareillage et-ou le
consommable de raccordement
- Ne jamais utiliser de bombe aérosol ou de solvant sur ou à
proximité de l’appareillage
- Aérer régulièrement la pièce où est stockée la source d’oxygène
(surtout pour l’oxygène liquide)
09/06/2009
Assurances et O²
La détention d’un contenant rempli
d’oxygène à domicile doit faire l’objet d’une
information à l’assureur.
De même, pour le transport d’un contenant
rempli d’oxygène par un véhicule doit faire
l’objet d’une information à l’assureur.
TRANSPORT
1°L’arrêté du 17/12/98 relatif au transport des
marchandises dangereuses demande :
Une déclaration permanente de transport de
matière dangereuse
2°Le code de la route réglemente le transport
avec des adaptations des véhicules :
extincteur , cloison, étiquetage, aération …
TRANSPORTS
1°TRANSPORT PAR RAIL :
- O² liquide interdit.
- O² gazeux (sous certaines conditions)
2°TRANSPORT AERIEN :
- appareillage personnel interdit.
3°TRANSPORT PAR MER :
- en fonction des compagnies .
Surveillance du traitement
Ø
Ø
Ø
Ø
CONSIGNES DE SÉCURITÉ
Pas de flamme, pas de gras …
OBSERVANCE
PATIENT
- Mesure de la saturation
- Signes cliniques d’hypoxie
APPAREILLAGE
Entretien , mesure de FiO2 , Débit …
09/06/2009